Cardiomiopatie dismetabolică

Cardiomiopatia dismetabolică este o boală de inimă care se dezvoltă ca urmare a unor anomalii metabolice din organism. Este adesea asociat cu diferite sindroame metabolice, inclusiv diabet zaharat de tip 2, obezitate, ateroscleroză și hipertensiune arterială. Această boală este asociată cu anomalii metabolice și cu funcția cardiacă.

Iată principalele caracteristici ale cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Rezistența la insulină: Unul dintre factorii cheie în dezvoltarea acestei forme de cardiomiopatie este rezistența la insulină, unde celulele organismului devin mai puțin sensibile la acțiunea insulinei. Acest lucru este adesea asociat cu diabetul de tip 2 și poate duce la niveluri ridicate de zahăr din sânge.
2. Obezitatea : Obezitatea joacă un rol major în cardiomiopatia dismetabolică. Poate provoca rezistență la insulină, crește volumul de muncă cardiac și poate contribui la alte tulburări metabolice.
3. Ateroscleroza: o acumulare de colesterol și depozite de grăsime în artere, numită ateroscleroză, poate face, de asemenea, parte din această formă de cardiomiopatie. Ateroscleroza afectează alimentarea cu sânge a inimii și crește riscul de complicații ale inimii.
4. Hipertensiunea arterială: Hipertensiunea arterială este o problemă frecventă asociată cu cardiomiopatia dismetabolică și poate avea un impact negativ asupra funcției cardiace.

Simptomele cardiomiopatiei dismetabolice pot varia de la ușoare la severe și includ oboseală, dificultăți de respirație, dureri în piept, aritmii și alte simptome asociate cu disfuncția cardiacă.

Tratamentul cardiomiopatiei dismetabolice implică de obicei gestionarea factorilor majori de risc metabolic, cum ar fi pierderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și a nivelului de zahăr din sânge și gestionarea simptomelor și complicațiilor leziunii cardiace. Pacienții cu această afecțiune sunt sfătuiți să colaboreze cu medicul lor pentru a dezvolta un plan individualizat de tratament și management.

Cauze Cardiomiopatie dismetabolică

Exemple de modificări metabolice care pot contribui la dezvoltarea cardiomiopatiei dismetabolice sunt:

1. Diabetul zaharat: diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 poate provoca niveluri ridicate de zahăr din sânge, care pot deteriora vasele de sânge și mușchiul inimii. Nivelurile crescute de zahăr pot duce, de asemenea, la ateroscleroză (depuneri de colesterol) în arterele care furnizează sânge către inimă.
2. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) : Tensiunea arterială crescută persistentă poate deteriora pereții vaselor de sânge și poate afecta alimentarea cu sânge a inimii, ceea ce poate provoca în cele din urmă cardiomiopatie dismetabolică.
3. Obezitatea : Excesul de greutate și obezitatea sunt adesea însoțite de modificări ale metabolismului lipidelor și glucozei, ceea ce crește riscul de cardiomiopatie dismetabolică.
4. Dislipidemie : Nivelurile ridicate de colesterol (în special lipoproteine ​​cu densitate joasă, LDL) și/sau niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) în sânge pot contribui la ateroscleroză și la cardiomiopatie dismetabolică care rezultă.
5. Sindromul metabolic : Sindromul metabolic este un complex de simptome, inclusiv obezitatea, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului glucozei și dislipidemia. Acest sindrom crește semnificativ riscul de a dezvolta cardiomiopatie dismetabolică.
6. Sindromul de apnee în somn : Apneea în somn este o tulburare în care respirația normală în timpul somnului este întreruptă. Acest lucru poate duce la hipoxie (lipsa de oxigen) și stres asupra inimii, care poate afecta funcția acesteia.
7. Tirotoxicoza : Hiperfuncția glandei tiroide care are ca rezultat creșterea nivelului hormonilor tiroidieni (tirotoxicoza) poate provoca modificări ale ritmului și funcției inimii.

