Sclere și icterice ale pielii

Ictericitatea (sau icterul) este o afecțiune în care pielea, membranele mucoase și sclera ochilor devin galbene. Acest lucru se datorează acumulării în piele și în alte țesuturi a pigmentului bilirubinei, care se formează atunci când celulele roșii din sânge (globulele roșii din sânge) se descompun. În mod normal, bilirubina este eliminată din organism prin ficat și tractul biliar.

Iciditatea poate fi un simptom important care indică probleme în organism, așa că dacă apare, ar trebui să consultați un medic pentru diagnostic și pentru a determina cauza. Tratamentul depinde de condiția de bază care a cauzat afecțiunea.

Cauze Icteric

Iată câteva dintre principalele cauze ale icterului:

1. Hepatită: Bolile hepatice precum hepatita virală (hepatita A, B, C etc.), precum și hepatita alcoolică și alte tipuri de inflamație hepatică pot crește nivelul bilirubinei din sânge.
2. Boala biliară: prezența calculilor biliari în vezica biliară sau în tractul biliar poate bloca fluxul de bilă și poate provoca o acumulare de bilirubină.
3. Anemia hemolitică: Aceasta este o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt distruse mai repede decât sunt produse. Ca rezultat, bilirubina este eliberată în sânge în cantități mari.
4. Ciroza hepatică: Leziunile hepatice pe termen lung, inclusiv ciroza, pot duce la afectarea funcției hepatice, inclusiv la metabolismul bilirubinei.
5. Tulburări genetice: bolile moștenite rare, cum ar fi sindromul Gilbert și altele, pot provoca anomalii în metabolismul bilirubinei
6. Leziuni hepatice induse de medicamente: Unele medicamente, mai ales dacă sunt utilizate pe termen lung sau necorespunzător, pot provoca leziuni hepatice și creșterea nivelului de bilirubină.
   • Acetaminofen (paracetamol): Utilizarea pe termen lung și/sau excesivă a acetaminofenului poate provoca leziuni hepatice.
   • Sulfonamide: Unele antibiotice, cum ar fi sulfametoxazol, etc., pot provoca hepatită alergică.
   • Tetracicline: Utilizarea prelungită a tetraciclinelor poate provoca leziuni hepatice.
   • Metotrexat: Acest medicament, utilizat în tratamentul cancerului și al unui număr de alte boli, poate provoca disfuncție hepatică.
   • Ibuprofen și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Cu utilizarea prelungită și excesivă a AINS, pot apărea anomalii hepatice.
   • Amoxicilină/clavulanat (Augmentin): Acest antibiotic poate provoca hepatită alergică și icter.
   • Isotretinoina (Accutane): Utilizarea acestui medicament pentru a trata acneea poate provoca leziuni hepatice.
   • Medicamente cu acid valproic (de exemplu, Depakote): Utilizarea acestor medicamente pentru a trata epilepsia și tulburarea bipolară poate provoca disfuncție hepatică
   • Alopurinol (Ziloric): Utilizarea alopurinolului pentru tratarea gutei poate provoca anomalii hepatice.
   • Statine: Unele medicamente care scad colesterolul (cum ar fi atorvastatina) pot provoca leziuni hepatice.
   • Tranchilizante și unele medicamente pentru somn: Utilizarea prelungită a unor anxiolitice și medicamente pentru somn poate avea efecte adverse asupra ficatului.
7. Boli biliare: diverse boli ale tractului biliar, inclusiv colecistita și disfuncția sfincterului Oddi, pot duce la afectarea excreției bilei și la icterul consecvent.
8. Pancreas : Bolile pancreasului, cum ar fi pancreatita, pot afecta procesarea bilirubinei.
9. Sindromul Dabin-Johnson și Rotor: Acestea sunt tulburări genetice rare care pot provoca icter cronic.
10. Anemia posthemoragică la nou-născuți: nou-născuții dezvoltă uneori anemie icterică din cauza maturității și funcției hepatice inadecvate.

