Forme de infarct miocardic

Infarctul miocardic este una dintre principalele cauze ale mortalității umane în cea mai mare parte a planetei noastre. În special ratele mari de mortalitate sunt adesea asociate cu diagnosticul preliminar incorect și, în consecință, cu răspunsul terapeutic întârziat la un atac acut. Cert este că formele de infarct miocardic sunt diferite: ele diferă în imaginea lor clinică și, în multe cazuri, sunt „mascate” în alte patologii, complicând semnificativ diagnosticul.

Aproape orice profesionist medical (medic, paramedic, asistent medical sau paramedic instruit) care are capacitatea de a înregistra și descifra datele de electrocardiogramă poate suspecta una sau o altă formă de infarct miocardic. Dacă nu este posibilă interpretarea rezultatelor în mod competent direct în apropierea pacientului, este necesar să se ofere consultări de urgență la distanță - nu există timp de pierdut la momentul unui atac acut. Astfel, diagnosticul inițial ar trebui să se bazeze nu numai pe manifestările clinice existente, ci și pe modificările parametrilor electrocardiogramei.

De ce este important să știm despre formele infarctului miocardic?

Reprezentanții comunităților internaționale de cardiologie au adoptat o clasificare unificată a infarctului miocardic bazat pe caracteristici clinice, morfologice și de altă natură ale bolii. Astfel, infarctul poate fi dezvoltat (perioada inițială - de la 0 la șase ore), acută (de la șase ore la șapte zile), cicatrici (de la 1 la 4 săptămâni) și vindecată (mai mult de 29 de zile). Această diviziune este relativă, dar este convenabilă pentru statistici și lucrări de cercetare.

Etapa de preinfarct apare adesea brusc, fără o perioadă prodromală clară. Doar atunci când pacientul este intervievat în detaliu, este posibil să se stabilească că „primele clopote” erau încă prezente, deși au fost interpretate de pacient incorect sau nu au fost luate în serios. Unii pacienți cu simptome inițiale nu solicită deloc ajutor medical, iar cei care fac, în cazuri atipice, primesc un diagnostic incorect și un tratament incorect. Din păcate, incidența diagnosticului greșit este destul de extinsă. O greșeală frecventă este eșecul de a efectua ECG la un pacient în situații care necesită diagnostic diferențial.

Adesea, dezvoltarea oricărei forme de infarct miocardic este precedată de angina pectorală, care își schimbă brusc cursul dramatic. Atacurile pot deveni mai frecvente (uneori se repetă cu un interval de mai multe minute), le pot crește intensitatea, schimbarea sau extinderea zonei de reculare a durerii (iradiere), apariția atacurilor chiar și cu o sarcină mică sau deloc. Angina de tensiune este transformată în angină în repaus, există atacuri „nocturne”. În această situație, deosebit de periculoase, sunt considerate dureri cardiace prelungite (mai mult de 15 minute), combinate cu aritmie, răspuns autonom puternic, crescând simptome ale insuficienței cardiace. Această formă a bolii este denumită „instabilă”.

La unii pacienți, stadiul prodromal al infarctului miocardic se relevă prin simptome nespecifice care nu sunt caracteristice cursului clasic al insuficienței cardiace. De exemplu, mulți pacienți indică aspectul de oboseală severă nerezonabilă, slăbiciune, etc. Pentru a interpreta corect o astfel de imagine este destul de dificilă chiar și pentru un specialist cu experiență, iar adevărata cauză a bolii poate fi suspectată numai după efectuarea electrocardiografiei diagnostice.

Există mai multe forme cele mai frecvente de infarct miocardic, despre care ar trebui să știe fiecare persoană, chiar și cei care nu au nicio legătură cu medicamentul. La urma urmei, problemele cu activitatea cardiacă necesită adesea un tratament urgent, iar trimiterea întârziată către un medic poate provoca o dezvoltare nefavorabilă a evenimentelor, până la moartea pacientului.

Formă tipică de infarct miocardic

În ciuda faptului că toate formele de infarct miocardic sunt bine studiate, iar cardiologii au în arsenalul lor de elaborare a tuturor opțiunilor posibile pentru dezvoltarea evenimentelor și schemelor de tratament, dificultățile pot apărea pe fondul dezvoltării rapide a daunelor miocardice ireversibile. Pentru a oferi primul ajutor, medicul poate avea doar minute. Și în acest timp, specialistul trebuie să se orienteze corect în situație și să suspecteze imediat una sau o altă formă de infarct.

În infarctul miocardic, apare o ischemie cardiacă extrem de severă, iar amenințarea la viața pacientului crește literalmente „în fața ochilor”. Există un eșec al circulației sângelui în mușchiul inimii, se formează o zonă de necroză celulară. Spasmul sau blocajul lumenului vascular contribuie la deteriorarea fluxului sanguin. Deoarece miocardul este principala parte funcțională a inimii, principala încărcare se încadrează pe ea. De ce se dezvoltă patologia?

