Gingivita hiperplazica cronica

Inflamația gingiilor cu hipertrofie sau hiperplazie prelungită - mărire excesivă - a elementelor celulare ale țesuturilor sale din jurul dinților este definită ca gingivita hiperplazică cronică sau gingivita hipertrofică. Codul ICD-10 pentru gingivita cronică este K05.1.

Epidemiologie

Forma hiperplazică (hipertrofică) de gingivite este detectată la nu mai mult de 5% dintre pacienții stomatologici cu această boală.

Acestea fiind spuse, conform Asociației Stomatologice Americane, gingivita hiperplazică cronică apare la aproximativ 60-75% dintre femeile însărcinate.

După cum arată statisticile clinice, aproximativ 50% din cazurile de gingivite hiperplazice induse de medicamente cu evoluție cronică sunt asociate cu utilizarea fenitoinei (sau difenină) - un medicament anticonvulsivant prescris pentru epilepsie, angina pectorală, hipertensiune arterială, sindroame dureroase și altele. Până la 30% din cazuri - cu utilizarea ciclosporinei imunosupresoare și 10-20% din cazuri sunt asociate cu medicamente din grupul blocantelor canalelor de calciu, în special, Nifedipină (care este prescrisă pacienților cu angină pectorală și tensiune arterială crescută).[1]

Cauze Gingivita hiperplazica cronica.

În gingivita, procesul inflamator este limitat la țesutul epitelial al mucoasei din jurul părții maxilare a dinților și la procesele alveolare. Creșterea volumului acestui țesut în dezvoltarea gingivitei cronice hiperplazice (hipertrofice) are mai multe cauze.

În primul rând, este inflamația gingivală , care este cel mai adesea indusă de acumularea plăcii microbiene pe dinți (în șanțul gingival sau de-a lungul marginii gingivale), formată dintr-un număr de bacterii din microflora obligatorie a cavității bucale ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema etc.). Și mărirea inflamatorie cronică a gingiei este rezultatul expunerii prelungite a infecției pe țesuturile sale cu perturbarea proceselor metabolice care apar în ele.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi legate de iritarea gingiei de către un dinte rupt, o coroană prost poziționată, proteze dentare prost montate, sisteme ortodontice (brete) care exacerbează acumularea plăcii.

Hipertrofia papilelor gingivale interdentare (papila gingivalis) este caracteristică inflamației gingivale în timpul sarcinii (în special în trimestrul trei), care este asociată cu modificări ale fondului hormonal al corpului feminin în timpul gestației: niveluri crescute de progesteron și estrogen în serul sanguin.. În aproximativ 5-10% din cazuri, așa-numitul epulis gravidarum - granulomul sarcinii, care este o formare hiperplazică benignă a țesuturilor parodontale - apare pe zona gingivală adiacentă focarului de inflamație.

Nivelurile hormonilor sexuali cresc, de asemenea, în timpul pubertății, motiv pentru care adolescenții au gingivita juvenilă hiperplazică care implică gingia marginală (marginalis gingivae), răspândindu-se la gingia atașată adiacentă (coniuncta gingivae) și papile interdentare mărite (papilla gingivalis). Afecțiunile țesutului gingival legate de hormonii sexuali sunt cel mai frecvent menționate de experți ca hiperplazie gingivală generalizată în timpul sarcinii și pubertății.[2]

De asemenea, gingivita hipertrofică cronică de natură neinflamatoare poate fi:

• tulburări de respirație nazală, inclusiv congestie nazală cronică, buză superioară scurtă, anomalii dentare sub formă de dinți frontali proeminenti ai maxilarului superior și inferior (protruzie bimaxilară);
• cu utilizarea pe termen lung de anticonvulsivante (fenitoină, etosuximidă), imunosupresoare (ciclosporină), blocante ale canalelor de calciu (amlodipină, nifedipină), agenți fibrinolitici, contraceptive orale, vitamina A și retinoizi sistemici - cu apariția semnelor de gingivite medicamentate în termen de două până la trei luni după începerea tratamentului;
• în caz de deficit de vitamina C în organism;
• În reacții de hipersensibilitate, inclusiv la pasta de dinți, gumă de mestecat sau produse alimentare;
• la pacienții cu leucemie mieloblastică acută, limfom, vasculită sistemică sub formă de granulomatoză Wegener, boala Crohn (inflamația granulomatoasă a tractului gastrointestinal), tiroidita Hashimoto autoimună, mucolipidoză ereditară de tip II și amelogeneză imperfectă (formarea de tulburări congenitale a enamelidei).

