Pieloectazie la copii

Pyeloectasia este definită atunci când pelvisul renal, cavitățile care colectează urina din caliciile renale, se constată că sunt mărită anormal. Pyeloectasia la copii este în mare parte congenitală și nu prezintă întotdeauna riscuri pentru sănătate. Tratamentul chirurgical este relativ rar, deoarece în multe cazuri problema dispare pe măsură ce organele bebelușului se maturizează.

Dacă caliciile sunt, de asemenea, dilatate pe fundalul dilatației pelvine, se face diagnosticul de pielococalicectasie sau transformare renală hidronefrotică. Dacă ureterul este, de asemenea, dilatat pe fundalul dilatației pelvine, această tulburare se numește ureteropieloectasia (alte nume posibile sunt megoureter, ureterohidronefroză). [1], [2]

Epidemiologie

Pyeloectasia la copii este de obicei secundară - adică tulburarea apare ca urmare a proceselor patologice concomitente care provoacă stază și flux de urină. Problema este detectată cel mai adesea la nou-născuții și la copiii mici, uneori la făt în stadiul de dezvoltare intrauterină.

Conform statisticilor, băieții au de aproximativ șase ori mai multe șanse să sufere de pyeloectasia decât fetele.

Codul bolii conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire este Q62. Alte nume posibile ale patologiei: calicopieloectasia, hidrocalicoză, calycoectasia, pylocalicoectasia.

Prevalența Pyeloectasiei la copii în conformitate cu diagnosticul cu ultrasunete prenatale este de 2,5 cazuri la 1 mie. Toți nou-născuții cu Pyeloectasia detectată prenatal sunt monitorizați dinamic: uropatiile obstructive se găsesc predominant printre patologiile urologice detectate.

În majoritatea situațiilor, cursul pediatric al bolii este favorabil. În aproximativ un sfert dintre copii, problema se rezolvă la momentul primei ecografii. Într-un alt sfert, problema dispare de unul singur în primul an de viață. Corecția chirurgicală este necesară în aproximativ 8% din cazuri. [3]

Cauze Pieloectazie la copii

Medicii vorbesc despre varietatea de cauze care pot implica dezvoltarea pyeloectasiei la copii. Dacă luăm în considerare faptul că primul și principalul factor în apariția extinderii este stagnarea lichidului urinar în lobule și probleme cu ieșirea sa, atunci cauzele patologiei pot deveni astfel de boli și condiții:

• Defecte anatomice ale sistemului ureteropelvic-lochanic;
• Presiune excesivă asupra uretrelor - de exemplu, ca urmare a tumorilor, a organelor interne mărită sau a vaselor de sânge;
• Slăbirea mușchilor;
• Uretre malformate sau răsucite;
• Îndemnuri urinare rare;
• Leziuni traumatice renale;
• Boli infecțioase-inflamatorii (nefrită și pielonefrită), procese autoimune (glomerulonefrită).

Uneori, Pyeloectasia la copii este detectată în stadiul intrauterin: o astfel de tulburare poate fi ereditară sau provocată de diverse patologii sau intoxicații în timpul sarcinii. Astfel, pyeloectasia ereditară la făt poate fi detectată prin ecografie încă de la 16-20 de săptămâni de gestație.

Pyeloectasia la copiii mai mari se formează ca urmare a proceselor inflamatorii care afectează aparatul urogenital sau atunci când uretrele sunt blocate - de exemplu, atunci când sunt tamponate cu mufe mucoase sau purulente, particule de țesut necrotizat. Dacă copilul suferă de urolitiază, ureterele pot fi blocate de nisip sau pietre.

Uneori, sugarii au o afecțiune numită vezică neurogenă, în care există o compresie spastică constantă a organelor urinare.

