Cardiomiopatie ischemică

Cardiomiopatia ischemică (ICM) este o afecțiune a inimii care se dezvoltă ca urmare a ischemiei mușchiului inimii, adică aport insuficient de sânge și oxigen a mușchiului inimii. Această afecțiune poate apărea din cauza îngustării sau blocării arterelor coronare care furnizează sânge către inimă. Cardiomiopatia ischemică poate duce la deteriorarea funcției cardiace și la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Factorii de risc importanți pentru dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice sunt ateroscleroza (depunerea de colesterol pe pereții arteriali), hipertensiunea arterială (tensiune arterială crescută), fumatul, diabetul, tulburările de metabolism lipidic, predispoziția familiei și alți factori care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei.

Principalele simptome ale cardiomiopatiei ischemice pot include:

1. Dureri în piept sau presiune (angina pectorală) care pot apărea în timpul efortului sau stresului.
2. Dificultăți de respirație și oboseală.
3. Senzație de bătăi puternice ale inimii sau ritmuri neregulate ale inimii.
4. Umflare (de exemplu, umflarea picioarelor).
5. Slăbiciune și deteriorare a sănătății generale.

Diagnosticul de cardiomiopatie ischemică se pune de obicei după diverse investigații precum ECG, ecocardiografie, coronarografie și teste de efort cardiac. Tratamentul ICM include corectarea factorilor de risc (de exemplu, tratamentul hipertensiunii arteriale, renunțarea la fumat), terapia medicamentoasă pentru îmbunătățirea fluxului sanguin către inimă și gestionarea simptomelor și, uneori, intervenții chirurgicale, cum ar fi angioplastia cu stenting sau bypass coronarian. Tratamentul poate include, de asemenea, modificări ale stilului de viață, cum ar fi exerciții fizice regulate, dieta și consumul moderat de alcool.

Asistența medicală precoce și respectarea recomandărilor de tratament pot îmbunătăți semnificativ prognosticul pacienților cu cardiomiopatie ischemică.[1]

Cauze Cardiomiopatie ischemică

Iată principalele cauze ale cardiomiopatiei ischemice:

1. Ateroscleroza arterei coronare: cea mai frecventă cauză a cardiomiopatiei coronariene este ateroscleroza, care determină formarea plăcilor în interiorul arterelor, îngustându-le sau blocându-le. Acest lucru interferează cu alimentarea normală cu sânge a mușchiului inimii.
2. Stenoza arterelor coronare: St enoza sau îngustarea arterelor coronare poate provoca, de asemenea, cardiomiopatie coronariană. Acest lucru se poate datora aterosclerozei, precum și altor factori.
3. Tromboză sau embolie: formarea de cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în arterele coronare sau o embolie (parte a unui cheag sau a unei plăci care se desprinde) poate bloca, de asemenea, alimentarea cu sânge a inimii și poate provoca cardiomiopatie coronariană.
4. Hipertensiunea arterială: O creștere persistentă a tensiunii arteriale poate crește volumul de muncă asupra inimii și poate duce la dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice.
5. Diabet: Diabetul zaharat este un factor de risc pentru ateroscleroză și cardiomiopatie ischemică, deoarece poate deteriora pereții vaselor și poate promova formarea plăcii.
6. Fumatul : fumatul este un factor de risc pentru ateroscleroză și, prin urmare, pentru cardiomiopatia ischemică.
7. Predispoziție genetică: Factorii ereditari pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestei boli.
8. Alți factori de risc: acestea includ obezitatea, inactivitatea fizică, alimentația proastă, consumul excesiv de alcool și stresul.

