Osteofite ale coloanei cervicale

Spondilofitele sau osteofitele coloanei cervicale sunt excrescențe osoase (din greacă osteon - os și phyton - excrescență) care se pot forma pe oricare dintre cele șapte vertebre cervicale prin osificare endocondrală, adică osificarea cartilajului.

Epidemiologie

Formarea osteofitelor în diferite părți ale coloanei vertebrale este o patologie comună, iar formarea lor poate începe după vârsta de 25 de ani. Statisticile clinice arată că mai mult de 75% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani prezintă modificări degenerative la nivelul coloanei cervicale a diverselor. Grade, inclusiv osteofite cervicale. [1],[2]

La vârstnici, prevalența osteofitelor anterioare în regiunea cervicală este estimată la 20-30%.[3]

Osteofitele se pot forma la orice nivel al regiunii cervicale, dar sunt cele mai frecvente la vertebrele C5-6 și C6-7.

Cauze Osteofite ale coloanei cervicale

Un osteofit vertebral de orice localizare, denumit adesea pinten osos, este definit de experții NASS (Societatea Nord-Americană a Vertebrologilor) ca o creștere osoasă în apropierea marginii unui disc intervertebral care provine de la placa de creștere a osului și de locul de atașare a discul la corpul vertebral - apofiza corpului vertebral. Astfel de osteofite marginale cervicale au o bază largă și se pot dezvolta atât în ​​apropierea marginilor plăcilor de închidere (capăt) osos-cartilaginoase ale corpurilor vertebrale (care sunt situate între oasele coloanei vertebrale și discurile intervertebrale), cât și la nivelul articulațiilor arcuate (fațetare sau zigapofizare). Care leagă corpurile vertebrelor învecinate.

În cele mai multe cazuri, creșterile osoase anormale de pe vertebre sunt rezultatul osteoartritei coloanei cervicale, numită și spondiloză cervicală , despre care experții cred că se dezvoltă odată cu vârsta din cauza îmbătrânirii normale și a uzurii structurilor articulațiilor coloanei vertebrale, inclusiv a cartilajului.

Osteofitele pot fi cauzate și de deteriorarea sau inflamarea ligamentelor și tendoanelor din jurul oaselor și articulațiilor coloanei cervicale; procese degenerative la nivelul coloanei cervicale care afectează plăcile de închidere a corpului vertebral și discurile intervertebrale (nucleus pulposus și anulus fibrosus) - osteocondroza cervicală ; perturbarea poziţiei articulaţiilor vertebrale - luxaţia vertebrelor cervicale .

Factori de risc

Factorii de risc specifici pentru pintenii cervicali includ:

• leziuni ale coloanei cervicale ;
• Activitate fizică excesivă sau insuficientă;
• uzura cauzată de vârstă și funcția de amortizare afectată a discurilor intervertebrale din cauza modificărilor degenerative ale structurii lor;
• Instabilitatea coloanei vertebrale, în care degenerarea (scleroza sau întărirea) plăcilor de închidere vertebrală, definită ca scleroză vertebrală discogenă, se dezvoltă datorită activității crescute a factorului de creștere transformator-beta (TGFβ);
• ereditatea și prezența anomaliilor corpurilor vertebrale și articulațiilor fațetare;
• tulburări de postură;
• Scolioza cervicala ;
• Hiperostoză scheletică idiopatică difuză cu osificarea structurilor ligamentare ale coloanei vertebrale. [4],[5]

Vezi și - Factori de risc și cauze ale osteoartritei

Patogeneza

Creșterile osoase acoperite cu cartilaj în regiunea vertebrală cervicală se formează adesea de-a lungul marginilor periferice ale corpurilor vertebrale compuse din os trabecular (spongios).

Creșterea excesivă are loc la granița dintre cartilaj și periostul (periost) care acoperă țesutul osos, care este responsabil pentru creșterea și regenerarea reparatorie a țesutului osos și este format din două straturi: stratul solid exterior (format din mănunchiuri de fibre fibroase) și strat cambial (osteogen) interior. Stratul cambial este o matrice de colagen cu celule progenitoare mezenchimale (celule stem), celule progenitoare osteogene diferențiate (celule stem măduvei osoase), osteoblaste (celule osoase imature) și celule ale țesutului conjunctiv - fibroblaste.

