Exostoza degetului mare

Exostoza este o patologie nu neobișnuită care se manifestă prin creșterea excesivă a țesutului osos pe suprafața osului. Exostoza degetului mare este cea mai frecventă la picior. Supraîncărcarea poate avea o formă liniară, sferică sau ridicată, poate apărea în aproape orice segment al osului, inclusiv sub unghie.

Epidemiologie

Exostoza, sau osteochondroma, este cea mai frecventă entitate tumorală scheletică. Creșterea oaselor și cartilajului reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de neoplasme osoase și aproape 40% din toate tumorile osoase benigne. Majoritatea acestor patologii sunt detectate la pacienții sub 20 de ani - și accidental în timpul radiografiei, deoarece cel mai adesea la o vârstă fragedă, creșterea se dezvoltă asimptomatic. Durerea apare doar pe măsură ce creșterea cresc atunci când încep să fie stoarse de încălțăminte.

La copiii mici, apariția exostomului degetului mare poate fi asociată cu nerespectarea regulilor de prevenire a rahitismului, aportul excesiv de preparate care conțin vitamina D.

Problema se găsește cel mai adesea la femei (aproximativ 20-40% mai des decât la bărbați).

Cauze Exostoza degetului mare

Principala cauză a acestui tip de exostoză este impactul traumatic regulat asupra zonei mari de la degetul mare. Traumatizarea poate apărea:

• Frecare obișnuită din cauza purtării de încălțăminte strânse și înguste;
• Când mergeți pe distanțe lungi sau alergați pentru perioade lungi de timp;
• În dans profesional (balet), ciclism;
• Pentru traume mecanice repetitive până la degetul mare;
• După îndepărtarea chirurgicală a plăcii de unghii din cauza ingrowth-ului;
• Când unghia este subțire ca urmare a micozei sau a altor procese patologice.

Exostoza degetului mare se găsește adesea la oamenii obezi, sportivi profesioniști, dansatori și cei a căror activitate profesională implică o încărcare sporită pe picior și membre inferioare în general. Ca urmare a rănilor la picior, încărcarea pe degetul mare crește - în principal în timpul activității motorii, mersul, funcționarea. Acest lucru contribuie la formarea creșterii oaselor și a cartilajelor - exostoză. [1]

Factorul ereditar este, de asemenea, de o importanță considerabilă. Translocarea t (x; 6) (q22; q13-14) este asociată reproductibil cu exostoza subfoot, [2], [3] implicând că este o adevărată neoplasmă și nu un proces reactiv ca răspuns la traume. Adesea, exostozele rudelor „bântuitoare” de la degetul mare din mai multe generații.

Factori de risc

Exostoza degetului mare în multe cazuri este o tulburare ereditară. Adică, o persoană are o predispoziție la apariția unor astfel de formațiuni, care este activată sub influența factorilor relevanți:

• Purtând încălțăminte îngustă, strânsă, incomodă;
• Tulburări metabolice, funcție endocrină, obezitate;
• Aportul constant de medicamente hormonale, tulburări hormonale în organism;
• Boli infecțioase și inflamatorii;
• Niveluri ridicate de calciu în organism;
• Defecte de dezvoltare periostice.

Grupurile de risc includ sportivi profesioniști (alergători, bicicliști, jucători de fotbal), dansatori (balet), precum și oameni a căror profesie implică o ședere lungă „pe picioare” și este însoțită de hipotermie sau traume frecvente la extremități.

Patogeneza

Exostoza degetului mare este o tumoră osteochondrală cu caracter benign, a căror aspect este cauzat de modificări traumatice sau inflamatorii ale țesuturilor, mai ales adesea - purtând încălțăminte inconfortabile și improprii.

Exostoza se poate forma ca creștere unică (solitară) sau multiple. O singură exostoză izolată a degetului mare este rară. Majoritatea pacienților au creșteri similare asupra altor structuri osoase, cum ar fi claviculele, coloana spinală, humerus, femur și tibie.