Patogeneza

Patogenia ICM este legată de diverși factori care duc în cele din urmă la deteriorarea funcției mușchiului cardiac. Iată principalii pași în patogeneza ICC:

1. Ateroscleroza arterei coronare: principala cauză a CAD este ateroscleroza, în care stratul interior al arterelor (intima) este deteriorat și se formează depozite de grăsime, numite plăci. Aceste plăci pot crește în dimensiune și pot uzurpa lumenul arterelor, ceea ce îngustează sau blochează fluxul de sânge către mușchiul inimii.
2. Ischemie: îngustarea sau blocarea arterelor coronare duce la aportul limitat de oxigen la inimă, ceea ce provoacă ischemie. Lipsa de oxigen poate provoca dureri în piept (angina pectorală) și poate deteriora celulele inimii.
3. Distrugerea celulelor inimii: în ischemia cronică, celulele inimii pot începe să moară din cauza lipsei de oxigen. Acest proces se numește necroză și poate duce la o zonă de țesut mort în inimă.
4. Remodelarea cardiacă: Leziunile permanente ale celulelor inimii și necroza duce la remodelarea inimii. Aceasta înseamnă că mușchiul inimii devine mai puțin capabil să se contracte și să pompeze sângele în mod eficient.
5. Insuficiență cardiacă: Ca urmare, inima își poate pierde capacitatea de a menține debitul sanguin cardiac normal, ducând la dezvoltarea insuficienței cardiace. Pacienții cu ICM pot prezenta simptome precum dificultăți de respirație, oboseală și umflare.

Factorii de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul și tulburările de metabolism lipidic pot exacerba dezvoltarea aterosclerozei și a cardiomiopatiei ischemice.

Simptome Cardiomiopatie ischemică

Simptomele cardiomiopatiei ischemice pot fi similare cu cele ale bolii coronariene (CHD) și includ:

1. Durere în piept (angina pectorală): durere sau presiune în zona pieptului care se poate extinde la gât, umeri, brațe sau spate. Durerea apare de obicei la efort sau stres și poate scădea în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.
2. Dificultăți de respirație: dificultăți de respirație pe termen scurt sau lung în timpul activității fizice sau chiar în repaus.
3. Oboseală și slăbiciune: oboseală și slăbiciune constantă, mai ales la efort ușor.
4. Palpitații cardiace: ritmuri cardiace neobișnuite, pulsații sau senzație de palpitații.
5. Umflare: Umflare la picioare, tibie, glezne sau chiar abdomen.
6. Amețeli și pierderea conștienței: Aceste simptome pot apărea atunci când inima nu poate furniza suficient sânge și oxigen creierului.
7. Scădere în greutate: pierdere în greutate fără o cauză aparentă.
8. Dureri de cap: dureri de cap, uneori cauzate de hipoxie (lipsa de oxigen) din cauza aprovizionării slabe cu sânge.

Etape

Cardiomiopatia ischemică poate trece prin mai multe etape în funcție de severitatea și durata bolii. Etapele ICM includ următoarele:

1. Stadiul latent sau preclinic : în această etapă, pacientul poate prezenta riscuri de cardiomiopatie coronariană, cum ar fi ateroscleroza arterei coronare, dar este posibil să nu prezinte încă simptome. Este important să aveți controale medicale regulate și să controlați factorii de risc.
2. Stadiul anginei pectorale : în această etapă, pacientul începe să experimenteze durere sau presiune în piept (angina pectorală) ca răspuns la efort sau stres. Acest lucru se datorează de obicei unei întreruperi temporare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii din cauza îngustării arterelor coronare.
3. Etapa de ischemie acută : în această etapă, apar episoade mai severe și prelungite de ischemie (lipsa aportului de sânge a inimii). Pacientul poate prezenta infarcte miocardice (atacuri de cord) și poate avea leziuni semnificative ale mușchiului inimii.
4. Stadiul ischemiei cronice : După mai multe infarcte miocardice și/sau ischemie prelungită a mușchiului inimii, se poate dezvolta cardiomiopatie ischemică cronică. În această etapă, mușchiul inimii își poate pierde capacitatea de a se contracta și de a pompa sânge în mod eficient, ceea ce duce la o scădere a funcției inimii.
5. Etapa de insuficiență cardiacă : În cele din urmă, ICC poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, când inima nu este capabilă să pompeze sângele eficient în tot corpul. Acest lucru se poate manifesta prin dificultăți de respirație, umflare, slăbiciune și alte simptome.

