Cardiomiopatie dismetabolică

Cardiomiopatia dismetabolică este o boală de inimă care se dezvoltă ca urmare a anomaliilor metabolice din organism. Este adesea asociat cu diverse sindroame metabolice, inclusiv diabet zaharat de tip 2, obezitate, ateroscleroză și hipertensiune arterială. Această boală este asociată cu anomalii metabolice și funcția cardiacă.

Iată principalele caracteristici ale cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Rezistența la insulină: Unul dintre factorii cheie în dezvoltarea acestei forme de cardiomiopatie este rezistența la insulină, unde celulele organismului devin mai puțin sensibile la acțiunea insulinei. Acest lucru este adesea asociat cu diabetul de tip 2 și poate duce la un nivel ridicat de zahăr din sânge.
2. Obezitatea: Obezitatea joacă un rol major în cardiomiopatia dismetabolică. Poate provoca rezistența la insulină, crește volumul de muncă cardiac și poate contribui la alte tulburări metabolice.
3. Ateroscleroza: o acumulare de colesterol și depozite grase în artere, numită ateroscleroză, poate face parte și din această formă de cardiomiopatie. Ateroscleroza afectează aportul de sânge către inimă și crește riscul de complicații cardiace.
4. Hipertensiune arterială: tensiunea arterială ridicată este o problemă frecventă asociată a cardiomiopatiei dismetabolice și poate avea un impact negativ asupra funcției cardiace.

Simptomele cardiomiopatiei dismetabolice pot varia de la ușoară la severă și includ oboseala, lipsa respirației, durerea toracică, aritmii și alte simptome asociate cu disfuncția inimii.

Tratamentul cardiomiopatiei dismetabolice implică de obicei gestionarea factorilor de risc metabolici majori, cum ar fi pierderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și nivelul zahărului din sânge și gestionarea simptomelor și complicațiile leziunii cardiace. Pacienții cu această afecțiune sunt sfătuiți să lucreze cu medicul lor pentru a dezvolta un plan individualizat de tratament și de management.

Cauze Cardiomiopatie dismetabolică

Exemple de modificări metabolice care pot contribui la dezvoltarea cardiomiopatiei dismetabolice sunt:

1. Diabetul zaharat: diabetul de tip 1 și tip 2 pot provoca niveluri ridicate de zahăr din sânge, ceea ce poate deteriora vasele de sânge și mușchiul cardiac. Nivelurile crescute de zahăr pot duce, de asemenea, la ateroscleroză (depozite de colesterol) în arterele care furnizează sânge inimii.
2. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): tensiunea arterială persistentă ridicată poate deteriora pereții vaselor de sânge și poate afecta aportul de sânge la inimă, ceea ce poate provoca în cele din urmă cardiomiopatie dismetabolică.
3. Obezitatea: supraponderalul și obezitatea sunt adesea însoțite de modificări ale metabolismului lipidelor și glucozei, ceea ce crește riscul de cardiomiopatie dismetabolică.
4. Dislipidemia: colesterol ridicat (în special lipoproteină cu densitate mică, LDL) și/sau niveluri de lipoproteină cu densitate ridicată (HDL) în sânge pot contribui la ateroscleroză și la cardiomiopatia dismetabolică rezultată.
5. Sindromul metabolic: Sindromul metabolic este un complex de simptome, inclusiv obezitate, hipertensiune arterială, tulburări de metabolism al glucozei și dislipidemie. Acest sindrom crește semnificativ riscul de a dezvolta cardiomiopatie dismetabolică.
6. Sindromul Sleepapnea: apneea de somn este o tulburare în care respirația normală în timpul somnului este perturbată. Acest lucru poate duce la hipoxie (lipsa de oxigen) și stres asupra inimii, ceea ce îi poate afecta funcția.
7. Tirotoxicoza: hiperfuncția glandei tiroidiene, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni tiroidieni (tirotoxicoză) poate provoca modificări ale ritmului cardiac și funcției inimii.

