De ce îmi scrâșnesc genunchii când mă îndoaie și mă extind?

Dacă în articulația genunchiului se aude un scrapnet în timp ce mergeți sau îndoiți piciorul, apar simultan mai multe întrebări: de ce se strâng genunchii, ce înseamnă acest sunet, este periculos și ce să faceți? Răspunsurile la toate aceste întrebări sunt date de către ortopedii, denumind strângerea în genunchi crepitație intraarticulară. Poate fi simțit mult mai des dacă puneți mâna pe rotula în timp ce îndoiți piciorul în articulația genunchiului și îl îndreptați.

Cauze Strângerea genunchilor

Destul de mulți oameni simt trosnituri în articulațiile genunchilor în timp ce merg sau își aud genunchii scrâșnind atunci când urcă scările, le îndoaie și le extind - când stau ghemuit. Tinerii se plâng de scârțâituri ale genunchilor după alergare, bătrânii se plâng de greutate și scărcări ale genunchilor, iar unii oameni au genunchi care au avut încă din copilărie.

Așadar, sunetul de scârțâit - dacă genunchii se strâng fără durere și reducerea gradului de mobilitate a membrelor inferioare - este considerat fiziologic. Etiologia sa, adică cauzele, este explicată de experți pe baza anatomiei articulației genunchiului și a biomecanicii acesteia, dar în moduri ușor diferite.

Unii oameni susțin că criza este cauzată de frecarea cartilajului pe suprafața articulației. Alții cred că strângerea și clicurile au loc atunci când genunchiul este îndoit și suprafețele articulare ale oaselor articulare (femur, tibie și rotula, adică rotula) se îndepărtează ușor unele de altele pe măsură ce volumul capsulei intra-articulare crește și presiunea în scade. În acest caz, în lichidul sinovial se formează bule de cavitație (cavitas în latină înseamnă „gol”), care se umplu rapid cu gaz (dioxid de carbon) dizolvat în fluid și apoi izbucnesc cu un sunet caracteristic.

A treia opinie este că sunetul însoțește nu izbucnirea bulelor, ci formarea lor în sine. Și, conform studiilor recente, strângerea genunchilor este rezultatul apariției unei cavități de gaz în lichidul sinovial vâscos, asociată cu o scădere a presiunii acestuia în timpul mișcării articulațiilor. În plus, lichidul sinovial (constând dintr-un amestec de proteine ​​plasmatice filtrate și glicozaminoglicani) prezintă proprietățile fluidelor dilatante non-newtoniene: devine mai vâscos în momentul forfei puternice sau ascuțite a suprafețelor articulare, mai puțin vâscos odată cu creșterea vitezei articulației, și pur și simplu se îndepărtează de punctul de aplicare a celei mai mari forțe în timpul încărcării statice.

De asemenea, nu se presupune în mod nerezonabil, deseori se strâng genunchii și coatele, precum și alte diartroze (articulații care se mișcă liber) - fără cea mai mică senzație dureroasă - din cauza slăbiciunii aparatului capsulă-ligamentar care ține suprafețele osoase care intră în articulație și oferă stabilitate. A diartrozei genunchiului în ansamblu.

Și aici este imposibil să nu menționăm faptul că un număr mare de femei au genunchii crocanti de ceva timp după naștere. Motivele constă în faptul că în timpul sarcinii apar modificări în sistemul musculo-scheletic sub influența hormonului relaxină. După nașterea copilului, acest hormon circulă în sângele femeilor de ceva timp, având un efect relaxant asupra ligamentelor articulațiilor – ceea ce determină o anumită instabilitate a articulațiilor, de exemplu, o mișcare mai liberă a rotulei.

Un alt factor important: creșterea greutății corporale la femeile însărcinate, ceea ce, desigur, crește sarcina asupra articulațiilor genunchiului, deoarece fiecare kilogram îngrășat le pune de patru ori mai multă presiune.

Crăparea genunchiului se observă după intervenții chirurgicale asupra acestora și, cel mai adesea, există scărcăminte în articulație după endoproteza genunchiului: așa este „lepată” endoproteza, iar aceasta poate fi însoțită de vibrația sa și stabilitatea redusă a genunchiului. Conform datelor clinicilor străine, după instalarea unei proteze în partea posterioară a diartrozei genunchiului, la mai mult de 15% dintre pacienții operați apare scărcărirea rotulei.

