Tulburarea de personalitate schizoafectivă

O afecțiune complexă apropiată de schizofrenie, când o persoană are simptome similare sub formă de iluzii, halucinații combinate cu tulburări de dispoziție, manie sau depresie, se numește tulburare schizoafectivă. Spre deosebire de alte patologii în care abilitățile cognitive sunt afectate, tulburarea de personalitate schizoafectivă este insuficient studiată. Faptul este că o astfel de stare de boală combină semnele mai multor psihopatologii simultan, inclusiv toate tulburările schizofrenice și afective cunoscute. Ca rezultat al acestui amestec, se creează o imagine clinică deosebită, care este unică în fiecare caz.[1]

Tulburarea schizoafectivă nu este recunoscută imediat. Pacientul este monitorizat pe o perioadă lungă de timp, cu excluderea treptată a tuturor stărilor patologice cele mai probabile. Tratamentul prelungit și măsurile de diagnostic nesfârșite fără un diagnostic cert pot dura ani de zile: în multe cazuri, pacientul este atribuit unei boli similare, în special uneia dintre tulburările afective (de exemplu, tulburarea bipolară).[2]

Epidemiologie

Informațiile statistice privind incidența tulburării schizoafective de personalitate sunt în prezent insuficiente. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că patologia este destul de dificil de diagnosticat: este nevoie de luni și chiar ani pentru a pune un diagnostic definitiv. Cu toate acestea, conform estimărilor preliminare ale specialiștilor, această tulburare poate afecta puțin mai puțin de 1% din populație - aproximativ 0,5% până la 0,8%.

Practicienii notează că diagnosticul de tulburare schizoafectivă este adesea pus ca o concluzie preliminară, deoarece nu există întotdeauna încredere în acuratețea și interpretarea corectă a acesteia. Se știe că atât bărbații, cât și femeile sunt bolnavi cu aproximativ aceeași frecvență. În pediatrie, tulburarea este mult mai puțin frecventă decât în ​​terapia adulților.

Cauze Tulburare de personalitate schizoafectivă

Tulburarea de personalitate schizoafectivă se referă la tulburări psihice grave și include semne de schizofrenie, tulburare afectivă, stare depresivă, psihoză bipolară. Pacienții cu schizofrenie au alterat gândirea și manifestarea emoțiilor, un alt simț al realității și atitudinea față de societate. Pacienții cu tulburări afective au probleme serioase cu starea emoțională. Un număr covârșitor de pacienți care suferă de tulburare schizoafectivă, din când în când se confruntă cu recidive ale patologiei. Scăpa complet de boală, din păcate, este imposibil. Dar cu un tratament cuprinzător adecvat, este posibil să recâștigați controlul asupra imaginii bolii.

În ciuda faptului că tulburarea este cunoscută de mai bine de o sută de ani, cauzele clare ale apariției sale rămân încă neclare. Probabil că dezvoltarea tulburării schizoafective este asociată cu anumiți factori biochimici și genetici, precum și cu influențe nefavorabile ale mediului. La pacienții cu această patologie, echilibrul anumitor componente chimice din creier este perturbat, inclusiv neurotransmițători - agenți care asigură transportul semnalelor între structurile creierului.

La persoanele cu predispoziție genetică la boală, infecțiile virale, situațiile stresante severe și profunde, retragerea socială și problemele cognitive devin factori de plecare.[3]

Deci, se pot distinge următoarele serii de cauze de bază ale tulburării schizoafective:

• Predispoziție ereditară – adică prezența în strămoși și rude directe atât a tulburării schizoafective în sine, cât și a schizofreniei sau a tulburărilor afective endogene.
• Boli metabolice care afectează structurile creierului - caracteristice și pacienților cu schizofrenie și psihoză. Pacienții au un dezechilibru de neurotransmițători și proprietatea lor de a transporta semnale între celulele creierului.
• Stres sever, tulburări de comunicare, natură retrasă, probleme cognitive, activitate nevrotică.