Cardiomiopatia dismetabolică se dezvoltă de obicei ca urmare a efectelor pe termen lung ale acestor factori asupra inimii și vaselor de sânge. Este important să controlați factorii de risc, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, obezitatea și dislipidemia pentru a preveni dezvoltarea acestei afecțiuni.

Patogeneza

Patogeneza cardiomiopatiei dismetabolice este legată de tulburările metabolice și de impactul acestora asupra funcției cardiace. Această formă de cardiomiopatie se dezvoltă de obicei în contextul sindroamelor metabolice, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, obezitatea, ateroscleroza și hipertensiunea. Iată principalele aspecte ale patogenezei cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Insulinresistență: Rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele corpului devin mai puțin sensibile la acțiunea insulinei. Acest lucru poate apărea din cauza obezității și a altor tulburări metabolice. Ca răspuns la rezistența la insulină, pancreasul începe să producă mai multă insulină pentru a compensa. Această insulină în exces poate avea efecte negative asupra inimii și vaselor de sânge.
2. Hiperglicemie: Nivelurile ridicate de zahăr din sânge caracteristic diabetului zaharat poate provoca deteriorare pereților vaselor de sânge, inclusiv arterele coronare, care afectează alimentarea cu sânge la inimă.
3. Obezitatea: Obezitatea poate contribui la rezistența la insulină, la ateroscleroză și la tensiunea arterială ridicată. Aceasta crește tulpina asupra inimii și poate duce la deteriorarea inimii.
4. Ateroscleroză: Ateroscleroza este formarea de plăci grase în interiorul arterelor, ceea ce poate duce la restrângerea sau blocarea vaselor de sânge. Acest lucru face ca fluxul de sânge să fie mai dificil și crește riscul de complicații coronariene.
5. Hipertensiune arterială: tensiunea arterială ridicată pune încordare suplimentară asupra inimii și vaselor de sânge, ceea ce poate duce la deteriorarea funcției inimii.
6. Inflamarea și fibroza: în unele cazuri, tulburările metabolice pot contribui la inflamație și fibroză în mușchiul cardiac, care îi afectează funcția.

Patogeneza cardiomiopatiei dismetabolice este adesea complexă și multifacetă și implică interacțiunea diferiților factori de risc metabolici.

Simptome Cardiomiopatie dismetabolică

Simptomele cardiomiopatiei dismetabolice pot fi variate și pot include următoarele manifestări:

1. Reducerea respirației: capacitatea inimii de a pompa sângele eficient poate fi afectată, ceea ce duce la lipsa respirației chiar și cu puțin exerciții fizice.
2. Oboseală: Pacienții cu cardiomiopatie dismetabolică au adesea sentimente de slăbiciune și oboseală din cauza capacității reduse a inimii de a menține fluxul de sânge normal.
3. Umflarea: insuficiența cardiacă congestivă, care poate rezulta din cardiomiopatie dismetabolică, poate provoca umflarea picioarelor, a gleznelor și chiar a abdomenului.
4. Angină: Lipsa de oxigen cauzată de cardiomiopatia dismetabolică poate duce la dureri sau disconfort toracic, în special cu exerciții fizice.
5. Bătăi de inimă rapide (tahicardie): pentru a compensa insuficiența, inima își poate accelera contracțiile, ceea ce poate determina pacienții să simtă o bătăi de inimă rapide.
6. Pierderea conștiinței: în unele cazuri, în special cu ritmul cardiac anormal, cardiomiopatia dismetabolică poate provoca leșinul sau pierderea conștiinței.
7. Creșterea producției de urină: disfuncția cardiacă poate duce la creșterea volumului de urină (poliurie) și la urinarea nocturnă (nocturia).
8. Pierderea în greutate sau creșterea în greutate: Modificările metabolismului pot afecta greutatea corporală, iar pacienții pot câștiga sau pierde în greutate.