Experții remarcă faptul că cea mai frecventă cauză principală a pyeloectasiei la copii este crearea fluxului de fundal urinar, când urina se grăbește înapoi de la vezică la rinichi. Un sistem urinar normal implică un sistem de supape care împiedică fluxul de lichid. Dacă sistemul de supape din anumite motive nu funcționează, atunci urina pe fundalul activității contractile a vezicii urinare este direcționată nu în jos, ci în sus - de-a lungul ureterului până la pelvis. O astfel de încălcare se numește reflux vezico-ureteral (vezico-ureteral). Este cauzată în principal de defecte congenitale în dezvoltarea joncțiunii uretero-vesicoureterale. Odată cu dezvoltarea necorespunzătoare a canalului intramural, sistemul de supape nu funcționează pe deplin, ca urmare a căreia urina este aruncată în direcția opusă. Refluxul vezico-ureteral este periculos pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase ale tractului urinar și a recurenței lor frecvente. [4]

Factori de risc

Rinichii sunt organe care joacă un rol vital în menținerea unui mediu intern stabil. În timpul dezvoltării intrauterine a fătului, rinichii își încep munca încă din 3-4 săptămâni, iar excreția de urină este remarcată din a noua săptămână. Imediat după apariția copilului în lume, sistemul urinar devine principalul mecanism de excreție a produselor metabolice din organism. În același timp, ponderea defectelor în dezvoltarea sistemului urinar este de până la 50% din toate anomaliile congenitale la copii.

Prin rinichi, sângele este pompat în mod repetat pe tot parcursul zilei. Organele sunt implicate activ în îndepărtarea metaboliților, toxinelor și componentelor străine din organism, în menținerea echilibrului electrolitului și a acidului, precum și imunitatea.

Pyeloectasia la copii poate fi congenitală, ereditară sau dobândită.

Ar trebui acordată o atenție deosebită sănătății femeilor însărcinate, începând din momentul concepției. Sistemul urinar format în mod necorespunzător în viitor presupune o încălcare a funcției renale și începerea proceselor patologice. Tulburările de dezvoltare ale aparatului urinar apar adesea în perioada nou-născutului, precum și la început, preșcolar și vârsta școlară timpurie, care este asociată cu impactul diverșilor factori dăunători.

Dezvoltarea Pieloectasiei la copii poate fi asociată cu diverse patologii virale. Este important să efectuați vaccinarea în timp util, să detectăm și să tratați astfel de boli. [5]

În ultimii ani, numărul de probleme renale cauzate de factori de mediu nefavorabili, expunerea la metale grele, radionuclide, agenții chimici a crescut. Copiii care trăiesc în regiuni poluate ecologic ar trebui să urmeze cursuri preventive - în special, să crească regimul de băut, să adauge mai multe alimente vegetale la dietă, să ia în plus vitamine și antioxidanți (așa cum recomandă pediatrul).

Prezența copiilor cu imunitate slăbită, disbacterioză sugerează o terapie adecvată, deoarece astfel de afecțiuni provoacă adesea apariția diferitelor procese patologice, inclusiv boli ale aparatului urinar.

Majoritatea cazurilor de pyeloectasia se găsesc la copiii care s-au născut din părinți care consumă alcool sau droguri. [6]

Patogeneza

Pyeloectasia congenitală la copii, fie are o origine genetică, fie apare din cauza efectelor nefavorabile asupra corpului matern și a fătului în timpul gestației.

Cavitățile pelvine renale sunt cavități care depozitează lichidul urinar din calicele renale. Din pelvis, urina curge în uretere și apoi în vezică.

Cel mai semnificativ factor în dezvoltarea pieloectaziei este fluxul de urină necorespunzător din pelvisul renal sau fluxul înapoi de urină - reflux ureteropelvic. Dacă sistemul urinar este sănătos, acest flux de spate este prevenit de valvele prezente în zona în care ureterul intră în vezică. La persoanele cu reflux, sistemul de supape defecțiuni: Când vezica se contractă, lichidul urinar este îndreptat în sus, mai degrabă decât în jos, spre rinichi.