Patogeneza

Ictericitatea sau icterul se datorează acumulării în organism a pigmentului bilirubină, care se formează ca urmare a distrugerii celulelor roșii din sânge (globule roșii) și trebuie procesată și eliminată din organism prin ficat și tractul biliar. Patogenia se poate datora unor tulburări ale acestui proces și include următorii pași principali:

1. Distrugerea globulelor roșii : în mod normal, celulele roșii din sânge au o durată de viață limitată și suferă periodic o deteriorare fizică și sunt fagocitate (înghițite) de macrofage din splină și alte țesuturi. În diferite afecțiuni patologice, cum ar fi anemia hemolitică, distrugerea mecanică a globulelor roșii sau alți factori, distrugerea globulelor roșii poate crește.
2. Eliberarea de bilirubină: atunci când celulele roșii din sânge se descompun, hemoglobina (conținând fier) ​​este eliberată și transformată în bilirubină. Această bilirubină se numește bilirubină neconjugată și nu se poate dizolva în apă, făcând-o insolubilă în sânge.
3. Transportul bilirubinei: Bilirubina neconjugată trebuie să fie legată de proteinele din sânge pentru a deveni solubilă și a fi transportată la ficat.
4. Metabolismul bilirubinei în ficat: în ficat, bilirubina neconjugată suferă un proces de conjugare în care se leagă de acidul glucuronic și devine bilirubină conjugată, care poate fi excretată prin bilă.
5. Excreția bilirubinei: bilirubina conjugată este excretată din ficat în tractul biliar și intră în vezica biliară, de unde intră în intestin. În intestin, bilirubina este expusă la microorganisme și se formează urobilină, care conferă scaunului culoarea galbenă caracteristică. În mod normal, bilirubina este eliminată din organism prin intestine.

Ictericitatea apare atunci când oricare dintre etapele metabolismului bilirubinei este afectată:

• Producția de bilirubină: distrugerea crescută a globulelor roșii, ca în anemia hemolitică, poate crește nivelul bilirubinei.
• Conjugarea bilirubinei în ficat: leziunile hepatice, cum ar fi hepatita sau ciroza, pot reduce capacitatea ficatului de a conjuga bilirubina.
• Transportul bilirubinei: tulburările în legarea bilirubinei de proteinele din sânge pot crește nivelul bilirubinei libere.
• Excreția bilirubinei: bolile tractului biliar, cum ar fi colelitiaza sau obstrucțiile mecanice în calea bilei, pot duce la retenția bilirubinei și degradarea bacteriană ascendentă.

Înțelegerea patogenezei icterului este importantă pentru diagnosticul și tratamentul bolii de bază care provoacă acest simptom.

Simptome Icteric

Următoarele sunt principalele simptome ale icterului:

1. Decolorarea galbenă a pielii: pielea devine galbenă sau galben-portocalie, în special vizibilă pe față, vârful degetelor, tălpi și palme. Culoarea pielii poate varia de la galben pal la portocaliu intens.
2. Colorarea galbenă a mucoaselor: icterul apare și pe mucoasele bucale, limbă și gât. Membranele mucoase devin gălbui.
3. Ochi galbeni: sclerae (albul ochilor) se îngălbenește, ceea ce este vizibil mai ales în zona albului ochilor.
4. Scaune deschise la culoare: Pacienții cu icter pot avea scaune ușoare, decolorate din cauza cantităților insuficiente de bilirubină care pătrunde în intestine și colorează scaunele.
5. Urina închisă la culoare: Deși icterul se caracterizează prin colorare galbenă, urina pacienților poate fi închisă la culoare sau poate avea o culoare adâncă. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina neconjugată (care nu a fost procesată în ficat) este excretată prin rinichi și colorează urina.
6. Slăbiciune generală și oboseală: Unii pacienți cu icter pot prezenta slăbiciune generală, oboseală și pierderea poftei de mâncare.
7. Alte simptome: În funcție de cauza de bază a icterului, pacienții pot prezenta și alte simptome asociate cu boala care provoacă icterul.

