Osteofite ale coloanei vertebrale lombare

Durerea lombară severă poate indica apariția unor probleme grave la nivelul coloanei vertebrale - în special, osteofitele lombare care se dezvoltă la pacienții cu spondiloză sunt adesea cauza durerii. Osteofitul corpului vertebral este o formă comună de osteoartrită, definită ca o creștere anormală a osului. Sau pinten osos care se formează de-a lungul articulațiilor intervertebrale. [1]În etapele ulterioare ale dezvoltării osteofitelor, vertebrele învecinate fuzionează împreună pentru a forma o punte osoasă peste discul intervertebral, numită osteofit de legătură.

Dacă nu este tratată, patologia poate provoca dezvoltarea unui număr de complicații, până la invaliditate. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să consultați medicii în timp util și să folosiți toate modalitățile posibile pentru a rezolva problema - de la terapia conservatoare, kinetoterapie și kinetoterapie până la tratamentul chirurgical, care este indicat în cazuri avansate.[2]

Epidemiologie

Osteofitele sunt adesea rezultatul modificărilor legate de vârstă ale coloanei vertebrale. De-a lungul anilor, oasele și ligamentele coloanei vertebrale se uzează, se formează excese osoase. În plus, există degenerarea discurilor intervertebrale, acestea slăbesc, există proeminențe și hernii. Efortul fizic intens (inclusiv cel asociat cu sporturile profesioniste) agravează situația.

Osteofitele lombare sunt oarecum mai puțin frecvente decât osteofitele cervicale. Primele simptome sunt depistate mai des la persoanele peste 50 de ani, deși uneori se întâmplă mult mai devreme - în 40 și chiar în 20 de ani. Rata de formare a creșterii depinde atât de factori ereditari, cât și de frecvența traumei și a stresului asupra coloanei vertebrale. Osteofite semnificative pot fi găsite la 20-25% dintre vertebrele cu vârsta cuprinsă între 20-45 de ani și în 73-90% dintre vertebrele de peste 60 de ani.[3]

Bărbații suferă de osteofite mai des decât femeile. Acest lucru se datorează cel mai probabil particularităților profesiilor și stilului de viață al bărbaților. În plus, boala este caracteristică persoanelor care duc un stil de viață inactiv, cum ar fi lucrătorii de birou, șoferii de camion și alții.[4]

Cauze Osteofite ale coloanei lombare

Osteofitele coloanei lombare sunt excrescențe osoase direct pe vertebre sau pe procesele articulare ale acestora. Au aspectul unor proeminențe destul de ascuțite, vârfuri etc. Astfel de creșteri apar din diferite motive și diferă în tabloul lor clinic. Patologia asociată cu formarea osteofitelor se numește spondiloză.

În funcție de cauza apariției, osteofitele sunt:

• post-traumatic;
• degenerative (distrofice);
• marginal (masiv);
• periostal;
• conditionat neurogen.

Osteofite post-traumatice ale regiunii lombare apar din cauza deteriorării structurii osoase. În coloana vertebrală, astfel de creșteri nu se găsesc la fel de des ca în articulații.

Osteofitele distrofice se datorează osteoartritei sau spondilozei deformante.

Osteofite marginale (masive) ale regiunii lombare se dezvoltă cu metastaze ale proceselor maligne de la prostată sau cancer de sân, os.

Osteofitele periostale se formează din periost ca urmare a reacțiilor inflamatorii pe termen lung.

Osteofitele neurogenice sunt asociate cu tulburări psihologice, căderi nervoase, șocuri psiho-emoționale.

În plus, apariția osteofitelor lombare poate avea o asociere cu modificări ale scheletului sistemic.[5]

Factori de risc

Cel mai frecvent factor în apariția osteofitelor coloanei vertebrale lombare sunt modificările legate de vârstă ale acesteia (modificări structurale, acumulări de minerale). Acest proces este stimulat de hipodinamie, stil de viață predominant sedentar, alimentație necorespunzătoare, ecologie nefavorabilă și obiceiuri proaste.