Adesea, fluxul normal de urină este obstrucționat de spasm sau îngustare a ureterului în zona în care ureterul se alătură pelvisului sau în zona în care ureterul intră în vezică. Problema poate fi legată de anormal sau de subdezvoltare a ureterului sau de compresia externă a ureterului prin structuri sau tumori adiacente. La unii copii, încălcarea este cauzată de formarea unei supape în zona de tranziție a pelvisului la ureter - vorbim despre așa-numita priză ureterală ridicată. Presiunea uretrală excesiv de ridicată rezultată din inervația anormală a nervului a vezicii urinare (vezicii neurogene) sau a anomaliilor valvei în uretră poate afecta și fluxul de urină din pelvisul renal.

Pyeloectasia la copii este un indicator al unei stări nefavorabile a sistemului urinar. Problemele cu fluxul de urină se pot agrava, provoca compresia și atrofia structurilor renale, deteriorarea funcției organului. În plus, tulburarea este adesea asociată cu dezvoltarea pielonefritei - un proces inflamator la rinichi, care agravează semnificativ starea și duce adesea la formarea de scleroză renală. [7]

Simptome Pieloectazie la copii

La mulți copii, Pyeloectasia este detectată accidental în timpul examenelor cu ultrasunete de rutină. Cu un curs ușor al tulburării, primele semne sunt observate doar câteva luni sau chiar ani după naștere, dar de multe ori problema dispare de unul singur, simptomatologia nu se face cunoscută.

O extindere pronunțată a pelvisului, indiferent de vârstă, poate fi însoțită de aceste simptome:

• Extinderea rinichilor și mărirea abdominală vizibilă asociată;
• Tulburări urinare, inclusiv producția dureroasă de urină;
• Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky (aspectul durerii atunci când se atinge în zona proiecției renale);
• Semne de inflamație (detectate de laborator);
• Simptome inițiale ale insuficienței renale cronice (apatie, slăbiciune generală, sete, gust rău în gură, deficiență de memorie, tulburări de somn, greață etc.).

Este posibil să existe pyeloectasia rinichiului stâng, dreapta la un copil, care practic nu se reflectă în imaginea clinică generală. Un rol important în simptomatologie joacă doar intensitatea procesului patologic și dimensiunea extinderii, precum și prezența bolilor și complicațiilor concomitente. De exemplu, este posibil să vă alăturați imaginii urolitiazei (colici renale, dureri lombare), procese tumorale la rinichi (dureri de spate, sânge în urină etc.), proces inflamator cronic (semne de intoxicație, turbiditate urină etc.).

Pyeloectasia rinichiului stâng la un copil este ceva mai puțin frecventă decât dreapta, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomo-fiziologice ale aparatului excretor urinar.

Dacă dilatația pelvină se infectează, simptomele devin intense și vii:

• Temperatura crește la 38-40 ° C;
• Ai frisoane;
• Dureri de cap, posibile amețeli;
• Greață apare, uneori până la punctul de vărsături (fără relief ulterior);
• Pierderea poftei de mâncare;
• Slăbiciune, oboseală nemotivată, rupere.

Dacă boala progresează rapid, atunci medicul poate diagnostica hidronefroza și cu mărirea simultană atât a pelvisului, cât și a caliciului, probabilitatea dezvoltării insuficienței renale crește semnificativ.

Principala diferență între mărirea patologică a conductelor pelvine la un adult și un copil este că pyeloectasia la copii sub un an este adesea lipsită de trace și asimptomatică. În ceea ce privește pyeloectasia adultă, în acest caz, există aproape întotdeauna o legătură cu alte boli renale, ceea ce provoacă un curs mai sever și o progresie constantă a bolii odată cu dezvoltarea complicațiilor. [8]

Criterii pentru Pyeloectasia la copii

Pyeloectasia este clasificată în funcție de o serie de criterii:

• Distribuție și locație;
• Severitate;
• Timpul de apariție;
• Prezența patologiilor concomitente.