Cardiomiopatia dismetabolică se dezvoltă de obicei ca urmare a efectelor pe termen lung ale acestor factori asupra inimii și vaselor de sânge. Este important să se controleze factorii de risc precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, obezitatea și dislipidemia pentru a preveni dezvoltarea acestei afecțiuni.

Patogeneza

Patogenia cardiomiopatiei dismetabolice este legată de tulburările metabolice și impactul acestora asupra funcției cardiace. Această formă de cardiomiopatie se dezvoltă de obicei în contextul sindroamelor metabolice precum diabetul zaharat de tip 2, obezitatea, ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Iată principalele aspecte ale patogenezei cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Rezistența la insulină : rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele corpului devin mai puțin sensibile la acțiunea insulinei. Acest lucru poate apărea din cauza obezității și a altor tulburări metabolice. Ca răspuns la rezistența la insulină, pancreasul începe să producă mai multă insulină pentru a compensa. Acest exces de insulină poate avea efecte negative asupra inimii și vaselor de sânge.
2. Hiperglicemie: Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge, caracteristice diabetului zaharat, pot provoca deteriorarea pereților vaselor de sânge, inclusiv a arterelor coronare, ceea ce afectează alimentarea cu sânge a inimii.
3. Obezitatea : Obezitatea poate contribui la rezistența la insulină, ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Acest lucru crește tensiunea asupra inimii și poate duce la deteriorarea inimii.
4. Ateroscleroza : Ateroscleroza este formarea de plăci grase în interiorul arterelor, care poate duce la îngustarea sau blocarea vaselor de sânge. Acest lucru îngreunează fluxul de sânge către inimă și crește riscul de complicații coronariene.
5. Hipertensiune arterială: tensiunea arterială ridicată pune o presiune suplimentară asupra inimii și vaselor de sânge, ceea ce poate duce la deteriorarea funcției inimii.
6. Inflamație și fibroză: În unele cazuri, tulburările metabolice pot contribui la inflamație și fibroză în mușchiul inimii, afectând funcția acestuia.

Patogenia cardiomiopatiei dismetabolice este adesea complexă și cu mai multe fațete și implică interacțiunea diverșilor factori de risc metabolic.

Simptome Cardiomiopatie dismetabolică

Simptomele cardiomiopatiei dismetabolice pot fi variate și pot include următoarele manifestări:

1. Dificultăți de respirație: capacitatea inimii de a pompa sânge în mod eficient poate fi afectată, ceea ce duce la dificultăți de respirație chiar și cu puține exerciții fizice.
2. Oboseală: Pacienții cu cardiomiopatie dismetabolică experimentează adesea senzații de slăbiciune și oboseală din cauza capacității reduse a inimii de a menține fluxul sanguin normal.
3. Umflare: Insuficiența cardiacă congestivă, care poate rezulta din cardiomiopatie dismetabolică, poate provoca umflarea picioarelor, gleznelor și chiar a abdomenului.
4. Angina: Lipsa de oxigen cauzata de cardiomiopatia dismetabolica poate duce la dureri sau disconfort in piept, in special in timpul exercitiilor fizice.
5. Bătăi rapide ale inimii (tahicardie): Pentru a compensa insuficiența, inima își poate accelera contracțiile, ceea ce poate determina pacienții să simtă bătăi rapide ale inimii.
6. Pierderea conștienței: În unele cazuri, în special cu ritm cardiac anormal, cardiomiopatia dismetabolică poate provoca leșin sau pierderea conștienței.
7. Creșterea producției de urină: Disfuncția cardiacă poate duce la creșterea volumului de urină (poliurie) și urinare nocturnă (nicturie).
8. Scăderea în greutate sau creșterea în greutate: modificările metabolismului pot afecta greutatea corporală, iar pacienții pot crește sau slăbi.

