Blocaj sinoatrial

Blocarea sinoatrială sau blocarea nodului sinoatrial, nodul sinusal atrial al inimii în care se formează impulsul inițial de acțiune, reprezintă o întrerupere în generarea acestui impuls sau trecerea lui către miocardul atrial (conducție intra-atrială), determinând insuficiența ritmului cardiac.

Epidemiologie

Pauzele în activitatea nodului sinoatrial sunt destul de frecvente la adulții sănătoși - de obicei în timpul somnului și în perioadele de creștere a tonusului nervului vag (în timpul efortului fizic, hipotermiei etc.).

Potrivit cardiologilor străini, problemele cu sistemul de conducere al inimii sunt detectate la 12-17% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Disfuncția nodului atrial sinusal apare în jumătate din cazuri ca efect secundar al medicamentului, precum și din cauza dezechilibrului electrolitic sau a infarctului miocardic acut. În cazurile de sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, trei până la patru pacienți din zece dezvoltă bloc sinoatrial.

Cauze Blocaj sinoatrial

În sistemul de conducere al inimii , care asigură funcționarea sa automată, principalul motor al ritmului cardiac sau stimulatorului cardiac (din engleză pace - pace and make - make, make) este sinusul atrial, sinusal sau nodul sinoatrial (prin duѕ sinuatrialіѕ). Este o zonă mică de celule specializate (de stimulare) situate în peretele atriului drept (atrium dextrum), care generează continuu impulsuri electrice inițiale (sinusale) (potențial de acțiune).

Blocarea nodului atrial sinusal este una dintre tulburările grave de ritm și conducere ale inimii . Cele mai frecvente cauze ale blocării sale se datorează:

• disfuncție simptomatică prin dus ѕinuatriаlіѕ - sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (incapacitatea de a produce ritm cardiac adecvat fiziologic);
• boală coronariană ;
• infarct miocardic ventricular drept - urmat de cardioscleroză postinfarct și leziune fibrotică a zonei celulelor stimulatoare;
• leziune aterosclerotică sau tromboză a arterei (arteria nodorum sinoatrial) care furnizează oxigen țesuturilor nodului sinusal;
• tonus crescut al nervului vag (din care ramuri eferente inervează nodul sinusal);
• Hiperkaliemie de diferite etiologii - niveluri crescute de potasiu în organism, ceea ce duce la o încălcare a echilibrului electrolitic;
• utilizarea pe termen lung a glicozidelor cardiace (preparate de polietă care conțin digoxină glicozidă), medicamente din grupa beta-adrenoblocante (Bisoprolol, Bisoprol etc.), blocante ale canalelor de calciu, inhibitori de acetilcolinesterază (medicamente psihotrope și neuroleptice), antidepresive triciclice.

După cum arată practica cardiologică, în majoritatea cazurilor blocajele sinoatriale la copii sunt o consecință a bolilor cardiace congenitale (fibroza septului interventricular sau a valvei aortice, prolapsul valvei mitrale holosistolice), a bolilor infecțioase și a epilepsiei, iar la adolescenți - de tip hipoton de tip vegeto-vascular. Distonie.

Pentru mai multe informații, consultați:

• Cauzele sindromului de slăbiciune a nodului sinusal
• Caracteristicile distoniei vegeto-vasculare la copii

De altfel, blocarea sinoatrială și sinoauriculară poate fi considerată sinonimă, dar termenul „sinoauricular” este recunoscut ca învechit și incorect din punct de vedere anatomic, deoarece auriculae cordis înseamnă auricula atriului (un umflătură musculară sau proeminență pe peretele său).

