Exostoza maxilarului

Exostoza maxilarului este o evoluție benignă care are aspectul unei proeminențe cartilaginoase osoase similară cu un osteofit. O astfel de suprasolicitare poate fi unică sau numeroasă, cu localizare în zona maxilarului. Aspectul lor este rar însoțit de sindromul durerii, dar pe măsură ce creșterea crește, disconfortul crește: devine mai dificil să mestecați alimentele, vorbirea suferă, există probleme cu tratamentul și dinții protetici, etc. Astfel de creșteri pot fi îndepărtate doar chirurgical. [1], [2]

Epidemiologie

Exostoza maxilarului se formează cel mai adesea la o vârstă fragedă înainte ca creșterea scheletului să fie completă, inclusiv în copilărie. Supraîncărcarea poate apărea pe partea obrazului sau a lingualului maxilarului.

Exostoza maxilarului poate arăta ca o proeminență, creastă sau tuberculă. Uneori, configurația sa este mai flamboyantă și mai neobișnuită. În toate cazurile de astfel de neoplasme, este necesar să se consulte nu numai un dentist, ci și alți specialiști, inclusiv oncologii și ortodontii.

La copiii mici, probabilitatea formării exostozei poate fi asociată cu încălcarea recomandărilor pentru prevenirea rahitismului, cu aport excesiv de vitamina D. După pubertate, exostoza maxilarului poate regresa în unele cazuri.

Cauze Exostoza maxilarului

Motivele exacte pentru formarea exostozelor maxilarului nu au fost determinate. Factori precum aceștia joacă un rol în apariția proeminențelor problematice:

• Predispoziție genetică;
• Procese inflamatorii recurente, inflamație purulentă, boli atrofice, care sunt însoțite de modificări ale osului și țesutului moale din apropiere;
• Leziuni traumatice ale aparatului Dentoalveolar, încălcări ale integrității oaselor părții faciale a craniului, fuziunea necorespunzătoare a elementelor osoase;
• Extirparea complexă a dinților;
• Nereguli dentare și mușcături;
• Defecte ale maxilarului congenital;
• Perturbare endocrină.

Factori de risc

Factori care pot crește riscul de osteochondrom:

• Radiația ionizantă (până la 10% din exostoze sunt detectate la pacienții care au suferit anterior radioterapie);
• Tulburări endocrine, tratamente hormonale și dezechilibre hormonale;
• Alcoolism, fumat (inclusiv de o femeie însărcinată).

În multe cazuri, exostoza maxilarului este o afecțiune moștenită. O problemă dobândită poate rezulta din:

• Traume faciale și maxilare;
• Microtraumele care apar în mod regulat;
• Procese inflamatorii infecțioase;
• Tulburări microcirculatoare în țesutul moale;
• Distrofie musculară;
• Procese alergice severe.

Implanturile și coroanele dentare plasate necorespunzător cresc riscul de exostoză a maxilarului.

Patogeneza

Mecanismul patogenetic exact al exostozei maxilarului este încă necunoscut. La majoritatea pacienților, neoplasmul se formează într-una sau două fălci după extirparea dinților, deteriorarea mecanică sau din cauza deplasării hormonale sau legate de vârstă a crestei alveolare. [3]

La unii pacienți cu adentie parțială sau absolută, sunt identificate exostoze ale maxilarului în regiunea molarilor mici inferiori.

Principalele și cele mai probabile componente patogenetice ale formării exostozei maxilarului:

• Netezirea marjelor puțului atunci când efectuați o extracție traumatică a dinților cu formarea de spicule osoase;
• Leziuni ale maxilarului, în mod inadecvat, fragmente de maxilare deteriorate, fracturi de maxilare de lungă durată pentru care pacientul nu a solicitat asistență medicală.

Creșteri periferice pot apărea din cauza proceselor osteogene de displazie.

Simptome Exostoza maxilarului

Exostoza maxilarului este resimțită de pacientul însuși ca o bombă, o depășire care a apărut fără niciun motiv aparent. [4] printre principalele simptome:

• Sentimentul unui corp străin în gură;
• Disconfort în timpul mâncării, vorbind (ceea ce este valabil mai ales pentru exostozele de dimensiuni mari);
• O senzație neplăcută atunci când apăsați creșterea;
• Paloare, roșeață, subțierea mucoasei în zona focalizării patologice.

Exostoza mandibulei apare pe partea interioară (mai aproape de limbă).

Exostoza formurilor de maxilă predominant pe partea exterioară (obraz) a crestei alveolare.

Există, de asemenea, exostoza palatului - aceasta se numește torus palatină osoasă.

În timpul unui examen stomatologic sunt detectate întreruperi de dimensiuni mici, deoarece patologia nu are simptomatologie vie.

Complicații și consecințe

Neoplasmele mici ale maxilarului nu prezintă niciun pericol grav. În ceea ce privește exostozele mari, acestea pot exercita presiune asupra dinților și a dentiției în ansamblu și asupra structurilor osoase individuale pe măsură ce acestea cresc mai mari. La rândul său, aceasta este plină de deplasarea dinților, tulburări de mușcătură și distorsiune a oaselor maxilarului. [5]

Neoplasmele mari creează obstacole pentru mișcările limbii, afectează dicția și îngreunează mestecarea mâncării.

Adesea, pacienții cu exostoză a maxilarului se simt incomplet, ceea ce afectează negativ starea lor psihoemotională.

Malignitatea acestor creșteri nu este observată, deși unii experți permit o anumită proporție de risc (mai puțin de 1%), cu deteriorarea regulată a neoplasmului.

