Pieloectazie la adulți

Mărirea calicului renal, cunoscut sub numele de Pyeloectasia, poate apărea atât normal, cât și în diferite condiții patologice. Astfel, pyeloectasia la adulți apare cu consum frecvent de cantități mari de lichid, cu diureză crescută sau ca urmare a revărsării uretrale. Dacă vorbim despre patologie, atunci aici cauza poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Problema este detectată prin ecografie, iar nevoia de tratament este determinată de medic în mod individual.

Epidemiologie

Defectele congenitale ale aparatului urinar sunt destul de frecvente - aproximativ 36-39% din toate anomaliile de dezvoltare ale diferitelor organe și sisteme. În același timp, problema poate deveni aparentă doar odată cu vârsta, provocând dizabilități precoce din cauza formării insuficienței renale cronice.

Pyeloectasia la adulți este o extindere progresivă constantă a pelvisului rinichi cu flux de urină afectat, atrofie a parenchimului și agravarea treptată a disfuncției de organe.

Cel mai adesea Pyeloectasia este detectată în copilărie, deoarece patologia congenitală reprezintă mai mult de 50% din toate malformațiile genitourinare. Frecvența de diagnostic prenatal este de aproximativ 1,5% în timpul sarcinii, iar după nașterea copilului - până la 3 cazuri la 1 mie de nou-născuți.

Bărbații au de 2,5 ori mai multe șanse să sufere de Pyeloectasia. În plus, rinichiul stâng este mai des afectat la bărbați. Probabilitatea dispariției independente a problemei la adulți este mult mai mică decât la copii.

Cauze Pieloectazie la adulți

Specialiștii distinge două motive fundamentale pentru dezvoltarea Pyeloectasiei la adulți:

• Obstrucția sau obstrucția căii fluxului de urină;
• Reflux sau flux de spate al urinei.

Patologia nu include cazuri în care pelvisul renal este mărit temporar după aportul excesiv de lichid. În general, există multe condiții în care se remarcă Pyeloectasia, de exemplu:

• Pietre urinare, nisip;
• Cheaguri de sânge;
• Tumori;
• Hiperplazie și adenom al glandei prostatei;
• Stricturi uretrale și uretrale.

În aceste patologii, se observă deseori dezvoltarea refluxului vezicouretero-uretero-pelvic, ceea ce duce la extinderea cavităților renale. Oricare dintre segmentele ureterului poate fi comprimat prin neoplasme tumorale externe localizate în ovare, uter, intestin. Dacă vorbim despre tumori pelvine de 3-4 etape, atunci este posibilă formarea de Pyeloectasia din cauza răspândirii metastazelor. Compresia ureterală este posibilă și sub influența proceselor inflamatorii care însoțesc lipomatoza șoldului, boala Ormond, etc.

Un rol special în dezvoltarea Pyeloectasiei la adulți este jucat de diverse defecte în dezvoltarea sistemului urinar, care nu se manifestă întotdeauna în copilărie:

• Rinichi în formă de potcoavă;
• Distopie pelvină;
• Nefroptoză;
• Ectopie, torturi, coturi în ureter.

Pacienții adulți sunt, de asemenea, caracterizați printr-o tulburare numită vezică neurogenă. Aceasta este o afecțiune cauzată de inervație anormală și stază urinară sistematică în vezică după urinare. Sindromul de lungă durată provoacă formarea refluxului ureterovaginal, care este adesea complicată de procesele inflamatorii infecțioase recurente și de Pyeloectasia.

Cel mai probabil factori de risc predispuși pentru pyeloectasia adultă:

• Patologii endocrine care duc la creșterea producției de urină;
• Intervenții chirurgicale urologice anterioare;
• Radioterapie.

Pieloectazia intrauterină poate fi cauzată de iradierea radioactivă, luând anumite medicamente teratogene, boli virale la o femeie în timpul sarcinii. O anumită importanță este, de asemenea, acordată predispoziției genetice la patologia urogenitală sau renală.

Patogeneza

Tendința de a pyeloectasia este moștenită într-un model dominant autosomal. Obstrucția internă este adesea cea mai probabilă cauză a bolii la adulți:

• Îngustarea segmentului uretero-pelvic;
• Compresia ureterului prin adeziuni, tumori, vase;
• Tulburări neurogene care afectează aparatul urinar.

Adesea, Pyeloectasia este considerată prima legătură în dezvoltarea hidronefrozei. Mărirea excesivă a pelvisului se găsește adesea la femei în timpul sarcinii: o astfel de afecțiune nu este considerată patologică dacă valorile analizei urinale sunt în limite normale, iar tulburarea se rezolvă de la aproximativ 5-7 săptămâni de la naștere.

La bărbații în vârstă, Pyeloectasia se poate datora adenomului de prostată, care provoacă o obstrucție mai scăzută a tractului urinar.

