Hematom intracranian

Un hematom intracranian sau intracranian este o acumulare extravasculară de sânge cu restricții tisulare, care s-a scurs și apoi s-a coagulat între membranele creierului sau în țesutul cerebral. Această afecțiune este considerată care poate pune viața în pericol.

Epidemiologie

Conform statisticilor, în traumatismele cranio-cerebrale, hematoamele dintre dura mater și rețeaua cerebrală se formează în 25% din cazuri, iar hematomul intracerebral apare la aproximativ 35 de persoane la 100.000 de locuitori. În leziunile traumatice severe, hematomul intracranian acut apare, în medie, la 20% dintre victime.

Un hematom epidural este identificat în aproximativ 1-3% din cazurile de traumatisme craniene închise la copii.

Cauze Hematom intracranian

Hematoamele intracraniene traumatice sunt cele mai frecvente, iar leziunile cerebrale (leziuni cerebrale traumatice), inclusiv fracturile osoase ale craniului și contuzia cerebrală hemoragică cu afectarea vaselor de sânge, sunt cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni.

În cea mai mare parte, hematoamele intracraniene la copii sunt, de asemenea, o consecință a leziunilor cerebrale traumatice . Dar pot apărea spontan în prezența diatezei hemoragice , în boala Willebrand și a neoplasmelor intracraniene. La nou-născuți, hematomul epidural poate rezulta din livrarea cu forceps sau extracția cu vid.[1]

În plus, etiologia hematomului intracranian poate fi legată de o hemoragie intracerebrală anterioară (la distanță în timp) în leziunile vasculare ale creierului .[2]

Factori de risc

Factorii de risc sunt considerați a fi vârsta - vârstnici și copii, tensiune arterială crescută cronic și aportul constant de anticoagulante (preparate cu acid acetilsalicilic etc.).

De asemenea, riscul de hematom (în special hematom subdural) este mai mare cu:

• intervenții chirurgicale craniene și pe creier (de exemplu, craniotomii);
• anevrism vascular cerebral arterial ;
• Malformații arteriovenoase vaselor cerebrale;
• anomalii ale trombocitelor implicate în coagularea sângelui - trombocitopatii ;
• coagulopatie sub formă de coagulare intravasculară diseminată ( DIC );
• Leziuni vasculare corticale din cauza angiopatiei amiloide cerebrale;
• Purpura trombocitopenică idiopatică ;
• anemie limfoblastică acută și anemie falciforme.

Patogeneza

Specialiștii explică patogeneza formării hematomului intracranian prin încălcarea integrității pereților vaselor de sânge (artere, vene, capilare), precum și a vaselor convexitale (vasele suprafeței convexe a emisferelor mari) ale creierului în zona de lobii frontal, temporal, parietal și occipital) și scurgeri de sânge în țesuturile înconjurătoare.

În acest caz, în prima etapă a procesului patologic, coagularea sângelui (coagularea) începe în afara vasului, cauzată de agregarea (aderența) trombocitelor cu formarea unui cheag, care constă din eritrocite, trombocite și ser. În etapa următoare, are loc fagocitoza eritrocitelor de către macrofage și celulele gliale, ceea ce duce la eliberarea hemoglobinei din sânge, care se combină cu moleculele de oxigen prezente în țesuturi și suferă degradare odată cu formarea hemoglobinei oxigenate (oxihemoglobină) și a produselor secundare ale clivajul acestuia. În special, hemul liber (partea neproteică a moleculei de hemoglobină), care este înglobat în membranele celulare și are un efect citotoxic asupra lor sub formă de leziuni oxidative.