Diagnostice Cardiomiopatie dismetabolică

Următoarele sunt principalele metode de diagnosticare a cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Examen fizic: Medicul va efectua un examen fizic al pacientului, inclusiv evaluarea simptomelor, istoricul medical și factorii de risc, cum ar fi diabetul, obezitatea și dislipidemia.
2. Electrocardiografie (ECG): Un ECG este un test care înregistrează activitatea electrică a inimii. Poate prezenta anomalii ale ritmului cardiac și semne de disfuncție cardiacă.
3. Ecocardiografia: Ecocardiografia folosește unde ultrasunete pentru a crea imagini ale inimii. Poate prezenta mărirea ventriculilor inimii, scăderea funcției contractile a inimii și alte modificări.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a inimii: IRM poate oferi imagini mai detaliate ale structurii inimii și permite evaluarea funcției acesteia.
5. Teste biochimice de sânge: testele de laborator pot include măsurarea nivelurilor de markeri de afectare a mușchiului cardiac, cum ar fi troponinele, și evaluarea nivelurilor de lipide, glucoză și alte substanțe legate de metabolism.
6. Cateterismul cardiac: în unele cazuri, poate fi necesar un cateterism cardiac cu angiografie pentru a evalua arterele coronare și presiunea cardiacă mai detaliat.
7. Biopsie cardiacă: rareori, poate fi necesară o biopsie a mușchiului inimii pentru a determina cauza cardiomiopatiei dismetabolice.
8. Evaluarea factorilor de risc: O parte importantă a diagnosticului cardiomiopatiei dismetabolice este evaluarea factorilor de risc, cum ar fi prezența diabetului zaharat, hipertensiunea, obezitatea și dislipidemia care pot contribui la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dismetabolice presupune identificarea și deosebirea acestei afecțiuni de alte tipuri de cardiomiopatii și boli de inimă care pot avea simptome sau caracteristici similare. Mai jos sunt câteva afecțiuni și boli care pot fi incluse în diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Cardiomiopatie coronariană : cardiomiopatia coronariană este cauzată de afectarea alimentării cu sânge a inimii din cauza aterosclerozei arterelor coronare. De asemenea, poate duce la afectarea funcției contractile a inimii, care este similară cu cardiomiopatia dismetabolică.
2. Cardiomiopatie hipertrofică : Cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează prin îngroșarea pereților ventriculului stâng al inimii și poate duce la simptome similare cardiomiopatiei dismetabolice.
3. Miocardita acută : Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii care poate fi cauzată de infecție sau alte cauze. Simptomele pot fi similare cu cardiomiopatia dismetabolică.
4. Amiloidoza cardiacă : Amiloidoza este o boală rară în care proteinele amiloide se formează în țesutul cardiac. Acest lucru poate duce la afectarea funcției cardiace și la simptome care pot semăna cu cardiomiopatia dismetabolică.
5. Tirotoxicoza : Hiperfuncția glandei tiroide care provoacă niveluri de hormoni tiroidieni poate provoca modificări ale ritmului și funcției inimii care pot converge cu simptomele cardiomiopatiei dismetabolice.

Pentru a face un diagnostic diferențial al cardiomiopatiei dismetabolice, medicul efectuează o serie de teste, inclusiv o electrocardiogramă (ECG), ecocardiografie, teste de sânge pentru a determina nivelurile de glucoză, nivelurile de colesterol și alți parametri metabolici, precum și o examinare fizică și o revizuire a istoricul medical al pacientului.

Tratament Cardiomiopatie dismetabolică

Tratamentul cardiomiopatiei dismetabolice ar trebui să fie cuprinzător și să vizeze gestionarea anomaliilor metabolice și menținerea și restabilirea funcției cardiace. Iată principalele aspecte ale tratamentului:

1. Managementul diabetului: Dacă un pacient are diabet de tip 2, controlul glicemiei joacă un rol cheie în gestionarea cardiomiopatiei dismetabolice. Aceasta include administrarea de medicamente antiglicemice, insulină și respectarea unei diete cu restricții în carbohidrați.
2. Controlul tensiunii arteriale: Tratamentul hipertensiunii (tensiunii arteriale crescute) este important pentru a reduce tensiunea asupra inimii. Sunt prescrise medicamente antihipertensive și pacienții sunt sfătuiți să-și monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și să ajusteze tratamentul dacă este necesar.
3. Scădere în greutate : dacă pacientul este supraponderal sau obez, pierderea în greutate poate îmbunătăți controlul tulburărilor metabolice și poate reduce volumul de muncă al inimii. Se recomandă o dietă ghidată și un plan de activitate fizică.
4. Alimentația sănătoasă: Urmând o dietă sănătoasă care limitează grăsimile, sarea și zahărul poate ajuta la controlul factorilor de risc metabolici și la menținerea inimii sănătoase.
5. Activitate fizică: Activitatea fizică regulată sub supravegherea unui medic poate îmbunătăți sănătatea generală, poate întări inima și vasele de sânge și poate promova pierderea în greutate.
6. Terapie medicamentoasă: În funcție de anomaliile metabolice specifice și de starea inimii pacientului, pot fi prescrise diferite medicamente, cum ar fi medicamente pentru scăderea colesterolului, medicamente antihiperglicemice, medicamente antihipertensive și altele.
7. Monitorizare și controale regulate: Pacienților cu cardiomiopatie dismetabolică li se recomandă să-și monitorizeze în mod regulat starea, să efectueze analize de sânge, electrocardiograme și alte examinări pentru a urmări dinamica și eficacitatea tratamentului.
8. Renunțarea la fumat și consumul moderat de alcool: Renunțarea la fumat și consumul moderat de alcool pot ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de complicații cardiace.

Tratamentul ar trebui să fie individualizat și dezvoltat de un medic pe baza nevoilor și stării specifice fiecărui pacient.

Prognoză

Prognosticul cardiomiopatiei dismetabolice depinde de mai mulți factori, inclusiv de severitatea tulburării metabolice de bază (de exemplu, diabet zaharat, obezitate), amploarea leziunilor musculare ale inimii și eficacitatea tratamentului și respectarea pacientului cu recomandările de modificare a stilului de viață. Factorii importanți care afectează prognosticul includ:

1. Controlul tulburării metabolice de bază: un bun control al diabetului zaharat și al controlului tensiunii arteriale, dacă sunt factori de risc majori, pot îmbunătăți prognosticul și pot întârzia dezvoltarea cardiomiopatiei dismetabolice.
2. Funcția inimii: gradul de deteriorare a mușchiului inimii și deteriorarea funcției mușchilor inimii are un impact semnificativ asupra prognosticului. Cu cât funcția contractilă a inimii este mai mare (măsurată de obicei în procente numită fracție de ejecție), cu atât mai grav poate fi prognosticul.
3. Tratament eficient: tratamentele curente, inclusiv terapia medicamentoasă, dieta, exercițiile fizice și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală, pot ajuta la gestionarea cardiomiopatiei dismetabolice și la îmbunătățirea prognosticului.
4. Respectarea recomandărilor: Este important ca pacienții să urmeze recomandările medicului lor pentru controlul factorilor de risc metabolici, luarea de medicamente și modificarea stilului de viață. Nerespectarea recomandărilor poate afecta negativ prognosticul.
5. Comorbidități: prezența altor afecțiuni și complicații medicale, cum ar fi bolile renale sau tulburările cardiovasculare, poate afecta, de asemenea, prognosticul.

Prognosticul cardiomiopatiei dismetabolice poate varia de la pacient la pacient. Este important să consultați un medic în mod regulat pentru a monitoriza starea și pentru a primi sfaturi privind tratamentul și gestionarea bolii. Cu un management adecvat și cu măsuri medicale adecvate, prognosticul poate fi îmbunătățit și riscul de complicații poate fi redus.

Literatura folosita

• Shlyakhto, EV Cardiologie: ghid național / ed. De EV Shlyakhto. - Ed. A II-a, revizuire și supliment. - Moscova: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie după Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023