Mecanismul patogenetic complet de formare a exostozei este încă necunoscut și sub anchetă. Se presupune că creșterea solitară poate fi rezultatul deplasării epifizei laminei, care, la rândul lor, este explicată prin eșecuri în dezvoltarea embrionară, iradiere, expunerea la raze ionizante. Epifiza este un țesut cartilaginos localizat sub capul osos. Celulele epifizeale se împart constant mitotic, ceea ce oferă o creștere a lungimii osului uman pe măsură ce scheletul crește și se dezvoltă. După ceva timp, se formează structurile distale ale epifizei osificate și țesutul osos. Dacă în această etapă, sub influența oricărui factor provocator, o parte a plăcii de epifiză este deplasată pe fondul divizării celulare ulterioare, se formează o nouă osificare sub formă de exostoză. Adică, la început, este țesutul cartilaginos, care de-a lungul anilor se îngroașă, se întărește, cu conservarea vârfului cartilaginos. Exostoza degetului mare crește pe măsură ce creșterea generală a osului crește.

Genele sunt implicate în dezvoltarea unei exostoze multiple: patologia este de obicei atribuită unui număr de boli ereditare. Creșteri masive care afectează nu numai degetul mare, ci și alte oase ale scheletului, sunt adesea detectate în copilărie. O astfel de problemă necesită o supraveghere medicală în dinamică, deoarece există riscul de malignizare a acestor formațiuni. Riscul de malignizare a unei singure exostoze a degetului mare este relativ scăzut și este mai mic de 1%.

Simptome Exostoza degetului mare

La mulți pacienți, în special în stadiul inițial al bolii, exostoza degetului mare nu prezintă simptome dureroase. Când se formează pe suprafața exterioară-laterală a osului degetului mare, pot exista semne de hiperkeratoză a țesuturilor moi, deși nu se formează un calus cu drepturi depline. Când încercați să îndepărtați sigiliul pielii, senzația de disconfort nu dispare, iar zona de keratinizare este formată din nou.

De-a lungul timpului, când exostoza se extinde, creșterea începe să traumatizeze țesuturile moi și se dezvoltă procese inflamatorii ale articulațiilor cronice. Din acest moment, există un disconfort pronunțat și sindrom de durere, mai ales vizibil atunci când mergeți în pantofi. Dacă încercați să palpați zona exostozei, atunci pe degetul mare puteți detecta un sigiliu osoasă proeminent cu o suprafață aspră sau netedă.

În timpul creșterii active a exostozei, degetul mare devine curbat, ceea ce se poate manifesta ca o așa-numită deformare a valgusului: degetul de la picioare se abate de la axa sa normală față de celălalt degetele de la picioare. În consecință, degetele de la cele mai apropiate de acesta sunt, de asemenea, deformate - în special, dobândesc o configurație în formă de ciocan. Acesta este un defect estetic și fizic serios.

Există umflare a piciorului și a degetelor (mai ales după-amiaza), o senzație de amorțeală și „coajă de gâscă înfiorătoare”.

Exostoza subnailului se caracterizează prin apariția unei bombă la sfârșitul falangei degetului mare. Din punct de vedere vizual, depășirea seamănă cu o rolă de unghii compactă. Simptomele suplimentare includ:

• Durere când mergeți sau apăsați pe zona creșterii;
• Creșterea anormală a plăcii de unghii, detașarea sau ingrowth a unghiei;
• Umflarea, roșeața degetului mare;
• Formarea omozolelor.

Complicații și consecințe

Exostoza degetului mare este predispusă la progresie. Este deosebit de frecvent dacă există factori care afectează negativ zona piciorului:

• Supraponderal;
• Ridicarea regulată/ridicarea greutății;
• Prelungit „pe picioarele tale”.
• Încălțăminte de calitate slabă sau potrivită în mod necorespunzător.
• Posibilitatea malignității creșterii oaselor nu poate fi exclusă.

Riscurile de reapariție a creșterii neoplasmei rămân chiar și după îndepărtarea chirurgicală. Principala modalitate de a preveni reapariția este de a urma cu atenție recomandările medicului după intervenție:

• Purtând pantofi confortabili și de bună calitate;
• Evitarea supraîncărcării zonei degetelor operate;
• Limitând încordarea pe picioare;
• Controlul greutății;
• Prevenirea hipotermiei picioarelor.

Dacă se respectă regulile de mai sus și se fac ajustările stilului de viață, probabilitatea reapariției exostozei de degetul mare este redusă.