De ce strânge genunchii la un copil: normă și patologie?

Când genunchiul se strânge la îndoirea sugarului, medicii le explică părinților îngrijorați sistemul articular și ligamentar al copilului care nu este complet format, precum și producția insuficientă de lichid sinovial, din cauza căreia atunci când suprafețele articulare se ating, se freacă și se strâng.

În primele 24 de luni de viață, copiii au o mobilitate articulară mai mare, deoarece structurile lor osoase (comparativ cu adulții) conțin mult mai mult cartilaj, ceea ce corespunde normelor fiziologice: de exemplu, rotula sugarilor este formată din țesut cartilaginos și se transformă doar în os. Până la vârsta de 8-10 ani. Acesta este motivul pentru care un copil are adesea genunchi crocanți și alte diartroze, care la majoritatea copiilor dispar odată cu vârsta.

În unele cazuri, chiar și la nou-născuți, genunchiul se scârțâie și se claște atunci când este extins. Acest lucru este posibil atunci când meniscul articulației genunchiului de la naștere are un ligament posterior scurtat care îl conectează la condilul medial al femurului. Această caracteristică anatomică determină o deplasare posterioară a discului cartilaginos în timpul extensiei genunchiului, însoțită de un zgomot destul de puternic.

Mulți copii de aceeași vârstă au o variantă atât de răspândită a anatomiei scheleto-musculare precum genu varum - îndoirea fiziologică a membrelor inferioare cu deformare unghiulară a genunchiului, care se numește genunchi varus și se manifestă și prin faptul că genunchiul sugarului se strânge.. În mod normal, până la vârsta de doi ani, această afecțiune dispare treptat: articulațiile genunchilor se apropie, șoldurile și tibia se îndreaptă, iar picioarele sunt așezate drepte în poziție șezând.

Dar trebuie avut în vedere că o astfel de curbură a membrelor inferioare poate fi unul dintre simptomele rahitismului (inclusiv rahitismul rezistent la vitamina D) sau un semn al unei anomalii de osteogeneză. [1]Iar atunci când un genunchi varus rămâne neschimbat la un copil cu vârsta peste doi ani, este un semn rău și ar trebui examinat - pentru a exclude boala Blount, [2]boala Koenig, [3]sindroamele multiple și anomaliile genetice ale articulațiilor sau ale scheletului.

Mai multe despre anomalii. Atât la copiii mai mari, cât și la adolescenți, genunchii nu numai că se pot zdrobi, ci și se pot răni destul de rău, așa cum se detaliază în publicații:

• Dureri de genunchi la copii
• Dureri articulare la copii

De ce genunchii adulților dor și se strâng?

În timp ce strângerea genunchiului în sine poate să nu provoace prea multă îngrijorare, prezența altor simptome - când genunchii vă dor și se strâng, sau genunchiul este umflat și crocant și are dificultăți de mișcare - indică o problemă articulară gravă care necesită îngrijiri medicale.

Atunci când genunchiul doare și scrâșnește adesea după alergare, în special alergarea pe distanțe lungi, precum și după alte mișcări intense de diartroză a genunchiului, specialiștii pot diagnostica sindromul de durere patellofemurală (patellofemurală). Este cauzată de supraîncărcarea rotulei (datorită presiunii crescute între rotula și coapsă) și poate provoca condromalacia rotulei cu înmuierea cartilajului articular și scăderea grosimii acestuia. În acest caz, scrapând și clic în genunchi atunci când mergeți, durere intensă în articulația genunchiului , puteți simți, de asemenea, durere după strângere în genunchi.[4]

Genunchii dureroși și crocanți atunci când ghemuiți și urcați scările se datorează, de asemenea, deteriorării cartilajului rotulei cu deplasarea acestuia din cauza încărcărilor constante crescute asupra articulațiilor genunchiului (inclusiv greutatea corporală excesivă), locației anormale a structurilor osoase ale articulației genunchiului, traumatism la genunchi.[5]

Aproape întotdeauna genunchiul doare și scrapește după o accidentare - o vânătaie sau o cădere: o lovitură directă la rotula poate deteriora cartilajul articular, iar apoi genunchiul se strânge după o vânătaie.