Nivelul de severitate și progresia ICM pot varia de la pacient la pacient.[2]

Complicații și consecințe

Cardiomiopatia ischemică poate provoca complicații grave și poate avea consecințe grave asupra sănătății pacientului, mai ales dacă nu este tratată corespunzător sau dacă pacientul nu respectă recomandările de tratament. Următoarele sunt câteva dintre posibilele complicații și consecințe:

1. Insuficiență cardiacă: ICM poate duce la o capacitate afectată a inimii de a pompa suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Acest lucru poate provoca simptome precum dificultăți de respirație, umflare și oboseală.
2. Infarctul miocardic: ICM este unul dintre factorii de risc pentru infarctul miocardic (atac de cord), deoarece este asociat cu ateroscleroza si ingustarea arterelor coronare.
3. Aritmii: Cardiomiopatia ischemică poate provoca tulburări de ritm cardiac, inclusiv fibrilație atrială și fibrilație ventriculară. Aceste aritmii pot fi periculoase și pot necesita tratament.
4. Umflare: Insuficiența cardiacă, care poate fi o complicație a ICM, poate provoca umflarea picioarelor, tibiei, gleznelor sau chiar plămânilor.
5. Deces: În cazurile severe de ICM, mai ales dacă nu este tratată, poate duce la complicații fatale, cum ar fi insuficiența cardiacă acută sau infarctul miocardic.
6. Limitarea activității: ICM poate limita activitatea fizică a pacientului și poate afecta calitatea vieții acestuia.
7. Probleme psihologice și emoționale: bolile cardiace grave pot provoca stres, anxietate și depresie la pacienți.
8. Intervenții chirurgicale: În unele cazuri, ICM poate necesita proceduri chirurgicale, cum ar fi angioplastia sau bypass-ul arterei coronare.

Diagnostice Cardiomiopatie ischemică

Diagnosticul cardiomiopatiei ischemice include o serie de metode clinice, instrumentale și de laborator care ajută la determinarea prezenței și amplorii leziunilor cardiace. Iată principalele metode de diagnosticare a ICM:

1. Evaluare clinică:
   • Colectarea istoricului medical și familial: medicul pune întrebări despre simptome, riscul de a dezvolta ICM, prezența afecțiunilor medicale în familie și alți factori de risc.
   • Examen fizic: medicul efectuează un examen fizic general, inclusiv ascultarea inimii și plămânilor, evaluarea pulsului, tensiunii arteriale și semnelor de insuficiență cardiacă.
2. Electrocardiografie (ECG): Un ECG înregistrează activitatea electrică a inimii. Modificări ECG, cum ar fi modificări ale segmentului ST-T, pot fi observate la pacienții cu ICM, ceea ce poate indica ischemia mușchiului inimii.
3. Ecocardiografie (ecografia cardiacă): Ecocardiografia utilizează unde ultrasunete pentru a crea o imagine a inimii și a structurilor sale. Această metodă poate evalua dimensiunea și funcția inimii, poate detecta modificări ale contractilității mușchiului inimii și poate identifica leziunile valvulare.
4. Scintigrafie miocardică: Acesta este un studiu cu radioizotop care poate identifica zone ale mușchiului inimii cu aport limitat de sânge.
5. Coronarografia: Acesta este un test invaziv în care un agent de contrast este injectat printr-un cateter în arterele coronare pentru a evalua starea acestora și a detecta posibile blocaje. Coronarografia poate fi utilizată pentru a planifica proceduri chirurgicale, cum ar fi angioplastia sau intervenția chirurgicală de bypass coronarian.
6. Teste de sânge: testele de laborator pot include măsurarea creatininei kinazei (CK) și a nivelurilor de troponine specifice cardiace, care pot indica afectarea mușchiului inimii.
7. Test de efort: Un ECG de stres sau un test de stres poate fi utilizat pentru a detecta ischemia în timpul activității fizice.

Diagnosticul ICM necesită o combinație de metode diferite, iar alegerea investigațiilor specifice depinde de situația clinică și de recomandările medicului.