Staza urinară determină dezvoltarea reacțiilor compensatorii adaptive, ceea ce duce la atrofierea treptată a țesuturilor renale. Odată cu adăugarea infecției, începe un proces inflamator, agravând tulburările morfologice existente, a căror severitate depinde, printre altele, de gradul de compresie a ureterului, precum și de etapa de patologie, de vârsta pacientului, de implicarea altor organe în patologie, capacități compensatorii ale corpului.

Simptome Pieloectazie la adulți

Simptomele clinice ale Pieloectasiei la adulți sunt în mare parte absente. La unii pacienți, există plângeri de durere lombară, cu tendința de a crește în orele de dimineață sau după ingestia unor cantități mari de lichid. Apariția disuriei, slăbiciunea generală, febra sunt caracteristice procesului inflamator - una dintre posibilele complicații ale pyeloectasiei.

La mulți pacienți adulți, primele semne ale tulburării nu sunt provocate direct de Pyeloectasia, ci de cauza care stă la baza patologiei. De exemplu, în tulburările care implică obstrucția tractului urinar inferior, există îndemnuri frecvente de urinare, scurgeri spontane de urină, umflare, dureri de colicky severe periodice, nisip sau pietre, slăbirea fluxului de urină și așa mai departe.

Pieloectazia renală bilaterală la un adult este cel mai adesea complicată de insuficiență renală. Pacientul are:

• Agravarea stării generale (apetit slab, tulburări de somn, slăbiciune generală și oboseală etc.);
• Temperatura corpului ridicat;
• Dureri de spate inferioare, uneori dureri abdominale;
• Probleme de flux urinar.

Durerea de spate inferioară crește după odihnă de noapte sau după ce bea o mulțime de lichide.

Dacă boala, care provoacă probleme cu producția de urină, nu este tratată în timp, se poate dezvolta atrofia țesutului renal, poate apărea compresia rinichilor în sine. Funcția organului este perturbată, se formează insuficiență renală cronică. Dacă pielonefrita se alătură, atunci procesele de pierdere a rinichiului afectat sunt accelerate. Într-o astfel de situație, se spune despre cursul complicat al Pyeloectasiei.

Complicații și consecințe

Deoarece pyeloectasia la adulți este de obicei ascunsă și nu se face cunoscută de mai mulți ani, iar rinichii în acest timp funcționează cu o încărcătură crescută, problema poate progresa spre dezvoltarea pyelocalcystasiei și a hidronefrozei. Funcția renală se deteriorează treptat, structura organului se schimbă.

În mod normal, lichidul urinar format în rinichi este transportat neobstrucționat la calicuri, apoi la lobule, la uretere și apoi la vezică, de unde este excretat prin actul de urinare. Dacă acest proces este perturbat, există un risc crescut de hidronefroză, o tulburare a fluxului de urină, care este însoțită de mărirea caliciului și a sistemului pelvin cu atrofie suplimentară.

Hidronefroza trece prin aceste etape în dezvoltarea sa:

1. Direct pyeloectasia.
2. Mărirea nu numai a pelvisului, ci și a caliciilor, ceea ce duce la deteriorarea și atrofia țesutului renal.
3. Atrofia completă a rinichilor, disfuncția sa.

Stagnarea lichidului urinar, care are loc în Pyeloectasia, promovează creșterea și înmulțirea agenților patogeni rezistenți, ceea ce implică recurențe frecvente ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar.

O altă complicație frecventă la adulți este formarea de hipertensiune nefrogenă rezistentă la medicamente. Experții medicali subliniază că tensiunea arterială ridicată pe fondul modificărilor hidronefrotice ale rinichilor este primul semn al insuficienței renale cronice iminente.

Diagnostice Pieloectazie la adulți

Diagnosticul și tratamentul pacienților adulți cu pieloectazie este efectuat de urologi sau nefrologi. Dacă sunt suspectate tumorile sistemului de reproducere la femei, este necesară consultarea oncologilor și ginecologiilor.

Este important să ne amintim că o detectare unică a pyeloectasiei la un pacient adult nu poate fi considerată o patologie. Acest fenomen poate fi exclusiv fiziologic. Într-o astfel de situație, sunt prescrise observații dinamice cu ultrasunete.

