Sclere și icterice ale pielii

Icericitatea (sau icterul) este o afecțiune în care pielea, mucoasele mucoase și sclerae ale ochilor devin de culoare galbenă. Acest lucru se datorează acumulării în piele și a altor țesuturi ale bilirubinei pigmentului, care se formează atunci când globulele roșii (globulele roșii) se descompun. În mod normal, bilirubina este eliminată din corp prin ficat și tract biliar.

Iciditatea poate fi un simptom important care indică probleme în organism, așa că, dacă apare, ar trebui să vedeți un medic pentru diagnostic și să determinați cauza. Tratamentul depinde de starea de bază care a provocat afecțiunea.

Cauze Icteric

Iată câteva dintre principalele cauze ale lui Icterus:

1. Hepatita: bolile hepatice, cum ar fi hepatita virală (hepatita A, B, C, etc.), precum și hepatita alcoolică și alte tipuri de inflamație hepatică pot crește nivelul de bilirubină în sânge.
2. Boala din piatră biliară: Prezența calculilor biliari în vezica biliară sau tractul biliar poate bloca fluxul de bilă și poate provoca o acumulare de bilirubină.
3. Anemia hemolitică: Aceasta este o afecțiune în care globulele roșii sunt distruse mai repede decât sunt făcute. Drept urmare, bilirubina este eliberată în sânge în cantități mari.
4. Ciroza hepatică: leziunile hepatice pe termen lung, inclusiv ciroza, poate duce la o funcție hepatică afectată, inclusiv metabolismul bilirubinei.
5. Tulburări genetice: boli rare moștenite, cum ar fi sindromul Gilbert și altele, pot provoca anomalii în metabolismul bilirubinei
6. Daunele hepatice induse de droguri: unele medicamente, în special dacă sunt utilizate pe termen lung sau în mod necorespunzător, pot provoca leziuni hepatice și creșterea nivelului de bilirubină.
   • Acetaminofen (paracetamol): utilizarea pe termen lung și/sau excesivă a acetaminofenului poate provoca leziuni hepatice.
   • Sulfonamide: Unele antibiotice, cum ar fi sulfametoxazol, etc., pot provoca hepatită alergică.
   • Tetracicline: Utilizarea prelungită a tetraciclinelor poate provoca leziuni hepatice.
   • Metotrexat: Acest medicament, utilizat în tratamentul cancerului și o serie de alte boli, poate provoca disfuncții hepatice.
   • Ibuprofenul și alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS): cu utilizarea prelungită și excesivă a AINS, se pot dezvolta anomalii hepatice.
   • Amoxicilină/clavulanat (augmentină): Acest antibiotic poate provoca hepatită alergică și icterus.
   • Isotretinoina (Accutane): Utilizarea acestui medicament pentru a trata acneea poate provoca leziuni hepatice.
   • Medicamente cu acid valproic (de exemplu, Depakote): Utilizarea acestor medicamente pentru tratarea epilepsiei și tulburării bipolare poate provoca disfuncții hepatice
   • Allopurinol (Ziloric): Utilizarea alopurinolului pentru a trata guta poate provoca anomalii hepatice.
   • Statine: Unele medicamente care scade colesterolul (cum ar fi atorvastatina) pot provoca leziuni hepatice.
   • Tranchilizatoarele și unele medicamente pentru somn: utilizarea prelungită a unor medicamente anxiolitice și de somn poate avea efecte adverse asupra ficatului.
7. Boli biliare: Diverse boli ale tractului biliar, inclusiv colecistita și sfincterul disfuncției Oddi, pot duce la excreția biliară afectată și icterul în consecință.
8. Pancreas: Bolile pancreasului, cum ar fi pancreatita, pot afecta procesarea bilirubinei.
9. Dabin-Johnson și sindromul rotorului: Acestea sunt tulburări genetice rare care pot provoca icter cronice.
10. Anemia posttemoragică la nou-născuți: nou-născuții dezvoltă uneori anemie icterică din cauza maturității și funcției inadecvate ale ficatului.