Diagnosticul de cardiomiopatie ischemică (ICM) se face de obicei pe baza unei constelații de simptome clinice, rezultate de laborator și instrumentale. Iată câteva dintre criteriile și metodele utilizate pentru a diagnostica ICM:

1. Simptome clinice : Pacientul se poate plânge de simptome precum angină (durere în piept sau presiune), dificultăți de respirație, oboseală, bătăi neregulate ale inimii și alte semne de anomalii cardiace. Este important să se efectueze o examinare amănunțită și să intervieveze pacientul pentru a identifica simptomele caracteristice.
2. Electrocardiograma (ECG) : Un ECG poate dezvălui modificări ale ritmului cardiac și ale activității electrice care sunt caracteristice ICM. Aceasta poate include prezența aritmiilor, zonelor de conducere încetinită și modificări ale formei și duratei complexelor QRS.
3. Ecocardiografia (ecografia cardiacă) : Ecocardiografia poate ajuta la vizualizarea structurilor și funcției inimii. Cu ECM, pot fi detectate modificări ale structurii peretelui cardiac și ale funcției contractile.
4. Coronarografie : Acesta este un test invaziv care utilizează un agent de contrast pentru a vizualiza arterele coronare. Dacă se constată stenoza (îngustarea) arterelor, se poate confirma prezența ischemiei și AKI.
5. Monitorizarea cardiacă : monitorizarea ECG pe termen lung poate ajuta la detectarea aritmiilor și modificărilor activității cardiace care pot fi caracteristice ICM.
6. Biomarkeri : niveluri crescute de biomarkeri, cum ar fi troponinele și creatinkinaza-MB, pot indica leziuni ale mușchilor cardiaci, care pot apărea în ICM.
7. Investigarea istoricului medical și a factorilor de risc : medicul va revizui, de asemenea, istoricul medical al pacientului, inclusiv prezența factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, fumatul, predispoziția ereditară și altele.

O combinație de diferite metode și investigații este adesea necesară pentru a stabili diagnosticul de AKI. Este important ca diagnosticul să fie pus de un cardiolog, iar în cazul suspiciunii de AKI, trebuie consultat un specialist pentru o examinare și un tratament mai detaliat.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei ischemice (ICM) implică identificarea și deosebirea acestei afecțiuni de alte afecțiuni care pot avea simptome sau caracteristici similare. Este important să se identifice corect ICM pentru a oferi pacientului cel mai bun tratament și management al stării sale. Iată câteva afecțiuni care pot fi incluse în diagnosticul diferențial al ICM:

1. Cardiomiopatie hipertrofică (HCM) : HCM este o afecțiune în care pereții ventriculului stâng sunt prea groși, ceea ce poate duce la simptome similare cu HCM, cum ar fi angina și oboseala. Cu toate acestea, HCM are și alte trăsături caracteristice pe ecocardiografie care ajută la diagnosticul diferențial.
2. Cardiomiopatie hipertensivă : Cardiomiopatia hipertensivă este asociată cu hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată). Poate provoca îngroșarea peretelui ventricular stâng și angina pectorală. Determinarea și monitorizarea nivelului tensiunii arteriale poate ajuta la diagnosticul diferențial.
3. Sindromul de stenoză aortică : stenoza aortică este o îngustare a valvei aortice a inimii, care poate provoca angina pectorală și alte simptome similare ICM.
4. Hipertensiunea pulmonară : Hipertensiunea pulmonară este presiunea crescută în arterele pulmonare, care poate provoca, de asemenea, dificultăți de respirație și oboseală similare cu simptomele ICM.
5. Alte cauze ale durerii în piept: Durerea în piept poate fi cauzată de o varietate de motive, cum ar fi osteocondroza, probleme de respirație și chiar stări de anxietate.

Pentru a face un diagnostic diferențial al ICM, un medic poate efectua o serie de teste, inclusiv o electrocardiogramă (ECG), ecocardiografie, coronarografie (angiografie de contrast a inimii) și o revizuire a istoricului medical și a simptomelor pacientului.

Tratament Cardiomiopatie ischemică

Cardiomiopatia ischemică (ICM) este o afecțiune gravă, iar tratamentul implică o abordare cuprinzătoare care poate include terapie medicamentoasă, intervenții chirurgicale și modificări ale stilului de viață. Iată principalele aspecte ale tratamentului ICM:

1. Terapie medicamentoasă:

   • Medicamente pentru scăderea colesterolului: statinele pot ajuta la scăderea nivelului de colesterol din sânge și pot încetini progresia aterosclerozei.
   • Medicamente pentru tensiunea arterială: Beta-blocantele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și alte medicamente sunt utilizate pentru a controla tensiunea arterială și pentru a reduce volumul de muncă al inimii.
   • Medicamente pentru a reduce tensiunea asupra inimii: nitrații și medicamentele antianginoase pot ajuta la ameliorarea durerii în piept și la reducerea tensiunii asupra inimii.
   • Medicamente antiplachetare: Aspirina și alte medicamente sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.

