Inflamația articulației maxilarului

Inflamarea oricărei articulații se numește artrită, inflamația articulației maxilarului este artrita articulației temporomandibulare care conectează maxilarul inferior la osul temporal al bazei craniului. [1]

Epidemiologie

Prevalența diferitelor forme de tulburări articulare temporomandibulare la populația adultă este estimată la 5-12%și sunt de două ori mai frecvente la femei.

La adulți și copii cu artrită reumatoidă, articulația maxilarului este afectată în 17-26% din cazuri, deși plângerile cu privire la această articulație sunt prezente la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Cauze Inflamație a articulației maxilarului

Trebuie menționat că formele și dimensiunile suprafețelor articulare care se articulează în articulația temporomandibulară -Capul articular al mandibulei (la sfârșitul condilului său) acoperit cu cartilajul fibros, fosa mandibulară a osului temporal și nu corespondența de la incongruent. Prezența unui disc articular cartilaginos între capul mandibulei și suprafața articulară a osului temporal permite ca această articulație să se deplaseze în axele verticale, sagitale și transversale.

Cauzele inflamației maxilarului (temporomandibular sau TMJ) pot fi legate de dezvoltarea artropatiei inflamatorii sau pot fi secundare disfuncției sale - tulburări ale articulației temporomandibulare.

Principalele tipuri sunt distinse ca: infecțioase (bacteriene) sau artrita septică, artrită traumatică și artrita reumatoidă a articulației temporomandibulare.

Infecția cu articulația temporomandibulară are loc ca urmare a diseminării locale sau a răspândirii hematogene a bacteriilor patogene (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) de la focalizarea primară în membrana sinovială bine vascularizată a articulației și apoi în capsula sa. Focurile primare îndepărtate pot fi: otita medie pură cronică, empyema procesului mastoid al osului temporal (mastoidită), limfadenită (inflamația ganglioniilor limfatici) a feței și a gâtului, inflamația purulentă odontogenă a periosteiului maxilarului (periostită) sau a osteomielitei odontogenice cronice.

În cazuri rare, trauma acută la ureche, fractură sau vătămare a maxilarului inferior, îndepărtarea dificilă a molarilor mandibulari sau a dinților de înțelepciune și intubația traheală poate duce la artrita traumatică a articulației maxilarului.

Articula temporomandibulară este, de asemenea, afectată de artrita reumatoidă, inclusiv artrita reumatoidă juvenilă (care din motive necunoscute se manifestă înainte de vârsta de 16 ani)-cu alte semne tipice bolii. Dar foarte rar apare în primele etape ale bolii. [2]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru inflamația articulară a maxilarului (artrita infecțioasă, traumatică și reumatoidă) sunt considerați a fi:

• Leziuni (fracturi, răni, răni de ardere) la maxilar și os temporal;
• Extracția dinților și măcinarea dinților în somn - bruxism;
• Tulburări ale articulațiilor temporomandibulare (inclusiv dureri musculare și disfuncție a maxilarului-cu o varietate de semne și simptome clinice care afectează mușchii masticatori, dinții, limba, articulația temporomandibulară și/sau țesuturile de susținere);
• Boala articulară preexistentă;
• Boli sistemice și autoimune (SLE, polarthrită);
• Sistemul imunitar slab, diabetul și alcoolismul legat de imunosupresie și alcoolismul și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a procesului inflamator depinde de etiologia sa.

În cazul artritei infecțioase (septice), patogeneza este asociată cu penetrarea agenților patogeni în articulație și în multiplicarea lor rapidă, după care - ca urmare a adeziunii lor la glicoproteinele plasmatice și matrice extracelulare - există o activare a complexului de proteine proteine de proteine de proteine de proteine (sistem de completare).

Celulele endoteliale și fibroblastele sinoviale eliberează citokine inflamatorii (IL-1, IL-6), factorul de necroză tumorală extracelulară (TNF-α) și oxidul nitric în membrana sinovială cu migrația leucocitelor (neutrofile și macrofage) la locul lejurului. Are loc o fagocitoză suplimentară a agentului infecțios, dar din cauza afluxului de celule inflamatorii în membrana sinovială, poate exista deteriorarea cartilajului și a osului cu o posibilă distrugere a articulației.

În artropatii inflamatorii autoimune - Artrita reumatoidă - cascada inflamatorie neutrofilă se datorează activării sistemului imunitar, care percepe propriile celule ca antigene și „atacă” țesuturile sănătoase care aliniază articulațiile. Ambele articulații ale maxilarului pot fi afectate.

Simptome Inflamație a articulației maxilarului

Primele semne de inflamație a articulației maxilarului sunt rigiditatea acesteia după perioade lungi de repaus și rigiditate.

Artrita infecțioasă (septică) a articulației temporomandibulare se manifestă prin febră, umflare și hiperemie a țesuturilor moi înconjurătoare, sensibilitate afectată a pielii în zona articulației, durere (care crește la apăsarea și încearcă să deschidă gura), trismus (deschiderea limitată a gurii), tulburarea acută a mușcăturii.

Artrita septică purulentă se caracterizează prin amețeli, mase din zona articulațiilor și îngustarea canalului auditiv extern cu deficiențe de auz.