Distribuția Pyeloectasia ne permite să distingem astfel de tipuri de încălcare:

• Sistem de colectare dilatat al rinichilor din stânga;
• Dilatarea pelvisului renal drept;
• Pyeloectasia bilaterală.

În funcție de momentul apariției, se distinge pyeloectasia congenitală și dobândită.

Există o clasificare în funcție de gradul de pyeloectasia la copii:

• Grad ușor de dilatare (până la 7 mm inclusiv, fără simptome, funcția renală nu este afectată);
• Pieloectazia moderată la un copil (până la 10 mm dilatație, simptomatologia este slabă, sunt prezente afecțiuni patologice concomitente);
• Pyeloectasia severă (dilatația este pronunțată, se observă disfuncția urinară).

Dacă lobulele sunt dilatate cu mai mult de 10 mm, se spune adesea că dezvoltă hidronefroză.

Pieloectazia cu fante ușoare la copii necesită monitorizare regulată de către urologi sau nefrologi, iar cu grade moderate sau severe, medicamentele sunt neapărat prescrise pentru a preveni dezvoltarea de complicații severe.

Există pyeloectasia unilaterală (stânga sau dreapta) și bilaterală la un copil (care afectează ambii rinichi). Pe măsură ce progresează, există variante ușoare, moderate și severe ale cursului. [9]

Complicații și consecințe

Pyeloectasia la copii, indiferent de vârstă, poate provoca alte patologii renale, precum și tulburări ale întregii sfere genitourinare. Congestia în lobule poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Megaurerere - dilatarea anormală a ureterului din cauza presiunii crescute în vezică;
• Ureterocel - îngustarea orificiului ureteral la nivelul vezicii urinare;
• Hidronefroză - creșterea creșterii pelvisului renal cu modificări atrofice suplimentare în parenchim;
• Ectopia uretrală - modificări patologice ale uretrei din cauza tulburării cronice a fluxului de urină;
• Microlitiaza - acumularea de microlituri - cristale, conglomerate de sedimente de sare la rinichi;
• Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie a rinichilor, care este însoțită de deteriorarea sistemului tubulic;
• Reflux vezico-ureteral - fluxul de urină.

Aceste procese patologice complică semnificativ funcția renală deja afectată și duc adesea la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Formele acute de complicații împreună cu un răspuns inflamator activ, prezența infecției în lichidul urinar contribuie la răspândirea agenților infecțioși în organism, până la procesul septic.

Trebuie înțeles: nu orice caz de pyeloectasia la copii sfârșesc cu complicații grave. În multe cazuri, dilatația pelvină se normalizează de la sine după ceva timp.

Probabilitatea consecințelor nefavorabile crește semnificativ dacă dinamica anuală negativă, modificări în structura pelvisului, apar simptome patologice suplimentare în timpul observației. Toți copiii cu Pyeloectasia ar trebui să fie înregistrați la un nefrolog sau urolog. [10]

Diagnostice Pieloectazie la copii

Dacă Pyeloectasia la un copil nu este exprimată brusc și este asimptomatică, atunci este suficient să efectuați sistematic studii cu ultrasunete, care sunt determinante în diagnostic.

Dacă un proces infecțios-inflamator se alătură sau gradul de extindere crește, atunci se efectuează un diagnostic instrumental complet, inclusiv studii radiologice, cum ar fi:

• Cistografie;
• Urografie intravenoasă (excretorie);
• Studiu renal radioizotop.

Aceste proceduri ajută la determinarea diagnosticului, la clarificarea gradului și a cauzei principale a fluxului de urină anormal, prescriu corect în această situație măsuri terapeutice.

