Exostoza unghiilor

Exostoza subnailului, sau exostoza unghiului, este o tulburare destul de dificil de diagnosticat. Imaginea patologiei este de obicei vagă, semnele sunt similare cu leziunile de unghii fungice, onychodistrofy, ingrowth. Mai mult decât atât, pacienții cu exostoză a unghiului solicită rar ajutor medical în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce agravează semnificativ situația. Prima problemă este de obicei detectată de maeștri pedichiuri. Dacă tulburarea nu este corectată, creșterea în timp poate complica semnificativ calitatea vieții și chiar poate duce la pierderea completă a plăcii de unghii afectate. A fost descris pentru prima dată de Dupuytren, care a observat exostoza pe degetele de la picioare. [1]

Epidemiologie

Baza exostozei este formată din țesut osos, acoperită cu un strat cartilaginos la exterior. Această creștere este considerată una dintre cele mai frecvente neoplasme ale sistemului musculo-scheletic. Ponderea sa este de aproape 50% din tumorile osoase benigne. Exostoza unghiului este mai des detectată la copiii adolescenți și la tinerii sub 20 de ani.

Patologia poate fi multiplă sau unică. Exostoze multiple afectează în principal persoanele care au o predispoziție genetică la boală. În general, se crede că formarea unor întreruperi de oase și cartilaj este asociată cu funcția afectată a zonelor de încolțire.

În cele mai multe cazuri, exostozele afectează oasele tubulare lungi (femur, humerus, tibia) - în special segmentul inferior al femurului în zona articulației genunchiului sau segmentul superior al tibiei. În ceea ce privește oasele piciorului, problema apare mai des în zona degetului mare.

Procesul patologic se desfășoară de obicei lent, creând treptat din ce în ce mai mult disconfort atunci când purtați pantofi, ceea ce afectează invariabil starea psihoemotională a pacientului.

Bărbații primesc exostoza unghiilor puțin mai des decât femeile.

Cauze Exostoza subpiciorului

Motivul principal al dezvoltării exostozei unghiilor este considerat a fi deteriorarea sistematică a falangei finale a degetului. Problema poate fi legată de următorii factori:

• Frecarea obișnuită cu pantofi care nu au dimensiunea potrivită sau de calitate slabă;
• Mersul prelungit sau alergarea pe distanțe lungi;
• Dans profesional sau sport (atletism, ciclism, fotbal etc.);
• Leziuni frecvente ale degetelor; [2], [3]
• Intervenții chirurgicale în zona unghiilor (în special, îndepărtarea unui deget de la picior);
• Subțierea plăcii de unghii din diferite motive (utilizarea frecventă a lacului de gel în timpul pedichiurii, infecțiilor fungice etc.).

Exostoza unghiului este o problemă comună la persoanele care se angajează activ în dans și diverse sporturi care implică sarcini mari pe extremitățile inferioare. Ca urmare a leziunilor sau a slăbirii plăcii de unghii, presiunea asupra osului degetului crește, ceea ce se observă mai ales în timpul activității motorului, mersul pe jos sau alergarea. În consecință, țesuturile din jur sunt iritate, mai întâi moale și apoi densă și se dezvoltă treptat o supraaglomerare a osului și cartilajului. [4]

Factorii ereditari sunt, de asemenea, importanți. Mulți oameni, în special cei cu exostoze multiple, au o predispoziție genetică la astfel de patologii.

Factori de risc

Exostoza unghiului apare cel mai frecvent:

• La indivizi predispuși genetic la exostoză;
• La pacienții care suferă de patologii ale sistemului endocrin, tulburări metabolice (Tiroidită, obezitate, diabet mellitus );
• Persoanele care poartă în mod regulat încălțăminte strânse, incomode, de slabă calitate (de exemplu, tocuri înalte, degetele de la picioare, etc.);
• La persoanele care suferă de patologii congenitale sau dobândite ale sistemului musculo-scheletic.

Factorii de risc suplimentari pot include:

• Utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale;
• Hipo- și hipervitaminoză, niveluri crescute de calciu din sânge;
• Anomalii de dezvoltare periostice.

Oamenii din grupurile de risc ar trebui să monitorizeze constant încărcăturile de pe sistemul musculo-scheletic, să selecteze cu atenție încălțămintea, să viziteze sistematic medicii pentru examene preventive.

Patogeneza

Creșterea cartilaginoasă osoasă se formează în spațiul subcutanat din zona patului de unghii. În prima etapă a dezvoltării, exostoza unghiilor este o formațiune cartilaginoasă, care după ceva timp se îngroașă, se întărește și se transformă într-un element osos spongios. Suprafața creșterii este acoperită de o capsulă osoasă subțire ca o coajă.