Niciuna dintre formele infarctului miocardic nu se „aflate de nicăieri”. Dacă o persoană este complet sănătoasă, atunci mușchiul inimii nu suferă. Dezvoltarea bolii este promovată:

• Ateroscleroza vasculară provocând ischemie miocardică din cauza ocluziei unei vas de alimentare cu sânge;
• Formarea unui cheag de sânge într-un vas coronarian, cu blocaj complet sau parțial al lumenului;
• Alte patologii cardiovasculare, inclusiv defecte cardiace.

La unii pacienți, este posibil ca mai mulți factori să poată fi afectați simultan - de exemplu, problema apare atunci când un vas afectat de spasmul de plăci aterosclerotice.

Clasificarea general acceptată a bolii implică nu numai împărțirea acesteia prin forme (infarct miocardic tipic și atipic). Patologia poate fi:

• Mic-focale, cu formarea mai multor zone necrotice din miocard;
• Mare-focală (zona necrozei tisulare este unică, dar destul de mare).

Există, de asemenea, diferențe în profunzimea focalizării de debridare (trans și intramural, subendo și infarct miocardic subepicardic).

Infarctul care a avut loc prima dată se numește primar, cel care îl urmărește se numește recurent. Al treilea și ulterior atacurile de infarct sunt patologii recurente.

Diferitele forme de infarct miocardic diferă, printre altele, în simptomatologia lor clinică.

Începutul clasic al statului infarct se manifestă printr-un atac de durere de localizare adecvată (în zona inimii, în spatele sternului). Caracterul durerii este similar cu angina pectorală, dar în majoritatea cazurilor diferă de intensitate și durată. Un semn tipic al unui atac de cord: sindromul durerii nu poate fi eliminat complet cu nitroglicerină sau analgezice (inclusiv medicamente narcotice).

La unii pacienți, durerea este dureroasă, nu severă, dar la majoritatea pacienților este încă intensă și chiar insuportabilă.

Natura durerii: stoarcerea, arderea, stoarcerea. Mulți pacienți indică o senzație de „piatră grea” în spatele sternului. Poate exista „recul” (iradiere) la extremitatea superioară stângă, articulația umărului stâng, gâtul sau spatele (scapula stângă), etc. Dacă durerea este detectată nu în zona inimii, ci numai în zona iradierii, este cel mai adesea o formă atipică de infarct miocardic.

Sindromul durerii poate fi dureros, dar mai des este ondulat. Durata - de la 20-25 de minute la câteva ore.

Senzații posibile suplimentare: frică, agitație, panică, anxietate, semne ale sistemului nervos autonom (transpirație crescută).

Semnele relativ rare sunt considerate a fi:

• Dificultăți de respirație izolate;
• Episoade de sufocare;
• Vărsături (cu sau fără greață);
• Durere în alte părți ale corpului;
• Slăbiciune bruscă;
• Conștiință afectată, leșin;
• Senzația propriei tale bătăi de inimă.

Dacă luăm în considerare manifestările formei tipice a bolii pe etape, aceasta va arăta după cum urmează:

• Etapa prodromală. În jumătate din cazuri, atacul apare brusc, fără o etapă prodromală. Dacă este încă prezent, se manifestă prin frecvența crescută și intensificarea durerii cardiace, deteriorarea bunăstării generale, a unui sentiment de anxietate și frică.
• Etapa de exacerbare. Se caracterizează printr-un atac intens al durerii, cu locația în spatele sternului, cu posibilă „recul” la extremitatea superioară stângă, articulația umărului sau clavicula sau scapula stângă. Atacul este ascuțit, înjunghiat, constant sau ondulat.
• Etapă acută. Strângerea dureroasă este slăbirea, valorile tensiunii arteriale scad ușor (aproximativ 20%), se observă eșecul ritmului.
• Etapa subacută. Starea se normalizează treptat, ritmul activității cardiace este restaurat, respirația este facilitată.
• Etapă postinfarct. Cu un singur foc mic de leziune, semnele insuficienței cardiace dispar. Cu o leziune miocardică pronunțată, deficitul cardiac progresează și se agravează.

Nu este ușor să enumerați absolut toate manifestările infarctului miocardic, deoarece acestea pot fi diferite, în funcție atât de perioada de dezvoltare a încălcării, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului. Mulți pacienți se disting prin propriul „set” de simptomatologie clinică, ceea ce indică cel mai adesea o formă atipică a problemei.

Forme atipice de infarct miocardic

Cursul atipic sau neobișnuit de patologie necesită o atenție specială din partea medicilor, deoarece într-o astfel de situație este mult mai dificil să recunoaștem infarctul miocardic între simptomele care nu sunt caracteristice unui atac clasic.

