Bloc cardiac incomplet

Încetinirea parțială sau întreruperea impulsurilor din camerele superioare ale inimii (atria) prin nodul atrioventricular (nodul AV) și/sau pachetul de șuvițe în camerele inferioare (ventricule) cu sincronizare afectată între ele este definită ca un bloc cardiac incomplet.

Epidemiologie

Având în vedere natura asimptomatică a blocajului AV parțial ușor (aproximativ două treimi din cazuri), statisticile clinice ale acestei tulburări de conducere cardiacă sunt foarte aproximate. Prevalența blocului de ramuri incomplete din dreapta în populația generală este estimată la 3-7%, este o constatare frecventă în timpul ECG la orice vârstă, în special la bărbați și sportivi.

Cercetătorii au descoperit că, într-o proporție semnificativă de cazuri de blocaj incomplet, cauzele sale sunt infarct miocardic acut și patologii cardiace de natură structurală, în special, la persoanele în vârstă - fibroza degenerativă idiopatică a structurilor sistemului de conducere. [1]

Cauze Bloc cardiac incomplet

Bloc parțial al inimii-atrial-ventricular sau blocul atrioventricular i și II-este caracterizat printr-un ritm cardiac mai lent sau neregulat din cauza perturbării al sistemului de conducere a inimii,

Printre cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni, experți numesc: boli cardiace ischemice (cu patologie miocardică focală și fibroză); infarct miocardic (mai precis, cardioscleroza postinfarctică ); insuficienţă cardiacă; fibroza degenerativă a ramurilor pachetului de Hiss (boala Leva sau sindromul Lenegre); boli cardiace reumatice (cu modificări miocardice difuze); boli cardiace congenitale (inclusiv boala valvei); cardiomiopatii (dilatat, hipertrofic, restrictiv); embolie pulmonară.

În plus, blocul atrial-ventricular incomplet poate fi indus de droguri și se dezvoltă datorită utilizării pe termen lung a medicamentelor de vulpe, blocante β1-adrenoreceptor, agenților antiaritmici, etc. Citește mai mult în publicare - aritmii induse de medicamente

De asemenea, această afecțiune ca o variantă de adaptare în cadrul unor încărcări fizice crescute constante poate fi observată la sportivi: pot avea mărirea inimii și remodelarea ventriculului stâng cu îngroșarea peretelui său liber. Pentru astfel de cazuri în cardiologie internă, există un concept inima atletică, iar specialiștii străini folosesc termenul „sindrom de inimă atletică”.

Blocul cardiac incomplet la un copil este congenital și dobândit. Cauzele congenitale includ defecte cardiace congenitale (de exemplu, defecte septale atriale) și mutații ale genelor sindromul Brugada la copii (cu conducerea întârziată a impulsurilor prin atrium drept din cauza blocului de ramură dreaptă). Cauza tulburării de conducere ventriculară dobândită este cel mai adesea miocardită la copii.

Factori de risc

Riscul de a dezvolta un bloc cardiac incomplet este crescut:

• În deteriorarea circulației coronariene asociate cu ateroscleroza arterelor care furnizează inima;
• Cu hipertensiune arterială severă;
• La persoanele cu diabet;
• Pentru neoplasme cardiace;
• Datorită dezechilibrului electrolitic;
• După intervenții chirurgicale pe inimă, cateterizarea departamentelor sale și alte proceduri;
• Când mușchiul inimii este deteriorat din cauza traumelor toracice;
• La pacienții cu boli autoimune (de exemplu, sarcoidoză sau SLE), amiloidoză sistemică sau sclerodermie sistemică;
• În prezența sindromului vasovagal (activitate crescută a nervului vag autonom).

Patogeneza

Miocitele conductoare miocardice, celulele sistemului conductiv al inimii, sunt responsabile pentru executarea ciclului său de relaxare a contracției prin efectuarea semnalelor electrice (fluxuri ionice prin joncțiuni intercelulare) de la atria la ventricule. Aceste cardiomiocite specializate sunt localizate în nodul sinotrial (sinus-atrial), căile inter-nodale, nodul atrioventricular (atrial-ventricular), pachetele atrioventriculare (pachetele GIS) și fibrele Purkinje.

Baza contracției cardiace coordonate este propagarea ordonată a semnalelor electrice între cardiomiocitele vecine și în întreaga inimă.

În acest caz, șoferul ritmului - nodul sinusal (SA-nod) - funcționează așa cum trebuie și generează impulsuri normale, adică ritmul sinusal al inimii și blocajul incomplet sunt combinate, care constă în încălcarea transmiterii acestor impulsuri, fie între nodul SA și atria, fie sub nodul AV - de-a lungul picioarelor pachetului His.

Iar patogeneza blocului cardiac este asociată cu tulburări în propagarea acestor semnale de către cardiomiocitele conductoare ale pachetelor de GUI.

Când toate impulsurile din nodul AV trec la ventricule de-a lungul picioarelor pachetului de șuvițe, dar cu o încetinire semnificativă, aceasta este AV-Blockade a gradului I. În cazurile de blocarea AV de ²², nu toate semnalele sunt realizate de-a lungul picioarelor inimii (pachet de șuvițe) până la ventricule. Un astfel de blocaj incomplet al ventriculelor duce la pauze între contracțiile lor cu activarea întârziată a ventriculului ipsilateral.