Factori de risc

Numeroși factori psihologici și ereditari joacă un rol în dezvoltarea tulburării de personalitate schizoafectivă, inclusiv particularitățile creșterii și impactul mediului. Medicii identifică o listă de circumstanțe individuale care pot crește probabilitatea de psihopatologie:

• Factorul biologic include predispoziția ereditară, influența încărcăturii infecțioase și toxice, alergii sau tulburări ale proceselor metabolice. Este dovedit că tulburarea schizoafectivă este adesea diagnosticată la rudele apropiate. În ceea ce privește încărcătura toxică, atât abuzul de alcool, cât și consumul de ketamina sau marijuana pot provoca tulburarea. Conform unor studii recente, au fost identificate un număr mare de gene care sunt asociate cu dezvoltarea atât a schizofreniei, cât și a stărilor asemănătoare schizofreniei. Influența diferitelor influențe nocive în timpul dezvoltării intrauterine sau imediat după nașterea copilului are, de asemenea, un impact negativ. Implicarea neurotransmitatorilor - in special, dopamina, serotonina, glutamatul - nu este exclusa.
• Dependența, un factor medical implică adesea administrarea de medicamente steroizi. La femei, dezvoltarea psihopatologiei poate fi asociată cu o sarcină sau o naștere dificilă. Un rol deosebit îl joacă malnutriția, bolile infecțioase, hipertensiunea arterială, tulburările placentare în procesul de purtare a fătului. Factori precum consumul de alcool, fumatul intens și consumul de droguri contribuie și ei.
• Factorii psihologici includ antecedente de tulburări depresive și anxioase, tulburare bipolară, adaptare socială afectată sau de altă natură. Patologia este mai des întâlnită la persoanele predispuse la suspiciune, neîncredere, paranoia, care suferă de boli psihosomatice. Tulburarea schizoafectivă se poate dezvolta la persoanele care au fost anterior victime ale violenței sau abuzului, care au experimentat dificultăți, hărțuire și privare în viață, indiferent de vârstă.

Patogeneza

Deși mecanismul exact al tulburării schizoafective nu a fost încă elucidat, există mai multe teorii cu privire la originea tulburării:

• patologia poate acționa ca un tip sau subtip de schizofrenie;
• ar putea fi o formă de tulburare de dispoziție;
• pacienții cu tulburare schizoafectivă pot avea atât schizofrenie, cât și tulburări de dispoziție în același timp;
• tulburarea de personalitate schizoafectivă poate fi o variantă a bolilor mentale independente, care sunt departe atât de schizofrenie, cât și de tulburările de dispoziție;
• pacienţii cu patologie schizoafectivă pot reprezenta un grup eterogen de tulburări similare.

Unii oameni de știință aderă la ideea că tulburarea de personalitate schizoafectivă este un singur grup clinic. Între timp, mulți specialiști împart patologia în forme depresive și bipolare.

Pe baza informațiilor de mai sus, putem concluziona că pacienții cu tulburare schizoafectivă ar trebui incluși într-o serie eterogenă, dintre care o parte include pacienți cu tulburări de dispoziție cu manifestări manifeste de schizofrenie, iar cealaltă parte include pacienți cu schizofrenie cu manifestări predominant afective.

Presupunerea că tulburarea schizoafectivă este un tip de schizofrenie nu are suport de cercetare. Multe studii de cercetare au demonstrat că pacienții schizoafectivi nu au deficite în urmărirea lină a mișcărilor oculare care sunt caracteristice schizofrenicilor și se datorează deficitelor neurologice sau deficitelor de atenție.

Teoria conform căreia tulburarea schizoafectivă aparține unui număr de tulburări de dispoziție, de asemenea, nu are nicio confirmare științifică. Destul de puține cazuri de boală combină probleme afective de tip depresiv și manifestări schizofrenice. În același timp, există asemănări între pacienții cu tulburare schizoafectivă și tulburări de dispoziție.