Cele mai frecvente sunt astfel de forme atipice ale procesului patologic:

• Forma astmatică este mai caracteristică infarctului miocardic recurent. Problema apare mai des la pacienții în vârstă și la bătrânii care aveau deja insuficiență cardiacă cronică. Este de remarcat faptul că, în varianta astmatică, sindromul durerii poate fi ușor sau absent, iar un atac astmatic cardiac sau un edem pulmonar poate acționa ca singura manifestare clinică a infarctului.
• Forma abdominală este observată predominant la pacienții cu infarct miocardic diafragmatic. Durerea abdominală și dispepsia (greață, balonare abdominală, alte tulburări digestive) sunt tipice pentru această variantă. Atunci când se sondează abdomenul, este chiar posibil să se detecteze tensiunea în mușchii abdominali. Simptomatologia poate direcționa în mod fals specialistul către gândurile patologiei acute ale tractului gastrointestinal, ceea ce duce la erori în alegerea tacticii terapeutice. Cardiologii insistă: într-o astfel de situație, înainte de a face un diagnostic preliminar, este necesar să se efectueze electrocardiografie la pacient.
• Forma aritmică este diagnosticată dacă simptomatologia include eșecuri ale ritmului cardiac și tulburări de conducere - în special, putem vorbi despre bloc atrioventricular complet sau paroxisme ale tahicardiei supraventriculare sau ventriculare. În cursul aritmic, durerea nu este întotdeauna prezentă și este adesea ușoară. Dacă aritmii severe apar simultan cu un atac tipic de durere, atunci aici despre atipicitate nu este o întrebare: Doctorul face o notă a cursului complicat al infarctului miocardic. Este important de menționat că uneori tulburările de ritm cardiac pot complica diagnosticul principal.
• Forma cerebrovasculară este inerentă pacienților vârstnici care inițial au avut stenoză de artere intracraniene sau extracraniene, tulburări de circulație cerebrală. Patologia se dezvăluie cu tulburări de conștiință, amețeli, greață însoțitoare (uneori - la vărsături), simptomatologie accidentului vascular cerebral (dezvoltând în paralel). Ischemia cerebrală poate apărea din cauza scăderii volumului cardiac minute, care este cauzată de o leziune a ventriculului stâng sau de o încălcare a ritmului și a conducției inimii. Uneori, problema este provocată de tromboembolismul vaselor cerebrale ca urmare a trombofragmentării în ventriculul stâng, care, la rândul său, este o consecință a infarctului extins. Într-o astfel de situație, este mai potrivit să vorbim nu despre atacul primar, ci despre complicația sa.
• Forma nedureroasă este un fenomen destul de frecvent, astfel încât adesea se găsesc urme de leziuni ale mușchilor inimii în procesul de autopsie la pacienții care au murit din alte motive. O astfel de formă „ascunsă” este inerentă persoanelor care suferă de diabet zaharat, precum și pacienților de sex feminin, pacienți în vârstă care au suferit o tulburare circulatorie în creier.

Există și alte forme atipice de patologie, care sunt deosebit de rare. Acestea devin un factor major în erorile de diagnostic și împiedică inițierea în timp util a tratamentului adecvat al bolii acute. Gradul de letalitate la pacienții cu forme atipice este mult mai mare decât la persoanele cu un curs tipic de infarct. Prin urmare, medicii insistă asupra importanței și necesității electrocardiografiei prioritare - și acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții precum persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, persoanele cu boli cardiovasculare și diabet zaharat.

În orice suspiciune de leziuni miocardice, este necesar să se clarifice prezența bolilor cardiace ischemice (atacuri de cord anterioare, angina pectorală), să determinați factorii de risc pentru bolile cardiovasculare (ateroscleroză, hipertensiune arterială, obiceiuri proaste, diabet mellitus, obezitate etc.). De asemenea, este necesar să aflăm dacă înainte de atac, existau stres fizic sau emoțional excesiv, boli infecțioase și inflamatorii, leziuni etc.

Diagnosticul diferențial se face, de asemenea, cu embolie pulmonară, anevrism aortic, pericardită acută sau miocardită, pleuropneumonie, nevralgie intercostală, boli digestive, colici hepatice, tromboză mezenterică, tip de cardiomiopatie indusă de stres.

În continuare, vom analiza mai detaliat unele forme atipice de patologie musculară cardiacă.

Formă abdominală a infarctului miocardic

Tipul de patologie abdominal este remarcat în aproximativ 1-2% din cazuri și, de cele mai multe ori, se manifestă prin gastralgie, mai rar - dispepsie. Simptomatologia acestei forme a bolii se găsește adesea la vârstnici și la femei. Pacienții, de regulă, solicită ajutor medical târziu, care poate fi din nou asociat cu o imagine clinică atipică. Aceasta devine cauza unui prognostic mai nefavorabil. Astfel, gradul de mortalitate spitalicească în formă tipică este de aproximativ 13%, iar în forma abdominală ajunge la 50%.

Simptomele variantei abdominale sunt reprezentate de dureri abdominale și/sau tulburări dispeptice. În consecință, pacientul este suspectat de orice patologie acută a organelor abdominale, se aplică tactici terapeutice greșite, spitalizarea într-un departament non-core și, uneori, se efectuează chiar și o intervenție chirurgicală nejustificată. O situație și mai imprevizibilă apare dacă infarctul miocardic se dezvoltă pe fondul unei boli acute a cavității abdominale. Într-un astfel de caz, riscurile de deces al pacientului cresc semnificativ, atât din cauza daunelor miocardice extinse, cât și ca urmare a cauzei care stă la baza manifestărilor abdominale: sângerare internă masivă, disecarea anevrismului etc.

Astfel, specialiștii medicali trebuie să efectueze nu doar diagnosticul de urgență, ci și diagnosticul diferențial de urgență al infarctului miocardic acut și patologii chirurgicale acute.