Citește mai mult - ritmul cardiac și tulburările de conducere

Simptome Bloc cardiac incomplet

Amețelile și slăbiciunea generală sunt primele semne ale blocajului parțial al conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculele inimii. Poate apărea sincopul pre-sincope și cardiogenic.

De asemenea, simptomele clinice se manifestă prin anomalii și ritm al inimii, întreruperi ale inimii, în special, sub formă de bradicardie și formă bradisistolică de fibrilație atrială. Pot apărea dispnee, dureri toracice și greață.

Mai multe informații în materiale:

• Ritmul cardiac și tulburarea de conducere: simptome și diagnostic
• Hiss Blocdle Branch Blockade: Cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tipurile de blocaj - blocarea ramurilor din dreapta a ramurii pachetului stâng al pachetului Hiss - nu diferă prea mult simptomatic.

Blocarea incompletă a ventriculului stâng al inimii (de unde este mare cercul de circulație a sângelui) este blocaj incomplet sau incomplet al piciorului stâng al pachetului de șuvițe. Acest blocaj întârzie răspunsul ventriculului stâng (durata complexului QRS de peste 120 ms pe ECG), iar ventriculul drept este activat și se contractă înainte de ventriculul stâng.

În blocajul de gradul I, ECG prezintă încetinirea atrial-ventriculară din cauza mișcării impulsului de la nodul CA către ventricul. Majoritatea oamenilor nu prezintă simptome, deoarece alimentarea cu sânge către creier nu este afectată, dar pot apărea slăbiciune, amețeli, somnolență, nereguli de impulsuri și respirație.

Blocul de ramură de pachet din dreapta sau blocul de ramură incomplet din dreapta este un blocaj incomplet al ventriculului drept al inimii (de unde originari cercul mic de circulație a sângelui); Întârzierea semnalelor electrice, ceea ce duce la o încălcare a regularității bătăilor inimii, apare în partea dreaptă a inimii. Electrocardiograma arată o lărgire a complexului QRS cu o durată de peste 90-100 ms și o creștere a dintelui R, precum și absența dintelui Q și o deplasare a dintelui ST și T opus abaterii principale a complexului ventricular. Adică, impulsul nu trece simultan din partea stângă și dreaptă, iar semnalul din partea dreaptă este întârziat, oferind o bătăi de inimă neregulate și provocând o creștere a presiunii în ventriculul drept. [2]

Complicații și consecințe

Pe cont propriu, blocul cardiac incomplet sau parțial nu este de obicei periculos, deși poate progresa pentru a completa blocul cardiac (cu o prevalență la pacienții cu 27-35%), iar blocul complet este plin de stop cardiac.

De asemenea, complicațiile blocului atrial-ventricular incomplet sunt:

• Fibrilație atrială (fibrilație atrială);
• Agravarea insuficienței cardiace congestive, a aritmiei ventriculare;
• Sindromul Morgagna-Adams-Stokes, rezultând din scăderea debitului cardiac și a aprovizionării sistemice afectate;
• În prezența infarctului miocardic acut - dezvoltarea șocului cardiogen aritmic.

Diagnostice Bloc cardiac incomplet

Rolul principal este jucat de diagnosticul instrumental:

• Electrocardiografie,
• Ecografie cardiacă - ecocardiografie,
• Studiul funcției cardiace cu raze X.

Pentru a afla cauza blocării parțiale a conductării impulsurilor de la atria la ventriculele inimii, se efectuează teste de laborator - teste de sânge: generale, pentru nivelul de glucoză, colesterol și trigliceride, proteine C-reactive, troponină, enzime AST și Alt, amilază, hormoni thyroid.

De asemenea, se efectuează diagnosticul diferențial, a cărui sarcină este de a distinge blocajul AV incomplet și blocajul ramurilor de pachete HISS de alte boli și patologii însoțite de o scădere a ritmului cardiac.

Tratament Bloc cardiac incomplet

Un grad asimptomatic ușor de bloc atrial-ventricular incomplet poate să nu necesite niciun tratament.

Tratamentul blocului cardiac incomplet de gradul doi depinde de cauza și severitatea acestuia și este cel mai adesea îndreptat către boala sau patologia care a provocat-o.

Când defectele cardiace sunt cauza blocului de ramuri de pachete Hiss, este necesară corectarea lor chirurgicală. Hipertensiunea arterială cronică necesită prescripția medicamentelor hipotensive adecvate.

Boala cardiacă ischemică și insuficiența cardiacă cronică sunt tratate; Miocardita este tratată cu medicamente antiinflamatorii și reumocardită cu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; În cardioscleroză, sunt prescrise medicamente cardiotonice combinate precum advocard; În cazul scăderii marcate a HR, beta-adrenomimetic.

În cazuri severe, poate fi necesar să aveți o intervenție chirurgicală pentru a plasa un stimulator cardiac.

Profilaxie

Nu există recomandări preventive speciale care am putea preveni blocul cardiac incomplet, așa că un lucru rămâne - pentru a duce un stil de viață sănătos.

Prognoză

Atunci când prezice rezultatul blocului cardiac incomplet, cardiologii consideră cauzele sale, absența sau prezența simptomelor (și severitatea lor) și faptul că va progresa pentru a finaliza blocul cardiac - cu un risc crescut de stop cardiac complet.

Pot să mă înscriu în armată dacă am un bloc de inimă incomplet? Dacă este o formă ușoară care nu provoacă simptome, serviciul militar este posibil.