Patogeneza

Icericitatea, sau icterul, se datorează acumulării bilirubinei pigmentului din corp, care se formează ca urmare a distrugerii globulelor roșii vechi (globule roșii) și trebuie prelucrată și eliminată din corp prin ficat și tractul biliar. Patogenesismay se datorează tulburărilor acestui proces și include următorii pași principali:

1. Distrugerea globulelor roșii: În mod normal, celulele roșii din sânge au o durată de viață limitată și suferă periodic deteriorare fizică și sunt fagocizate (cuprinse) de macrofage în splină și alte țesuturi. În diferite condiții patologice, cum ar fi anemia hemolitică, distrugerea mecanică a globulelor roșii sau alți factori, distrugerea globulelor roșii poate crește.
2. Eliberarea bilirubinei: Când celulele roșii se descompun, hemoglobina (conținând fier) este eliberată și transformată în bilirubină. Această bilirubină se numește bilirubină neconjugată și nu este în măsură să se dizolve în apă, ceea ce o face insolubilă în sânge.
3. Transportul bilirubinei: bilirubina neconjugată trebuie să fie legată de proteinele din sânge pentru a deveni solubile și pentru a fi transportată la ficat.
4. Metabolismul bilirubinei în ficat: în ficat, bilirubina neconjugată suferă un proces de conjugare în care se leagă de acidul glucuronic și devine bilirubină conjugată, care poate fi excretată prin bilă.
5. Excreția bilirubinei: bilirubina conjugată este excretată din ficat în tractul biliar și intră în vezica biliară, de unde intră în intestin. În intestin, bilirubina este expusă la microorganisme și se formează urobilină, ceea ce conferă scaunului culoarea galbenă caracteristică. În mod normal, bilirubina este eliminată din corp prin intestine.

ICETICITATEA apare atunci când oricare dintre pașii din metabolismul bilirubinei este afectată:

• Producția de bilirubină: distrugerea crescută a globulelor roșii, ca și în anemia hemolitică, poate crește nivelul bilirubinei.
• Conjugarea bilirubinei în ficat: Leziunile hepatice, cum ar fi hepatita sau ciroza poate reduce capacitatea ficatului de a conjuga bilirubina.
• Transportul bilirubinei: Tulburările în legarea bilirubinei la proteinele din sânge pot crește nivelul liber de bilirubină.
• Excreția de bilirubină: Bolile tractului biliar, cum ar fi colelitiaza sau obstrucțiile mecanice pe calea biliei, pot duce la retenția bilirubinei și la degradarea bacteriană ascendentă.

Înțelegerea patogenezei icterului este importantă pentru diagnosticul și tratamentul bolii de bază care provoacă acest simptom.

Simptome Icteric

Următoarele sunt principalele simptome ale lui Icterus:

1. Decolorarea pielii galbene: pielea devine galbenă sau galbenă-portocaliu, mai ales vizibilă pe față, vârful degetelor, talpa și palmele. Culoarea pielii poate varia de la galben pal la portocaliu profund.
2. Colorația galbenă a mucoasei mucoase: icter apare și pe mucoasele orale, limba și gâtul. Membranele mucoase devin gălbuie.
3. Ochii galbeni: Sclerae (albii ochilor) se îngălbenesc, care se observă mai ales în zona albilor ochilor.
4. Scaune de culoare deschisă: Pacienții cu icterus pot avea scaune ușoare, decolorate, din cauza unor cantități insuficiente de bilirubină care intră în intestine și colorați scaunele.
5. Urina întunecată: Deși icterul este caracterizat prin colorarea galbenă, urina pacienților poate fi întunecată sau are o culoare profundă. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina neconjugată (care nu a fost procesată în ficat) este excretată prin rinichi și petește urina.
6. Slăbiciune generală și oboseală: unii pacienți cu icterus pot prezenta slăbiciune generală, oboseală și pierderea poftei de mâncare.
7. Alte simptome: în funcție de cauza de bază a icterului, pacienții pot prezenta și alte simptome asociate cu boala care provoacă icterul.

