Gangrenă uscată

Localizarea țesuturilor sau necroza asociată cu aportul de sânge inadecvat determină o afecțiune care este definită ca gangrena uscată, iar majoritatea cazurilor sunt gangrena uscată a extremităților inferioare. [1]

Epidemiologie

Conform CDC (Centre pentru Controlul Bolilor, SUA), gangrena ischemică/uscată este cel mai frecvent observată în boala arterială periferică avansată, care apare la 1% dintre americani peste 50 de ani și 2,5% dintre persoanele cu vârsta de peste 70 de ani.

Gangrena uscată și umedă a piciorului la pacienții cu diabet duce la amputarea unei părți a membrului în mai mult de 80% din cazuri. De exemplu, din 2010 până în 2019, numărul anual de amputații la diabetici în Polonia a crescut de o dată și jumătate până la aproape 7,8 mii de cazuri.

Cauze Cangrenă uscată

Cauzele cheie care duc la gangrena ischemică/uscată sunt bolile vasculare în care țesuturile moi sunt înfometate de oxigen din cauza obstrucției vaselor periferice distale și a circulației slabe a sângelui. Specialiștii includ boala arterială periferică cronică:

• Ateroscleroza vasculară a extremității inferioare;
• Angiopatie diabetică;
• Boli obliterative ale extremității inferioare, cum ar fi trombangiita - endarterita obliterativă sau boala Buerger;
• Vasculită sistemică sub formă de polyarterita nodosa;
• Boala tromboembolică cu blocajul vaselor mici periferice de către un tromb detașat.

De asemenea, gangrena uscată a degetelor de la picioare ale piciorului, călcâiul, degetele mâinii poate fi rezultatul înghețului de gradul 3-4.

În plus față de gangrena uscată, există tipuri gangrena, cum ar fi gangrena umedă și gaz, a căror dezvoltare este asociată în principal cu rănile infectate. [2]

Vezi și - gangrena piciorului

Factori de risc

Cel mai mare risc de a dezvolta gangrena uscată este cu diabetul zaharat și ateroscleroza care afectează vasele de sânge din picioare. La pacienții diabetici, hiperglicemia (glicemie ridicată), care dăunează vaselor de sânge, determină ca fluxul de sânge să le încetinească sau să blocheze. Și gangrena uscată în ateroscleroză este provocată prin îngustarea lumenului lor de către depozitele de colesterol cu deteriorarea circulației sângelui periferic.

Alți factori de risc includ fumatul, ceea ce poate duce la trombangiită obliterativă (cu cheaguri de sânge care se formează în vase mici și mijlocii și ischemie progresivă) și obezitate, în care este destul de frecvent să să afecteze circulația picioarelor.

Patogeneza

Dacă la gaz și gangrena umedă mecanismul morții țesuturilor este cauzat de acțiunea infecției bacteriene cu dezvoltarea rapidă a procesului inflamator, patogeneza gangrenei uscate este diferită.

Gangrena uscată și necroză în ea au origine ischemică, asociată cu încetarea locală a circulației sângelui și a hipoxiei tisulare-lipsa de oxigen. Iar distrugerea țesutului lipsită de oxigen nu apare prin proteoliză (clivarea proteinei) a celulelor deteriorate, ci prin denaturarea ireversibilă a proteinelor și a enzimelor lizozomale tisulare. Adică, țesuturile necrotice în gangrena uscată sunt rezultatul deshidratării locale a țesuturilor moi și coagularea moleculelor proteice care își formează celulele.

Deoarece circulația locală a sângelui la picior sau degete este blocată și nu există un aport de oxigen cu sânge, bacteriile patogene nu pot supraviețui, iar putrefacția provocată de acestea nu are loc. Din acest motiv, gangrena uscată este cel mai adesea aseptică. Absența practică a degradării țesutului mort și absorbția produselor sale toxice explică, de asemenea, că nu se observă intoxicația în gangrena uscată, de regulă, nu este observată.

Simptome Cangrenă uscată

În gangrena ischemică, primele semne pot fi localizate dureri dure de durere. În plus, în prima etapă a gangrenei uscate, zona afectată este palidă, iar pielea devine rece și amorțită.

De-a lungul timpului, există roșeață și lividitate a pielii, care în locul necrozei scutură și shrivale, iar volumul de țesut subcutanat este semnificativ redus.

În acest caz, zona gangrenoasă se răspândește lent, acoperită cu o scabă maro verzi sau neagră. Ajungând în zonele în care sângele poate curge în continuare prin anastomoze, se formează o linie de demarcație între țesutul deteriorat și țesutul sănătos - linia de demarcație în gangrena uscată.

Mai mult, membrul pierde senzația, dar durerea în gangrena uscată poate fi mai prelungită, deoarece terminațiile nervilor periferici din țesuturile deteriorate nu mor imediat.