În general, diagnosticul are ca scop excluderea sau stabilirea patologiilor funcționale sau a tulburărilor organice în organism. Diagnosticul cu ultrasunete în toate cazurile este obligatoriu și poate fi completat de alte studii:

• Teste de laborator. Dacă pyeloectasia este compensată, atunci analiza lichidului urinar va fi normală. Modificările sub formă de leucociturie, proteinurie, bacteriurie indică prezența unei reacții inflamatorii. Precipitația sărurilor este detectată în nefropatie dismetabolică, urolitiază. Testele de sânge pentru nivelurile de creatinină și uree sunt prescrise pentru leziuni bilaterale, ceea ce poate indica o probabilitate crescută de insuficiență renală. Dacă analiza urinei demonstrează prezența bacteriuriei, în plus, efectuați identificarea agentului cauzal și sensibilitatea acestuia la antibiotice.
• Diagnostic instrumental. Dacă informația examinării cu ultrasunete este insuficientă, urografia excretorie, cistografie, nefroscintigrafie, angiografie, tomografie computerizată sau imagini prin rezonanță magnetică cu injecție de agent de contrast. Dacă se suspectează un proces malign în vezică sau prostată, sunt prescrise cistoscopia și TRB.

În general, una sau o altă metodă de diagnosticare suplimentară la pyeloectasia adultă este selectată pe baza indicațiilor disponibile.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat între tipurile fiziologice și patologice de pieloectazie. În primul rând, este important să identificăm în timp util și corect mecanismul de declanșare - cauza inițială a formării pyeloectasiei, deoarece în majoritatea cazurilor această tulburare la adulți este un caracter secundar, dobândit.

Tratament Pieloectazie la adulți

Dacă este diagnosticată pieloectazia moderată la adulți, ceea ce nu progresează și nu se deranjează, atunci nu sunt necesare măsuri terapeutice active. Pentru a preveni agravarea extinderii, sunt indicate diuretice pe bază de plante și agenți uroseptici. Este important să controlați volumul aportului de lichide la un moment dat: este mai bine să beți des, dar puțin, și să reduceți încărcarea renală pentru a vizita toaleta și noaptea.

Procesul inflamator detectat însoțitor sub formă de cistită, pielită sau pielonefrită este o indicație pentru tratamentul cu astfel de medicamente:

• Agenți antibacterieni (antibiotice cu spectru larg);
• Uroseptic;
• Agenți imunomodulatori;
• Preparate multivitamine;
• În urolitiază - litolitică, prevenirea formării și precipitațiilor cristalelor.

Pacienții adulți cu pieloectazie trebuie să fie regim de băut și dietă ajustat. Limitați utilizarea sării de masă, excludeți grăsimile animale, bulionul saturat, ceaiul puternic și cafeaua, alcoolul, cârnații, condimentele și condimentele, ciocolata.

Poate fi nevoie de tratament chirurgical - de exemplu, dacă pyeloectasia rinichiului din stânga, dreapta la adulți continuă să progreseze, în ciuda respectării dietei și a asistenței medicamentoase. Domeniul de intervenție depinde de natura patologiei de bază. Operația este efectuată folosind laparoscopie, precum și acces deschis sau endourologic. Principalul obiectiv al tratamentului chirurgical este restabilirea funcției urodinamice, perturbată din cauza pieloectasiunii.

Cele mai frecvente metode chirurgicale implicate sunt:

• Lochano-ureteroplastie, excizia țesutului pelvin distins, cusături ureterale, bouching, dilatația balonului, laser sau endotomie curentă.
• Îndepărtarea pietrei prin litotripsie la distanță sau de contact, chirurgie deschisă, endoscopie cu nefrolitolapaxie.
• Intervenția paliativă și procedurile de stabilizare a fluxului urinar în procesul inflamator acut (nefrostomie, epicysttostomie, cateterizare uretrală, plasarea unui cateter stent prin ureter în pelvis etc.).
• Îndepărtarea neoplasmelor care interferează cu urodinamica normală.
• Îndepărtarea rinichilor în cazuri de disfuncție completă și leziuni parenchimale (în cazuri deosebit de severe de pieloectasie).

Dieta în Pyeloectasia renală adultă

Pyeloectasia la adulți este combinată cu nevoia de a urma o dietă blândă, implicând ajustări nutritive pentru a restabili echilibrul de apă de apă și pentru a facilita funcția renală.

Mâncărurile din carne și pește trebuie fierte mai degrabă decât prăjite. Puteți, de asemenea, să le coaceți sau să le aburiți.

Este mai bine să împărțiți mesele în 4-6 ori pe zi, în porții mici.

Este foarte de dorit ca toate alimentele să fie preparate fără a adăuga sare de masă. La adulții cu pyeloectasia nu ar trebui să consume mai mult de 2,5 g de sare pe zi, iar în caz de hipertensiune arterială, ar trebui să fie abandonată complet.

Volumul zilnic de lichid consumat nu ar trebui să fie mai mult de 1 litru.

Nutriția dietetică implică nu numai limitarea utilizării condimentelor picante, condimentelor și băuturilor alcoolice, ci și o puternică pondere „tăiată” de alimente proteice, deoarece proteina complică funcția renală. Produsele proteice permise relativ rămân ouă, carne albă slabă și pește - în cantități mici.