Simptomele pot varia în severitate în funcție de gradul de metabolism bilirubină afectată și de cauza care stă la baza simptomului.

Formulare

Icericitatea poate avea diferite tipuri în funcție de mecanismul său de debut și de unde se întâmplă. Iată câteva dintre ele:

1. Hemolitic: Acest tip de ictiroidism este asociat cu distrugerea crescută a globulelor roșii (eritrocite). În ictiroidismul hemolitic, pielea și membranele mucoase devin gălbuie din cauza eliberării crescute a bilirubinei neconjugate. Cauzele includ anemii hemolitice și tulburări genetice.
2. Hepatocelular: Acest tip de sughiț este asociat cu defecțiuni hepatice care duc la prelucrarea normal a bilirubinei. Poate fi cauzată de boli hepatice, cum ar fi hepatita, ciroza, distrofia hepatică grasă și altele.
3. Subobstructiv (mecanic): În acest caz, cauza icterului este o perturbare a fluxului normal de bilă din ficat în tractul biliar. O obstrucție mecanică, cum ar fi o piatră sau o tumoră a vezicii biliare, poate bloca fluxul normal de bilă, ceea ce duce la o acumulare de bilirubină. Acest tip se numește subobstructiv, deoarece este asociat cu o obstrucție mecanică în tractul biliar.
4. Posthepatic: Acest tip de icterus este asociat cu excreția afectată de bilă din vezica biliară în intestin. Poate fi cauzată de un blocaj al conductelor biliare în interiorul sau în afara vezicii biliare, cum ar fi boala din piatră biliară.
5. Neonatal: Acest tip de icter are loc la nou-născuți și este adesea asociat cu procesele normale de tranziție de la viața fetală la viață în afara pântecelui mamei. Nou-născuții prematuri sau bolnavi pot dezvolta o formă mai gravă de icter neonatal care necesită intervenție medicală.

Este important să subliniem că orice formă de icterus necesită evaluare medicală și diagnostic pentru a identifica cauza de bază și pentru a prescrie un tratament adecvat.

Diagnostice Icteric

Diagnosticul icterului include o serie de metode clinice și de laborator care vizează determinarea cauzei acestui simptom și gradul de deteriorare a metabolismului bilirubinei. Iată principalele metode de diagnostic:

1. Examinarea fizică: medicul efectuează o examinare vizuală a pacientului, acordând atenție culorii pielii, mucoaselor și sclereilor ochilor. Acest lucru permite evaluarea prezenței și gradului de icterus.
2. Istoric: Medicul pune întrebări despre istoricul medical și familial și posibili factori de risc care ar putea explica cauza.
3. Testele clinice de sânge: testele de sânge de laborator joacă un rol important în diagnostic. Acestea includ următorii parametri:
   • Bilirubină totală: măsurată pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge. Niveluri ridicate de bilirubină neconjugată pot indica anemie hemolitică sau probleme hepatice.
   • Bilirubină directă (conjugată): Acest parametru evaluează funcția tractului hepatic și biliar. Niveluri ridicate de bilirubină directă pot indica probleme biliare ale tractului.
   • Proteină totală: măsurată pentru a detecta modificările nivelului de proteine din sânge, care pot fi asociate cu unele boli hepatice.
   • Alanină aminotransferază (ALT) și aspartat aminotransferază (AST): Aceste enzime sunt legate de funcția hepatică. Nivelurile ridicate pot indica deteriorarea hepatică.
4. Ecografia abdominală: ecografia poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile ficatului, vezicii biliare și canalelor biliare pentru a ajuta la identificarea posibilelor obstrucții mecanice.
5. Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN): aceste tehnici de imaginare sunt utilizate pentru a evalua organele abdominale, inclusiv ficatul, vezica biliară și pancreasul, mai detaliat.
6. Biopsia hepatică: în unele cazuri, poate fi necesar să se ia un eșantion de țesut hepatic pentru un diagnostic și o evaluare mai exactă a ficatului.

