Gingivita hiperplazica cronica

Inflamarea gingiilor cu hipertrofie sau hiperplazie prelungită - mărire excesivă - a elementelor celulare ale țesuturilor sale din jurul dinților este definită ca gingivită hiperplastică cronică sau gingivită hipertrofică. Codul ICD-10 pentru gingivită cronică este K05.1.

Epidemiologie

Forma hiperplastică (hipertrofică) de gingivită este detectată în cel mult 5% din pacienții stomatologi cu această boală.

Acestea fiind spuse, potrivit Asociației Dentare Americane, gingivita cronică hiperplastică apare la aproximativ 60-75% dintre femeile însărcinate.

Așa cum a demonstrat statisticile clinice, aproximativ 50% din cazurile de gingivită hiperplastică indusă de medicamente ale cursului cronică sunt asociate cu utilizarea de fenitoină (sau difenină) - un medicament anticonvulsiv prescris pentru epilepsie, angină pectorală, hipertensiune arterială, sindroame de durere și altele. 10-20% din cazuri sunt asociate cu medicamentele grupului de blocante ale canalelor de calciu, în special, nifedipină (care este prescrisă pacienților cu angină pectorală și BP crescut). [1]

Cauze Gingivita hiperplazica cronica.

În gingivită, procesul inflamator este limitat la țesutul epitelial al mucoasei care înconjoară partea maxilară a dinților și a proceselor alveolare. Creșterea volumului acestui țesut în dezvoltarea gingivitei hiperplastice cronice (hipertrofice) are mai multe cauze.

First of all, it is gingival inflammation, which is most often induced by the accumulation of microbial plaque on the teeth (in the gingival sulcus or along the gingival margin), formed by a number of bacteria of the obligate microflora of the oral cavity (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema etc.). Iar extinderea inflamatorie cronică a gingivei este rezultatul expunerii prelungite a infecției pe țesuturile sale, cu perturbarea proceselor metabolice care apar în ele.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi legate de iritarea gingiei de către un dinte rupt, o coroană slab plasată, proteze prost montate, sisteme ortodontice (bretele) care agravează acumularea plăcii.

Hipertrofia papilelor gingivale interdentale (papilla gingivalis) este caracteristică inflamația gingivală în sarcină (mai ales în al treilea trimestru), care este asociată cu modificările în fundalul hormonal al corpului feminin în timpul gestației: niveluri crescute de progesteron și estrogen în srica de sânge. În aproximativ 5-10% din cazuri, așa-numita Epulis gravidarum - granuloma sarcinii, care este o formare hiperplastică benignă a țesuturilor parodontale - apare pe zona gingivală adiacentă focalizării inflamației.

Nivelul hormonilor sexuali cresc, de asemenea, în timpul pubertății, motiv pentru care adolescenții au gingivită juvenilă hiperplastică care implică gingiva marginală (Marginalis gingivae), răspândindu-se la gingiva atașată adiacentă (Coniuncta gingivae) și papilae interdentale extinse (papilla gingivivis). Condițiile de țesut gingival legate de hormonii sexuali sunt menționate cel mai frecvent de experți ca hiperplazie gingivală generalizată în timpul sarcinii și pubertății. [2]

De asemenea, poate fi: gingivita hipertrofică cronică de natură neinflamatoare:

• Tulburări de respirație nazală, incluzând congestie nazală cronică, buze superioare scurte, anomalii dentare sub formă de dinți față proeminenți ai maxilarului superior și inferior (proeminența bimaxilară);
• Odată cu utilizarea pe termen lung a anticonvulsivilor (fenitoină, etosuximidă), imunosupresoare (ciclosporină), blocante ale canalelor de calciu (amlodipină, nifedipină), agenți fibrinolitici, contraceptive orale, vitamina A și retinoizi sistemici - cu apariția semnelor gingivitelor medicamentate în două până la trei luni după începerea drogurilor;
• În cazul deficienței de vitamina C în organism;
• În reacții de hipersensibilitate, inclusiv la pasta de dinți, gumă de mestecat sau produse alimentare;
• La pacienții cu leucemie mieloblastică acută, limfom, vasculită sistemică sub formă de granulomatoză a lui Wegener, boala Crohn (inflamație granulomatoasă a tractului GI), autoimună hashimoto-ul thiroiditei, mucolipidoza ereditară de tip II și amelogeza imperfecta (tulburarea congenitală a mucolipidozei de tip II).

Factori de risc

Factorii de risc asociați cu gingivita hipertrofică cronică includ: vârsta; igienă orală slabă (care duce la placa bacteriană); patologii ortodontice (dinți răsuciți) și anomalii și deformații ale maxilarului; tulburări de respirație nazală; utilizarea anumitor medicamente care provoacă gura uscată; fumat; anemie; diabet; Infecție cu HIV; anumite boli autoimune și ereditare, leucemie.

Patogeneza

If the usual inflammation of gingival tissues is caused by a response to bacterial antigens (their enzymes and toxins) - activation of the system of pro-inflammatory cytokines that direct protective cells of local immunity to the focus of infection invasion, then the pathogenesis of chronic hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of a slight swelling of the Papilele gingivale interdentale (și marja gingivală, care nu este asociată cu periostinul) sau formarea fibroasă densă elastică - este explicată în moduri diferite, dar cel mai adesea prin proliferarea crescută a fibroblastelor care sintetizează colagenul matricei extracelulare.

Hiperplazia gingivală generalizată în timpul sarcinii și pubertății s-a dovedit a fi asociată cu efectele steroizilor sexuali endogeni (estrogen, progesteron și testosteron) asupra diferențierii celulelor de țesut parodontal și a sintezei și a menținerii colagenului celulelor epiteliale scuamoase gingivale, care au receptori de hormoni de sex specific sexual.