Forma abdominală a bolii poate induce în eroare atât medicul, cât și pacientul. Dacă o persoană suferă de gastrită cronică sau colecistopancreatită, el nu va putea identifica semnele infarctului abdominal. Un astfel de pacient va continua să-și ia medicamentele obișnuite, deși nu vor duce la ușurare.

Dezvoltarea variantei abdominale este asociată cu localizarea zonei de necroză infarct în apropierea diafragmei. Acest lucru duce la faptul că durerea începe să se iradiaze la abdomen. Adevărat, după ceva timp, senzațiile de durere sunt încă mutate în zona sternă, tensiunea arterială scade. Cu toate acestea, până în acest moment, timpul prețios poate fi deja pierdut.

Atunci când un pacient este internat într-o unitate de boală chirurgicală sau infecțioasă, chiar și cu semne clare de dispepsie și dureri abdominale, electrocardiografia trebuie să fie ordonată să excludă forma abdominală periculoasă a infarctului. Această procedură este obligatorie, standardizată și necomplicată.

Criteriile cardografice pentru un atac de cord pot include:

• Întreruperea sau creșterea segmentului arcat, care se poate contopi cu un T pozitiv sau chiar se poate schimba la un T negativ;
• Formarea q perturbată patologic cu o amplitudine scăzută a R și, în unele cazuri, pierderea completă a R cu formarea de QS;
• Formarea plăcii T negative, adesea cu localizare simetrică.

O manifestare indirectă a dezvoltării insuficienței circulatorii acute în miocard poate fi acută bloc de ramuri de pachet Hiss. În plus, sunt detectați markeri ai leziunilor musculare cardiace. Nivelul de troponină în sânge este semnificativ crescut (inițial 5 ore din momentul infarctului și mai mult până la 12 zile). Printre procedurile de diagnostic ale ordinului auxiliar, ecocardiografia este posibilă.

Formă gastralgică de infarct miocardic

Una dintre variantele formei abdominale a patologiei - infarct gastralgic - se remarcă predominant cu leziuni miocardice posterioare (diafragmatice). Problema se manifestă prin dureri severe în zona epigastrică, mai rar - în zona subcostală dreaptă. Sindromul durerii poate fi însoțit de greață (cu sau fără vărsături), scaune lichide frecvente. La unii pacienți există sângerare gastrointestinală asociată cu formarea unui ulcer mucoase de stres (acut). Palparea abdomenului dezvăluie durere în epigastru, manifestări locale ale iritației peritoneale.

Toți pacienții cu patologie abdominală acută ar trebui să fie supuși unei proceduri de electrocardiografie! Dacă sunt disponibili, medicii compară electrocardiograma luată la momentul atacului cu cardiograma luată mai devreme. Este important să înțelegem că diagnosticul final al infarctului este făcut de o serie de ECG, deoarece în multe cazuri semnele de infarct se manifestă la doar câteva zile după începerea procesului patologic.

Printre metodele de diagnosticare suplimentare, pot fi utilizate următoarele proceduri:

• Ecocardiografia este un studiu bidimensional care înregistrează tulburări de contractilitate locală ale mușchiului cardiac și permite evaluarea gradului de răspândire a procesului patologic, calitatea funcției contractile. În plus, este posibil să se detecteze trombi de perete în cavitățile cardiace, zone de disecție vasculară, rupturi sau pericardită, precum și să diferențieze infarctul de tromboembolism, disecționând anevrism, cardiomiopatie hipertrofică.
• Scintigrafia miocardică radioizotop ajută la determinarea prezenței infarctului acut atunci când masa țesutului necrotizat nu este mai mică de 3 g. Eficacitatea metodei se datorează capacității de a acumula substanța doar prin mușchiul cardiac viabil și absența unei astfel de acumulări în centrul necrozei.
• Studiu tomografic cu emisie de pozitron - implică utilizarea izotopilor de scurtă durată și ajută la determinarea perfuziei miocardice pe diferite site-uri, la clarificarea viabilității și la găsirea unor focare necrotizate și ischemice.
• Monitorizarea zilnică a ECG - prescrisă pentru a monitoriza anomaliile ritmului și conducerii.

Dacă pacientul are dureri în epigastrium, medicul trebuie să facă în mod necesar un diagnostic diferențial cu formă gastralgică de infarct miocardic și cu boli ale esofagului și tractului digestiv în general, cu pneumonie și pleurisie diafragmatică. Dacă durerea se extinde până la zona subcostală dreaptă, este necesară excluderea și bolii ficatului și vezicii biliare, pleuropneumonie, abces subdiafragmatic.

Forma angină a infarctului miocardic

Unul dintre semnele de bază ale infarctului miocardic este un sindrom de durere cu localizare în piept, în spatele sternului, în zona inimii. Cel mai adesea vorbim despre dureri intense (uneori - foarte puternice), stoarce, crampe, coacere. Cea mai frecventă zonă de durere: sternul, sau la stânga lui (poate fi și pe dreapta, dar mult mai rar). Este posibilă iradierea la maxilarul inferior, gâtul și gâtul (scapula stângă și zona intercapulară), abdomenul superior este posibilă. Caracterul sindromului de durere este extins, difuz, nu limitat și nu este punct. Mai tipic este un curs asemănător unui val, cu creșteri periodice și ușurare, reluare și dispariție. Durata perioadei anginei - de la 15-20 minute la câteva ore.