Diagnosticul depinde de o revizuire detaliată a istoricului medical al pacientului, a rezultatelor clinice și a testelor de laborator.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial constă în determinarea cauzei icterului, excluderea altor patologii posibile și stabilirea unui diagnostic precis. Iată câteva afecțiuni care se pot manifesta cu icterus și necesită diagnostic diferențial:

1. Hepatita: hepatita virală (hepatita A, B, C, etc.) poate provoca icterul hepatocelular din cauza inflamației ficatului.
2. Boala de piatră biliară: Formarea de pietre în vezica biliară sau conductele biliare poate duce la icterus mecanic (subobstructiv).
3. Ciroza hepatică: leziunile hepatice prelungite pot duce la ciroză, ceea ce poate provoca icterul hepatocelular.
4. Leziuni hepatice alcoolice: leziunile hepatice alcoolice pot provoca boala icterică hepatocelulară.
5. Anemia hemolitică: anemiile hemolitice, cum ar fi anemia asociată cu deficiența de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD), poate provoca icterul hemolitic.
6. Porfirie: Acesta este un grup de tulburări genetice ale metabolismului porfirinei.
7. Icterus posthepatic: blocajul tractului biliar prin pietre biliare, tumoră sau stricture poate provoca icter subobstructiv.
8. Icturia neonatală: nou-născuții pot experimenta icturie și o perioadă de icter fiziologică care este distinctă de condiții mai grave.
9. ICHTERITICA DE DROGULUI: Unele medicamente pot provoca icteicitate, în special cu o utilizare prelungită sau necorespunzătoare.
10. Hepatita alcoolică: Aceasta este o formă acută de leziuni hepatice cauzate de alcool și se poate manifesta cu icter hepatocelular.

Diagnosticul diferențial este efectuat folosind metode clinice și de laborator, cum ar fi teste de sânge, ecografie, tomografie computerizată, biopsie și altele. Acest lucru face posibilă identificarea cauzei de bază a acestei afecțiuni și prescrierea unui tratament adecvat.

Tratament Icteric

Tratamentul icterului depinde de cauza de bază a acestei afecțiuni. În cele mai multe cazuri, tratamentul are ca scop eliminarea stării de bază. Iată câteva metode de tratament:

1. Tratamentul afecțiunii de bază: Dacă icterul este cauzat de hepatită, boală din piatră biliară, ciroză, anemie hemolitică sau alte afecțiuni medicale, tratamentul are ca scop eliminarea cauzei de bază. Aceasta poate include utilizarea medicamentelor antivirale, îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari, tratamentul anemiei etc.
2. Diuretice: în icterul mecanic cauzat de blocajul tractului biliar, pot fi prescrise medicamente care să ajute la îmbunătățirea excreției biliare. Aceasta poate include agenți coleretici.
3. Fototerapie: Oxerapa fotică poate fi utilizată la nou-născuții cu icter neonatal, cunoscut și sub numele de „Icterul fiziologic ”. Acest tratament implică expunerea pielii la lumină specială pentru a ajuta la descompunerea excesului de bilirubină din sânge.
4. Transplant hepatic: În cazuri de boală hepatică severă, cum ar fi ciroza, transplantul de ficat poate fi o măsură necesară a tratamentului.
5. Tratamentul medicamentos: În unele cazuri, tratamentul icterului poate implica luarea de medicamente pentru a îmbunătăți funcția hepatică sau pentru a reduce nivelul de bilirubină din sânge.

Tratamentul trebuie supravegheat de un medic care va determina cea mai potrivită metodă de tratament bazată pe diagnosticul și evaluarea stării pacientului. Auto-medicamente sau tratament necorespunzător pot fi periculoase și poate agrava starea pacientului.