În plus, deoxihemoglobina intracelulară (hemoglobina fără oxigen legat) se formează la marginile hematomului și se transformă în methemoglobină intracelulară, care nu este capabilă să lege și să transporte oxigenul. Ca urmare, se dezvoltă edemul extracelular vasogenic al țesutului cerebral din jur datorită permeabilității crescute a barierei hematoencefalice.[3]

Simptome Hematom intracranian

Majoritatea pacienților cu hematom epidural au somnolență crescută din momentul accidentării, iar o treime dintre ei își pierd cunoștința. Dacă persoana rămâne conștientă, primele semne care decurg din creșterea presiunii intracraniene și edem asociat al țesutului cerebral se manifestă prin cefalee progresivă, greață, vărsături, pupile dilatate și de dimensiuni diferite, convulsii (paroxisme convulsive generalizate).

Trebuie avut în vedere că în aproape jumătate din cazuri poate exista o ameliorare pe termen scurt urmată de o deteriorare accentuată - un interval lucid în hematomul intracranian format între suprafața exterioară a durei mater și craniu. Durata acestui interval variază în funcție de gravitatea leziunii.

Pe fondul pierderii cunoștinței după leziuni traumatice, este dificil de structurat tabloul clinic al hematomului subdural, deoarece pacienții cad de obicei rapid în comă cerebrală (care în aproape jumătate din cazuri se termină letală).

Cele mai multe hematoame epidurale și intracerebrale și multe hematoame subdurale se dezvoltă rapid și provoacă simptome într-o perioadă scurtă de timp. Hematoamele mari apasă pe creier și pot provoca umflarea și deplasarea țesutului cerebral - hernie cerebrală - rezultând confuzie și pierderea cunoștinței, pierderea sau creșterea reflexelor, paralizia unilaterală sau bilaterală a corpului, dificultăți de respirație și ritm cardiac scăzut.

În plus, amețeli și pierderea echilibrului; dificultăți de vorbire, concentrare și probleme de memorie (în special cu hematom cronic la vârstnici) au fost raportate cu hematom subdural.[4]

Formulare

Există diferite tipuri sau tipuri de hematoame intracraniene, cum ar fi: epidurale (sau extradurale), subdurale și intracerebrale (sau intraparenchimatoase).

Un hematom epidural este de obicei asociat cu traumatisme, atunci când un vas de sânge este deteriorat și sângele se acumulează între suprafața interioară a bolții craniului și suprafața exterioară a encefalului durei mater. În 90% din cazuri, hematomul epidural este asociat cu o fractură a osului craniului, atunci când sângele este extras fie din vasele durei mater (de obicei arteriale) rupte de osul rupt, fie din sinusurile venoase intracraniene deteriorate.

Localizarea unui hematom subdural este spațiul subdural care se află între dura mater a creierului și arahnoidea encephali - membrana arahnoidă (păianjen). Hematomul subdural poate fi acut (semnele și simptomele apar de obicei imediat după leziune), subacut (simptomatologia apare la câteva zile după leziune) și cronic (cu semne care pot apărea după o perioadă mai lungă de timp). Un hematom mărit provoacă compresia țesutului cerebral și duce la pierderea conștienței.

Când sângele se acumulează în țesutul cerebral însuși, este diagnosticat un hematom intracerebral, iar în 10% dintre leziunile traumatice cerebrale închise severe este leziunea cerebrală primară cu localizarea cea mai frecventă în ganglionii bazali ai lobilor frontali și temporali ai emisferelor mari. Sau în cerebel. În aceste hematoame, afectarea țesuturilor este însoțită de edem, hipertensiune intracraniană refractară și funcționarea afectată a neuronilor de localizare corespunzătoare.[5]

Complicații și consecințe

Complicațiile și sechelele hematoamelor intracraniene includ:

• edem cerebral;
• compresie cerebrală ;
• presiune intracraniană crescută ;
• hipoxie și ischemie cerebrală.

Hematomul mezencefalului (mesencefalul) este complicat de oftalmoplegie acută - uni- sau bilaterală.