Semnele ecologice ale Pyeloectasiei la un copil sunt mărirea pelvisului rinichilor dincolo de normal:

• Fetus 31-32 săptămâni-Cavitatea pelvină nu trebuie să depășească 4-5 mm;
• Făt de 33-35 de săptămâni-dilatarea nu mai mult de 6 mm;
• Făt de 35-37 de săptămâni-cavitate nu mai mare de 6,5-7 mm;
• Nou-născut - până la 7 mm;
• Copil de 1-12 luni-până la 7 mm;
• Copil 1 an și mai mare - 7-10 mm.

Aceste norme nu sunt acceptate în mod universal și pot diferi în funcție de diferiți autori, deci nu vă ghidați doar de cifre. Toți copiii sunt diferiți și chiar rinichii pot avea dimensiuni diferite.

Testele în forme ușoare de Pyeloectasia nu au adesea abateri de la normă. În cazuri mai complicate, examinarea urinei relevă leucociturie, proteinurie, bacteriurie - semne ale reacției inflamatorii. Pentru urolitiaza și nefropatia metabolică se caracterizează prin precipitații de săruri în urină.

În Pyeloectasia bilaterală, medicul poate recomanda un test de sânge pentru creatinină și uree: nivelurile ridicate ale acestor parametri indică dezvoltarea insuficienței renale.

Dacă este prezentă bacteriuria, biomaterialul este luat pentru a identifica microflora și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Diagnosticul diferențial este efectuat între formele fiziologice și patologice ale Pieloectasiei. În această situație, sarcina principală a medicului este de a determina cauza care stă la baza extinderii.

Tratament Pieloectazie la copii

Măsurile terapeutice nu sunt prescrise în toate cazurile acestei patologii la copii. De exemplu, Pyeloectasia renală fiziologică dispărută de obicei de obicei după vârsta de aproximativ 7 luni. Cu o dinamică pozitivă și o absență constantă de simptome și agravare, este necesară doar controlul și supravegherea de către specialiști. În plus, adesea cu vârsta de un an și jumătate, tulburarea este complet corectată, ceea ce este asociat cu creșterea activă a copiilor.

Un curs ușor de Pyeloectasia necesită o observare dinamică sistematică, fără utilizarea unor măsuri terapeutice urgente. În toate celelalte cazuri, este posibil să se prescriem atât intervenții conservatoare, cât și chirurgicale. Schema de tratament a Pyeloectasiei la copii este întotdeauna individuală, deoarece depinde de puncte precum:

• Cauza principală a patologiei;
• Severitatea cursului său, prezența simptomelor și a semnelor disfuncției renale;
• Comorbidități;
• Vârsta copilului.

În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator include prescripția unor astfel de medicamente:

• Diuretice;
• Agenți antibacterieni;
• Medicamente antiinflamatorii;
• Activatori circulatori;
• Imunomodulatoare;
• Litolitică;
• Analgezice;
• Multivitamine.

Modificările dietetice sunt obligatorii. Se recomandă o dietă cu conținut scăzut de proteine și sare.

Chirurgia implică corectarea mărimii pelvisului. Este rar efectuat la sugari, numai în cazuri de patologie severă. Practica unor astfel de intervenții este posibilă:

• Intervenție paliativă pentru a restabili funcția renală (ePicysttostomie, nefrostomie, cateterizare ureterală etc.);
• Plasture pelvină;
• Îndepărtarea pietrelor și a altor obstrucții din pelvis, uretere, etc;
• Rezecție parțială la rinichi;
• Nefrectomie (dacă sunt detectate modificări ireversibile ale organului și pierderea completă a funcției sale).