Profilaxie

Prevenirea depinde de cauza sa de bază. Iată câteva măsuri generale care pot ajuta la reducerea riscului de icterus:

1. Vaccinare: pentru a preveni bolile infecțioase, cum ar fi hepatita A și hepatita B, este important să fie vaccinat în conformitate cu recomandările programului de vaccinare.
2. Evitarea alcoolului: consumul de alcool poate dăuna ficatului și contribuie la diverse boli, inclusiv ciroza. Limitați-vă consumul de alcool sau abțineți-vă de alcool.
3. Mâncare sănătoasă: o dietă echilibrată care limitează grăsimea și colesterolul poate reduce riscul de a dezvolta colelitiazis și alte boli.
4. Evitarea contactului cu toxinele: Dacă lucrați cu substanțe chimice sau substanțe toxice, urmați regulile de siguranță și utilizați echipamente de protecție pentru a minimiza riscul de otrăvire.
5. Managementul bolilor cronice: Dacă aveți o afecțiune cronică, cum ar fi diabetul sau hiperlipidemia (colesterol ridicat), urmați recomandările medicului și urmați ghidurile de tratament pentru a vă gestiona starea.
6. Observați precauțiile de igienă: Când lucrați cu materiale infecțioase (de exemplu, în domeniul medical), observați precauțiile de igienă pentru a preveni infecția cu o infecție care ar putea deteriora ficatul.
7. Verificări medicale obișnuite: verificările medicale obișnuite permit detectarea precoce și controlul bolilor care pot duce la sughițe.

Este important să vă consultați medicul și să urmați recomandările sale pentru prevenire, mai ales dacă aveți factori de risc sau o predispoziție la dezvoltarea bolilor legate de ficat sau vezică biliară.

Prognoză

Prognosticul icterului depinde de cauza care stă la baza afecțiunii, de gradul de deteriorare a organului și de actualitatea tratamentului. În cele mai multe cazuri, icterusul poate fi tratat cu succes, mai ales dacă este cauzat de factori temporari sau infecții precum hepatita A.

Prognosticul afecțiunilor cronice, cum ar fi ciroza sau hepatita virală cronică poate fi mai puțin favorabil. În astfel de cazuri, icterul poate reapărea și progresa periodic, ceea ce poate duce la deteriorarea ficatului și poate necesita chiar transplant hepatic.

Pentru nou-născuții cu icter neonatal, prognosticul este de obicei favorabil și starea se îmbunătățește odată cu vârsta sau fototerapia.

Este important să ne amintim că diagnosticul și tratamentul corespunzător al bolii de bază, ceea ce face ca icterusul să joace un rol crucial în prognostic. Pacienții cu simptome de icter trebuie să vadă întotdeauna un medic pentru evaluare și tratament pentru a determina cauza exactă și pentru a dezvolta un plan de tratament pentru îmbunătățirea afecțiunii.

Câteva cărți populare despre gatroenterologie și hepatologie

1. „Manualul de gastroenterologie al lui Yamada” (Autori: Tadataka Yamada și colab.) - Acesta este unul dintre cele mai autoritare ghiduri pentru gastroenterologie.
2. „Endoscopie gastrointestinală clinică” (autori: Gregory G. Ginsberg și colab.) - O carte despre endoscopia și diagnosticul gastroenterologic.
3. „Boala gastrointestinală și hepatică a lui Sleisenger și Fordtran” (Autori: Mark Feldman și colab.) - Un ghid cuprinzător pentru bolile gastrointestinale și hepatice.
4. „Hepatologia lui Zakim și Boyer: un manual de boli hepatice” (Autori: Thomas D. Boyer și colab.) - Acesta este ghidul autoritar pentru hepatologie și boli hepatice.
5. „Hepatologie: diagnostic și management clinic” (Autor: E. Jenny Heathcote) - O carte care acoperă diagnosticul și managementul clinic al bolilor hepatice.
6. „Oxford Textbook de hepatologie clinică” (Autori: James S. Dooley și colab.) - Un ghid cuprinzător pentru hepatologia clinică.

Literatură folosită

Ivashkin, V. T. Gastroenterologie. Ghid național / ed. De V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscova: Geotar-Media, 2018.