Diagnostice Exostoza degetului mare

Dacă apar primele semne ale exostozei degetelor mari, este necesar să vizitați fără întârziere un ortopedist. Cel mai adesea, nu este o problemă pentru specialistul să diagnostice exostoza în timpul examinării. Cu toate acestea, pentru a clarifica unele puncte, este necesară colectarea de informații suplimentare. În special, medicul colectează date despre caracteristicile profesionale, stilul de viață al pacientului, starea generală a corpului. Informațiile obținute ajută la determinarea schemei de tratament optime.

În plus, specialistul specifică natura sindromului de durere, localizarea, durata, semnele tulburărilor neurologice, activitate fizică limitată etc.

Ca parte a examenului ortopedic, medicul evaluează gradul de mobilitate al articulațiilor, capacitatea de a efectua mișcări active și pasive. În plus, el determină starea rețelei vasculare, pielea picioarelor și picioarele inferioare, precum și sensibilitatea și tonul musculaturii. Aceste manipulări ajută la clarificarea cauzelor probabile ale formării exostozei și a patologiilor combinate.

Aceasta este urmată de un diagnostic instrumental:

• Radiografia este principala tehnică folosită pentru diagnosticarea exostozei degetului mare. Razele X ajută la vizualizarea oaselor și a articulațiilor, iar zona exostozei direct pe imagine are aspectul unei părți osoase proeminente. Este posibil să efectuați radiografie în mai multe proiecții (2 sau 3).
• Ecografia este o procedură standard care poate fi ordonată să evalueze în continuare condițiile țesuturilor.
• Tomografia calculată poate clarifica și suplimenta informațiile obținute în timpul radiografiei convenționale, precum și determină structura internă a exostozei.
• Imagistica prin rezonanță magnetică va fi utilă dacă este suspectată malignizarea unei creșteri osoase-cartilaginoase.

Diagnosticul este prescris, în funcție de situația specifică și de patologia suspectată.

Diagnostic diferentiat

În timpul diagnosticului inițial, exostoza degetului mare poate fi confundată cu o altă patologie. În etapele active ale dezvoltării, creșterea, însoțită de durere și roșeață, are multe asemănări cu artrita inflamatorie și guty. Este important de menționat că durerea din cauza gutei apare brusc, în timp ce durerea cu exostoză apare treptat, adesea după purtarea prelungită de încălțăminte. În plus, pentru diagnosticul diferențial, este important să se determine nivelul acidului uric (acest nivel este crescut la pacienții cu gută).

Multe forme de artrită au asemănări cu exostozele. De exemplu, în artrita septică, există umflare și roșeață.

Ar trebui, de asemenea, luată în considerare posibilitatea artropatiei chirurgicale și traumatice și a curburii valgus a piciorului.

Dacă există un istoric al traumei anterioare, trebuie să se distingă o dislocare a degetului mare, o fractură (inclusiv una cu malunion).

Tratament Exostoza degetului mare

Pentru a ameliora durerea și a elimina inflamația, pacientului i se prescrie tratament conservator. Este selectat individual, ținând cont de severitatea exostozei, starea generală a pacientului. În cele mai multe cazuri, este adecvat utilizarea preparatelor externe (unguente, creme) pe baza medicamentelor nesteroidiene antiinflamatoare, precum și a medicamentelor similare pentru administrarea orală. Este important să înțelegem că astfel de medicamente nu vor putea elimina exostoza degetului mare, ci ajută doar la ameliorarea simptomelor.

Singura metodă pentru a elimina complet exostoza este tratamentul chirurgical, ceea ce este indicat:

• Pentru exostoze mari;
• O deformare evidentă a degetului mare;
• Sindromul durerii persistente;
• Apariția complicațiilor (inclusiv malignitatea).

Intervenția nu este complicată din punct de vedere tehnic și poate fi efectuată folosind anestezie locală. În cele mai multe cazuri, se folosește tehnica de rezecție marginală a creșterii. O incizie transversală se face în zona de proiecție a neoplasmului. Lungimea inciziei depinde de dimensiunea exostozei și este cel mai adesea câțiva milimetri. Țesutul moale este separat cu atenție de os pentru o mai bună vizualizare a neoplasmei și determinarea limitelor sale.

Folosind instrumente chirurgicale, medicul îndepărtează cu atenție masa osoasă din țesutul neschimbat. Întreaga suprasolicitare împreună cu vârful cartilaginos trebuie îndepărtat. Dacă acest lucru nu se face, problema poate reapărea după un timp. Operația este finalizată prin spălarea activă a plăgii cu soluție fiziologică și antiseptică, suturând și aplicând un pansament steril.