Factori de risc

Disfuncția nodului sinusal poate fi genetică sau secundară bolilor cardiovasculare sau sistemice, iar factorii de risc pentru dezvoltarea blocajului sinoatrial includ:

• Vârsta înaintată (cu degenerarea idiopatică adesea detectată a acestui nod și o scădere a numărului de celule ale acestuia);
• insuficiență cardiacă congestivă;
• ateroscleroza coronariană;
• miocardită și boli de inimă reumatismale;
• sarcoidoza inimii;
• insuficiență renală cu oligurie (scăderea producției de urină);
• Hiperinsulinemie și rezistență la insulină - diabet de tip 2 ;
• Leziuni suprarenale cu dezvoltarea hipoaldosteronismului ;
• patologia glandei paratiroide - hiperparatiroidism ;
• mixedem ;
• tulburări ale sistemului nervos autonom.

Patogeneza

Impulsul generat de nodul sinusal atrial (nodul SA) se deplasează în toată inima, stabilind un ritm cardiac normal. Celulele sale de stimulare inițiază fiecare bătăi ale inimii cu depolarizarea spontană a membranei condusă de canalele ionice - căi care conduc ionii prin membrana celulară a celulei musculare (sarcolema). Impulsul electric este transmis de celulele de tranziție către atriul drept și apoi prin restul sistemului de conducere cardiacă. Acest lucru duce în cele din urmă la contracția miocardică.

Pe baza electrogramelor nodului CA au fost identificate diferite mecanisme de blocare sinoatrială: blocarea unidirecțională a impulsului de ieșire din nod, blocarea bidirecțională a intrării și ieșirii și tulburarea formării impulsului (cu absența ECG înregistrată a nodului).

Patogenia blocajului sinoatrial ca manifestare a disfuncției nodului sinusal se datorează faptului că nu există o depolarizare a membranei, iar impulsul electric este întârziat sau blocat în drumul său către atrii, rezultând contracția atrială întârziată. Pe ECG, aceasta se manifestă prin pierderea dinților P (pierderea activării atriale) și, prin urmare, pierderea complexelor QRS (depolarizare ventriculară).

Repolarizarea în cardiomiocite a nodului sinoatrial și durata potențialului de acțiune este reglată de curentul ionilor de potasiu (K+) prin membranele celulare, activitatea stimulatorului cardiac depinde de modificările concentrației ionilor de potasiu din serul sanguin. Și nivelul său crescut de hiperkaliemie poate provoca modificări ale frecvenței de excitare a acestui nod și chiar o poate opri.

În ceea ce privește digoxina, această glicozidă inhibă enzima membranară Na+/K+-ATPaza (adenozin trifosfataza sodiu-potasiu), rezultând depolarizarea celulară și modificări ale conductanței ionice.

Simptome Blocaj sinoatrial

În blocajul sinoatrial, primele semne se pot manifesta sub formă de amețeli, apariția transpirației reci, slăbiciune generală și oboseală rapidă cu scăderea performanțelor mentale și fizice.

Și toate aceste simptome sunt caracteristice bradicardiei sinusale - o scădere a frecvenței cardiace cu mai puțin de 60 de bătăi/min.

Unele persoane pot avea leșin și starea mentală alterată (datorită scăderii perfuziei cerebrale), dificultăți de respirație, disconfort toracic și dureri în piept cu aritmie sinusală marcată .

În cardiologie, se disting trei grade de blocare a nodului sinoatrial.

Blocul sinoatrial de gradul 1 constă într-o întârziere între generarea unui impuls și transmiterea acestuia în atriu. Acest ritm nu este recunoscut pe ECG de suprafață, iar această afecțiune este asimptomatică (cu o ușoară scădere a FC).

Există două tipuri de bloc sinoatrial de gradul 2. Tipul I - blocarea lui Wenckebach cu prelungirea treptată a timpului de conducere a impulsului electric de la nodul CA la atrii, ca urmare a căreia ritmul contracțiilor inimii devine neregulat și încetinește. În tipul II există o pierdere a contracției tuturor departamentelor cardiace fără încetinirea periodică a avansării impulsului nodului CA; pe ECG se fixează prin pierderea dinților P în timpul ritmului sinusal.

Blocul sinoatrial și atrioventricular (blocadă AV) cu tipurile sale, Mobitz 1 și Mobitz 2, pot apărea simultan.