Strângerea genunchiului după o cădere se datorează deteriorării mecanice a suprafeței cartilajului, precum și deteriorării meniscurilor articulației genunchiului . Dacă strângerea este asociată cu dureri la genunchi, articulația este umflată și flexia-extensia ei este însoțită de clicuri, acestea sunt simptomele unei rupturi de menisc. [6],[7]

În întinderea ligamentelor articulației genunchiului are loc strângerea ligamentelor la nivelul genunchiului. Mecanismul său se explică prin faptul că ligamentele corespunzătoare, întinderea, ating condilii și elevația intermusculară a articulației, iar rotula este deplasată. De exemplu, strângerea sub genunchi, sau mai precis, sub rotula, dacă ligamentul încrucișat anterior din interiorul articulației este deteriorat. [8]Există instabilitate a structurilor articulare, precum și durere și scrâșnet la genunchi în cazurile de ruptură a ligamentului rotulian .[9]

Atunci când, pe fondul sindromului de durere, genunchiul este umflat și scrâșnește atunci când urcăm scările sau stai cu picioarele încrucișate pentru o perioadă lungă de timp, trebuie suspectată artroza genunchiului (care poate evolua către o formă deformatoare a bolii).

Patogenia osteoartritei articulației genunchiului (gonartroza) , însoțită de durere la genunchi la ghemuit și scratch atunci când mergeți, este asociată cu modificări degenerative și distrugerea cartilajului, care își pierde proprietățile protectoare, iar între suprafețele oaselor articulate începe frecarea., ducând la deformarea acestora. La începutul bolii uneori dureri și scărcări ale genunchiului la mișcare, dar pe măsură ce boala se dezvoltă, durerea crește și deranjează chiar și în repaus. [10],[11]

Factori de risc

Este posibil să enumerați toți factorii de risc pentru criza genunchiului și artralgie - luând în considerare caracteristicile anatomice individuale ale articulației genunchiului, aparatul său ligamentar și mușchii adiacenți, precum și nivelul de încărcare a diartrozei genunchiului la fiecare persoană? Dar cu siguranță acești factori includ:

• Toate formele de artrită (inclusiv reumatoidă și tuberculoză);
• majoritatea bolilor degenerative ale articulațiilor, în primul rând osteoartrita și osteoartrita;
• modificări degenerative-distrofice legate de vârstă în oase și țesuturi conjunctive;
• hipermobilitatea articulară ;
• patologii articulare de origine metabolică, de exemplu artropatia pirofosfatică , calcinoza sau condrocalcinoza;
• Slăbirea oaselor scheletice și osteocondropatiile de orice etiologie;
• osificarea ligamentelor și tendoanelor;
• Hiperparatiroidism (cu metabolism alterat al calciului și fosforului în organism);
• displazia țesutului conjunctiv , care duce la hipermobilitatea articulațiilor;
• deformarea extremităților inferioare;
• colagenoze, inclusiv boli autoimune (lupus, sclerodermie);
• procese inflamatorii care afectează tendoanele (tendinita) sau membrana sinovială a articulației genunchiului (sinovita);
• Tulburare a metabolismului proteic - amiloidoză (cu depozite de proteine ​​în căptușeala interioară a cavității articulare);
• producerea insuficientă de lichid intraarticular - principalul lubrifiant pentru articulații - și modificări ale vâscozității acestuia;
• supraponderal;
• lipsa activității motorii și, pe de altă parte, suprasolicitarea fizică prelungită, inclusiv sportul.

Pentru orice eventualitate, verificați - Bolile profesionale ale sportivilor

Diagnostice Strângerea genunchilor

La ce medic ar trebui să văd dacă mă doare genunchiul și scrapește? În astfel de cazuri, ar trebui să mergeți la ortoped , iar dacă genunchiul vă doare și scrașnește după o accidentare - la ortoped-traumatolog. De asemenea, poate ajuta artrologul .

Aceștia sunt specialiștii care efectuează diagnostice articulare , care includ:

• anamneza, examinarea și determinarea stării funcționale a articulației genunchiului (pe baza unor teste fizice);
• teste, inclusiv un test general de sânge, pentru COE, proteina C reactivă, factorul reumatoid, calciu și acid uric din sânge; se face o analiză clinică generală a lichidului sinovial (prin artrocenteză).

Diagnosticare instrumentală - artroscopie de diagnosticare a genunchiului, radiografie a genunchiului , RMN sau ecografie a genunchiului - vizualizează toate structurile articulare.