Dacă, pe lângă exostoză, există o curbură a falangei degetului mare, se efectuează o osteotomie corectivă. În timpul acestei operații, nu doar îndepărtați formarea osului și a cartilajului. În plus, tăierea osoasă este efectuată cu o potrivire suplimentară a fragmentelor într-o configurație corectă anatomic. Osul este fixat cu un cadru metalic special în poziția necesară. Rana este suturată și se aplică un pansament steril.

Nu se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a elimina exostoza degetului mare:

• Dacă există procese active-inflamatorii active pe picior;
• Dacă se constată că pacientul are febră, infecții acute, afecțiuni decompensate.

Durata și cursul perioadei de recuperare depind de amploarea și specificul intervenției chirurgicale. Dacă s-a efectuat o rezecție marginală, pacientul este externat în aceeași zi, recomandând limitarea activității motorii timp de câteva zile. În plus, este prescrisă terapia medicamentoasă (analgezice, antiinflamatorii, antibiotice). Suturile sunt îndepărtate, de regulă, în ziua a 5-a-a 7-a.

Dacă a fost o osteotomie corectivă, atunci în acest caz, reabilitarea este mai complicată și prelungită. Degetul mare operat este imobilizat până când fragmentele osoase sunt complet topite.

Profilaxie

Este important să selectați cu atenție pantofii pentru uzura zilnică. Pantofii cu toc înalt nu trebuie purtați în mod regulat, ci alternează cu platforma sau modelele cu toc scăzut. În general, pantofii ar trebui să fie confortabili și convenabili, din materiale de calitate.

Activitatea fizică pe extremitățile inferioare trebuie dozată, moderată, fără supraîncărcare. De asemenea, hipodinamia nu este binevenită. Controlul greutății corporale este la fel de important. Acest lucru este benefic atât pentru sănătatea membrelor, cât și pentru întregul corp.

O vizită în timp util la un ortoped poate fi o legătură cheie pentru a preveni apariția exostozei degetului mare. La urma urmei, la stadiul inițial al dezvoltării, orice încălcări sunt eliminate mai ușor. Dacă există o predispoziție ereditară, se recomandă consultarea cu un ortopedist și în absența unor semne timpurii de supraaglomerare a oaselor și cartilajului.

Nu ignorați rețetele medicului. De exemplu, dacă există indicații, este necesar să purtați încălțăminte ortopedică sau dispozitive speciale (tălpi, supinatori etc.), să efectuați exerciții speciale etc.

În plus, este necesar să consumi o dietă de înaltă calitate și hrănitoare pentru a oferi organismului toate vitaminele și elementele necesare. O importanță deosebită în prevenirea exostozei este aportul de calciu și fosfor cu alimente.

Printre alte recomandări preventive:

• Respectarea regimului muncii și odihnei;
• Prevenirea leziunilor interne, profesionale și sportive;
• Utilizarea echipamentelor de protecție, dacă este necesar.

Metodele preventive nu sunt dificile, dar ajută la reducerea semnificativă a riscurilor de formare a exostozei degetului mare.

Prognoză

Prognosticul poate fi considerat condiționat pozitiv, ceea ce este valabil mai ales pentru o singură exostoză a degetului mare. Malignizarea creșterii este posibilă cu o probabilitate de aproximativ 1%. Dacă vorbim despre mai multe leziuni, atunci aici riscurile de malignizare sunt ceva mai mari și se ridică la 5%. Pentru a evita evoluțiile nefavorabile, pacienții cu exostoze sunt un tratament chirurgical recomandat.

Boala este diagnosticată și tratată de specialiști precum un traumatolog și ortopedist. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să vizitați medicul în mod regulat, cel puțin o dată pe an. O abordare specială este necesară atunci când neoplasmul începe să crească rapid, există durere sau semne de inflamație.

În general, exostoza degetului mare nu poate fi clasificată ca o afecțiune care poate pune viața în pericol. Multă vreme, formarea este asimptomatică, deci practic nu deranjează pacientul. Îndepărtați creșterea atunci când durerea apare pe fundalul creșterii sale. După intervenția chirurgicală, problema dispare, persoana revine la un mod normal de viață.