Forma angină a infarctului miocardic este reprezentată de acest semn principal - durere. Alte simptome de fundal sunt, de asemenea, posibile - slăbiciune severă, transpirație crescută (frig, transpirație lipicioasă), tremur și frisoane, senzație de scurtare a respirației, tuse (asociate cu dispnee), amețeli și tulburări ale conștiinței. Cu toate acestea, printre aceste multe semne, durerea ocupă un loc special: pacienții o raportează mai întâi.

Datorită senzațiilor intense de durere, pacientul poate deveni agitat emoțional, comportamentul său se schimbă. Psihoza se poate dezvolta.

Manifestările patologice enumerate pot fi combinate între ele sau absente. Cu toate acestea, durerea toracică sub forma anginei a patologiei este principalul simptom dominant care apare datorită deficienței acute de oxigen a miocardului sau a zonei sale limitate, care este cel mai adesea o consecință a stenozei sau blocării arterei cu o trombă sau o placă aterosclerotică.

Durerea de angină nu este doar o senzație dureroasă. Se caracterizează prin intensitate și senzație de arsură. Există un sentiment că inima este stoarsă și stoarsă și există o piatră grea mare pe piept: aceasta este câți pacienți descriu starea lor. În același timp, cu o astfel de durere, există o respirație și o frică specială, interioară - o persoană simte posibilitatea morții.

Un gest tipic al unui pacient cu o formă anginală de atac - palma mâinii este presată împotriva zonei inimii. O astfel de stare în infarct miocardic poate dura cel puțin 20-30 de minute. În acest moment, este necesar să orientați corect și să duceți imediat pacientul la o instituție medicală sau să oferiți asistență de la un cardiolog, terapeut, paramedic.

Pacientul este menționat urgent la o unitate de terapie intensivă cardiacă, unde se iau măsuri pentru a restabili circulația adecvată a sângelui, limită răspândirea modificărilor necrotice tisulare, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Resturile de pat, monitorizarea non-stop a activității cardiace, suport pentru medicamente cu utilizarea tromboliticelor, anticoagulantelor, antiagreganților, beta-adrenoblockers (prescrise individual) este obligatorie. După stabilizarea stării pacientului, el este transferat la Departamentul de Cardiologie al Spitalului, unde va sta timp de 2-3 săptămâni. Această perioadă poate fi diferită, ceea ce depinde de prezența și absența complicațiilor, dimensiunea și locația focalizării patologice necrotice, a stării generale și a vârstei pacientului.

Conform statisticilor, forma de anginoză este diagnosticată cel mai des, ceea ce se datorează simptomatologiei intense și tipice a atacului. Este important să acordați o atenție la timp o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului și să oferiți o intervenție medicală imediată. Viteza de îngrijire este cheia unui rezultat favorabil atât pentru sănătate, cât și pentru viață.

O „ambulanță de urgență” ar trebui să fie numită cu siguranță dacă:

• Atacul de angină a fost prima dată
• Durerea crește și durează mai mult de 5-10 minute, însoțită de suferință respiratorie, greață, transpirație crescută, slăbiciune severă;
• Durerea nu se oprește după înghițirea unei tablete de nitroglicerină sau chiar se intensifică (timp de 5 minute).

Dacă luarea nitroglicerinei a dus la dispariția durerilor de inimă, pacientul trebuie, de asemenea, să efectueze electrocardiografie pentru a afla cauza problemei (posibilă spasm coronarian etc.).

Răspunsul la un atac ar trebui să fie prompt, fără întârziere.

Formă astmatică a infarctului miocardic

Printre numeroasele forme atipice ale infarctului miocardic, una dintre cele mai periculoase și imprevizibile este considerată a fi varianta astmatică. În infarct, mușchiul cardiac nu mai este furnizat cu oxigen în volumele necesare funcțiilor vitale adecvate. Din acest motiv, focurile sunt formate în miocard, în care țesutul moare. În multe cazuri, acest proces patologic este însoțit de manifestări tipice, dar, în unele cazuri, infarctul este „mascat”, „se ascunde”, pretinzând a fi alte patologii, care „confundă” atât pacientul, cât și specialistul medical. La persoanele în vârstă, precum și la persoanele care sunt adesea expuse la stres, apare adesea o formă astmatică periculoasă de atac acut. Ce este periculos? Nu numai dezvoltarea unui atac de cord masiv. Problema poate crește în dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar: în consecință - rezultat letal. O astfel de formă se manifestă prin simptome atipice: un atac sufocant, tuse cu formarea de spută spumă groasă de culoare roz.

Durerea toracică caracteristică infarctului nu este remarcată. Simptomatologia seamănă pe deplin cu un atac de astm bronșic: dificultăți de respirație severă, tuse profundă cu spută. Deteriorarea afecțiunii este de obicei combinată cu o scădere a tensiunii arteriale, perturbarea ritmului cardiac. Uneori se observă un ritm „galop”. Cel mai adesea, forma astmatică este diagnosticată la pacienții care au suferit anterior un infarct miocardic. De obicei, aceștia sunt pacienți vârstnici și vârstnici, în special adesea - persoane cu insuficiență cardiacă cronică anterioară, atacuri de cord repetate. Durerea cardiacă poate fi deloc absentă sau poate fi de intensitate scăzută. În același timp, un episod de astm cardiac sau edem pulmonar devine inițial și uneori singurul semn clinic al necrozei focale miocardice.