Pe baza tuturor datelor obținute se poate pune un diagnostic diferențial, dar nu scrapățirea genunchilor, ci boli sau patologii ale diartrozelor de genunchi.

Tratament Strângerea genunchilor

Specialiștii spun că atunci când strângeți genunchi fără durere și alte simptome, pur și simplu nu există nimic de tratat, deoarece nu există medicamente pentru strângerea genunchilor, ca atare, și nu poate dispărea.

Dar dacă există alte simptome, tratamentul, de obicei pe termen lung, va depinde de diagnostic.

În ortopedie pentru terapia conservatoare a bolilor articulare se folosesc:

• Regim blând (reducerea maximă a activității fizice, de exemplu în cazul exacerbarii sindromului durerii femurale rotuliene);
• atela articulației (pentru a oferi odihnă, mai ales în caz de vătămare);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, etc.) și alte pastile pentru durerea genunchiului .

Citeste si:

• Pastile pentru artrita
• Pastile pentru osteoartrita
• Osteoartrita articulației genunchiului: tratament
• Tratamentul osteoartritei

Mijloace externe utilizate pe scară largă - diverse unguente și creme:

• Unguente pentru durerile de genunchi
• Unguent pentru durerile articulare
• Unguente pentru osteoartrita

Pentru boli ale articulațiilor și structurilor tendonului și ligamentelor sunt prescrise:

• vitamine (grupa C, D, B);
• agenți orali pentru repararea cartilajelor - condroprotectori care conțin sulfat de condroitină (Structum etc.);
• injecții intraarticulare acid hialuronic pentru articulații ;
• Plasmolifting (injecții de autoplasmă pentru a restabili o cantitate optimă de lichid sinovial).

Se folosește tratamentul de fizioterapie, pentru detalii vezi. - Kinetoterapie pentru boli articulare

În afara exacerbarii artralgiei extrem de utilă pentru orice exercițiu terapeutic al articulațiilor mobile, iar exercițiile de strângere în genunchi constau în mers într-un ritm regulat, îndoirea alternativă a picioarelor la genunchi (în unghiul drept al coapsei), fantezi înainte cu unul. Iar celălalt picior etc.

În acest sens, unii oameni sunt interesați de modul de tratare a crizei la genunchi, potrivit lui Bubnovsky. Așadar, dr. S. Bubnovsky tratează articulațiile cu ajutorul mișcării, iar sistemul său se numește kinetoterapie. Citiți mai multe despre metodologia sa în articolul - Artrita? Osteoartrita? Prognostic pozitiv!

În cazuri extreme, când starea articulației genunchiului amenință pierderea completă a capacității de a se deplasa independent, este necesar un tratament chirurgical: artroscopia, precum și endoproteza articulară .

Complicații și consecințe

Considerată separat, strângerea persistentă a genunchilor este considerată de mulți ortopedi ca un factor de prognostic în dezvoltarea osteoartritei și osteoartritei, deoarece frecarea suprafețelor articulare poate avea consecințe: uzura cartilajului și slăbirea osului.

Cu toate acestea, această afirmație rămâne controversată, deoarece strângerea genunchiului fără durere este clasificată ca o afecțiune non-patologică și, în majoritatea cazurilor, nu rezultă din frecarea suprafețelor articulare...

Deși persoanele de vârstă mijlocie și mai ales vârstnici cărora genunchii le strâng mai des atunci când merg sunt în mod evident mai predispuse să dezvolte simptome de boli articulare – în viitorul apropiat sau îndepărtat. Iar cei care își aud genunchii scrâșnind zilnic au șanse de 8-11% să facă acest lucru.

Profilaxie

Principala prevenire a problemelor genunchiului, inclusiv a uzurii cartilajului articular, este de a întări mușchii din partea din față a coapsei și a ischiochimbilor, ceea ce reduce sarcina asupra articulației genunchiului. Mersul regulat pe jos, înotul și mersul cu bicicleta sunt potrivite pentru acest lucru.

În plus, exercițiile fizice îmbunătățesc circulația sanguină articulară și circulația fluidelor intraarticulare și menține structura și funcția morfologică a articulațiilor.

De asemenea, beneficii pentru genunchii sănătoși sunt acizii grași omega-3 și alte produse pentru repararea cartilajelor, articulațiilor și ligamentelor .