În etapele ulterioare, țesutul mort poate scăpa, ulcerațiile care nu se vindecă pot apărea în gangrena uscată, iar dacă țesutul afectat nu este îndepărtat, în cele din urmă, respingerea spontană a țesutului non-viabil din țesutul viabil are loc ca urmare a așa-numitei autoamputări. [3]

Gangrena uscată în diabet se dezvoltă și se manifestă în același mod, mai multe detalii în publicație - gangrena uscată și umedă a degetelor de la picioare în diabet zaharat.

Complicații și consecințe

Dacă gangrena ischemică/uscată nu este tratată, acesta poate progresa, provocând consecințe negative, dar nu sunt la fel de pot pune viața în pericol ca în alte tipuri ale acestei patologii.

Principala complicație se referă la transformarea gangrenei uscate, iar principala întrebare (la care medicii dau un răspuns afirmativ) este dacă gangrena uscată se poate transforma în gangrenă umedă? Într-adevăr, o astfel de complicație este posibilă atunci când zona de necroză este deteriorată, are loc contaminarea bacteriană - infecția.

Iar sepsisul în gangrena uscată este posibilă numai în cazurile de infecție a acesteia în timpul transformării în gangrena umedă.

Diagnostice Cangrenă uscată

Cum este diagnosticat gangrena uscată? Colectați anamneza și examinarea fizică a părții afectate; Datele de examinare și descrierea stării țesutului sunt oficializate în scris, determinând starea locală a gangrenei uscate.

Testele de laborator includ teste de sânge: generale, biochimice, pentru niveluri de glucoză și colesterol, proteine C-reactive, factori de coagulare și dimer D.

Diagnosticarea instrumentală este, de asemenea, efectuată: angiografie și ultrasunete de vase, scintigrafie radioizotop, fluxmetria doppler laser și ultrasunete sfigmanometrie (oferind o idee a stării fluxului de sânge în vasele extremităților). [4]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial exclude alte tipuri de gangrenă, pyoderma gangrenă și sindrom de compartiment.

Tratament Cangrenă uscată

Țesuturile deteriorate de gangrenă nu pot fi salvate. Dar tratamentul ar trebui să contribuie la prevenirea complicațiilor sale și la ameliorarea stării pacienților.

Și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, trebuie aleasă intervenția chirurgicală timpurie - chirurgie pentru gangrena uscată - ar trebui să fie aleasă.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în gangrena uscată - tipul și volumul său - depind de starea fluxului sanguin și perfuzia țesutului viabil în jurul focalizării necrozei, a prezenței ocluziei sau a trombului în vasele de sânge, precum și a nivelului de presiune de perfuzie și a rezistenței vasculare a pielii.

Dacă se păstrează principalul flux de sânge în părțile distale ale membrului, acesta poate fi tratat fără amputație: necrectomie, adică excizia tuturor țesuturilor moarte urmată de o intervenție chirurgicală reconstructivă (altoire a pielii) cu restabilirea fluxului de sânge prin bypass sau angioplastie (stenting balon).

Cu toate acestea, în cazurile de necroză extinsă și profund penetrantă, cu incapacitatea de a restabili fluxul sanguin cu ischemie ireversibilă a membrelor, amputarea gangrenei uscate este inevitabilă. Nivelul de amputație este determinat prin examinare și constatări clinice, iar revascularizarea anterioară și reperfuzia membrului afectat poate fi necesară pentru a reduce amploarea acesteia și pentru a îmbunătăți vindecarea.

Mai multe detalii despre tehnicile de tratament chirurgical în publicație - gangrena piciorului

Sesiuni oxigenare hiperbarică. Poate ajuta la creșterea nivelului de oxigen în vindecarea sângelui și a vitezei.

Antibioticele pot fi utilizate pentru gangrena uscată (ciprofloxacină, amoxicilină, doxiciclină, meropenem, vancomicină) - pentru a preveni infecția țesutului viabil rămas; analgezice - analgezice; anticoagulante (heparină, fenindione); antiaggreganți (aspirină, clopidogrel, pentoxifillină). [5]

Profilaxie

Gangrena uscată se dezvoltă de obicei în extremitățile distale în diabetul slab controlat și boala arterială periferică, astfel încât măsurile preventive ar trebui să se concentreze pe normalizarea nivelului de zahăr din sânge și controlul nivelului de colesterol.

De asemenea, ar trebui să renunți la fumat și să scapi de excesul de greutate. [6]

Prognoză

Prognosticul gangrenei ischemice/uscate depinde de amploarea necrozei, de cauza de bază și de tratamentul adecvat. Dacă pierderea de țesut din cauza necrectomiei este neglijabilă, pacienții se recuperează cu pierderea minimă a funcției membrelor.