Unii dintre principalii factori provocatori includ:

• Predispoziție ereditară (dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu spondiloză, riscul de formare a osteofitelor crește semnificativ, chiar și indiferent de vârstă).
• Anomalii ale coloanei vertebrale (deplasarea și curbura discurilor coloanei vertebrale lombare și frecarea asociată a vertebrelor unele față de altele).
• Leziuni traumatice ale spatelui și coloanei vertebrale.
• Tulburări metabolice (tulburări ale metabolismului calciului).
• Procese infecțioase și inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale.
• Efort fizic prelungit, suprasolicitare care implică fragilitate crescută sau uzură a vertebrelor lombare.
• Excesul de greutate, creștere rapidă în greutate.
• Tulburări endocrine.
• Boli neurologice.
• Curbura coloanei lombare, picioare plate.

Patogeneza

În stare sănătoasă, vertebrele sunt conectate cu ajutorul unor discuri, care sunt un fel de amortizoare care asigură mobilitatea și flexibilitatea coloanei vertebrale. Odată cu dezvoltarea proceselor degenerative, spațiul dintre elementele osoase se îngustează, structura marginilor se modifică și pe ele se formează proeminențe sau excrescențe - osteofite. În funcție de localizare, osteofitele coloanei lombare sunt:

• cu cele din spate;
• anterolateral;
• cu cele din față;
• posterolateral.

Osteofitele lombare anterioare cresc pe porțiunile anterioare ale corpurilor vertebrale. Ele afectează mai des regiunea toracică, dar pot fi găsite și în partea lombară a coloanei.

Osteofitele cu cioc ale coloanei lombare sunt excrescențe anterolaterale. Se numesc astfel deoarece au o formă neobișnuită sub forma unui cioc de pasăre.

Osteofitele vertebrale lombare posterioare apar pe suprafețele vertebrale posterioare, adesea însoțite de durere datorată comprimării trunchiurilor nervoase ale foramenului intervertebral.

Creșterile posterolaterale sunt periculoase în crearea compresiei structurilor coloanei vertebrale, dar sunt relativ rare în regiunea lombară.

În cele mai multe cazuri, se găsesc osteofite unice sub formă de vârfuri. Creșterile multiple și mai masive sunt mai puțin frecvente.

Procesul patogenetic decurge prin următoarele etape:

• țesutul osos crește în volum;
• discul sau ligamentele se osifică.

Sub influența diverșilor factori provocatori, discurile intervertebrale suferă modificări ale proceselor biochimice, ceea ce determină ulterior o scădere a nivelului de umiditate și proteoglicani din ele.

Dezvoltarea spondilozei este considerată convențional stadiul final al osteocondrozei, astfel încât patologia este mai frecventă la vârstnici și la cei care urmează un stil de viață sedentar. Din cauza vârstei sau modificărilor distrofice, fibrele de colagen care formează teaca fibroasă sunt distruse. Acest lucru duce la o deteriorare a capacității de absorbție a șocurilor a discurilor intervertebrale. Ligamentele își pierd tonusul și devin fragile. Vertebrele încep să apese pe discurile intervertebrale, drept urmare se aplatizează.

Ca urmare a acestor procese, rădăcinile nervilor spinali sunt afectate, ceea ce provoacă apariția imaginii neurologice. Creșterea sarcinii asupra vertebrelor, pierderea absorbției șocurilor duce la creșterea excesivă a oaselor, care este un fel de reacție compensatorie: osul se adaptează la noile condiții prin formarea de excrescențe. Osteofitele pot fi diferite ca configurație și dimensiune, uneori cresc și par să „sine” discul.

Dacă nu sunt tratate prompt, osteofitele coloanei vertebrale lombare se pot fuziona (fuziona), ceea ce duce la creșterea vertebrelor una împotriva celeilalte. Ca urmare, mobilitatea coloanei lombare este blocată, circulația sângelui este afectată, vasele și tendoanele sunt afectate și apar simptome neurologice severe.[6]

Simptome Osteofite ale coloanei lombare

Cursul patologiei are trei etape clinice:

1. Osteofitele nu părăsesc vertebrele, deci există puțină simptomatologie sau deloc.
2. Creșterile se extind dincolo de vertebre, ceea ce provoacă sindromul durerii periodice - în special după activitatea fizică.
3. Excrescentele devin mari, unind două sau mai multe vertebre, care se manifestă prin mobilitate redusă și provoacă o tensiune pronunțată a cărnii.

Simptomele osteofitelor lombare includ, în primul rând, durerea localizată în regiunea lombară. Dacă apare compresia nervoasă, durerea iradiază către extremități - în special, cu compresia lombară, durerea coboară treptat la una dintre extremitățile inferioare și la picior.