De asemenea, este imposibil să vorbim despre independența completă a bolii. De exemplu, doar unele rude ale pacienților schizoafectivi au exact aceleași manifestări de patologie.

După cum notează experții, existența simultană atât a schizofreniei, cât și a tulburărilor de dispoziție la oameni este extrem de rară, dar tulburarea schizoafectivă în sensul său actual este mult mai frecventă.[4]

Este tulburarea schizoafectivă ereditară?

Caracteristicile genetice pot afecta cu adevărat dezvoltarea multor boli la o persoană. Există multe patologii ereditare care apar sub influența unui singur factor - prezența aceleiași boli în linia de familie. În situația cu tulburarea schizoafectivă, nu putem vorbi de moștenire directă, dar există o predispoziție genetică - adică o persoană are șanse mai mari de a se îmbolnăvi decât alte persoane. În același timp, efectul altor factori externi și interni nu poate fi exclus.

Oamenii de știință nu înțeleg încă pe deplin întregul mecanism prin care genele interacționează între ele și cu mediul. Studiile genetice ale unor tulburări precum tulburarea de personalitate schizoafectivă, schizofrenia, autismul și tulburarea afectivă bipolară sunt în curs de desfășurare. Și acest proces de studiu este lung și minuțios, deoarece astfel de patologii au o genetică complexă.

Riscurile bolii cresc de multe ori dacă, pe lângă predispoziția ereditară, există și alte momente provocatoare - de exemplu, leziuni la cap, șocuri emoționale, consum de medicamente psihoactive și medicamente.

Astfel, pentru dezvoltarea psihopatologiei este necesară o anumită combinație de factori de mediu și starea epigenetică.

Simptome Tulburare de personalitate schizoafectivă

Un atac de tulburare de personalitate schizoafectivă se caracterizează printr-un debut acut, înainte de care apare o scurtă perioadă prodromală, manifestată prin schimbări de dispoziție, disconfort general, tulburări de somn.

Simptomatologia inițială a exacerbării este însoțită de manifestări afective evidente, în principal sub formă de depresie. După câteva zile, apar temerile, situațiile familiale și profesionale obișnuite provoacă anxietate și sunt percepute ca un pericol. Închiderea, suspiciunea, prudența vin în prim-plan: pacienții încep să vadă o amenințare în aproape orice.

De-a lungul timpului se adaugă iluzii, iluzii de dramatizare, sindromul de automatism psihic Kandinsky-Clerambault. Un atac prelungit poate provoca dezvoltarea sindromului oniroid și catatonic.[5]

Simptomele clinice de bază pot include:

• Manifestări maniacale:
  • Schimbări de dispoziție fără niciun motiv aparent;
  • excitabilitate excesivă;
  • iritabilitate;
  • gânduri de curse, vorbire rapidă, adesea de neînțeles;
  • incapacitatea de a se concentra asupra a ceva;
  • insomnie;
  • obsesivitatea patologică.
• Manifestări depresive:
  • Stare Depresivă;
  • senzații constante de oboseală;
  • sentimente de neputință și deznădejde, autodepreciere;
  • apatie;
  • anxietate crescută;
  • tendințe sinucigașe;
  • somnolenţă.
• Manifestări schizofrenice:
  • Tulburări de gândire, halucinații și iluzii;
  • comportament bizar;
  • sindrom catatonic;
  • zgârcenie emoțională (mimetism, vorbire);
  • rigiditate volitivă (abulie).

Primele semne

Principalul și primul semn al unui atac iminent de tulburare schizoafectivă sunt schimbările de dispoziție frecvente și nerezonabile. Succesiunea unor astfel de modificări se caracterizează prin bruscă, imprevizibilitate, incapacitatea de a controla. Apoi imaginea se extinde: concentrarea atenției este perturbată, apar halucinații, persoana își pierde capacitatea de a-și controla acțiunile și de a lua decizii.