Excludeți complet de la dieta unui pacient cu pyeloectasia:

• Bulion de carne, pește sau ciuperci;
• Carne grasă sau pește, offal;
• Cârnați, cârnați, carne afumată;
• Pește sărat și afumat, caviar, conserve;
• Brânză sărată, leguminoase (mazăre, fasole etc.);
• Ciocolată, cacao;
• Ceapă, usturoi, ridichi, sorel, spanac, legume acru și murat, ciuperci;
• Hrean, muștar, ardei, sosuri și marinade;
• Cafea puternică, ape minerale de sodiu.

Lista alimentelor permise este destul de extinsă și include:

• Pâine și pâine fără drojdie, pesmet, clătite și frunze fără sare;
• Supe vegetariene cu cereale, legume, verzi;
• Carne fiertată sau coaptă - vițel slab sau păsări de curte, limbă fiert;
• Pește slab, copt, umplut, golf;
• Lapte 1,5-2,5%, smântână 10-15%, kefir sau ryazhenka, brânză de căsuță și mâncăruri din ea;
• Ouă (până la 2 pe zi) sub formă de omlete fierte fierte, omlete;
• Orez, porumb, groase de perle, hrișcă și făină de ovăz, paste;
• Cartofi și orice alte legume, vinetă nesaltată, salate de fructe;
• Fructe de pădure, fructe;
• Miere, gem, smântână, bomboane de fructe;
• Ceai slab sau cafea slabă, legume sau fructe de preparat propriu, decoct de trandafir.

Este important să controlați consumul de mese gata și produse industriale semi-finisate. De regulă, astfel de produse conțin multă sare ascunsă, a căror utilizare este extrem de nedorită la pacienții cu pieloectasie.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a pyeloectasiei la adulți. Recomandările specialiștilor sunt de natură generală:

• Este necesar să tratăm orice boli infecțioase și inflamatorii din organism în timp util;
• Evitați hipotermia;
• Mănâncă corect și mănâncă bine;
• Bea cantități adecvate de lichide pe parcursul zilei;
• Evitați rănile înapoi și abdominale;
• Mergeți la toaletă în timp util - în avans sau la primul semn al unei îndemnuri iminente de a urina;
• Vizitați medicul de familie în mod regulat și dacă este indicat sau dacă aveți o predispoziție ereditară, obțineți o ecografie renală.

Măsuri preventive speciale pentru prevenirea pyeloectasiei sunt necesare pentru femeile care planifică o sarcină sau așteaptă un copil. Femeile însărcinate ar trebui să își monitorizeze propria bunăstare și să anunțe medicii dacă apar simptome suspecte. Testele de laborator și ecografia, care sunt neapărat efectuate pe parcursul perioadei de gestație, contribuie la detectarea în timp util a bolilor. Cu cât este detectată mai devreme problema, cu atât va fi mai ușor să se ocupe de ea și cu atât este mai mic riscul de complicații. Pentru a preveni pyeloectasia în timpul sarcinii, este necesar:

• Tratați procesele infecțioase în organism (de preferință în stadiul planificării unui copil);
• Tratați bacteriuria și fluxul de urină obstrucționat cât mai devreme, în special la femeile cu uteri multiple, sarcini multiple, fături mari;
• Respectați un stil de viață sănătos, ascultați recomandările medicului și suferiți în mod regulat toate măsurile de diagnostic necesare;
• Observați regulile igienei personale;
• Evitați hipotermia, oboseala, evitați situațiile stresante, mențineți imunitatea la nivelul corespunzător.

Prognoză

Prognoza la pieloectazia adultă poate fi favorabilă - dacă sunt observate condițiile de monitorizare regulată, prevenirea progresiei și tratamentul la timp al bolii cauzale de bază. Un pacient cu mărire diagnosticată a pelvisului renal ar trebui să viziteze în mod regulat un nefrolog sau urolog, să efectueze un examen cu ultrasunete, să facă un test general de urină.

Medicii de familie ar trebui să se consulte cu pacienții cu privire la necesitatea unei abordări rezonabile a dietei și a regimului de băut, a stilului de viață sănătos, evitând situații care pot afecta negativ starea imunității. În unele cazuri, în funcție de indicații, este posibilă prescrierea preparatelor uroseptice, pe bază de plante cu activitate antiinflamatoare și diuretică, imunostimulante, care este deosebit de importantă în perioadele de instabilitate naturală a imunității - de exemplu, iarna și primăvara.

Pyeloectasia la femeile însărcinate se rezolvă de obicei de la sine în 1-1,5 luni de la naștere. Dacă pelvisul nu a revenit la normal, pacientul este monitorizat sistematic, cu o corecție obligatorie a dietei și a aportului de lichide.

Pyeloectasia la bărbații adulți care suferă de patologii de prostată, în multe cazuri trece după tratamentul cu succes al bolii de bază.