Sindromul de durere poate crește odată cu starea prelungită în picioare sau așezat, aplecat în față. Poate exista amorțeală, furnicături, slăbiciune la nivelul membrului.

Motivele pentru care pacienții să meargă la doctor în cele mai multe cazuri sunt durerea, precum și:

• slăbiciune la unul sau ambele membre;
• tulburări ale intestinului sau vezicii urinare;
• pierderea senzației în zona inghinală.

Slăbiciunea la nivelul extremităților superioare este, de asemenea, observată mai rar.

Dacă solicitați ajutor medical în timp util, în majoritatea cazurilor este posibil să opriți dezvoltarea osteofitelor fără intervenție chirurgicală.

În coloana lombară, există întotdeauna o sarcină maximă, în raport cu alte părți ale coloanei vertebrale. Prin urmare, atunci când se formează osteofite aici, există un tablou clinic viu. Pacienții se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui, cu o creștere a durerii atunci când stau într-o poziție incomodă pentru o perioadă lungă de timp sau în picioare/șezut prelungit.

Adesea, osteofite marginale ale corpurilor vertebrale lombare creează un fel de „obstacol” pentru întoarcerea corpului. Astfel, devine imposibil să finalizați mișcarea trunchiului. Durerea apare atunci când creșterea irită un mușchi, un tendon sau un fascicul nervos sau comprimă măduva spinării.

Sindromul de durere este agravat prin rămânerea în aceeași poziție sau incomodă pentru o perioadă lungă de timp, precum și pur și simplu prin activitatea fizică. În stadiile târzii ale dezvoltării osteofitelor, se dezvăluie o imagine neurologică pronunțată, reflexele sunt reduse și musculatura membrelor se atrofiază.[7]

Complicații și consecințe

Progresia creșterii osteofitelor în coloana lombară poate duce la o serie de complicații. Cel mai grav dintre acestea este considerat a fi sindromul radicular sau radiculopatia lombară - o patologie cauzată de compresia uneia dintre rădăcinile L1-S1. Complicația se caracterizează prin dureri lombare severe, „recul” la nivelul piciorului, amorțeală, pareză, slăbiciune musculară. În cazuri deosebit de severe, se dezvoltă paralizia membrului și disfuncția organelor pelvine.

Studiile anterioare [8], [9]au arătat că osteofitele vertebrale provoacă modificări semnificative ale rezistenței și flexibilității unităților funcționale ale coloanei vertebrale în condiții de încărcare cvasistatică sau fiziologică. Osteofitele vertebrale semnificative cresc rigiditatea și capacitatea portantă a segmentelor coloanei vertebrale. Ele afectează, de asemenea, natura, localizarea și prognosticul riscului de fractură vertebrală.[10]

Osteofitele coloanei vertebrale lombare pot provoca curbura coloanei vertebrale în zona corespunzătoare, precum și o limitare semnificativă a activității motorii. Adesea, pacienții își pierd capacitatea de a se îndoi în lateral sau în față, de a se încălța și de a lega șireturile.

Osteofitele din regiunea lombară se dezvoltă destul de lent, dar dacă amânați vizita la medic, consecințele bolii pot fi destul de grave. În primul rând, este recomandabil să consultați astfel de medici precum un ortoped sau un vertebrolog. După efectuarea măsurilor de diagnosticare necesare, poate fi necesar să consultați un neurolog. În perioada de reabilitare, în tratament sunt incluse un kinetoterapeut și un specialist în kinetoterapie.

Printre cele mai frecvente complicații ale osteofitelor spinale se numără:

• formarea pintenilor osoși;
• dezvoltarea osteoartritei;
• deteriorarea capacităților motorii până la invaliditate.

Diagnostice Osteofite ale coloanei lombare

Măsurile de diagnosticare pentru osteofitele lombare suspectate pot include următoarele proceduri:

• radiografii;
• scanări CT cu proiecție multiple;
• RMN;
• electroneuromiografie.

Diagnosticul direct începe cu un examen clinic. Medicul examinează cu atenție pacientul, evaluează starea neurologică pentru a determina funcționalitatea terminațiilor nervoase, identificând semnele de compresie a rădăcinilor și măduvei spinării. Pe baza datelor de examinare, a istoricului medical, a plângerilor pacientului, medicul prescrie domeniul necesar al testelor.