Tulburarea de personalitate schizoafectivă presupune o „aplatizare” a graniței dintre realitate și lumea imaginară. Pacientul pierde contactul cu realitatea, având mai multă încredere în propria sa imaginație.

Simptomatologia clinică poate fi atât moderată (ușoară), cât și vie (intensă). Într-o tulburare uşoară, problema poate fi observată doar de persoanele apropiate, membrii familiei. Dar o patologie intens în desfășurare „atrage atenția” tuturor celor din jur.

Primele manifestări posibile ale psihopatologiei:

• depresie frecventă, stări depresive;
• înrăutățirea frecventă a apetitului (sau reticența completă de a mânca);
• fluctuații de greutate;
• dependență bruscă de alcool;
• pierderea intereselor interne;
• crize de slăbiciune, apatie;
• Abuz de sine, episoade de recunoaștere a propriei inferiorități, inferioritate;
• intervale de atenție dispersate;
• gânduri, expresii, emoții incontrolabile;
• anxietăți, griji, temeri nerezonabile;
• oboseală crescută;
• retard intelectual;
• comportament ciudat;
• Cultul deznădejdii (pesimism patologic).

Pacientul vorbește adesea despre halucinații, sunete și voci, poate să nu-și monitorizeze propriul aspect și sănătate. Gândurile obsesive sunt adesea observate. Vorbirea este însoțită de fraze confuze, incapacitatea de a-și exprima gândurile.

Perioadele de atacuri pot dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. Durata medie este de 3-6 luni, cu o frecvență de 1-2 ori pe an. La sfârșitul următoarei crize, activitatea mentală revine la normal.

Tulburare schizoafectivă la copii

Tulburarea schizoafectivă este practic neobișnuită în pubertate: prezența simptomatologiei la copii necesită o evaluare extrem de atentă și este adesea rezultatul altor tulburări.

Dacă apare o astfel de patologie, se întâmplă lent, treptat, cu afectarea inițială a funcțiilor cognitive. Pot exista halucinații auditive tranzitorii, manifestări emoționale, anxietate datorată suferinței.

Examenul fizic inițial relevă de obicei semne de depresie, tulburare de stres, dar nu și patologie psihotică. Unii copii au o istorie de probleme emoționale sau comportamentale.

Halucinațiile auditive care apar pe fondul depresiei, anxietății, patologiei disociative, neatenției, hiperactivitatii sunt considerate un simptom frecvent al copilăriei.

Diagnosticul tulburării schizoafective în copilărie este deosebit de dificil. În cele mai multe cazuri, când nu se poate face un diagnostic corect, se folosește termenul de „ipoteză diagnostică”.

La copiii cu simptome psihotice izolate, convulsiile sunt de obicei rare. Cu toate acestea, există riscul de a se agrava pe măsură ce îmbătrânesc, cu un model de agravare după vârsta de 20-30 de ani.

Tulburare schizoafectivă la adolescenți

Adolescența este o perioadă de prevalență crescută a psihopatologiilor de orice tip (conform statisticilor - 2 cazuri la mia de pacienți la vârsta de optsprezece ani). Fiecare al treilea adult cu o astfel de tulburare indică debutul bolii înainte de vârsta de 20 de ani.

La adolescenți, tulburarea se manifestă de obicei într-o manieră voalată și graduală, cu o perioadă prodromală inițială însoțită de o imagine nespecifică, incluzând starea de spirit depresivă, anxietatea și afectarea funcțională și cognitivă.

Factori de risc majori pentru dezvoltarea problemei la adolescenți:

• personalitate schizotipală, schizoidă, paranoidă;
• declin funcțional;
• antecedente familiale de psihopatologie;
• Imagine psihotică subprag (halucinații auditive scurte, implicite).

Apropo, dacă copilul ajunge la un specialist la timp, riscul de agravare în continuare a tulburării este redus semnificativ.