2. Metode chirurgicale:

   • Chirurgie de bypass coronarian : Aceasta este o intervenție chirurgicală în care sunt create „șunturi” (transferuri) în jurul zonelor îngustate sau blocate ale arterelor coronare pentru a restabili fluxul sanguin normal către inimă.
   • Angioplastie și stentare: proceduri în care arterele îngustate sunt lărgite și este plasat un stent (proteză) pentru a menține vasul deschis.

3. Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac: Dacă un pacient are ICM însoțită de aritmii, poate fi necesar un tratament pentru a elimina sau controla aritmiile.

4. Schimbări ale stilului de viață:

   • Alimentația sănătoasă: Urmând o dietă care limitează grăsimile și sare poate ajuta la controlul factorilor de risc.
   • Activitate fizică: Exercițiile fizice regulate, supravegheate de medicul dumneavoastră, vă pot întări inima și vasele de sânge.
   • Renunțarea la fumat : fumatul este un factor de risc serios pentru cardiomiopatia ischemică.
   • Managementul stresului: Practicarea relaxării, meditației și menținerea bunăstării psihologice poate reduce stresul și poate avea un impact pozitiv asupra sănătății inimii.

5. Urmărire regulată cu medicul dumneavoastră: Pacienții cu ICM sunt sfătuiți să își monitorizeze starea în mod regulat și să urmeze toate programările medicale.

Tratamentul ICM ar trebui să fie individualizat și depinde de circumstanțele specifice și de severitatea bolii la fiecare pacient.[3]

Ghiduri clinice

Recomandările clinice pentru managementul cardiomiopatiei ischemice (ICM) pot varia în funcție de severitatea bolii, factori individuali și istoricul medical al pacientului. Următoarele sunt recomandări generale care sunt utilizate în mod obișnuit pentru gestionarea ICM:

1. Tratament medicamentos:

   • Statine: pot fi prescrise medicamente care scad colesterolul, cum ar fi atorvastatina sau simvastatina, pentru a reduce riscul de ateroscleroză și pentru a preveni formarea de noi plăci în artere.
   • Medicamente pentru tensiunea arterială: Dacă un pacient are tensiune arterială crescută, se pot prescrie medicamente pentru controlul acesteia.
   • Medicamente pentru gestionarea diabetului zaharat: Dacă pacientul are diabet zaharat, tratamentul trebuie personalizat pentru a controla nivelul glicemiei.
   • Terapie antitrombotică: aspirina și/sau alte medicamente pot fi prescrise pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

2. Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac: Dacă un pacient are ICM însoțită de aritmii, poate fi necesar un tratament pentru a le corecta sau controla.

3. Tratament chirurgical:

   • Operație de bypass coronarian: Dacă sunt prezente artere coronariene îngustate, poate fi recomandată intervenția chirurgicală de bypass coronarian pentru a restabili fluxul sanguin normal către inimă.
   • Angioplastie și stentare: proceduri pentru lărgirea și menținerea arterelor îngustate deschise.

4. Schimbări ale stilului de viață:

   • Alimentația sănătoasă: Urmând o dietă care limitează grăsimile și sare poate ajuta la controlul factorilor de risc.
   • Activitate fizică: Exercițiile fizice regulate, supravegheate de medicul dumneavoastră, vă pot întări inima și vasele de sânge.
   • Renunțarea la fumat : fumatul este un factor de risc serios pentru ICM.
   • Managementul stresului: Practicarea relaxării, meditației și menținerea bunăstării psihologice poate reduce stresul și poate avea un impact pozitiv asupra sănătății inimii.

5. Urmărire regulată cu medicul dumneavoastră: Pacienții cu ICM sunt sfătuiți să își monitorizeze starea în mod regulat și să urmeze toate ordinele medicului.

