Luxația rotuliană

Luxația patelară (luxația rotuliană sau subluxația patelară), este o afecțiune medicală în care rotula (partea osoasă situată în partea din față a genunchiului) iese din poziția sa normală și se deplasează în lateral sau în jurul articulației genunchiului. Această afecțiune poate fi cauzată de o varietate de factori și este cel mai frecvent asociată cu traume sau caracteristici anatomice ale structurii genunchiului.[1]

Simptomele sevrajului rotulei pot include:

1. Durere: durere ascuțită în zona genunchiului în momentul luxației și în timpul mișcării.
2. Umflare: Umflare și edem în jurul genunchiului din cauza leziunilor țesuturilor moi și articulațiilor.
3. Incapacitatea de a se mișca: pacientul poate avea dificultăți în mișcarea piciorului și a genunchiului din cauza durerii și disconfortului.
4. Spasme musculare: Spasmele musculare în jurul genunchiului pot apărea în încercarea de a menține rotula în loc.
5. Schimbare vizuală: În cazul unei luxații complete a rotulei, poziția acesteia poate fi vizibil modificată și chiar vizibilă din exterior.
6. Scârțâit sau clic: în dislocarea rotulei, se poate auzi un zgomot când rotula se mișcă din poziția sa normală.

Tratamentul pentru luxația rotuliană depinde de severitatea afecțiunii și include adesea următoarele măsuri:

1. Repoziționare manuală: medicul poate readuce manual rotula în poziția normală.
2. Imobilizare: poate fi necesar un ghips, un bandaj sau o atela pentru a stabiliza și proteja genunchiul.
3. Kinetoterapie: Exercițiile de kinetoterapie și reabilitarea pot ajuta la restabilirea forței și stabilității genunchiului.
4. Tratament chirurgical: În unele cazuri, în special recidive sau cazuri severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili structura și stabilitatea articulației genunchiului.

Tratamentul și prognosticul pentru luxația rotulei pot varia în funcție de circumstanțele individuale și se recomandă să consultați un medic pentru diagnostic și tratament adecvat.

Cauze Luxația rotulei

Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, inclusiv:

1. Trauma : Una dintre cele mai frecvente cauze ale luxației rotulei este leziunea la genunchi. Acest lucru se poate datora unei lovituri, căderi, accident sau leziuni sportive care pot provoca dislocarea rotulei.
2. Slăbiciune musculară și ligamentară : Subdezvoltarea sau slăbiciunea mușchilor din jur și a ligamentelor din jurul genunchiului poate contribui la luxația rotuliană.
3. Factori genetici : Unii oameni pot avea articulații mai mobile sau mai puțin stabile, ceea ce poate crește riscul de luxație patelară.
4. Uzura articulațiilor : osteoartrita, în care țesutul cartilajului din articulație se uzează, poate crește probabilitatea de dislocare a rotulei.
5. Anomalii congenitale : În unele cazuri, anomaliile în structura articulației genunchiului de la naștere pot contribui la luxația rotuliană.
6. Stres crescut la genunchi : De exemplu, sportivii care sar sau aleargă cu stres frecvent asupra genunchiului pot avea un risc crescut de luxație rotuliană.
7. Disfuncția mușchiului tibial anterior (cvadriceps) : Problemele cu funcția acestui mușchi pot crește riscul de luxație patelară.

Simptome Luxația rotulei

Aceasta este o vătămare gravă care poate veni cu o varietate de semne și simptome. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Durere acută: De obicei, când rotula este luxată, există o durere ascuțită și intensă în zona genunchiului. Durerea se poate agrava odată cu mișcarea sau încercările de a folosi piciorul.
2. Umflare: Locul unei luxații se poate umfla rapid din cauza acumulării de lichid și sânge în zona leziunii.
3. Mișcare limitată: o rotulă dislocată poate face piciorul rigid și restricționat în mișcare. Este posibil ca persoana rănită să nu poată îndoi sau îndrepta piciorul la articulația genunchiului.
4. Instabilitate: articulația genunchiului se poate simți instabilă, iar persoana rănită se poate simți ca și cum piciorul nu este susținut.
5. Vânătăi și roșeață: vânătăile și roșeața pot apărea la locul rănirii din cauza leziunilor vaselor de sânge.
6. Sensibilitate și amorțeală: în unele cazuri, poate exista sensibilitate sau amorțeală în zona rănii.