Apariția unei exostoze variază de la alungit sau în formă de ciuperci până la rotunjire sau vârf. În cele mai multe cazuri, formarea este unică, dar mai rar este multiplă.

Pe măsură ce se dezvoltă, exostoza unghiilor progresează, se mărește și devine mai evident, se sprijină pe placa unghiilor, determinând ca acesta din urmă să denatureze și să dureze. Deformarea unghiilor poate fi observată deja la examenul extern: creșterea are aspectul unei îngroșări sub marginea liberă a plăcii.

În unele cazuri, masa crește lent și s-ar putea să nu se facă cunoscută de mai mulți ani. O astfel de problemă este detectată accidental - de exemplu, în timpul diagnosticului altor patologii, în timpul unei examinări preventive sau când vizitați un salon de pedichiură. Cu toate acestea, majoritatea pacienților raportează apariția simptomelor intense, care se manifestă în primul rând prin durerea și limitarea mișcării degetului afectat. [5]

Simptome Exostoza subpiciorului

Principalele simptome ale exostozei unghiilor sunt considerate a fi:

• Hipersensibilitate, umflarea zonei plăcii de unghii, ingrowth unghii;
• Detașare, întreruperea structurii unghiilor;
• Apariția unei lamine bombate, umflate;
• Durere atunci când purtați pantofi, mai ales când stai pe perioade lungi de timp.

Cel mai adesea exostoza se găsește pe unghia degetului mare. Odată cu progresia patologiei, marginile și centrul plăcii ca și cum ar fi ridicat, deformat, „răsucit”, ceea ce provoacă disconfort maxim, atât estetic, cât și fizic.

Pericolul constă în faptul că, pentru o lungă perioadă de timp, exostoza unghiului este asimptomatică și nu provoacă alte probleme decât estetice. Simptomatologia poate fi absentă până în momentul în care creșterea atinge o dimensiune mare. Cu toate acestea, în această etapă, nu mai este posibil să se facă fără operație, riscul de complicații crește. [6]

Complicații și consecințe

Unele dintre cele mai frecvente complicații ale exostozei unghiilor includ:

• Roșeață, durere, disconfort atunci când purtați încălțăminte, inflamație în articulațiile degetului afectat;
• Hiperkeratoză, formarea de calusuri și porumb în zona de presiune maximă asupra țesuturilor;
• Hemoragii, hematoame (adesea sub calusuri și zone de hiperkeratoză);
• Ulcerații trofice;
• Curburi de deget, treceri falangeale;
• Strângerea degetelor până la punctul atrofiei, pierderea unghiului.

Pe măsură ce exostoza unghiilor crește ca mărime, începe să apese pe patul de unghii și pe structurile înconjurătoare, ceea ce se manifestă prin dureri destul de severe care crește în timpul mersului și purtării încălțămintei închise. Apoi, există probleme cu activitatea motorie obișnuită: sindromul durerii se simte chiar și atunci când stă mult timp, cu un efort fizic relativ mic.

Dacă încălcarea nu este corectată în timp, culoarea și structura plăcii de unghii se schimbă, care devine mai groasă și adesea delaminează. Riscul de infecție crește.

În cazuri avansate, onichocriptoza se dezvoltă - ingrowth a unghiei. Nu se poate exclude complet malignitatea neoplasmului, deși este rar.

Chiar și după îndepărtarea chirurgicală a unei exostoze, există încă posibilitatea recurenței sale - reapariția. Acest lucru se întâmplă dacă nu este eliminată cauza principală a creșterii.

Diagnostice Exostoza subpiciorului

Diagnosticul exostozei unghiilor este efectuat de un ortoped sau traumatolog. Uneori, neoplasmul poate fi identificat deja în timpul primei consultări medicale, dar mai des sunt prescrise teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul - în special, razele X. În imaginea cu raze X, creșterea este ceva mai mică decât este de fapt, deoarece stratul de cartilaj nu este vizualizat pe imagine. În cazuri individuale, poate fi necesară o scanare CT, imagistica prin rezonanță magnetică, biopsie (dacă creșterea se extinde rapid și intens). Pentru a exclude un proces malign, biomaterialul este trimis la laborator pentru analiza citologică ulterioară. [7]

Este obligatoriu să efectuați diagnosticul diferențial. Exostoza unghiilor are simptomatologie similară cu alte patologii:

• Onichodistrofie (tulburare trofică și subțierea plăcii de unghii);
• Ingrowth unghii;
• Micosis (leziuni fungice).

Mulți medici pot confunda cu ușurință exostoza cu o boală dermatologică, cu excepția cazului în care se referă la pacient pentru radiografie.

Unii experți disting între exostoza reală și falsă a unghiei, deși o astfel de clasificare nu este aprobată oficial. Exostoza falsă poate fi înțeleasă ca o consecință a oricărei traume la deget, în principal o fractură, în care a existat o fuziune necorespunzătoare a fragmentelor osoase, care are aspectul unei creșteri.