6. Urmând recomandările medicului dumneavoastră: este important să cooperați cu medicul dumneavoastră și să urmați recomandările acestuia pentru a obține cele mai bune rezultate de tratament și management pentru această afecțiune cardiacă.

Tratamentul pentru ICM ar trebui să fie individualizat, iar pacienții ar trebui să discute cu medicul lor planul de tratament pentru a determina cea mai bună modalitate de a gestiona această afecțiune.

Prognoză

Prognosticul cardiomiopatiei ischemice (ICM) depinde de mai mulți factori, inclusiv de severitatea bolii, eficacitatea tratamentului și aderarea pacientului la recomandările de modificare a stilului de viață. Factorii importanți care afectează prognosticul ICM includ:

1. Gradul de afectare a mușchiului inimii: cu cât mușchiul inimii este mai deteriorat și degenerat, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil. Scăderea funcției cardiace poate duce la insuficiență cardiacă și la scăderea calității vieții.
2. Momentul începerii tratamentului: detectarea precoce și inițierea unui tratament eficient pot îmbunătăți semnificativ prognosticul. Tratamentul include terapie medicamentoasă, angioplastie, bypass coronarian sau chiar transplant de inimă în cazurile de decompensare severă.
3. Controlul factorilor de risc: controlul hipertensiunii arteriale, scăderea colesterolului, renunțarea la fumat, controlul diabetului zaharat și menținerea unui stil de viață sănătos pot îmbunătăți prognosticul și încetini progresia ICM.
4. Stilul de viață: Activitatea fizică, o dietă sănătoasă și gestionarea stresului pot reduce povara asupra inimii și pot ajuta la îmbunătățirea prognosticului.
5. Respectarea tratamentului: Este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră și să luați medicamentele prescrise. Gestionarea necorespunzătoare a bolii poate agrava prognosticul.
6. Comorbidități: prezența altor afecțiuni medicale, cum ar fi boala renală cronică sau diabetul zaharat, poate agrava prognosticul și poate complica tratamentul.

Prognosticul ICM poate varia de la caz la caz. În unele cazuri, cu un bun control al factorilor de risc și un tratament eficient, pacienții pot duce o viață activă și de calitate. În alte cazuri, în special cu decompensarea cardiacă severă și lipsa unui tratament eficient, prognosticul poate fi mai puțin favorabil.

Cauzele morții

Cardiomiopatia ischemică este o boală gravă a inimii care poate duce la diverse complicații și în cele din urmă poate provoca decesul pacientului. Principala cauză de deces în ICM este de obicei o complicație cum ar fi:

1. Infarctul miocardic (atac de cord) : Una dintre cele mai periculoase complicații ale ICM. Această afecțiune apare atunci când fluxul de sânge în arterele coronare ale inimii este blocat complet sau parțial, ducând la necroza unei părți a mușchiului inimii. Dacă un infarct miocardic nu este tratat rapid prin măsuri medicale, acesta poate duce la moarte.
2. Insuficiență cardiacă : ICM poate provoca insuficiență cardiacă cronică, în care inima nu este capabilă să pompeze sângele în mod eficient în tot corpul. Această condiție poate duce la o sănătate precară și, în cele din urmă, poate provoca moartea.
3. Aritmii : ICM poate provoca aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială sau fibrilația ventriculară. Aceste aritmii pot fi periculoase și pot fi fatale.
4. Angina : ICM poate provoca angină (durere în piept), care poate duce la infarct miocardic sau aritmii dacă este lăsată netratată.
5. Anevrism cardiac și disecție aortică : Aceste complicații pot apărea și ca urmare a ICM și pun viața în pericol.

Riscul de deces în ICM crește semnificativ dacă pacientul nu primește un tratament în timp util și adecvat, nu controlează factorii de risc (de exemplu, tensiunea arterială, colesterolul), nu monitorizează stilul de viață și nu respectă recomandările medicului.

Literatura folosita

• Shlyakhto, EV Cardiologie: un ghid național / ed. De EV Shlyakhto. - Ed. A 2-a, revizuire și addendum - Moscova: GEOTAR-Media,
• Cardiologie după Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023
• Cardiomiopatie ischemică. Paukov Viaceslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015