La pacienții cu forma clasică de patologie, sindromul durerii din zona inimii este de obicei atât de pronunțat încât problema este imposibil de observat și relativ ușor de identificat. În forma astmatică, durerea se retrage în fundal sau nu se observă deloc pentru o persoană, ceea ce nu este cazul simptomatologiei unui atac astmatic. Această variantă „voalată” duce adesea la erori de diagnostic și devine motivul începerii întârziate a unui tratament adecvat. Letalitatea la acest grup de pacienți este cu siguranță mai mare decât la pacienții cu clinică tipică de infarct. Pentru a evita erorile în diagnostic, este foarte important să examinăm calitativ și în timp util persoanele care vin cu astfel de simptome. Este necesar, în primul rând, să efectuați electrocardiografie și să efectuați prompt diagnosticul diferențial cu toate bolile similare.

Imaginea clinică a formei astmatice a infarctului miocardic se datorează stazei pulmonare a sângelui. Patologia este periculoasă și poate deveni cauza morții subite, de aceea este important să contactați un specialist medical la primele semne patologice. Principalele manifestări la care trebuie acordată atenția:

• Exhalarea prelungită și dificultatea în inhalarea aerului, rezultând un disconfort evident și scurtarea severă a respirației (persoana sufocă literalmente);
• Scurtarea respirației este însoțită de o tuse persistentă, agonizantă;
• Pielea este palidă;
• Vene proeminente în gât;
• Apare transpirație profuză (transpirația este lipicioasă, rece);
• Lividitate remarcată a triunghiului nazolabial, degetele extremităților superioare.

Dacă infarctul se dezvoltă în timpul nopții, pacientul se trezește brusc din cauza creșterii problemelor de respirație. Aceasta poate fi cauza unui atac de panică. Adesea, o persoană se grăbește la fereastră, încercând să „respire” aerul, deși astfel de acțiuni nu îi atenuează starea.

Debutul unei convulsii este adesea precedat de:

• Stres psihoemotional;
• Oboseală generală;
• Supraalimentare înainte de culcare;
• A crescut tensiunea arterială.

Ce trebuie făcut atunci când se dezvoltă o formă astmatică de infarct:

• Să sune camera de urgență;
• Deschideți o fereastră în cameră, desființați îmbrăcămintea pacientului pentru a facilita accesul la aer;
• Ajutați persoana să ia o poziție confortabilă (puneți perne sau o pătură rulată sub spate, coborâți picioarele sub nivelul corpului);
• Scoateți spuma acumulată (dacă există) din gură;
• Puneți o tabletă de nitroglicerină sub limba pacientului.

Forma astmatică este o variantă periculoasă a patologiei, deci recunoașterea problemei ar trebui să fie acordată o atenție specială, monitorizând cu atenție toate simptomele disponibile.

Formă nedureroasă de infarct miocardic

Forma scăzută de simptomatică, asimptomatică sau nedureroasă este foarte dificil de diagnosticat. Aceste variante de infarct miocardic cu un dinți Q pot fi adesea observate la pacienții cu diabet zaharat, la persoanele în vârstă și la vârstnici, la persoanele care au suferit recent intervenție chirurgicală, precum și la pacienții cu boli mintale sau tulburări cognitive.

În unele situații, dezvoltarea formei nedureroase se poate datora unui grad relativ mic de deteriorare miocardică (așa-numitul infarct mic-focală). Detectarea diagnosticării acestei variante de patologie este de obicei dificilă, modificările caracteristice ale electrocardiogramei pot fi absente, iar diagnosticul se face doar pe baza informațiilor obținute în timpul testului de troponină.

În absența sindromului de durere, medicul ar trebui să colecteze cea mai completă imagine anamnestică, să efectueze o examinare pentru a identifica alte semne obiective ale procesului patologic din miocard. Trebuie acordată atenție unor astfel de simptome:

• Tulburări de conștiință;
• Lividitate a degetelor, buzelor și triunghiului nazolabial;
• Dificultate de respirație;
• Transpirație profuză;
• Febră, frisoane;
• Tensiune arterială scăzută sau tensiune arterială a pulsului scăzut;
• Balonarea vaselor venoase din zona gâtului;
• Încetinirea sau accelerarea bătăilor inimii;
• Debutul noilor murmuri ale inimii;
• Anormal III, IV tonul inimii;
• Niveluri scăzute de oxigen în sânge;
• Umflarea într-o extremitate inferioară;
• Discrepanță în citirile tensiunii arteriale pe brațul stâng și drept;
• Murmură de frecare pericardică sau pleurală;
• Slăbiciune sau lipsă de respirație pe o parte a plămânilor;
• Debutul șuierării pulmonare;
• Simptome neurologice focale;
• Durere când îți simți abdomenul.

Chiar dacă este detectată cel puțin una dintre manifestările de mai sus, persoana ar trebui să fie spitalizată ca un internat.