Atunci când niciunul dintre impulsurile sinusurilor nu sunt conduse către atriul drept, blocul sinoatrial de grad 3 sau blocul sinoatrial complet este definit ca absența activității atriale sau ventriculare din cauza eșecului de a genera impulsuri și a opririi nodului sinusal, care de cele mai multe ori rezultă din hipoxie celulară severă. Asociat cu ischemie. În bloc complet, asistolie atrială și poate exista stop stimulator cardiac.

Nu este neobișnuit ca blocarea nodului sinusal să fie intermitentă și aceasta este o blocare sinoatrială tranzitorie sau tranzitorie, în care ritmul sinusal normal poate persista zile sau săptămâni între episoade. Pauza sau oprirea sinusurilor este definită ca o absență temporară a formelor de undă sinusului P pe ECG, care durează de la câteva secunde până la câteva minute.

Citește și:

• Tulburare de ritm cardiac și de conducere: simptome și diagnostic
• Simptomele și diagnosticul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele majore ale blocului nodului atrial sinusal includ tulburări suplimentare de ritm, inclusiv bloc AV, tahicardie supraventriculară sau supraventriculară , flutter atrial bradisistolic (fibrilație atrială).

Blocajele severe de 2 grad II pot dezvolta o complicație periculoasă asociată cu o afectare dramatică a hemodinamicii - sindromul Morgagni-Adams-Stokes .

Bradicardia - ritm cardiac scăzut , în special sub 40 bpm - poate duce la stop cardiac.

Diagnostice Blocaj sinoatrial

La diagnosticarea oricăror tulburări de ritm și conducere ale inimii, se efectuează măsurarea pulsului și auscultarea inimii.

Testele de laborator includ: analize generale și biochimice de sânge, nivelurile de potasiu din sânge , hemoglobina, creatinina, colesterolul și LDL; analiza clinică a urinei.

Pentru un studiu complet al inimii aveți nevoie de diagnostice instrumentale: electrocardiografie (ECG în 12 derivații), ecocardiografie (ecografia cardiacă), radiografie toracică, monitorizare cardiovasculară Holter (înregistrarea ECG a ritmului cardiac în 24-48 de ore).

Un diagnostic diferenţial este obligatoriu, în special, cu bloc atrioventricular, sindrom de sinus carotidian (cu bradicardie sinusală), sindrom de hiperventilaţie etc.

Tratament Blocaj sinoatrial

Tratamentul standard pentru pacienții cu bloc nodul sinoatrial începe prin tratarea bolii care a cauzat-o și gestionarea medicală a simptomelor tulburărilor de ritm cardiac, folosind medicamente pentru prevenirea și corectarea insuficienței cardiace , precum și medicamente pentru aritmie .

Citiți mai multe în publicația - Tratamentul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

Tratamentul de urgență constă în sulfat de atropină intravenos (care crește HR) sau stimulare cardiacă externă (percutanată) .

Clorhidratul de izoprenalină (Isoproterenol, Izadrin) și alte beta-adrenomimetice sunt, de asemenea, administrate prin picurare IV.

Restabilirea ritmului sinusal normal poate necesita o intervenție chirurgicală pentru plasarea unui stimulator cardiac - un dispozitiv medical care generează impulsuri electrice.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea blocajului sinoatrial și, pe lângă faptul că duc un stil de viață sănătos, medicii recomandă tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare și sistemice.

Prognoză

În disfuncția nodului atrial sinusal, prognosticul este echivoc; fără tratament, rata mortalității este de aproximativ 2% pe an.

Blocajul sinoatrial și armata. Problema inadecvării pentru serviciul militar este decisă de specialiștii comisiei medicale militare după examinare. Blocarea asimptomatică de gradul I nu este un obstacol în calea serviciului militar.

Literatură

• Shlyakhto, EV Cardiology: ghid național / editat de EV Shlyakhto. - Ed. A 2-a, revizuire și addendum - Moscova: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiologie după Hurst. Volumele 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.