Etape

Luxația rotuliană (luxația rotuliana) poate fi clasificată în funcție de gravitatea acesteia. Există următoarele grade de luxație patelară:

1. Gradul I (ușor) :

   • În acest grad de luxație, rotula iese din șanțul femural patello, dar revine imediat la locul său fără intervenție.
   • De obicei, pacienții pot simți durere sau disconfort la genunchi, dar de obicei acest tip de luxație este ușor de corectat singur sau cu intervenție chiropractică.

2. Gradul II (moderat) :

   • În acest grad, rotula iese din șanțul femural rotulian și rămâne evertită, dar poate fi readusă în poziție fără intervenția chirurgicală.
   • Pacienții simt o durere și disconfort mai severă decât la gradul I și poate fi necesară asistența medicală pentru a corecta poziția rotulei.

3. Gradul III (sever) :

   • În acest grad, rotula iese din șanțul femural rotulian și se blochează în exterior. Readucerea rotulei la loc poate fi dureroasă și poate necesita îngrijiri medicale.
   • Durerea și disconfortul cresc, iar intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru a readuce rotula în poziția normală.

4. Gradul IV (luxație permanentă) :

   • În acest grad, rotula rămâne permanent luxată și nu poate fi repusă la loc fără intervenție chirurgicală.
   • Aceasta este cea mai severă formă de luxație patelară și necesită tratament chirurgical pentru a restabili structura și funcția genunchiului.

Formulare

Există mai multe tipuri diferite de luxații patelare, inclusiv următoarele:

1. Luxația traumatică a rotulei: Acest tip de luxație este cauzată de traumatisme sau leziuni ale genunchiului. De exemplu, o mișcare bruscă sau o rănire poate provoca dislocarea rotulei. O luxație traumatică poate fi însoțită de durere, umflături și alte simptome.
2. Luxația patelară obișnuită: Luxația obișnuită înseamnă că rotula iese din poziția normală după o leziune, dar poate reveni cu ușurință la normal. Acest lucru se poate datora labilității sau instabilității articulației care necesită atenție și tratament.
3. Luxația rotuliană recurentă: Acest tip de luxație se caracterizează prin cazuri repetate de luxație patelară chiar și după recuperare. Poate fi cauzată de anomalii structurale, slăbiciune musculară sau alți factori care fac articulația genunchiului mai puțin stabilă.
4. Luxația congenitală a rotulei: Luxația congenitală este cauzată de anomalii ale structurii articulației sau oaselor piciorului care au ca rezultat ca rotula să nu se afle în poziția normală de la începutul vieții. Această afecțiune poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a corecta.
5. Luxația patelară medială: Luxația medială înseamnă că rotula este deplasată spre interior din poziția sa normală când este privită din planul frontal (privind în partea din față a genunchiului). Acest tip de luxație poate fi cauzat de caracteristici anatomice și necesită o atenție și un tratament special.

Complicații și consecințe

O luxație rotuliană poate duce la o varietate de complicații și consecințe, mai ales dacă nu primește tratament și îngrijire adecvată. Luxația necontrolată sau recurentă a rotulei poate avea consecințe grave asupra sănătății și funcției articulației genunchiului. Iată câteva dintre posibilele complicații și consecințe:

1. Leziuni ale țesuturilor moi: o dislocare a rotulei poate fi însoțită de leziuni ale țesuturilor moi din jurul genunchiului, cum ar fi ligamentele, tendoanele și punga articulară. Acest lucru poate provoca durere, umflare, inflamație și restricție de mișcare.
2. Sinovita: sinovita, o inflamație a căptușelii articulațiilor, se poate dezvolta ca urmare a deteriorării pungii articulare. Acest lucru poate duce la durere, umflare și mișcare restricționată.
3. Instabilitate cronică: luxațiile rotuliene recurente pot duce la instabilitatea cronică a articulației genunchiului, ceea ce face dificilă funcționarea normală și crește riscul de deteriorare ulterioară.
4. Osteoartrita: leziunile constante și instabilitatea pot accelera dezvoltarea osteoartritei în articulația genunchiului. Această afecțiune se caracterizează prin distrugerea cartilajului și durere în articulație.
5. Chirurgie: În unele cazuri, în special luxații severe și instabilitate, poate fi necesar un tratament chirurgical, cum ar fi reconstrucția ligamentului sau corectarea anomaliilor anatomice. Intervenția chirurgicală poate implica riscuri și poate necesita reabilitare.
6. Pierderea funcției: În cazurile necontrolate de luxație rotuliană, mai ales în absența unui tratament și reabilitare eficace, articulația genunchiului își poate pierde funcția, ceea ce poate limita mișcarea și capacitatea pacientului de a îndeplini sarcinile zilnice.
7. Aspecte psihologice: Durerea persistentă și limitările datorate luxației patelare pot afecta starea psihologică a pacientului, provocând depresie, anxietate și limitând calitatea vieții.

Diagnostice Luxația rotulei

Diagnosticul luxației rotuliene implică de obicei examen fizic, teste clinice și studii instrumentale. Iată câteva metode de diagnosticare care pot fi utilizate:

1. Examen fizic : medicul va efectua o examinare fizică amănunțită a genunchiului, inclusiv evaluarea simptomelor, mișcării și stabilității articulațiilor. El sau ea poate încerca, de asemenea, să activeze rotula deplasată înapoi în articulație (manipulare).
2. Teste clinice : medicul poate efectua teste clinice specifice, cum ar fi testul Lachman'a și testul McMurray, pentru a evalua stabilitatea articulației și pentru a determina dacă există o debit rotulian.
3. Radiografie : Radiografia poate fi efectuată pentru a evalua structura osoasă și a determina dacă există anomalii în poziția rotulei. De asemenea, ajută la excluderea altor afecțiuni care pot imita luxația patelară.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) : RMN-ul poate fi utilizat pentru a vizualiza țesuturile moi, ligamentele și cartilajele din articulația genunchiului mai detaliat. Acest lucru ajută la identificarea leziunilor asociate cu producția rotuliană.
5. Ultrasunete : Ultrasunetele pot fi folosite pentru a vizualiza structurile articulare și pentru a detecta leziuni ale ligamentelor și țesuturilor moi.
6. Artroscopia : Unele cazuri pot necesita artroscopie, o procedură minim invazivă care utilizează un endoscop pentru a vizualiza articulația și a efectua proceduri chirurgicale.

Tratament Luxația rotulei

Tratamentul pentru luxația rotulei poate depinde de severitatea leziunii și de prezența complicațiilor. Tratamentul implică de obicei următoarele metode și pași:

1. Evaluare și diagnostic:

   • Dacă se suspectează o dislocare a rotulei, pacientul trebuie să consulte imediat un medic sau să meargă la cea mai apropiată unitate medicală pentru diagnosticarea și evaluarea leziunii.
   • Medicul efectuează un examen fizic și poate comanda radiografii sau alte studii educaționale pentru a confirma diagnosticul și a determina amploarea leziunii.

2. Reducere (recuperare):

   • Pasul principal este restabilirea poziției corecte a rotulei în articulația genunchiului, ceea ce se numește reducere.
   • Reducerea este de obicei efectuată de un medic cu experiență care efectuează cu atenție și blândețe manevre pentru a pune articulația la loc.

3. Imobilizare:

   • După o reducere reușită, poate fi necesar să se poarte un bandaj special, gipsat sau altă fixare pentru a preveni re-luxarea și pentru a oferi stabilitate articulației.
   • Durata de timp în care se poartă imobilizarea poate depinde de severitatea leziunii și de recomandările medicului.

4. Tratament medicamentos:

   • Pacientului i se pot prescrie medicamente antiinflamatoare sau analgezice pentru a calma durerea și inflamația.
   • Terapia cu antibiotice poate fi necesară dacă sunt prezente infecții sau alte complicații.