Simptomele pot varia ca severitate în funcție de gradul de afectare a metabolismului bilirubinei și de cauza de bază a simptomului.

Formulare

Ictericitatea poate avea diferite tipuri în funcție de mecanismul său de debut și de unde apare. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Hemolitic: Acest tip de ihtiroidism este asociat cu distrugerea crescută a globulelor roșii (eritrocite). În ihtiroidismul hemolitic, pielea și mucoasele devin gălbui datorită eliberării crescute de bilirubină neconjugată. Cauzele includ anemiile hemolitice și tulburările genetice.
2. Hepatocelular: Acest tip de sughiț este asociat cu disfuncționalități ale ficatului care au ca rezultat procesarea normală a bilirubinei. Poate fi cauzată de boli hepatice precum hepatita, ciroza, distrofia ficatului gras și altele.
3. Subobstructiv (mecanic): În acest caz, cauza icterului este o întrerupere a fluxului normal de bilă din ficat în tractul biliar. O obstrucție mecanică, cum ar fi o piatră sau o tumoare la vezica biliară, poate bloca fluxul normal al bilei, ducând la acumularea de bilirubină. Acest tip se numește subobstructiv deoarece este asociat cu o obstrucție mecanică a căilor biliare.
4. Posthepatic: Acest tip de icter este asociat cu excreția afectată a bilei din vezica biliară în intestin. Poate fi cauzată de blocarea căilor biliare din interiorul sau din exteriorul vezicii biliare, cum ar fi boala litiază biliară.
5. Nou-născuți: Acest tip de icter apare la nou-născuți și este adesea asociat cu procesele normale de tranziție de la viața fetală la viața în afara uterului mamei. Nou-născuții prematuri sau bolnavi pot dezvolta o formă mai gravă de icter neonatal care necesită intervenție medicală.

Este important de subliniat că orice formă de icter necesită evaluare și diagnostic medical pentru a identifica cauza de bază și pentru a prescrie tratamentul adecvat.

Diagnostice Icteric

Diagnosticul icterului include o serie de metode clinice și de laborator care vizează determinarea cauzei acestui simptom și a gradului de afectare a metabolismului bilirubinei. Iată principalele metode de diagnosticare:

1. Examinarea fizică: Medicul efectuează o examinare vizuală a pacientului, acordând atenție culorii pielii, mucoaselor și sclerei ochilor. Acest lucru permite evaluarea prezenței și gradului icterului.
2. Istoric: Medicul pune întrebări despre istoricul medical și familial și despre posibilii factori de risc care ar putea explica cauza.
3. Teste clinice de sânge: Testele de sânge de laborator joacă un rol important în diagnostic. Acestea includ următorii parametri:
   • Bilirubina totală: măsurată pentru a determina nivelul de bilirubină din sânge. Nivelurile ridicate de bilirubină neconjugată pot indica anemie hemolitică sau probleme hepatice.
   • Bilirubina directă (conjugată): Acest parametru evaluează funcția ficatului și a căilor biliare. Nivelurile ridicate de bilirubină directă pot indica probleme ale tractului biliar.
   • Proteine ​​totale: Măsurată pentru a detecta modificări ale nivelurilor de proteine ​​din sânge, care pot fi asociate cu unele boli hepatice.
   • Alanina aminotransferaza (ALT) și Aspartat aminotransferaza (AST): Aceste enzime sunt legate de funcția hepatică. Niveluri crescute pot indica leziuni hepatice.
4. Ecografia abdominală: Ecografia poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare pentru a ajuta la identificarea posibilelor obstacole mecanice.
5. Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Aceste tehnici imagistice sunt utilizate pentru a evalua organele abdominale, inclusiv ficatul, vezica biliară și pancreasul, mai detaliat.
6. Biopsie hepatică: în unele cazuri, poate fi necesară prelevarea unei mostre de țesut hepatic pentru un diagnostic și o evaluare mai precisă a ficatului.