În primul rând, sunt utilizate metode radiologice - în special, radiografia de revizuire, rezonanța magnetică [11]sau tomografia computerizată. Radiografia ajută la examinarea osteofitelor coloanei lombare, la detectarea îngroșării osoase și a modificărilor distanței dintre vertebre. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale lombare permite o examinare detaliată a coloanei vertebrale, detectarea stenozei canalului spinal. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai informativă: datorită acestei metode, este posibilă vizualizarea structurilor țesuturilor moi (nervi, ligamente, discuri), pentru a detecta compresia acestor structuri.

Dacă medicul suspectează deteriorarea fibrelor nervoase și a terminațiilor, va fi potrivit să se efectueze electroneuromiografie - o metodă care vă permite să aflați gradul de deteriorare a nervilor și perturbarea conducerii impulsului nervos. În unele cazuri, este prescrisă în plus scanarea radioizotopilor - o procedură bazată pe diferența în gradul de absorbție a materialelor radioactive de către diferite țesuturi.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu astfel de patologii:

• boli ale rinichilor și ale sistemului urinar;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• procese inflamatorii în organele pelvine;
• leziuni ale coloanei vertebrale, organelor interne, sistemului musculo-scheletic;
• nevroza pelvină.

Printre bolile rinichilor și ale tractului urinar ar trebui să acorde atenție posibilei reapariții a pielonefritei cronice sau a glomerulonefritei, urolitiază. În cursul examinării, pe lângă testele clinice și biochimice generale de sânge și urină, trebuie efectuate ecografie, radiografie (inclusiv contrast), computer sau imagistică prin rezonanță magnetică, biopsie prin puncție.

Dintre patologiile gastrointestinale trebuie excluse pancreatita și colecistita, litiaza biliară, sindromul colonului iritabil, enterocolita acută sau cronică, bolile Crohn și Hirschprung, colita ulcerativă nespecifică, polipoza intestinală, tumorile. În procesul de diagnosticare este recomandabil să se efectueze rectomanoscopie, fibrogastroduodenoscopie.

În plus, ar trebui exclusă posibilitatea apariției neurinomului și a altor tumori care implică rădăcinile nervilor spinali.

Tratament Osteofite ale coloanei lombare

Când apar osteofite ale coloanei lombare, este necesar să se ia măsuri pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a optimiza funcția mușchilor coloanei vertebrale și a proceselor metabolice. Dacă există un sindrom de durere acută, pacientului i se prescrie repaus la pat. În general, tratamentul ar trebui să includă administrarea de medicamente, masaj, exerciții terapeutice. LFK și terapia manuală sunt relevante doar în timpul remisiunii, când nu există durere acută.

Osteofitele sunt în general considerate o afecțiune degenerativă și pot fi îndepărtate chirurgical prin metode tradiționale sau minim invazive în timpul intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale dacă provoacă dizabilitate sau simptome neurologice.[12]

Pentru a scăpa de durere și de alte simptome însoțitoare, pentru a restabili senzația și funcția motrică, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• analgezice (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

În durerile de lungă durată, apare spasmul muscular. Miorelaxante (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sunt utilizate pentru ameliorarea contracției musculare spastice.

În plus, terapia medicamentoasă poate include luarea de condroprotectori (preparate cu condroitină și glucozamină), precum și complexe de vitamine și minerale.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă metodele conservatoare sunt ineficiente sau dacă pacientul dezvoltă complicații neurologice severe, de exemplu:

• pentru pareza membrelor;
• când se formează hernii intervertebrale mari;
• când canalul spinal este sever îngustat;
• când funcționalitatea organelor interne este afectată din cauza progresiei osteofitelor lombare;
• cu presiune intensă asupra terminațiilor nervoase;
• în cazul osteofitelor masive care afectează direct starea țesuturilor din apropiere.

Chirurgul poate utiliza intervenții de normalizare sau compensare, cum ar fi laminectomia, facetectomia, foraminotomia și așa mai departe.

O facetectomie este îndepărtarea articulațiilor intervertebrale unde se găsesc osteofite. Dacă este prezent sindromul radicular, facetectomia este obligatorie, uneori combinată cu laminectomia. Articulațiile fațetelor sunt îndepărtate sub anestezie generală, prin microchirurgie și microscopie sub control radiografic.