Patogenia formării osteofitelor este asociată cu diferențierea condrogenă a celulelor progenitoare cu auto-reînnoire puternică din periost și se datorează reacției de reparare celulară - o reacție de protecție și compensare - ca răspuns la deteriorarea cartilajului articular și/sau a discului intervertebral.

În continuare, are loc osificarea endocondrală. Celulele de diferențiere ale țesutului cartilajului - condrocitele - formează matricea extracelulară a cartilajului; proliferarea condrocitelor este urmată de hipertrofia acestora, iar condrocitele hipertrofiate încep să suprime expresia principalei glicoproteine ​​a țesutului cartilajului – colagenul de tip II și produc colagen de tip X, care favorizează formarea osului, precum și proteina morfogenetică osoase BMP6 (inducerea osului și a cartilajului). Creștere), factorul de transcripție Runx2 legat de diferențierea osteoblastelor și alții.

Ca urmare, duce la distrugerea matricei cartilajului intracelular, la mineralizarea acesteia (depunerea de cristale de hidroxiapatită) și la diferențierea activă a osteoblastelor, care se maturizează și, înglobând în matrice, se transformă în celule de țesut osos - osteocite.

Simptome Osteofite ale coloanei cervicale

Osteofitele cervicale în sine nu dor, dar când în cele din urmă încep să apese nervii, simptome precum:

• durere de intensitate diferită în regiunea gâtului, care slăbește în repaus și crește odată cu mișcarea și poate iradia spre ceafă, umăr, braț sau mână;
• rigiditate și rigiditate musculară în gât;
• dureri de cap;
• Amorțeală, senzații de arsură și furnicături care pot afecta umerii, antebrațele și mâinile;
• Slăbiciune progresivă la una sau ambele mâini și/sau brațe cu sau fără mobilitate redusă a degetelor;
• spasme musculare;
• Osteofitele cervicale comprimă partea din spate a faringelui și a esofagului, provocând disfagie.[6]

Osteocondroza cu osteofite din regiunea cervicală se manifestă în același mod, dar caracteristica sa morfologică este prezența creșterilor osoase orizontale pe corpurile vertebrale - așa-numitele coloane ale lui Junghans.

Osteofitele cervicale posterioare se formează în apropierea procesului spinos în partea dorsală a coloanei vertebrale, precum și cu osificarea ligamentului longitudinal posterior al coloanei vertebrale în zona vertebrelor cervicale. Astfel de spondilofite pot provoca dureri severe din cauza presiunii mecanice asupra trunchiurilor nervoase ale foramenului foraminal (intervertebral).

Osteofitele cervicale anterioare, care se formează la bătrânețe atunci când ligamentul longitudinal anterior al coloanei vertebrale se osifică în vertebrele cervicale, sunt de obicei asimptomatice. Cu toate acestea, dacă țesuturile adiacente se umflă și creșterile osoase comprimă nervul laringian sau esofagul, pacienții pot prezenta tulburări vocale, dificultăți la înghițire, spasm esofagian și dificultăți de respirație.

Complicații și consecințe

O complicație a osteofitelor care se formează în zona joncțiunii necovertebrale (situate între procesele în formă de cârlig ale corpurilor vertebrale cervicale) și care se îndreaptă spre foramenul foraminal și spre canalul spinal este dezvoltarea sindromului arterei vertebrale .

Se notează, de asemenea, complicații și consecințe ale osteofitelor cervicale, cum ar fi:

• sindrom radicular - radiculopatie cervicală ;
• stenoza canalului spinal cu diverse manifestări neurologice;
• compresia măduvei spinării cu dezvoltarea mielopatiei vertebrogene de compresie ;
• Sindromul fațetei cervicale ;
• dezvoltarea sindromului vertebrobazilar .

