Osteomielita acută hematogenă la copii

Inflamarea infecțioasă a osului, provocată de bacteriile care au intrat în țesutul osos cu fluxul sanguin, este definită ca osteomielită hematogenă. În practica pediatrică, osteomielita hematogenă acută la copii este considerată o boală relativ frecventă.

Epidemiologie

Osteomielita hematogenă reprezintă majoritatea inflamației osoase din copilărie, iar datele epidemiologice indică faptul că boala apare la unul din cinci mii de copii sub 13 ani. Băieții au de două ori mai multe șanse de a fi afectați decât fetele, iar copiii & lt; vârsta de 5 ani reprezintă mai mult de 50% din cazuri. Osteomielita hematogenă acută este deosebit de frecventă la copii și la vârsta de 5 ani și, de obicei, afectează metafizele din cauza fluxului de sânge abundent, dar lent, la oasele în creștere. [1], [2] Vârsta medie a pacienților este de 7-10 ani; Până la 90% din cazuri sunt asociate cu Staphylococcus aureus.

Membrul inferior este cel mai frecvent afectat, femurul și tibia reprezentând aproximativ 80% din cazuri.

Extremele superioare sunt mai puțin frecvent afectate, osteomielita humerus apărând la 12% din cazuri și osteomielita razei sau ulnei la 5% dintre pacienți.

Cauze A osteomielitei acute hematogene la copii.

Cauzele acestei boli sunt invazia bacteriană, iar agentul patogen predominant este Staphylococcus aureus, care face parte din microflora oportunistă umană și căruia sa asimptomatică constantă (pe piele, mucoase orale și tractul respirator superior) este estimat la 30% din populația totală. [3] Pentru mai multe informații, consultați. - cauzele și patogeneza infecției stafilococice

Osteomielita gametogenă acută cauzată de s-areus (CA-MRSA) rezistent la meticilină (CA-MRSA), rezistent la meticilină (CA-MRSA), a devenit frecventă în multe țări. [4], [5] Un studiu din 2016 al unei instituții mari din SUA a constatat că incidența infecțiilor musculo-scheletice acute cauzate de MRSA a crescut de la 11,8% în 2001-2002 la 34,8% în 2009-2010. [6]

În unele țări (de exemplu, Spania, Franța, Regatul Unit, Israelul și Elveția), Kingella Kingae este din ce în ce mai recunoscută ca o etiologie comună a infecțiilor pediatrice și a infecțiilor articulare, în special la copii & lt; vârsta de 5 ani. [7] Datele privind epidemiologia infecției K Kingae în Statele Unite sunt limitate. Într-un studiu al SUA asupra a 99 de copii cu artrită septică, infecția K Kingae a fost diagnosticată la 10 copii cu vârsta ≤4 ani; Reacția în lanț a polimerazei (PCR) a identificat singur agentul cauzal în 8 cazuri. [8]

Bacteremia tranzitorie (de exemplu, prezența bacteriilor în sânge), precum și septicemie creează premise pentru diseminarea hematogenă a infecției și formarea focarelor secundare de inflamație în diverse organe și țesuturi-inclusiv os.

Vasele arteriale care furnizează sânge țesutului osos pătrund în substanța medulară și se conectează cu artere periosteale mai mici, oferind perfuzia stratului cortical de schimb de os și ion (calciu). Ramurile arterelor care curg în sinusurile arteriovenoase ale substanței creierului transportă sânge către celulele hematopoietice și stromale. Și dezvoltarea osteomielitei hematogene acute la copii experți explică creșterea sporului de sânge a oaselor în creștere, ceea ce facilitează intrarea bacteriilor în țesutul osos.

Hematogen acut osteomielită etiologic poate fi asociată cu infecție streptococică, în special Streptococcus pyogenes (grupul beta-hemolitic A Streptococcus) și Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Inflamarea osoasă poate fi, de asemenea, cauzată de:

• Infecție hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, membră a microflorei obligate a nazofaringelui, implicată în dezvoltarea inflamației acute a oaselor sternului și a călcâiului la copiii mici;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), care poate provoca osteomielita scheletului axial ca complicație a bolii de zgârieturi a pisicii la copiii debilitați;
• Salmonella netifoidă (Salmonella non-rushnontyfoidal), care afectează de obicei tractul digestiv, dar cu probleme imune poate provoca o formă generalizată de bacteriemie, pătrund prin fluxul sanguin la alte organe și țesuturi cu dezvoltarea infecției focale.