O situație comună de atac de cord este următoarea:

• Durerea este absentă, dar scade brusc tensiunea arterială, se observă amețeli;
• Ochii lui se întunecă, transpirația rece.

Într-o astfel de situație, ar trebui să apelați imediat la „ajutor de urgență”, să puneți persoana pe un pat cu un headboard ridicat, să deschideți fereastra și să slăbiți hainele, să excludeți orice activitate fizică, să excludeți categoric fumatul, alimentele și alcoolul. Nitroglicerina poate fi plasată sub limbă sau injectată cu ISOKET.

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să detectăm o formă nedureroasă de infarct. Conform statisticilor, într-un sfert din toate cazurile de daune miocardice, infarctul devine o constatare incidentală în timpul autopsiei unei persoane decedate. Unele dintre aceste cazuri, cel mai probabil, apar în condiții atunci când nu există posibilitatea de a efectua un diagnostic de calitate completă și de înaltă calitate, sau pacientul pur și simplu nu solicită ajutor medical, fără a realiza gravitatea și pericolul stării sale.

Formă aritmică de infarct miocardic

Aritmia este un semn caracteristic oricărei forme de infarct miocardic. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest simptom vine în prim plan, deplasând complet alte manifestări, inclusiv durerea. Printre numeroasele tulburări de ritm diferite la pacienții cu infarct acut pot apărea:

• Aritmii din cauza lipsei stabilității electrice a zonei deteriorate a miocardului (extrasystole ventriculară, tahicardie ventriculară, ritm accelerat - ventricular și joncțiune AV).
• Aritmii asociate cu insuficiență cardiacă acută și tonul ridicat al sistemului nervos simpatic, care, la rândul său, este explicat direct de infarctul acut (fibrilație atrială, tahicardie sinusală, tahicardie atrială paroxistică, extrasstol atrial).
• Aritmii bradizistolice (Bradicardia sinusală, blocaje intraventriculare și atrioventriculare, ritmuri de substituție din joncțiunea atrioventriculară).

În cele mai multe cazuri, tipuri severe de aritmii apar în perioada acută și acută a infarctului. Adesea, problema apare chiar înainte de momentul spitalizării pacientului, de aceea este important ca, în stadiul de îngrijire pre-spital, specialistul medical să aibă tot ce este necesar pentru a oferi îngrijiri adecvate unei persoane cu o formă aritmică de atac.

Starea hemodinamicii centrale joacă un rol major în dominanța tulburărilor de ritm și de conducere. Eșecul mecanismului ventricular stâng systolo-diastolic se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac, dezvoltarea tahicardiei sinusale, care menține volumul minut al fluxului de sânge. În același timp, sarcina hemodinamică cardiacă crește, ceea ce explică aspectul aritmiei.

Forma aritmică a infarctului miocardic este o scădere a unei zone de țesut muscular al inimii (cel mai adesea cauzată de detașarea placii aterosclerotice sau a trombului de pe peretele unui vas coronarian cu ocluzia ulterioară a lumenului său), care se manifestă mai ales prin perturbarea ritmului cardiac. Fibrilarea atrială se găsește cel mai adesea la pacienții cu infarct. Simptome suplimentare:

• Senzația propriei tale bătăi de inimă;
• Scurtarea respirației;
• Sentimente de anxietate și frică.

Dacă nu este tratat în orice stadiu al unui atac, poate apărea stop cardiac, de aceea este important să obțineți asistența medicală calificată a pacientului cât mai curând posibil.

Formă cerebrală de infarct miocardic

Forma cerebrală sau cerebrovasculară a patologiei este diagnosticată în principal la persoanele în vârstă cu stenoze de vase arteriale intracraniene și/sau extracraniene. Mulți dintre ei au experimentat anterior episoade de tulburări circulatorii în creier.

Forma cerebrală se manifestă mai des prin tulburări de conștiință, leșin, amețeli, atacuri de greață (eventual cu vărsături). Unii pacienți au simptome de tulburare de circulație cerebrală tranzitorie, până la manifestări severe și dezvoltarea de fond a accidentului vascular cerebral.

Principalele simptome ale infarctului miocardic cerebral:

• Durere în cap (brusc, plictisitoare);
• Ameţeală;
• Tulburări ale conștiinței (uimit, pre-sincope, până la leșin);
• Tinitus;
• Oboseala crescută și o slăbiciune severă generală;
• Amorțeală a membrelor, a feței, a capului, a altor părți ale corpului;
• Convulsii;
• Senzații dureroase la gât, piept, coaste, spate;
• Degete tremurând, pareză;
• Vorbire afectată (dificultăți de pronunție, incomprehensibilitatea vorbirii - ca și cum ar fi „legată de limbă”);
• Sentimente hipertrofiate de anxietate, uneori lacrimi, certitudine a unui rezultat rău;
• Apatie bruscă, indiferență.

Adesea manifestările cerebrovasculare sunt combinate cu dureri de inimă, tulburări digestive (dureri abdominale, greață, diaree „nervoasă”), greutatea respirației, pierderea vocii.

Situația necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un departament de cardiologie sau neurologie, unde va suferi diagnostic de calitate și îngrijiri medicale de urgență.