Metodele chirurgicale implică cel mai adesea utilizarea laparoscopiei sau a procedurilor transuretrale sub anestezie generală. [11]

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a Pyeloectasiei la copii. Dar este posibil să se reducă riscurile dezvoltării acestei tulburări în stadiul de gestație. Mamele în așteptare ar trebui să evite influența posibilă a factorilor nefavorabili, să controleze starea generală de sănătate. Medicii subliniază următoarele recomandări deosebit de importante:

• Îmbunătățirea nutriției unei femei pe întreaga perioadă de planificare și transport a unui copil, pentru a asigura aportul adecvat de vitamine și micronutrienți (se acordă o atenție specială aportului suficient de iod și acid folic);
• Eliminați expunerea la alcool și produse din tutun;
• Eliminați efectele substanțelor teratogene, inclusiv pesticide, metale grele, anumite medicamente, etc;
• Îmbunătățiți indicatorii de sănătate somatică (normalizați greutatea, controlați nivelul de zahăr din sânge, luați măsuri pentru a preveni diabetul gestațional);
• Preveni dezvoltarea infecțiilor intrauterine;
• Vizitați medicii în mod regulat, monitorizați-vă propria sănătate și cursul sarcinii.

Este important să oferim corpului femeii însărcinate o cantitate adecvată de vitamina A. Este un factor de creștere solubil în grăsimi care influențează transcrierea genelor. Vitamina A ia parte la formarea sistemului scheletic, susține celulele epiteliului pielii și țesuturilor mucoase oculare, asigură starea normală și funcția aparatului respirator, urinar, digestiv. Embrionul nu este capabil să producă în mod independent retinol, astfel încât aportul vitaminei de la mamă este extrem de necesar. Apropo, alcoolul etilic blochează retinaldehida dehidrogenazei în timpul formării embrionului și, astfel, dăunează diferitelor structuri embrionare, provocând malformații.

Deficitul progresiv de retinol presupune o contracție dependentă de doză a creierului posterior embrionar, subdezvoltare a laringelui, ataxie severă și orbire și anomalii congenitale renale.

Cu toate acestea, nu numai o deficiență, ci și un exces de vitamina A este periculos pentru făt. Prin urmare, este important să nu vă implicați în auto-tratament și autoprofilaxie fără consultare prealabilă cu medicii.

Pediatrii notează aceste evidențieri de prevenire:

• Diagnosticul precoce al stării renale a copilului nenăscut;
• Terapia la timp a patologiilor infecțioase;
• Evitarea contactului cu persoanele care au boli virale;
• Prevenirea hipotermiei;
• Monitorizarea specială pentru sănătate a copiilor cu un istoric agravat de boli ereditare ale rinichilor;
• Organizarea adecvată a dietei, a băutului și a activității fizice;
• Educația copiilor în priorități nutriționale corecte (predominanța alimentelor vegetale, sare scăzută, excluderea alimentelor nesănătoase);
• Profilaxia vaccinului în timp util.

Prognoză

Prognosticul pieloectasiei la copii nu poate fi lipsit de ambiguitate, deoarece rezultatul tulburării depinde de o serie de factori, cum ar fi cauza dilatației pelvine, prezența altor boli și complicații, prezența sau absența simptomatologiei.

Dacă există disfuncții renale persistente, copilului i se prescrie o terapie adecvată. Dacă se dezvoltă insuficiență renală cronică, tratamentul devine mai complicat și este prescris un curs terapeutic complex pe termen lung. În stadiul terminal al insuficienței renale, poate fi necesară asistența chirurgicală.

Atunci când copiii cu pieloectazie severă nu sunt tratați, se dezvoltă adesea insuficiență renală cronică.

În general, Pyeloectasia la copii are cel mai adesea un curs favorabil: extinderea dispare treptat, funcția organului nu suferă. Dar este important să înțelegem că în copilărie există mai multe etape active de creștere - acestea sunt șase luni, 6 ani și pubertate. În aceste perioade, Pyeloectasia poate reapărea, deși de obicei acest lucru, dacă se întâmplă, atunci într-o formă relativ ușoară. Prin urmare, copiii, chiar și cei care au făcut față tulburării, ar trebui examinați în mod regulat.