După cum arată practica clinică, osteomielita hematogenă acută a nou-născuților este cel mai adesea cauzată de infecția țesuturilor osoase de către Streptococcus agalactiae (grupa B Streptococci colonizând membranele vaginale), Staphylococcus aureus și Escherichia coli (Escherichia coli).

Factori de risc

Factorii de risc pentru bacteriile care intră în fluxul sanguin pot fi: deteriorarea gingiilor în timpul procedurilor de periere sau dentare, abcesul dinților-odată cu dezvoltarea osteomielită hematogenă a maxilarului; infecții ale sinusului urechii și paranazale; boli pustulare ale pielii și țesutului subcutanat (impetigo, furunculoză, pyoderma stafilococică, streptoderma); Amigdalită bacteriană, faringită și pneumonie, precum și tratamentul fracturilor osoase cu instalarea structurilor externe de distracție de compresie. Citește mai mult - infecție stafilococică la copii

Factorii de risc pentru inflamația osoasă acută la copii includ un sistem imunitar slăbit al diferitelor etiologii, diabet zaharat, terapie de dializă, anemie cu celule secera și artrită reumatoidă juvenilă.

Și factorii predispuși pentru osteomielita hematogenă la nou-născuți includ prematuritatea, nașterea prin cezariană și procedurile invazive (cordonul ombilical sau cateterizarea venei).

Patogeneza

Osteomielita poate rezulta dintr-o inoculare directă ca urmare a traumelor penetante sau se poate răspândi dintr-un loc de infecție adiacent, dar cel mai frecvent mecanism de infecție la copii este inocularea hematogenă a osului în timpul unui episod de bacteriemie.

După penetrarea bacteriilor în țesutul osos intens furnizat de sânge, se formează focare ale contaminării bacteriene în acesta și începe proliferarea microorganismelor în os. De exemplu, în leziunile S. aureus, patogeneza osteomielitei hematogene, care începe aproape întotdeauna în metafizele oaselor lungi adiacente zonei de creștere epifizei, este cauzată de factori de virulență ai acestei bacterii.

În special, sub acțiunea enzimei coagulază produse de microorganism, fibrinogenul din sânge este transformat în fibrină cu formarea trombului în sinusurile arteriovenoase ale substanței cerebrale a osului. Astfel, și-a tăiat „spațiul de locuit” din sistemul de complement (acțiunea celulelor din sânge protector), S. aureus începe să se înmulțească, producând enzime, secretând exotoxine (antigene) și secretând subproduse, ceea ce duce la deteriorarea membranelor celulelor țesuturilor osoase și a morții lor.

Liza osoasă apare și ca urmare a acțiunii enzimelor lizozomale ale leucocitelor, care intră în zona afectată pentru a absorbi organismele infecțioase. Exudatul purulent format în acest proces se răspândește în vasele de sânge ale osului, perturbând fluxul sanguin, ajunge sub periosteu și în țesutul osos cu ridicarea periostului și formarea unui abces substeal. Drept urmare, apar modificări inflamatorii ale osului: sechestrații - zone ale osului infectat mort.

Osteomielita poate fi clasificată ca acută (durata simptomelor & lt; 2 săptămâni), subacut (durata simptomelor de la 2 săptămâni la 3 luni) și cronică (infecție prelungită care se dezvoltă de-a lungul luni sau ani). [9]

Simptome A osteomielitei acute hematogene la copii.

Primele semne de osteomielită hematogenă acută la copii pot fi bruste sau apar treptat sub formă de înroșire a pielii peste osul afectat, umflarea locală (edem) și hipertermie.

Cele mai frecvente caracteristici clinice ale osteomielitei hcmetogene pediatrice raportate într-o revizuire sistematică din 2012 sunt: durere (81%), semne/simptome localizate (70%), febră (62%), scăderea gamei de mișcare (50%) și scăderea în greutate (49%). [10] Semnele și simptomele sistemice, cum ar fi febra ridicată, tahicardia și claudicarea dureroasă sunt mai frecvent raportate la copiii cu osteomielită MRSA decât la copiii cu S aureus osteomielită (MSSA), deși aceste descoperiri nu sunt specifice pentru MSA. [11] În contrast, copiii & lt; vârsta de 4 ani cu K Kingae os și infecția articulară au mai multe manifestări și cursuri mai benigne: mai puțin de 15% febră la admitere și 39% cu niveluri normale de proteină C-reactivă C (CRP). [12]

Citiți mai multe în publicație - osteomielita oaselor tubulare lungi la copii

Copiii cu osteomielită pelvină sunt adesea incapabili să-și schimbe greutatea din zona afectată, dar apare un mers pe jos atunci când încearcă să facă acest lucru.