Diagnostice Exostoza maxilarului

Detectarea și identificarea exostozei maxilarului nu este de obicei dificilă. Medicul poate face un diagnostic pe baza plângerilor pacientului, a informațiilor anamnestice și a rezultatelor examenului dentar. Pentru a clarifica natura și dimensiunea patologiei, este prescrisă radiografia în două proiecții.

Dacă patologia este detectată în copilărie sau adolescență, copilul trebuie testat pentru boli endocrine, eșecuri hormonale. De asemenea, este necesar să verificați sângele pentru calitatea coagulării.

Diagnosticul instrumental, pe lângă radiografie, poate include:

• O scanare CT;
• RMN.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat în principal pentru a distinge exostoza maxilarului de alte neoplasme benigne și maligne. Principala metodă utilizată în acest domeniu este biopsia - îndepărtarea unei particule de creștere patologică pentru analize histologice ulterioare.

Tratament Exostoza maxilarului

Nu ar trebui să vă bazați pe exostoza maxilarului pentru a dispărea de unul singur. Cea mai bună soluție este eliminarea neoplasmei pentru a preveni extinderea acesteia și dezvoltarea asociată a complicațiilor. [6]

Îndepărtarea obligatorie a exostozei maxilarului este indicată:

• Când bombul crește rapid;
• În formarea unui neoplasm după extirparea dinților;
• În caz de durere, disconfort persistent;
• În apariția defectelor estetice în zona feței și a maxilarului;
• Dacă există probleme cu implanturile, tratamentul dentar și protetica;
• Dacă există un risc de creștere malignă.

Între timp, procedura de îndepărtare poate fi contraindicată la unii pacienți:

• Dacă există patologii endocrine sau cardiace în stare decompensată;
• Dacă coagularea sângelui tău este afectată;
• Dacă sunt diagnosticate tumori maligne, indiferent de localizare;
• Dacă pacientul are tuberculoză activă;
• Dacă există semne de osteoporoză severă.

Contraindicațiile temporare pot include:

• În timpul sarcinii;
• Leziuni inflamatorii acute active ale gingiilor și dinților;
• Perioade acute de patologii cardiovasculare și procese infecțioase-inflamatorii.

Procedura reală de îndepărtare chirurgicală a exostozei maxilarului este relativ necomplicată. Se efectuează sub anestezie locală. Gingiva este tăiată în zona proeminenței patologice, scoateți clapeta periostală mucoasă, îndepărtați creșterea, măcinați și apoi întoarceți clapeta țesutului la locul inițial. Rana este suturată. Durata standard a intervenției este de aproximativ 60-90 minute. [7]

În plus față de excizia chirurgicală convențională, este adesea practicat pentru a elimina exostoza maxilarului prin laser, piezo-scalpel. Astfel de operații diferă doar prin faptul că, în loc de instrumente standard, sub forma unui bisturiu și a unei bursii, neoplasmul este excizat cu ajutorul unui fascicul laser sau a unui cuțit piezo. Dacă în timpul intervenției, chirurgul descoperă un deficit de material osos, cavitatea formată este umplută cu o masă-plastică osoasă, după care rana este suturată în mod obișnuit.

După îndepărtarea exostozei gingivale, pacientului i se permite să mănânce mâncare moale și caldă la numai 3 ore după procedură. Alimentele moale ras ar trebui să fie consumate timp de o săptămână, apoi dieta este returnată treptat la versiunea preoperatorie.

Este important pentru 7-8 zile să nu atingeți locul plăgii postoperatorii (fără periuță de dinți, fără degete, fără limbă), nu fumați și nu beți alcool, nu ridicați greutăți și nu vă implicați în sporturi active.

Dacă medicul prescrie tratamentul suturii postoperatorii, clătirea gurii, luând medicamente, atunci toate recomandările ar trebui urmate fără eșec. Acest lucru este necesar pentru recuperarea țesuturilor cele mai rapide și fără probleme.

Profilaxie

Este posibil să se prevină dezvoltarea exostozei maxilarului:

• Igienă dentară și oară regulată și minuțioasă;
• Vizite regulate la medici pentru verificări stomatologice (la fiecare 6 luni);
• Tratarea în timp util a dinților și gingiilor, corectarea ortodontică a dentiției;
• Evitarea traumelor maxilo-faciale.

Medicii recomandă să acorde o atenție specială autodiagnosticului: examinați periodic și cu atenție cavitatea și dinții orali, înregistrați aspectul semnelor suspecte, palpați ușor suprafețele maxilarului și zona palatului. Dacă sunt detectate primele simptome patologice, este important să vizitați un dentist în timp util.

Prognoză

În cele mai multe cazuri, pacienții care suferă de exostoze ale maxilarului sunt exprimați un prognostic favorabil. Creșterile patologice nu au de obicei o tendință de malignitate, dar este încă recomandat să le eliminați, deoarece pe măsură ce cresc, creează probleme pentru efectuarea diverselor proceduri dentare și manipulări, prevenind mestecarea normală a activității alimentare și a vorbirii.

Dacă este posibil să se stabilească și să elimine cauza imediată a creșterilor, precum și să eliminați în timp util exostoza gingivală, atunci nu există recurențe: pacientul poate instala proteze, coroane fără obstacole.

Literatură

• Kulakov, A. A. Stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilofacială / editat de A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscova: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fundamentele chirurgiei maxilofaciale. Boli inflamatorii purulent: manual; în 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.