5. Kinetoterapie și reabilitare:

   • După fixare și imobilizare, începe kinetoterapie și reabilitare. Exercițiile de fizioterapie ajută la restabilirea forței, flexibilității și funcționalității articulației.
   • Reabilitarea poate include masaj, exerciții de echilibru, întărire musculară și alte metode adecvate pentru fiecare caz în parte.

6. Intervenție chirurgicală (dacă este necesar):

   • În cazurile de leziuni severe, complicații sau recurențe ale luxației rotulei, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara articulația genunchiului.
   • Tratamentul chirurgical poate include reconstrucția ligamentului, repararea structurilor deteriorate sau alte proceduri.

Imobilizare, tencuiala si bandaj

Imobilizarea, gipsul și bandajul pot fi utilizate în tratamentul luxației rotuliene, în funcție de caracteristicile și amploarea leziunii. Iată cum pot fi aplicate:

1. Imobilizare :

   • Imobilizarea implică restricționarea mișcării articulației pentru a preveni deteriorarea suplimentară și pentru a promova vindecarea.
   • În acest scop, se pot folosi diverse tipuri de bandaje sau orteze pentru a fixa rotula în poziția corectă și pentru a oferi sprijin. Aceste bandaje pot fi moi sau rigide, în funcție de amploarea leziunii și de recomandările medicului.
   • Imobilizarea poate fi utilizată în faza inițială a tratamentului și apoi scăzută pe măsură ce pacientul își revine.

2. Gips :

   • Imobilizarea cu gips poate fi recomandată în cazurile de luxație severă sau pentru a elimina riscul de rănire suplimentară și pentru a asigura o fixare stabilă a rotulei.
   • Pansamentul de ipsos rămâne de obicei pe loc pentru o anumită perioadă de timp, care poate varia în funcție de natura leziunii.
   • După îndepărtarea gipsului, poate fi necesară terapia fizică pentru a restabili funcția motrică.

3. Bandajare :

   • Tapingul (lipirea) poate fi o opțiune pentru tratarea luxației rotulei, mai ales în cazurile în care este nevoie de sprijin și stabilizare, dar nu este necesară ghipsul.
   • Un terapeut fizic sau un profesionist medical poate folosi bandă medicală (bandă adezivă, cum ar fi banda Kinesio) pentru a crea suport și a stabiliza o articulație.
   • Tapingul poate oferi suport fără imobilizare completă, permițând pacientului să fie mai implicat în procesul de recuperare.

Operațiune

Intervenția chirurgicală pentru repararea unei rotule luxate poate fi efectuată folosind diferite metode și tehnici, în funcție de circumstanțele specifice și de practica chirurgicală. Următorii sunt pașii și tehnicile obișnuite pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale de reparare a rotulei:

1. Pregătirea pacientului:

   • Pacientul este supus unei evaluări preoperatorii, incluzând un examen fizic și discutarea istoricului medical.
   • Teste de diagnostic suplimentare, cum ar fi radiografii, RMN sau CT, pot fi necesare pentru a evalua mai precis articulația genunchiului.

2. Anestezie: Înainte de începerea intervenției chirurgicale, pacientului i se administrează anestezie generală sau locală pentru a asigura o operație fără durere.

3. Acces la articulația genunchiului:

   • Chirurgul creează acces la articulația genunchiului, de obicei făcând o mică incizie în piele deasupra genunchiului. Incizia se poate face pe partea frontală sau laterală a genunchiului, în funcție de tehnica specifică.

4. Restaurarea ligamentelor:

   • Dacă intervenția chirurgicală implică repararea ligamentelor deteriorate, chirurgul poate folosi țesuturile proprii ale pacientului (cel mai frecvent tendoane sau grefe de tendoane) sau materiale artificiale.
   • Repararea ligamentelor restabilește stabilitatea articulației genunchiului și previne dislocarea rotulei.

5. Evaluare și testare:

   • Odată ce ligamentele au fost reparate, chirurgul evaluează și testează stabilitatea articulației genunchiului pentru a se asigura că rotula nu mai este deplasată.

6. Închiderea plăgii:

   • După terminarea intervenției chirurgicale, chirurgul închide rana folosind cusături sau adezivi speciali.