Hematomul subdural cronic poate fi complicat de hemosideroza cerebrală superficială (depunerea hemosiderinei derivate din hem și a altor metaboliți ai fierului pe zone ale creierului) cu hipoacuzie neurosenzorială , ataxie cerebeloasă (tulburări de coordonare a mișcării) și probleme de articulație.

Consecințele hematomului intracranian după o leziune cerebrală traumatică includ nu numai probleme neurologice semnificative, ci și amenințarea cu moartea din cauza compresiei și/sau privării de oxigen a creierului.

În traumatismele la naștere, hematoamele intracraniene la nou-născuți pot duce și la moartea copilului. De exemplu, în cazurile de hematoame subdurale sau intraparenchimatoase masive din cauza rupturii vaselor din regiunea sinusului venos în formă de seceră a creierului mare sau în pedunculul cerebelos în cazurile de compresie asupra oaselor parietale fetale în timpul nașterii naturale. Sugarii supraviețuitori pot prezenta ulterior semne de deficite neurologice focale, în special, convulsii epileptice, convulsii (tonice sau clonice), tulburări de auz, tulburări de vorbire etc., precum și alte simptome.[6]

Citește și - Hematomul cerebral și consecințele acestuia

Diagnostice Hematom intracranian

Diagnosticul hematomului intracranian este în primul rând diagnosticul de leziuni cerebrale .

Pentru a detecta hematom intracranian, se efectuează diagnosticul instrumental, care, folosind tomografia axială computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului, face posibilă vizualizarea semnelor fiabile ale hematomului intracranian - o acumulare extravasculară de sânge coagulat - și cu precizie. Determina localizarea si dimensiunea acestuia. De exemplu, pe CT, un hematom subdural acut apare de obicei ca o masă omogenă, de înaltă densitate, în formă de seceră, paralelă cu suprafața interioară a craniului.

Se folosește și angiografia CT a vaselor cerebrale sau angiografia digitală subtractivă.

Sunt necesare analize de sange: clinica generala si coagulograma.

Pentru a exclude hemoragia intraventriculară (sângerare în ventriculii creierului), este necesară o analiză a lichidului . O hemoragie va fi indicată de o culoare roșie a lichidului cefalorahidian și un posibil rezultat al unei pungi spinale pentru hematom intracranian: vișiniu închis sau lichior de culoare maro.

În plus, diagnosticul diferențial ar trebui să excludă hemoragia intracerebrală - hemoragia intracerebrală , cauzată de accident vascular cerebral hemoragic sau ruptura de malformații arteriovenoase cerebrale; hemoragie subarahnoidiană; tumoră hemoragică; angiopatie amiloidă cerebrală cu hemoragii parenchimatoase.[7]

Tratament Hematom intracranian

Tratamentul inițial constă în tratarea leziunii cerebrale cu medicamente antiedem și antiemetice și monitorizarea presiunii intracraniene. [8],[9]

Hematoamele mici care nu provoacă simptome se rezolvă de la sine și nu necesită tratament intensiv, dar cazurile severe sunt tratate chirurgical. Astfel, cele mai multe hematoame epidurale și hematoame subdurale acute necesită intervenție chirurgicală.[10]

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de tipul de hematom. Opțiunile includ:

• drenaj chirurgical (printr-o gaură de trepanare cu plasarea ulterioară a drenajului în spațiul subdural);
• Trepanarea craniului (deschiderea unei părți a craniului) - pentru a elimina hematoamele mari după leziuni traumatice severe.

Profilaxie

Prevenirea hematoamelor intracraniene se reduce la respectarea regulilor de siguranță și la utilizarea echipamentului de protecție în orice situație care ar putea duce la o leziune cerebrală.

Prognoză

Hematomul intracranian poate pune viața în pericol, iar prognosticul său este determinat atât de gradul de afectare cerebrală asociată, cât și de viteza îndepărtării acestuia. Hematomul subdural acut este considerat cel mai periculos, deoarece are ca rezultat leziuni cerebrale semnificative și sechele neurologice persistente.