Blocaj paranefral

Blocarea paranefrală este un tip de anestezie medicală locală prin injectarea unui agent anestezic în spațiul perirenal (Paranephron), o secțiune plină de grăsimi a retroperitoneului situat între suprafața posterioară a peritoneului parietal și fascia perinală.

Indicații pentru procedură

Injecția unei soluții de clorhidrat de procaină (novocaină) blochează terminațiile nervoase, plexurile nervoase periferice și ganglionii sistemului nervos autonom, ceea ce duce la dezactivarea sensibilității durerii, adică încetarea temporară a transmiterii impulsurilor nervoase dureroase de-a lungul fibrelor nervoase viscerale. Novocaina reduce, de asemenea, spasmele mușchilor viperoși și reduce intensitatea sindromului de durere spastică.

Paranephral novocaine Block este efectuat pentru a gestiona durerea acută în:

• Traume abdominale;
• Atacuri acute ale colicului hepatic, renal sau intestinal;
• Colecistită calculă (cu blocaj al conductelor biliare prin concreții scăpate);
• Urolitiaza - pietre vezicii urinare;
• Boala de piatră de rinichi;
• Pancreatită acută.

Ca o procedură de diagnostic, blocajul novocaină pererenală poate fi efectuat în cazuri de obstrucție a intestinului (pentru a-i diferenția etiologia), precum și endarterita obliterativă (pentru a detecta vasospasmul).

În șoc arsiv, este necesar blocarea paranefrală bilaterală conform Vishnevsky pentru a preveni insuficiența renală acută.

Preparare

Pregătirea pacienților pentru această procedură include verificarea sensibilității la novocaină (pentru a elimina riscul de reacție alergică), pentru care cu 24 de ore înainte de blocare se face injecție subcutanată de anestezic într-o doză minimă.

Concentrația de novocaină pentru blocarea paranefrală este de 0,25-0,5%, iar doza unică este de 60-80 ml.

Tehnică Blocaj paranefral

Algoritmul blocajului paranefral este următorul:

• Pacientul este pus pe lateral, regiunea lombară este crescută prin plasarea unei rulouri;
• Zona de inserare a acului pentru blocaj este dezinfectată cu antiseptice și anesteziată prin injecția intradermică de novocaină într-un punct la 10 mm sub vârful unghiului condițional, care este format pe o parte de mușchiul cel mai lung al spatelui (Musculus longissimus) și pe cealaltă parte de partea inferioară (12th) care traversează suprafața post-posterioară a rinney. Locul de injecție este marcat de formarea unui așa-numit icter cutanat;
• Un ac lung introdus într-o seringă pentru blocaj periferic este introdus cu atenție și lent (sub drept) prin intermediul pielii în țesutul adipos visceral care înconjoară renația - țesutului paranefral superficial. Acul este trecut prin mușchi și fascia renală posterioară (fascia retrorenalis);
• Soluția este injectată fără probleme, pentru care scop pistonul Spitz este presat continuu pe măsură ce acul avansează;
• După injectarea întregii soluții, acul este retras lent, locul de injecție este presat cu un țesut steril timp de câteva minute și apoi închis cu o tencuială medicală sterilă.

Acesta este așa-numitul blocaj paranefral conform Vishnevsky. As a result, there is a blockade of such nerve plexuses of the peripheral part of the autonomic nervous system innervating the retroperitoneal organs: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric plexus (plexus mesentericus inferior), trunchiuri nervoase ale plexului hepatic (Plexus hepaticus).

Contraindicații la procedură

Blocarea paranefrală cu novocaină nu este efectuată la pacienții cu o afecțiune terminală, în prezența abceselor oricărei localizări, în cazuri de peritonită și septicemie.

Această procedură este contraindicată dacă:

• Intoleranță la novocaină sau hipersensibilitate la aceasta;
• Hipertermie și afecțiune febrilă;
• Sângerarea oricărei etiologii;
• Sângerare crescută, hemoragie și coagulopatii;
• Din Myasthenia gravis;
• De hipertensiune arterială susținută;
• Inflamația măduvei spinării (mielită);
• De insuficiență cardiovasculară severă;
• Agitație psihomotorie și tulburări psihotice.

Blocarea novocainei din spațiul periren nu se efectuează la copii (sub 14 ani), precum și la femei însărcinate și care alăptează.

Consecințele după procedură

Printre consecințele posibile ale blocajului perirenal se numără slăbiciunea generală cu amețeli, vârfuri BP și erupții cutanate (ca efecte secundare ale clorhidratului Procaine). De asemenea, pot apărea greață și vărsături, convulsii și respirație rapidă superficială.

Există riscul de complicații, cum ar fi integritatea vasculară compromisă (cu hematoame, vânătăi și sângerare internă); umflarea țesuturilor subcutanate și perirane, infecția și inflamația; și deteriorarea țesutului renal de bază (parenchim).

Complicații foarte amenințătoare ale blocajului paranefral, care rezultă din erori grave și ignoranța anatomiei topografice, este acul în cavitatea intestinală, care este plină de pătrunderea infecției în cavitatea pelvin și dezvoltarea peritonitei.

Aveți grijă după procedură

Se observă că nu este nevoie de îngrijire specială și reabilitare după blocarea paranefrală, care poate fi efectuată atât pentru pacienții care sunt pacienți internați, cât și pentru ambulatori. Dar pacientul trebuie să se odihnească (se află liniștit) timp de una sau două ore după procedură, iar starea lui este monitorizată de personalul medical.

După ce s-a întors acasă (dacă pacientul nu este tratat într-un spital), este recomandat să se odihnească pentru o altă zi și să evite mesele grele pentru următoarele zile.