Mecanismul inflamației induse de medicamente a gingiilor cu hipertrofia lor este explicat prin faptul că metaboliții acestor medicamente pot provoca proliferarea fibroblastelor. De asemenea, glicoproteinele de colagen imatur se pot acumula în matricea extracelulară a țesuturilor gingivale din cauza unui dezechilibru între sinteza și degradarea acesteia.

Dar ceea ce duce la hipertrofie gingivală sub formă de supraaglomerare patologică a celulelor epiteliale sănătoase în apropierea dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior atunci când respirația nazală este perturbată, rămâne neclar.

Simptome Gingivita hiperplazica cronica.

Primele semne de gingivită cronică cu hipertrofie a țesuturilor gingivale se manifestă prin roșeața lor (adesea cu cianoză), umflare și hipersensibilitate.

Parodontiștii disting între tipurile edematoase (inflamatorii) și cele fibroase (granulante) sau forme de gingivită hiperplastică cronică. In the edematous form, there is an inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of an increase in the interdental gingival papillae (to varying degrees overlapping the dental crowns) and not associated with the periosteum of the gingival margin, and in the fibrous form - in the form of dense-elastic fibrous formation, which is a focus of hyperplasia of periodontal tissue (with less sângerare pronunțată a gingiilor și a durerii lor sau a absenței complete a acestor simptome).

În plus față de supraaglomerarea papilelor interdentale și a sângerărilor lor (la periajul dinților), alte simptome includ dureri în gumă (mai ales când mănâncă), senzație de mâncărime și respirație urâtă.

În cazurile de gingivită hiperplastică cronică indusă de medicamente, procesul patologic începe cu mărirea focală a papilei interdentale și poate implica marja gingivală separată de periostin de o brazdă la baza dinților. Când gingivita nu este asociată cu inflamația secundară, hiperplazia este elastică (de culoare roz) de consistență densă fără sângerare.

În deficiența de vitamina C, gingiva devine roșu-albăstrui, moale și friabilă, cu o suprafață strălucitoare netedă. Sângele poate apărea pe o iritație ușoară sau spontan. [3]

Complicații și consecințe

Formarea de buzunare false parodontale (gingivale), ceea ce indică o încălcare a aderenței marjei gingivale la zona gâtului dinților și umflarea acesteia, precum și dezvoltarea gingivitei necrotice ulcerative și severă Parodontita Complicații și consecințe negative ale gingivitei hipertrofice cronice.

În plus, din cauza supraaglomerării țesutului gingiei, pacienții se confruntă adesea cu disconfort legat de aspect și anumite probleme cu alimentația și articularea. [4]

Diagnostice Gingivita hiperplazica cronica.

Diagnosticul corect este crucial, deoarece este cheia tratării acestei patologii și a prevenirii recurenței sale. Imaginea clinică poate să nu fie suficientă, astfel încât anamneza este colectată și se efectuează o examinare detaliată a cavității orale a pacientului. [5]

Se fac teste generale și clinice de sânge, precum și coagulograma.

Se folosește diagnosticarea instrumentală: ei iau imagini panoramice ale dinților.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include gingivita catarrică; parodontită cronică; abcese gingivale, parodontale, periapicale sau pericoronare; chisturi parodontale odontogene; Fibromatoza gingivală ereditară (apărând ca o boală izolată, anomalie cromozomială sau ca parte a unei serii de sindroame congenitale) și tumori gingivale maligne (carcinom cu celule scuamoase sau melanom).

Tratament Gingivita hiperplazica cronica.

Tratamentul gingivitei hipertrofice depinde adesea de cauza sa de bază, cu eliminarea căreia condiția se îmbunătățește de obicei, adică cel mai mare efect pozitiv dă terapie etiotropică sau patogenetică a gingivitei hiperplastice.

Hipertrofia țesuturilor gingie la femeile însărcinate scade după naștere, iar tratamentul acesteia în timpul gestației constă în igienă orală. Citiți și - sângerarea gingiilor în sarcină

Tratamentul de primă linie practicat în mod obișnuit include asigurarea unei igiene orale bune și a igienizării, cu îndepărtarea atentă a plăcii din dinți și gingii.

În gingivita juvenilă hiperplastică, se recomandă îmbunătățirea igienei orale, a apei de gură cu decocturi de plante medicinale (cu proprietăți astringente și antiinflamatorii) sau clădiri de farmacie cu proprietăți antiseptice și acțiune antiinflamatoare, precum și proceduri de fizioterapie de aparate. [6]

Citeşte mai mult:

• Boli de gumă și tratamentul lor
• Tratamentul inflamației gingiilor
• Tratamentul gingiilor de sângerare
• Unguente și geluri pentru inflamația gingiilor

Unele cazuri de formă fibrotică de gingivită hiperplastică pot necesita îndepărtarea chirurgicală a excesului de țesut gingival prin:

• Gingivectomie (folosind un bisturiu);
• Excizia laserului;
• Electrochirurgie (diatermocoagulare).

Profilaxie

Prevenirea gingivitei hiperplastice cronice este formată din periajul igienic regulat igienic, evitând traumatizarea gingiilor și tratarea în timp util a bolilor dentare.

Vezi și-Prevenirea sângerarea gingiilor în sarcină

Prognoză

Experții remarcă faptul că atunci când gingivita hiperplastică cronică este rezultatul bolilor sistemice, prognosticul rezultatului său poate fi mai puțin optimist, deoarece, în ciuda îmbunătățirii igienei orale și a tratamentului adecvat, starea patologică poate reapărea.