În artrita traumatică, simptomele includ durerea și mobilitatea restricționată a maxilarului inferior.

În artrita reumatoidă a TMJ, pacienții se plâng de: dureri la maxilar (precum și la urechi, gât sau ochi), rigiditate în articulația maxilarului, o gamă limitată de mișcare a maxilarului inferior și scârțâit sau criză în articulație. Persoanele cu artrită reumatoidă a maxilarului prezintă de obicei simptome ale bolii în alte articulații înainte de a o simți în articulația maxilarului. În plus, artrita reumatoidă poate provoca simptome în afara articulațiilor, cum ar fi oboseala, febra și pierderea poftei de mâncare. [3]

Complicații și consecințe

Artrita septică a articulației maxilarului poate da complicații sub forma unor astfel de modificări degenerative secundare precum distrugerea suprafețelor articulare ale articulației, îngustarea decalajului articulației, formarea osteofitelor marginale, precum și fuziunea fibroasă sau bonică a suprafețelor articulare-

Artrita reumatoidă a articulației maxilarului în copilărie poate provoca distrugerea oaselor, modificări erozive ale articulației cu distrugerea condilului mandibular, ceea ce duce la creșterea afectată a mandibulei, a maloclusiei în regiunea anterioară și a deformării faciale. Principalele consecințe negative la adulți (dacă nu sunt tratați în timp) sunt problemele de tinitus și dentare, inclusiv uzura accelerată a dinților.

Diagnostice Inflamație a articulației maxilarului

Pe baza imaginii clinice, a datelor imagistice și a testelor de laborator, se face un diagnostic precis al inflamației articulare temporomandibulare.

Diagnosticul instrumental este format din raze X panoramice ale mandibulei, tomografie calculată și rMN a articulației temporomandibulare. Leziunile precoce ale articulației în artrita reumatoidă pot fi vizualizate numai cu tomografie computerizată cu fascicul de con.

Vezi - diagnosticul cu raze X a tulburărilor articulare temporomandibulare

Sunt necesare următoarele teste: număr general de sânge, coe, pentru proteina C-reactivă, factor reumatoid în sânge, nivel de anticorpi. Se efectuează, de asemenea, aspirația lichidului sinovial și cultura sa bacteriologică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include fractura, ostita și osteomielita maxilarului; condil mandibular hipertrofic; condromatoză sinovială; Nevralgia nervului laringian facial sau superior; Sindromul durerii musculofaciale, disfuncția articulației temporomandibulare (sindromul Kosten), inflamația glandelor salivare și neoplasme.

Tratament Inflamație a articulației maxilarului

Antibiotice pentru inflamația articulației maxilarului - ceftriaxonă, vancomicină, benzilpenicilină (sare de sodiu penicilină G) și altele. - sunt utilizate parenteral atunci când artrita infecțioasă (septică) este diagnosticată. Pentru mai multe informații, consultați. - antibiotice pentru tratamentul artritei

Abcesele sunt aspirate și drenate, iar odată ce infecția este sub control, se efectuează exerciții active de deschidere a gurii pentru a preveni cicatrizarea și limitarea mobilității maxilarului.

Medicamentele pentru durere și inflamație (oral și prin injecție) sunt medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS): diclofenac sodiu (Naclofen), ibuprofen, Indometacin, Ketoprofen etc.

Citiți și:

• Pastile de artrită
• Droguri pentru dureri articulare

Tratamentul artritei reumatoide a articulației maxilarului este similar cu tratamentul artritei reumatoide a altor articulații-folosind medicamente antireumatice care modifică bolile (metotrexat, leflunomidă, sulfalazină, etc.) și medicamente care conțin anticorpi inhibitori TNF-α (anticorpi (

• Pentru mai multe informații, consultați. - artrita reumatoidă: tratament

Artrita traumatică a acestei articulații este tratată cu corticosteroizi sistemici - oral sau sub formă de injecții intraarticulare; Luați AINS, faceți comprese calde sau reci.

Se utilizează tratament fizioterapeutic: ultrafonoforeză, electromiostimulare, terapie cu unde de șoc. Mai multe informații în articol - fizioterapie pentru boli comune

Dacă terapia medicamentoasă nu produce rezultatul dorit, se utilizează tratament chirurgical, cum ar fi artrocenteza, artroscopia (în timpul căreia este spălată capsula articulară, discul este reparat, exostozele sunt îndepărtate, etc.), condilototomia (deschiderea) capului articular al mandibulului, chirurgie articulară deschisă (artrotomie), artroplastiei TMJ. [4]

Profilaxie

În cazul inflamației articulațiilor maxilarului, nu există măsuri preventive speciale și nu este întotdeauna posibilă prevenirea acesteia, de exemplu, în artrita reumatoidă.

Experții recomandă să folosești o gară de gură noaptea dacă îți înclechezi fălcile sau îți maleci dinții în somn.

Prognoză

Pentru unii, artrita articulației temporomandibulare este o problemă temporară care dispare după tratament. Dar pentru alții, este o afecțiune cronică care afectează negativ calitatea vieții. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de îmbunătățirea semnificativă a prognosticului. Inflamarea articulației maxilarului diagnosticul precoce și tratamentul în timp util.