Diagnosticul depinde de o revizuire detaliată a istoricului medical al pacientului, a constatărilor clinice și a testelor de laborator.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial constă în determinarea cauzei icterului, excluderea altor posibile patologii și stabilirea unui diagnostic precis. Iată câteva afecțiuni care se pot manifesta cu icter și necesită diagnostic diferențial:

1. Hepatită: Hepatita virală (hepatita A, B, C etc.) poate provoca icter hepatocelular din cauza inflamației ficatului.
2. Boala biliară: formarea de calculi în vezica biliară sau în căile biliare poate duce la icter mecanic (subobstructiv).
3. Ciroza hepatică: Leziunile prelungite ale ficatului pot duce la ciroză, care poate provoca icter hepatocelular.
4. Leziuni hepatice alcoolice: Leziunile alcoolice ale ficatului pot provoca boală icterică hepatocelulară.
5. Anemia hemolitică : Anemiile hemolitice, cum ar fi anemia asociată cu deficitul de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD), pot provoca icter hemolitic.
6. Porfiria: Acesta este un grup de tulburări genetice ale metabolismului porfirinei.
7. Icterul posthepatic: blocarea căilor biliare de către calculi biliari, tumori sau stricturi poate provoca icter subobstructiv.
8. Icturie neonatală: nou-născuții pot prezenta icturie și o perioadă de icter fiziologic care este diferită de afecțiunile mai grave.
9. Ihtericitatea medicamentelor: Unele medicamente pot provoca ihteritate, în special în cazul utilizării prelungite sau necorespunzătoare.
10. Hepatita alcoolică: Aceasta este o formă acută de afectare a ficatului cauzată de alcool și se poate manifesta cu icter hepatocelular.

Diagnosticul diferențial se realizează folosind metode clinice și de laborator, precum analize de sânge, ultrasunete, tomografie computerizată, biopsie și altele. Acest lucru face posibilă identificarea cauzei care stau la baza acestei afecțiuni și prescrierea unui tratament adecvat.

Tratament Icteric

Tratamentul icterului depinde de cauza de bază a acestei afecțiuni. În cele mai multe cazuri, tratamentul are ca scop eliminarea afecțiunii de bază. Iată câteva metode de tratament:

1. Tratamentul afecțiunii de bază : Dacă icterul este cauzat de hepatită, litiază biliară, ciroză, anemie hemolitică sau alte afecțiuni medicale, tratamentul are ca scop eliminarea cauzei de bază. Aceasta poate include utilizarea de medicamente antivirale, îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari, tratamentul anemiei etc.
2. Diuretice : În icterul mecanic cauzat de blocarea căilor biliare, pot fi prescrise medicamente care ajută la îmbunătățirea excreției bilei. Aceasta poate include agenți coleretici.
3. Fototerapie: Fototerapia poate fi utilizată la nou-născuții cu icter neonatal, cunoscut și sub denumirea de „ icter fiziologic ”. Acest tratament implică expunerea pielii la lumină specială pentru a ajuta la descompunerea excesului de bilirubină din sânge.
4. Transplant hepatic : În cazurile de boală hepatică severă, cum ar fi ciroza, transplantul de ficat poate fi o măsură de tratament necesară.
5. Tratamentul medicamentos: În unele cazuri, tratamentul icterului poate implica administrarea de medicamente pentru a îmbunătăți funcția hepatică sau pentru a reduce nivelul bilirubinei din sânge.

Tratamentul trebuie supravegheat de un medic care va determina cea mai potrivită metodă de tratament pe baza diagnosticului și evaluării stării pacientului. Automedicația sau tratamentul necorespunzător pot fi periculoase și pot agrava starea pacientului.