7. Îngrijire postoperatorie:

   • După operație, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă pentru observare și recuperare din anestezie.
   • Îngrijirea postoperatorie include controlul durerii, inflamației și infecției, precum și începerea terapiei fizice și a reabilitării pentru a restabili funcția genunchiului.

8. Kinetoterapie și reabilitare:

   • Kinetoterapia și reabilitarea joacă un rol important în procesul de recuperare după intervenție chirurgicală. Pacientului i se prescriu exerciții pentru a restabili forța și mobilitatea genunchiului, precum și pentru a întări mușchii și tendoanele din jur.

Reabilitare

Reabilitarea după o luxație a rotulei joacă un rol important în restabilirea funcției articulațiilor și întărirea mușchilor și ligamentelor din jur. Iată câteva instrucțiuni generale și exerciții care pot ajuta în procesul de recuperare după o luxație a rotulei:

1. Începeți cu un kinetoterapeut : este recomandat să fiți evaluat de un kinetoterapeut sau de un terapeut de reabilitare înainte de a începe orice exerciții. Ei pot concepe un program individualizat de recuperare, ținând cont de natura și amploarea vătămării.
2. Deplasați-vă treptat : nu vă grăbiți recuperarea. Începeți cu mișcări ușoare și lente pentru a evita riscul de rănire din nou.
3. Lucrați asupra mobilității: Exercițiile pentru a restabili mobilitatea în rotulă includ mișcări fine și blânde, cum ar fi flexibilitatea și întinderea. De exemplu, îndoirea fără probleme și extinderea piciorului la articulația genunchiului.
4. Întărirea mușchilor : Exercițiile pentru întărirea mușchilor coapsei și gambei vor ajuta la îmbunătățirea stabilității patelarului și la prevenirea luxației recurente. Exemplele includ ridicarea piciorului în timp ce stați întins sau așezat.
5. Echilibrul și coordonarea : Antrenamentul pentru echilibru și coordonare poate ajuta la restabilirea stabilității articulațiilor și la reducerea riscului de cădere. Exercițiile cu un singur picior și utilizarea platformelor de echilibru pot fi de ajutor.
6. Controlul sarcinii : Este important să evitați presiunea excesivă asupra rotulei și să nu o supraîncărcați. Ascultați-vă corpul și opriți-vă dacă simțiți durere sau disconfort.
7. Exerciții terapeutice : Kinetoterapeutul poate prescrie exerciții specifice pentru a restabili funcția rotulei. Acestea pot fi exerciții care folosesc benzi elastice, bandaje elastice sau aparate speciale de exerciții.
8. Supraveghere medicală : Consultațiile regulate cu medicul și kinetoterapeutul vor ajuta la monitorizarea progresului în recuperare și la efectuarea ajustărilor necesare programului de reabilitare.
9. Lucrul cu nivelul de durere și umflare : Dacă sunt prezente dureri și umflături, terapia cu frig și căldură trebuie utilizată conform recomandărilor medicului dumneavoastră.
10. Respectarea recomandărilor : Este important să urmați recomandările și instrucțiunile profesioniștilor dumneavoastră din domeniul sănătății pentru a asigura o recuperare optimă.

Listă de cărți și studii autorizate legate de studiul luxației patelare

1. „Knee Ligament Injuries: Extraarticular Surgical Techniques” (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Această carte se concentrează asupra tehnicilor chirurgicale pentru tratarea unei varietăți de leziuni și traume ale genunchiului, inclusiv leziuni ligamentare care pot fi asociate cu luxații patelar.

2. „The Knee: A Comprehensive Review” (de John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Această carte este o prezentare generală a anatomiei și funcției articulației genunchiului, precum și a diferitelor afecțiuni și leziuni, inclusiv luxații traumatice patelare.

3. „Durerea anterioară a genunchiului și instabilitatea rotuliană” (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Acest studiu investighează problema durerii anterioare a genunchiului și a instabilității patelare, care pot fi asociate cu luxații.

4. „Durerea femurală patello, instabilitate și artrită: prezentare clinică, imagistică și tratament” (de Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Această carte discută diferite aspecte ale durerii și instabilității patelare și poate conține informații despre luxațiile patelare.

Literatură

Kotelnikov, GP Traumatologie / editat de Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscova : GEOTAR-Media,