Diagnostice Osteofite ale coloanei cervicale

Prezența osteofitelor este detectată prin radiografia coloanei cervicale în trei proiecții, precum și imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată. Citiți mai multe în publicații:

• Diagnosticul clinic al osteoartritei
• Diagnosticul instrumental al osteoartritei

Diagnosticul diferențial se face cu hernia de disc, spondiloartrita anchilozantă, osteocondromul coloanei cervicale, artropatia pirofosfatică, miozita cervicală, miogeloza coloanei cervicale , siringomielia măduvei cervicale.

Tratament Osteofite ale coloanei cervicale

Osteofitele coloanei cervicale nu provoacă întotdeauna dureri de gât și alte simptome, ceea ce înseamnă că nu necesită întotdeauna tratament. Potrivit unor estimări, aproximativ 40% dintre persoanele cu pinteni cervicali au nevoie de management al simptomelor.

În prezența durerii, tratamentul simptomatic presupune utilizarea de analgezice, iar principalele medicamente sunt reprezentate de antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS); pe cale parenterală se pot utiliza corticosteroizi (în cure scurte); extern - diverse unguente pentru durerile de gat .

Ameliorarea pe termen lung a simptomelor - reducerea durerii și creșterea mobilității gâtului - este facilitată de metode neinvazive populare precum kinetoterapie (în primul rând masaj terapeutic), LFK pentru creșterea amplitudinii de mișcare și acupunctura.

Citeşte mai mult:

• Tratamentul medicamentos al osteoartritei
• Tratamentul local al osteoartritei
• Fizioterapie pentru osteoartrita
• Kinetoterapie pentru osteoartrita

Exercițiile pentru osteofite cervicale pot fi efectuate numai dacă nu există durere acută. Exercițiile recomandate de kinetoterapeuți includ:

• întoarceri lente ale capului stânga-dreapta, care trebuie efectuate cu umerii și spatele relaxați, repetându-se de 10 ori în fiecare direcție;
• rotiri netede ale capului în formă de arc spre dreapta-stânga cu bărbia în sus (de câteva ori în fiecare direcție):
• înclinarea capului stânga-dreapta către umeri, prin care apăsând partea opusă a capului cu mâna poate crește ușor înclinarea, creând o întindere pe partea opusă a gâtului. Țineți întinderea timp de 10 secunde și repetați de două sau trei ori în ambele direcții;
• Întărirea rotației izometrice a gâtului și întinderea mușchilor din spatele gâtului, care se realizează cu capul staționar cu palma așezată pe ceafă sau apăsând ușor dosul mâinii pe bărbie. Numărul optim de repetări este de cel puțin zece.

La întrebarea cum să scapi de osteofitele cervicale, experții AANS (Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici) spun că osteofitele nu dispar de la sine, iar singura modalitate de a scăpa de ele este rezecția osteofitelor sau osteofitectomia.

Prin urmare, în cazuri rare în care metodele conservatoare nu ameliorează simptomele sau starea pacientului se înrăutățește din cauza apariției problemelor neurologice, intervenția chirurgicală poate fi considerată ca ultimă soluție. Pe lângă osteofitectomie, se pot recomanda intervenții chirurgicale precum laminectomia cu spondilodeză (fuziunea vertebrelor adiacente) și laminoplastia pentru decomprimarea măduvei spinării, iar ablația prin radiofrecvență a nervului afectat poate fi recomandată pentru a elimina durerea.

În același timp, experții nu ascund faptul că intervenția chirurgicală implică riscul de deteriorare a nervilor și a măduvei spinării, precum și creșterea durerii.

Profilaxie

Este posibil să previi formarea osteofitelor cervicale? Recomandările generale privind prevenirea acestei patologii vizează stilul de viață sănătos notoriu, în special necesitatea exercițiului fizic.

Prognoză

Din punct de vedere al prognosticului, dacă durerea este prezentă, aceasta se poate agrava în timp pe măsură ce osteofiții sunt capabili să progreseze, adică continuă să crească, limitând activitatea fizică. Și pe măsură ce cresc, osteofitele coloanei cervicale pot comprima nervii, mușchii sau alte structuri din apropiere, reducând semnificativ calitatea vieții.