Diagnostice Cardiomiopatie dismetabolică

Următoarele sunt principalele metode de diagnosticare a cardiomiopatiei dismetabolice:

1. Examen fizic: medicul va efectua o examinare fizică a pacientului, inclusiv evaluarea simptomelor, istoricul medical și factorii de risc, cum ar fi diabetul, obezitatea și dislipidemia.
2. Electrocardiografie (ECG): un ECG este un test care înregistrează activitatea electrică a inimii. Poate arăta anomalii în ritmul cardiac și semne de disfuncție cardiacă.
3. Ecocardiografie: ecocardiografia folosește unde cu ultrasunete pentru a crea imagini ale inimii. Poate arăta extinderea ventriculelor inimii, scăderea funcției contractile a inimii și alte modificări.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii: RMN poate oferi imagini mai detaliate ale structurii inimii și poate permite evaluarea funcției sale.
5. Testele de sânge biochimice: Testele de laborator pot include măsurarea nivelurilor de markeri ai leziunilor musculare cardiace, cum ar fi troponinele și evaluarea nivelurilor de lipide, glucoză și alte substanțe legate de metabolism.
6. Cateterizarea cardiacă: În unele cazuri, poate fi necesară cateterizarea cardiacă cu angiografie pentru a evalua mai detaliat arterele coronare și presiunea cardiacă.
7. Biopsie cardiacă: rar, poate fi necesară o biopsie a mușchiului cardiac pentru a determina cauza cardiomiopatiei dismetabolice.
8. Evaluarea factorilor de risc: O parte importantă a diagnosticului cardiomiopatiei dismetabolice este evaluarea factorilor de risc, cum ar fi prezența diabetului zaharat, hipertensiune arterială, obezitate și dislipidemie care poate contribui la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dismetabolice implică identificarea și distingerea acestei afecțiuni de alte tipuri de cardiomiopatii și boli de inimă care pot avea simptome sau caracteristici similare. Mai jos sunt câteva afecțiuni și boli care pot fi incluse în diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dismetabolice:

1. CoronaryCardiomiopatie: Cardiomiopatia coronariană este cauzată de aportul de sânge afectat la inimă din cauza aterosclerozei arterelor coronare. De asemenea, poate duce la o funcție contractilă afectată a inimii, care este similară cu cardiomiopatia dismetabolică.
2. Cardiomiopatia hipertrofică: cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează prin îngroșarea pereților ventriculului stâng al inimii și poate duce la simptome similare cu cardiomiopatia dismetabolică.
3. Miocardită acută: miocardita este o inflamație a mușchiului cardiac care poate fi cauzată de infecție sau alte cauze. Simptomele pot fi similare cu cardiomiopatia dismetabolică.
4. Amiloidoza cardiacă: amiloidoza este o boală rară în care se formează proteine amiloide în țesutul cardiac. Acest lucru poate duce la funcționarea inimii și simptome care pot fi asemănătoare cu cardiomiopatia dismetabolică.
5. Tirotoxicoza: hiperfuncția glandei tiroidiene care provoacă niveluri de hormoni tiroidieni poate provoca modificări ale ritmului cardiac și funcției care pot converge cu simptome ale cardiomiopatiei dismetabolice.

Pentru a face un diagnostic diferențial de cardiomiopatie dismetabolică, medicul efectuează o serie de teste, inclusiv o electrocardiogramă (ECG), ecocardiografie, teste de sânge pentru a determina nivelul de glucoză, nivelul de colesterol și alți parametri metabolici, precum și o examinare fizică și revizuirea istoricului medical al pacientului.

Tratament Cardiomiopatie dismetabolică

Tratamentul cardiomiopatiei dismetabolice ar trebui să fie cuprinzător și să vizeze gestionarea anomaliilor metabolice și menținerea și restabilirea funcției cardiace. Iată principalele aspecte ale tratamentului:

1. Managementul diabetului: Dacă un pacient are diabet de tip 2, controlul glicemiei joacă un rol cheie în gestionarea cardiomiopatiei dismetabolice. Aceasta include luarea de medicamente antiglicemice, insulină și urmarea unei diete cu restricții de carbohidrați.
2. Controlul tensiunii arteriale: Tratamentul hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) este important pentru a reduce tulpina asupra inimii. Medicamentele antihipertensive sunt prescrise și pacienții sunt sfătuiți să își monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și să ajusteze tratamentul, dacă este necesar.
3. Pierderea în greutate: dacă pacientul este supraponderal sau obez, pierderea în greutate poate îmbunătăți controlul tulburărilor metabolice și poate reduce volumul de muncă pe inimă. Se recomandă un plan ghidat de dietă și activitate fizică.
4. Mâncare sănătoasă: în urma unei diete sănătoase care limitează grăsimile, sarea și zahărul poate ajuta la controlul factorilor de risc metabolic și să vă mențină inima sănătoasă.
5. Activitate fizică: Activitatea fizică regulată sub supravegherea unui medic poate îmbunătăți sănătatea generală, consolidează inima și vasele de sânge și poate promova pierderea în greutate.
6. Terapia medicamentelor: în funcție de anomaliile metabolice specifice și de starea cardiacă a pacientului, diverse medicamente, cum ar fi medicamentele care scade colesterolul, medicamentele antihiperglicemice, medicamentele antihipertensive și altele.
7. Monitorizare și verificări periodice: Pacienții cu cardiomiopatie dismetabolică li se recomandă să monitorizeze în mod regulat starea lor, să efectueze teste de sânge, electrocardiograme și alte examene pentru a urmări dinamica și eficacitatea tratamentului.
8. Încetarea fumatului și consumul moderat de alcool: încetarea fumatului și consumul de alcool moderat pot ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de complicații cardiace.

Tratamentul trebuie să fie individualizat și dezvoltat de un medic pe baza nevoilor și stării specifice ale fiecărui pacient.

Prognoză

Prognosticul cardiomiopatiei dismetabolice depinde de mai mulți factori, inclusiv de severitatea tulburării metabolice subiacente (de exemplu, diabet zaharat, obezitate), amploarea leziunilor musculare cardiace și eficacitatea tratamentului și conformitatea pacientului cu recomandările de modificare a stilului de viață. Factorii importanți care afectează prognosticul includ:

1. Controlul tulburării metabolice de bază: un bun control al diabetului zaharat și al gestionării tensiunii arteriale, dacă sunt factori majori de risc, poate îmbunătăți prognosticul și întârzie dezvoltarea cardiomiopatiei dismetabolice.
2. Funcția inimii: Gradul de deteriorare a mușchilor cardiaci și deteriorarea funcției musculare cardiace are un impact semnificativ asupra prognosticului. Cu cât funcția contractilă a inimii este mai mare (de obicei măsurată în procente numite fracție de ejecție), cu atât este mai grav prognosticul.
3. Tratament eficient: tratamente curente, inclusiv terapie medicamentoasă, dietă, exerciții fizice și, în unele cazuri, chirurgie, pot ajuta la gestionarea cardiomiopatiei dismetabolice și la îmbunătățirea prognosticului.
4. Respectarea recomandărilor: Este important ca pacienții să urmeze recomandările medicului lor pentru controlul factorilor de risc metabolic, luarea de medicamente și schimbarea stilului de viață. Nerespectarea recomandărilor poate afecta negativ prognosticul.
5. Comorbidități: Prezența altor afecțiuni și complicații medicale, cum ar fi boala renală sau tulburările cardiovasculare, poate afecta și prognosticul.

Prognosticul cardiomiopatiei dismetabolice poate varia de la pacient la pacient. Este important să vedem în mod regulat un medic pentru a monitoriza starea și a primi sfaturi cu privire la tratamentul și gestionarea bolii. Cu o gestionare adecvată și măsuri medicale adecvate, prognosticul poate fi îmbunătățit și riscul de complicații poate fi redus.

Literatură folosită

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Ghid național / ed. De E. V. Shlyakhto. - ediția a II-a, revizuire și supliment. - Moscova: Geotar-Media, 2021
• Cardiologie conform lui Hurst. Volumele 1, 2, 3. 2023