Foraminotomia se efectuează dacă este nevoie de creșterea spațiului intervertebral pentru a reduce compresia rădăcinilor nervoase. Intervenția chirurgicală se efectuează în caz de durere severă care nu poate fi corectată cu medicamente, precum și în caz de compresie prelungită a excrescenței nervoase, afectarea funcției organelor interne. În timpul intervenției, partea osoasă care interferează (osteofitul) este îndepărtată.

Microdiscectomia este îndepărtarea discului afectat prin microchirurgie. Discul nu este îndepărtat complet, ci se păstrează cât mai mult posibil prin tăierea doar a țesutului necesar.

Prin efectuarea laminectomiei se elimină compresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării, îndepărtând procesele spinoase, discurile intervertebrale, excrescențe vertebrale. Anunțurile de intervenții chirurgicale depind de situația specifică.[13]

O altă metodă de utilizare obligatorie la osteofiții coloanei lombare este kinetoterapie. Procedurile fizice ajută la tratarea sindromului de durere, îmbunătățesc capacitățile motorii, elimină spasmele musculare, optimizează circulația sângelui și fluxul limfatic, stabilizează transmiterea semnalelor de impuls de-a lungul nervilor. În cele mai multe cazuri, pacienților cu osteofite lombare li se recomandă următoarele proceduri:

• electromiostimulare;
• magnetoterapie;
• terapie cu electro-puls;
• electroforeza cu medicamente (corticosteroizi, preparate cu sulf etc.);
• terapie cu laser;
• iradiere ultravioletă;
• UHF.

Exercițiile de kinetoterapie sunt selectate de un medic, ținând cont de cursul patologiei, starea generală de sănătate a pacientului, greutatea corporală și starea fizică. Exercițiile selectate în mod corespunzător ajută la întărirea mușchilor și ligamentelor, la creșterea flexibilității și mobilității coloanei lombare, la îmbunătățirea circulației sângelui și a proceselor metabolice, la reducerea presiunii asupra discurilor intervertebrale și a vertebrelor.

Profilaxie

Pentru a minimiza pe cât posibil riscurile de formare a osteofitelor la nivelul coloanei lombare, trebuie respectate următoarele recomandări ale experților:

• mentineti-va fizic activ, faceti exercitii zilnice, plimbati, inotati;
• asigurați-vă că postura dvs. Este corectă;
• Dacă munca ta este predominant sedentară, este important să iei pauze regulate, să te ridici, să te plimbi și să te încălzești;
• pentru a-ți controla greutatea corporală;
• mâncați o dietă bună, evitați supraalimentarea;
• evitați leziunile spatelui și membrelor, consultați în timp util medicii despre orice tulburări ale sistemului musculo-scheletic;
• evitați supraîncărcarea coloanei vertebrale (dacă trebuie să ridicați sau să transportați un obiect greu, ar trebui să o faceți corect, cu o distribuție uniformă a sarcinii pe coloana vertebrală);
• nu incepe niciodata antrenamentul sportiv fara intai sa te incalzesti si sa te incalzesti;
• previne dezvoltarea congestiei și a tulburărilor metabolice;
• Utilizați un pat confortabil de calitate (saltea, pernă) pentru odihna nocturnă;
• Consultați-vă regulat medicul pentru controale preventive.

Este la fel de important să bei suficientă apă și să mănânci corect. Specialistii recomanda evitarea totala sau minimizarea cantitatii de carbohidrati rapizi, bauturi alcoolice, mancaruri excesiv de sarate, grase si picante.

Dacă este posibil, se recomandă să duceți un stil de viață activ, să efectuați regulat exerciții de dimineață și să vizitați piscina, să purtați haine și pantofi confortabili.

Prognoză

Prognosticul la osteofiții coloanei lombare depinde de gradul procesului patologic, de promptitudine și de calitatea tratamentului. Boala este una dintre cauzele comune ale dizabilității, iar în situații neglijate, pacientul își poate pierde capacitatea de a se mișca și de a se servi singur.

Pacienții cu forme severe de osteofite pot primi a treia sau a doua formă de invaliditate, care depinde de stadiul și volumul patologiei.

În general, cu un tratament competent și în timp util, prognosticul poate fi considerat favorabil: osteofitele coloanei lombare încetinesc creșterea lor, starea pacientului se îmbunătățește. Cel mai adesea acest lucru se poate realiza prin terapie conservatoare cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Important: pentru a nu neglija boala, este necesar să contactați medicii chiar și la apariția primelor semne de osteofite. În cazurile complexe, va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți starea.