Factori de risc

Factorii de risc asociați cu gingivita hipertrofică cronică includ: vârsta; igiena orală slabă (care duce la placa bacteriană); patologii ortodontice (dinți răsuciți), anomalii și deformări ale maxilarului ; tulburări de respirație nazală; utilizarea anumitor medicamente care provoacă uscăciunea gurii ; fumat; anemie; Diabet; infecție cu HIV; anumite boli autoimune și ereditare, leucemie.

Patogeneza

Dacă inflamația obișnuită a țesuturilor gingivale este cauzată de un răspuns la antigenele bacteriene (enzimele și toxinele lor) - activarea sistemului de citokine proinflamatorii care direcționează celulele protectoare ale imunității locale către focarul invaziei infecției, atunci patogeneza cronică. Gingivita hipertrofică (hiperplastică) - creșterea inflamatorie a masei țesutului gingival sub forma unei ușoare umflături a papilelor gingivale interdentare (și a marginii gingivale, care nu este asociată cu periostul) sau a formării fibroase dens-elastice - este explicată în moduri diferite., dar cel mai adesea prin proliferarea crescută a fibroblastelor care sintetizează colagenul matricei extracelulare.

Hiperplazia gingivală generalizată în timpul sarcinii și pubertății s-a dovedit a fi asociată cu efectele steroizilor sexuali endogeni (estrogen, progesteron și testosteron) asupra diferențierii celulelor țesutului parodontal și asupra sintezei și menținerii colagenului celulelor epiteliale scuamoase gingivale, care au sex specific. Receptorii hormonali.

Mecanismul de inflamare a gingiilor indusă de medicamente cu hipertrofia lor se explică prin faptul că metaboliții acestor medicamente pot provoca proliferarea fibroblastelor. De asemenea, glicoproteinele imature de colagen se pot acumula în matricea extracelulară a țesuturilor gingivale din cauza unui dezechilibru între sinteza și degradarea acestuia.

Dar ceea ce duce la hipertrofia gingivală sub formă de creștere patologică excesivă a celulelor epiteliale sănătoase în apropierea dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior atunci când respirația nazală este perturbată, rămâne neclar.

Simptome Gingivita hiperplazica cronica.

Primele semne ale gingivitei cronice cu hipertrofie a țesuturilor gingivale se manifestă prin înroșirea lor (adesea cu cianoză), umflare și hipersensibilitate.

Medicii parodontişti disting între tipurile sau formele edematoase (inflamatorii) şi fibroase (granulante) de gingivite cronice hiperplazice. În forma edematoasă, există o creștere inflamatorie a masei țesutului gingival sub forma unei creșteri a papilelor gingivale interdentare (în diferite grade suprapuse coroanelor dentare) și care nu este asociată cu periostul marginii gingivale, iar în formă fibroasă - sub formă de formare fibroasă dens-elastică, care este un focar de hiperplazie a țesutului parodontal (cu sângerare mai puțin pronunțată a gingiilor și durerea lor sau absența completă a acestor simptome).

Pe lângă creșterea excesivă a papilelor interdentare și sângerarea acestora (la spălatul pe dinți), alte simptome includ durere la nivelul gingiilor (mai ales atunci când mănâncă), senzație de mâncărime și respirație urât mirositoare.

In cazurile de gingivite cronice hiperplazice induse de medicamente, procesul patologic incepe cu marirea focala a papilei interdentare si poate implica marginea gingivala despartita de periost printr-o brazda la baza dintilor. Când gingivita nu este asociată cu inflamația secundară, hiperplazia este elastică (de culoare roz) de consistență densă, fără sângerare.