Profilaxie

Prevenirea depinde de cauza de bază. Iată câteva măsuri generale care pot ajuta la reducerea riscului de icter:

1. Vaccinarea: Pentru a preveni bolile infectioase precum hepatita A si hepatita B, este important sa fiti vaccinati conform recomandarilor programului de vaccinare.
2. Evitarea alcoolului: Consumul de alcool poate dăuna ficatului și poate contribui la diferite boli, inclusiv ciroza. Limitați-vă consumul de alcool sau abțineți-vă de la alcool.
3. Alimentația sănătoasă: o dietă echilibrată care limitează grăsimile și colesterolul poate reduce riscul de a dezvolta colelitiază și alte boli.
4. Evitarea contactului cu toxine: Dacă lucrați cu substanțe chimice sau substanțe toxice, respectați regulile de siguranță și utilizați echipament de protecție pentru a minimiza riscul de otrăvire.
5. Gestionarea bolilor cronice: Dacă aveți o afecțiune cronică, cum ar fi diabetul sau hiperlipidemia (colesterol ridicat), urmați recomandările medicului dumneavoastră și urmați recomandările de tratament pentru a vă gestiona starea.
6. Respectați măsurile de igienă: Când lucrați cu materiale infecțioase (de exemplu în domeniul medical), respectați măsurile de igienă pentru a preveni infectarea cu o infecție care ar putea afecta ficatul.
7. Controale medicale regulate: Controalele medicale regulate permit depistarea precoce și controlul bolilor care pot duce la sughiț.

Este important să vă consultați medicul și să urmați recomandările sale pentru prevenire, mai ales dacă aveți factori de risc sau o predispoziție la dezvoltarea bolilor legate de ficat sau vezică biliară.

Prognoză

Prognosticul icterului depinde de cauza de bază a afecțiunii, de amploarea leziunilor de organ și de oportunitatea tratamentului. În cele mai multe cazuri, icterul poate fi tratat cu succes, mai ales dacă este cauzat de factori temporari sau infecții precum hepatita A.

Prognosticul afecțiunilor cronice precum ciroza sau hepatita virală cronică poate fi mai puțin favorabil. În astfel de cazuri, icterul poate recidiva și poate progresa periodic, ceea ce poate duce la deteriorarea ficatului și poate chiar necesita transplant de ficat.

Pentru nou-născuții cu icter neonatal, prognosticul este de obicei favorabil și starea se ameliorează odată cu vârsta sau cu fototerapie.

Este important să ne amintim că diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii de bază care provoacă icterul joacă un rol crucial în prognostic. Pacienții cu simptome de icter trebuie să consulte întotdeauna un medic pentru evaluare și tratament pentru a determina cauza exactă și pentru a dezvolta un plan de tratament pentru a îmbunătăți starea.

Câteva cărți populare despre gatroenterologie și hepatologie

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Autori: Tadataka Yamada et al.) - Acesta este unul dintre cele mai autorizate ghiduri de gastroenterologie.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Autori: Gregory G. Ginsberg et al) - O carte despre endoscopia gastroenterologică și diagnostic.
3. „Boala gastrointestinală și hepatică a lui Sleisenger și Fordtran” (Autori: Mark Feldman și colab.) - Un ghid cuprinzător pentru bolile gastrointestinale și hepatice.
4. „Zakim and Boyer’s Hepatology: A Textbook of Liver Disease” (Autori: Thomas D. Boyer et al.) - Acesta este ghidul autorizat pentru hepatologie și boli hepatice.
5. „Hepatology: Diagnosis and Clinical Management” (Autor: E. Jenny Heathcote) – O carte care acoperă diagnosticul și managementul clinic al bolilor hepatice.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology” (Autori: James S. Dooley et al.) - Un ghid cuprinzător pentru hepatologie clinică.

Literatura folosita

Ivashkin, VT Gastroenterologie. Ghid național / ed. De VT Ivashkin, TL Paper - Moscova : GEOTAR-Media,