Tratament Exostoza subpiciorului

În absența simptomelor și a dimensiunilor mici a neoplasmului, este posibil să se stabilească monitorizarea dinamică a exostozei unghiilor. În caz contrar, problema este rezolvată exclusiv prin îndepărtarea chirurgicală. Nici o metodă conservatoare nu este capabilă să provoace resorbția exostozei formate și egalizarea plăcii de unghii. Luarea analgezicelor, frecarea medicamentelor antiinflamatorii este doar o modalitate temporară de a îmbunătăți starea, dar nu este capabilă să vindece boala.

Singura metodă radicală de a scăpa de exostoza unghiului este tratamentul chirurgical. Operația este relativ simplă, nu este nevoie de măsuri de recuperare prelungite, o ședere lungă în spital. [8]

Intervenția este minim invazivă și se folosește anestezia locală. În medie, procedura durează aproximativ o jumătate de oră. În aceeași zi, pacientul poate părăsi clinica și poate să-și îndeplinească îndatoririle zilnice. Restricțiile oferă doar o reducere a activității fizice pe membrul operat - în medie, timp de 10-14 zile. În această perioadă, este necesar să se efectueze pansamente, tratamentul degetului afectat cu soluții antiseptice.

Pantofii închise nu trebuie purtate în perioada de reabilitare. Deoarece degetul operat va fi bandajat, sandalele, flip-flops, papuci moi cu degetele de la picioare deschise sunt permise ca încălțăminte.

Îndepărtarea exostozei unghiilor

Exostoza unghiilor poate fi vindecată complet doar cu intervenția chirurgicală. Chirurgul accizează țesutul osos și restabilește configurația normală a osului. Chirurgia implică o metodă blândă efectuată în etape:

1. Definirea zonei de intervenție, tratarea acesteia cu soluție antiseptică pentru a preveni infecția rănilor.
2. Efectuarea anesteziei sub formă de injecție sau aplicare a unui medicament anestezic.
3. Blocarea vasculară (aplicarea unui turniquet pentru a preveni sângerarea masivă).
4. Eliminarea directă a exostozei.
5. Suturarea inciziei, re-tratamentul cu soluție antiseptică.

Intervenția chirurgicală este relativ necomplicată, țesuturile se recuperează rapid. Nu este necesar să aplicați o distribuție de ipsos sau să folosiți cârje. După finalizarea operației, bandajele chirurgului degetul operat: pansamentele trebuie efectuate în mod regulat timp de câteva zile, în timp ce tratează rana postoperatorie cu soluții antiseptice recomandate. Pe întreaga perioadă de reabilitare, este necesar să vizitați medicul, să monitorizați procesul de vindecare, să urmați regulile de îngrijire a rănilor. În general, recuperarea durează aproximativ 1,5-2 luni.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării exostozei unghiilor pot fi următoarele:

• Purtând pantofi confortabili din materiale moi, cu un deget larg și un toc mic pentru confort și pentru a minimiza compresia degetelor;
• Evitați să purtați pantofi strânși, strânși, pantofi care nu au dimensiunea potrivită, au cusături și elemente dure care fac presiune pe orice zonă a piciorului și a degetelor;
• Întărirea mușchilor piciorului, exerciții obișnuite (încleștarea și dezlănțuirea degetelor de la picioare, mișcări circulare și periculoase ale picioarelor);
• Evitați supraîncărcarea membrelor inferioare, controlul activității fizice, evitați poziția monotonă prelungită a picioarelor;
• Controlul greutății.

Este recomandat să folosiți încălțăminte specială pentru activități sportive. Nu ar trebui să mergeți jogging în pantofi obișnuiți sau adidași care nu sunt concepuți pentru antrenament.

Prognoză

Rezultatul bolii poate fi considerat favorabil. În tratamentul chirurgical, creșterea este îndepărtată, în caz contrar, există o evoluție suplimentară a patologiei. În unele situații, recurențele sunt posibile. Malignizarea este probabil pentru mai puțin de 1% din exostoze. Cel mai adesea malignizarea este detectată la pacienții cu neoplasme osoase multiple și cartilaj. Degenerarea malignă poate fi suspectată cu o evoluție bruscă a creșterii neoplasmei, o creștere accentuată a dimensiunii sale diametrice.

După îndepărtarea exostozei unghiilor, pacientul va trebui să fie supus unui curs de reabilitare pentru a restabili sănătatea plăcii de unghii. Cursul tratamentului postoperator include luarea preparatelor de vitamine și minerale, precum și medicamente care promovează regenerarea cartilajului și a țesutului osos.

Literatură

Saveliev, V. S. Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1: Manual național / ed. De V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscova: Geotar-Media, 2008.