Procesele ischemice din creier apar din cauza scăderii volumului cardiac minute provocat de deteriorarea ventriculului stâng sau de ritmul și tulburările de conducere. În unele cazuri, vorbim despre atacuri Morgagn-Adams-Stokes, care sunt însoțite de pierderea conștiinței, disfuncții respiratorii, convulsii. Apariția acestui sindrom este explicată prin deficiența acută de oxigen a creierului, care este asociată cu o scădere accentuată a debitului cardiac.

La unii pacienți, ischemia cerebrală are loc ca urmare a tromboembolismului cerebral datorită formării de cheaguri de sânge în ventriculul stâng (în timpul dezvoltării infarctului miocardic extins). În această situație, se spune mai des nu despre forma cerebrală a infarctului miocardic, ci despre cursul său complicat.

Accidentele hemoragice care apar pe fundalul infarctului miocardic ocupă un loc special. Astfel de evenimente apar la aproximativ 1% dintre pacienți și reprezintă o consecință a tratamentului antitrombotic intens și insuficient controlat.

Forma colaptoidă a infarctului miocardic

Varianta colaptoidă se manifestă prin dezvoltarea bruscă a prăbușirii - cea mai periculoasă condiție în care există o hipotensiune arterială bruscă, amețeli, transpirație rece, întunecarea ochilor. Imaginea clinică este complet similară cu fenomenele de șoc cardiogene.

O astfel de dezvoltare a evenimentelor se găsește la 6% dintre pacienți și se termină nefavorabil în aproape jumătate din cazuri. Pacienții au o perturbare acută a perfuziei vasculare, tulburarea rapidă a hemodinamicii periferice și microorganice. Există o eșec a circulației sângelui, a metabolismului și a echilibrului electrolitic-electroliți, este perturbată, hipoxia tisulară crește, se dezvoltă o insuficiență multi-organ.

Forma colaptoidă este tipică pacienților cu leziuni musculare cardiace extinse, pacienți cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, indivizi cu insuficiență cardiacă anterioară, bloc de ramură a pachetului stâng și fracție de ejecție a ventriculului stâng afectat.

Mecanismul fiziopatologic al formei colaptoide a infarctului miocardic este destul de complex, diferite organe și sisteme cu diferite grade de adaptare sunt implicate în proces. Deteriorarea țesuturilor miocardice și necroza provoacă disfuncții sistolice, contractilitatea vasculară scade, apare presiunea arterială, are loc deficitul de perfuzie periferică. Creșterea hipotensiunii arteriale contribuie la agravarea proceselor ischemice, care este însoțită de modificări pronunțate ale electrocardiogramei și monitorizării cu ultrasunete.

Ischemia provoacă retenția de lichid și sodiu în încercarea de a menține perfuzia prin creșterea volumului intravascular. Acest răspuns compensator duce la creșterea edemului pulmonar, a funcției cardiace afectate și a hipoxiei.

Stare critică extrem de severă, fără îngrijiri medicale de urgență în timp util la moartea pacientului.

Este important să ne dăm seama că, în multe cazuri, un atac intens al durerii de inimă nu este semnul principal al infarctului miocardic. Există multe forme de curs clinic atipic al procesului patologic. Prin urmare, atunci când faceți un diagnostic, nu puteți fi ghidat doar de simptomatologie. Semnificația suplimentară are astfel de semne:

• Modificări ischemice acute la electrocardiogramă;
• Apariția dinților Q anormali pe electrocardiogramă;
• Vizualizarea zonelor miocardice cu pierderea viabilității sau a contractilității locale afectate sub formă de semne caracteristice ischemiei;
• Detectarea trombilor intracoronari în timpul angiografiei coronariene.

În plus, un criteriu important pentru detectarea necrozei miocardice este o creștere a nivelului markerilor relevanți din sânge. Troponina cardiacă este preferată și trebuie determinată cât mai curând posibil.

Inima este un organ care este deosebit de sensibil la modificările ischemice. Lipsa unei circulații colaterale adecvate în cazul ocluziei unui vas coronarian major după o jumătate de oră duce la moartea celulelor musculare cardiace. O astfel de dinamică a necrozei miocardice și explică necesitatea primelor măsuri posibile pentru diagnosticul și tratamentul infarctului miocardic. Un diagnostic preliminar trebuie stabilit deja la primul contact al unui specialist medical cu pacientul. La rândul său, furnizorul de servicii medicale ar trebui să poată efectua și interpreta electrocardiograma. Dacă specialistul nu este în măsură să interpreteze, ar trebui efectuată o consultație de la distanță ca o chestiune de urgență.

Indiferent de forma infarctului miocardic, electrocardiografia este obligatorie: nu este posibil diagnosticul bazat pe simptome clinice.

Literatură

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: infarct miocardic. Management. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: infarct miocardic. World and Education, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: infarct miocardic. Vizualizare modernă a tratamentului și prevenirea. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: infarct miocardic. Accesibil și de încredere. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Ghid național / editat de E. V. Shlyakhto. - Ediția a II-a, Revizuire și Addendum - Moscova: Geotar-Media, 2021.
6. Cardiologie conform lui Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023 г.