Etape

Etapele osteomielitei sunt împărțite în intramedular și extramedular, iar tipurile sunt definite ca osteomielită superficială (afectând stratul cortical al osului); medular (inflamația este localizată în Cavitas medullaris - cavitatea medulară); focală sau localizată (limitată la o zonă a stratului cortical și a canalului medular) și difuz (inflamația osului preia întregul său diametru).

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele care pot apărea în osteomielita acută la copii includ:

• Deformarea osoasă și creșterea osoasă longitudinală afectată, ceea ce duce la probleme ortopedice grave;
• Formarea fistulei osoase;
• Fracturi patologice;
• Dezvoltarea artritei septice;
• Dezvoltarea osteomielitei cronice;
• Inflamarea infecțioasă a țesuturilor moi adiacente.

Diagnostice A osteomielitei acute hematogene la copii.

Citiți mai multe în publicație - diagnosticul osteomielitei

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al osteomielitei hematogene acute la copii include infecția (de exemplu, artrită septică, celulită), traumatism, malignitate (de exemplu, osteom osteoid, leucemie limfoblastică acută, sarcomă, osteosarcomă), infarct de os), la copii cu celule sprinești sau alt hemoglob) Boli metabolice (de exemplu, boala Gaucher), deficiență de vitamina A, necroză avasculară sau osteomielită multifocală recurentă cronică.

Tratament A osteomielitei acute hematogene la copii.

Tratamentul este multidisciplinar, implicând pediatri, specialiști în boli infecțioase pediatrice, chirurgi ortopedici și radiologi. [14]

Detalii complete în articole:

• Tratamentul osteomielitei
• Antibiotice pentru Staphylococcus aureus.
• Tratamentul infecției streptococice
• Tratamentul infecției cu hemofilus influenzae

Studiile au arătat că terapia cu antibiotice adecvate fără intervenție chirurgicală poate fi suficientă în 90% din cazurile de osteomielită hematogenă acută. [16] În unele cazuri de osteomielită complicată cauzată de CA-MRSA, incizie chirurgicală și drenaj (inclusiv proceduri multiple). [17] Intervenția chirurgicală-sub formă de drenaj de acumulări purulente în os sau îndepărtarea țesutului osos infectat-se efectuează atunci când sunt prezente abcese subcutanate, intraoase sau adiacente.

Indicații pentru tratamentul chirurgical în osteomielitisare acută simptome persistente (febră, inflamație locală) care nu răspund la terapia cu antibiotice empirice, prezența periostalului sau a altor abces de țesuturi moi profunde (mai frecventă cu MRSA sau tulpini care exprimă în special genele virulenței, cum ar fi PVL), prezența concomitentului NECrozei și a artiștilor din os, și a articulațiilor hip și a umărului) Formarea fistulei. [18]

Profilaxie

Pentru a preveni inflamația osoasă infecțioasă acută este necesară:

• Prevenirea infecției stafilococice
• Prevenirea infecției streptococice
• Vaccinarea hemofilus influenzae

Prognoză

Pentru majoritatea copiilor, prognosticul osteomielitei hematogene acute - dacă este tratat agresiv timpuriu - este favorabil. Deși există posibilitatea de reapariție a infecției câțiva ani mai târziu, chiar și după tratamentul de succes.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul osteomielitei hematogene acute la copii

1. „Osul pediatric: biologie și boli” (2003) - De Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. „Infecții osoase și articulare: de la microbiologie la diagnosticare și tratament” (2015) - de Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Cercetare și articole:

1. „Osteomielita hematogenă acută la copii: prezentare și management clinic” (2018) - Autori: L.Y. Novikova și colab. Articolul a fost publicat în Journal of Pediatric Ortopedics. "
2. „Osteomielita hematogenă la copii: o revizuire cuprinzătoare” (2017) - Autori: S.M. Morozov și colab. Articolul a fost publicat în Journal of Bone and Joint Infecție. "