În deficiența de vitamina C, gingia devine roșie-albăstruie, moale și friabilă, cu o suprafață netedă și lucioasă. Sângele poate apărea la o iritare ușoară sau spontan.[3]

Complicații și consecințe

Formarea unor pungi parodontale false (gingivale), care indică o încălcare a aderenței marginii gingivale la zona gâtului dinților și umflarea acesteia, precum și dezvoltarea gingivitei ulcerative-necrotice și a parodontitei severe cu distrugerea substanței spongioase la nivelul vârfurile septurilor interdentare (care duc la adentia - pierderea dinților) sunt considerate principalele complicații și consecințe negative ale gingivitei hipertrofice cronice.

În plus, din cauza creșterii excesive a țesutului gingival, pacienții experimentează adesea disconfort legat de aspect și anumite probleme cu alimentația și articulația.[4]

Diagnostice Gingivita hiperplazica cronica.

Diagnosticul corect este crucial, deoarece este cheia tratării acestei patologii și prevenirii reapariției acesteia. Tabloul clinic poate să nu fie suficient, astfel încât se colectează anamneza și se efectuează o examinare detaliată a cavității bucale a pacientului.[5]

Sunt efectuate analize de sânge generale și clinice, precum și coagulogramă .

Se folosește diagnosticul instrumental: se realizează imagini panoramice ale dinților .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferenţial include gingivita catarrală; parodontită cronică; abcese gingivale, parodontale, periapicale sau pericoronare; chisturi parodontale odontogenice; fibromatoza gingivală ereditară (care apare ca boală izolată, anomalie cromozomială sau ca parte a unei serii de sindroame congenitale) și tumori gingivale maligne (carcinom cu celule scuamoase sau melanom).

Tratament Gingivita hiperplazica cronica.

Tratamentul gingivitei hipertrofice depinde adesea de cauza sa de bază, cu eliminarea căreia starea se îmbunătățește de obicei, adică cel mai mare efect pozitiv oferă terapia etiotropă sau patogenetică a gingivitei hiperplazice.

Hipertrofia țesuturilor gingivale la femeile însărcinate scade după naștere, iar tratamentul acesteia în timpul gestației constă în igiena orală. Citește și - Sângerarea gingiilor în timpul sarcinii

Tratamentul de primă linie practicat în mod obișnuit include asigurarea unei bune igieni orale și igienizare cu îndepărtarea atentă a plăcii de pe dinți și gingii.

În gingivita juvenilă hiperplazică se recomandă îmbunătățirea igienei bucale, apă de gură cu decocturi de plante medicinale (cu proprietăți astringente și antiinflamatorii) sau clătiri de farmacie cu proprietăți antiseptice și acțiune antiinflamatoare, precum și procedurile de fizioterapie cu aparate.[6]

Citeşte mai mult:

• Bolile gingiilor și tratamentul lor
• Tratamentul inflamației gingiilor
• Tratamentul gingiilor care sangereaza
• Unguente și geluri pentru inflamarea gingiilor

Unele cazuri de forma fibrotică a gingivitei hiperplazice pot necesita îndepărtarea chirurgicală a excesului de țesut gingival prin:

• gingivectomie (folosind un bisturiu);
• excizia cu laser;
• electrochirurgie (diatermocoagulare).

Profilaxie

Prevenirea gingivitei cronice hiperplazice constă în periaj igienic regulat , evitarea traumatizării gingiilor și tratamentul în timp util al bolilor dentare.

Vezi și - prevenirea sângerării gingiilor în timpul sarcinii

Prognoză

Experții observă că, atunci când gingivita hiperplazică cronică este rezultatul unor boli sistemice, prognosticul rezultatului acesteia poate fi mai puțin optimist, deoarece, în ciuda îmbunătățirii igienei orale și a tratamentului adecvat, starea patologică poate reapare.