Tulburare schizoafectivă: simptome la femei și bărbați

Tulburarea schizoafectivă este de obicei vorbită ca fiind o tulburare mintală destul de gravă, deși are o evoluție relativ mai blândă decât schizofrenia. În majoritatea cazurilor, printre numeroasele simptome predomină halucinațiile auditive, tulburările de somn și apetitul, anxietatea, gândurile suicidare și depresia sau stările maniacale. Nu este neobișnuit ca problema să apară la persoanele care consumă alcool sau droguri.

Tulburarea schizoafectivă este o psihopatologie cronică care diferă în unele caracteristici clinice de alte tulburări similare. Acestea includ prezența sau absența tulburărilor de dispoziție (maniacale sau depresive) și prezența unui episod psihotic dovedit fără tulburări intense de dispoziție.

Astfel, tabloul clinic de bază include de obicei:

• vorbire rapidă, prost înțeleasă din cauza suprapunerii unor cuvinte cu altele, pierderea terminațiilor de vocabular;
• Ilogic comportamental (râs brusc sau plâns care nu se potrivește cu situația);
• rahat;
• gânduri pesimiste, suicidare;
• halucinații ale auzului, apariția vocilor interioare, conducând „dialoguri” cu acestea;
• neatenție, incapacitate de concentrare;
• apatie, lipsă de dorință de a face ceva;
• tulburări de somn și apetit.

Alternarea recăderilor și remisiilor confirmă tulburarea de personalitate schizoafectivă: simptomele la bărbați și femei pot diferi ușor, cu agravare la persoanele care abuzează de alcool sau consumă substanțe psihoactive. La pacientele de sex feminin, patologia este mai acută, ceea ce poate fi explicat prin fluctuații hormonale frecvente, o mai mare emotivitate feminină și o reacție crescută la situații stresante sau psihotraumatice.

Femei

Răspundeți mai bine și mai devreme la terapia medicamentoasă. Manifestarea bolii este mai des orientată spre perioada de 25-35 de ani. Stările afective vii (maniacale, depresive) sunt mai des prezente. Adaptarea socială are mai mult succes. O ușoară pierdere a funcției. Control mai eficient al domeniului volitiv. Păstrarea capacității de a construi relații personale.

Bărbați

Mai rău cu terapia medicamentoasă. Manifestarea bolii apare mai devreme decât la femei (mai des în adolescență). Capacitatea de a lucra este grav afectată. Patologia provoacă adesea apariția dependențelor (droguri sau alcool). Sfera volitivă este grav afectată.

La multe femei, patologia este mai benignă decât la pacienții de sex masculin: pacienții rămân capabili să lucreze, iar perioadele de remisiune sunt mai lungi.

Etape

Stadiile tulburării schizoafective sunt definite, în funcție de cursul patologiei.

• Etapa 1 este o perioadă de tulburări somatice generale. Sunt senzații ciudate, intense, de neînțeles pentru pacient, care nu au o localizare clară, difuze, vii, variabile. Adesea, această etapă se numește prodromală, neclară. Un alt nume este stadiul depersonalizării somato-psihice. Odată cu aprofundarea simptomatologiei, se remarcă trecerea la etapa următoare.
• Etapa 2 - delir afectiv, însoțit de apariția unor idei senzuale de atitudine. Sfera afectivă este afectată. În timp, ideile senzuale se transformă în idei super-valoroase de atitudine și acuzație. Odată cu agravarea situației, se formează o idee ipohondrică de patologie. Mulți pacienți vorbesc despre aruncarea de pradă asupra lor, despre vrăjitorie. Adesea în acest stadiu încep iluzii, halucinații.
• Etapa 3 este însoțită de generalizarea rapidă a senestopatiilor. Există delir acut, stări expansive și euforice, idei despre propria lor măreție și putere. Sunt posibile deliruri de dramatizare, automatisme.
• Stadiul 4 reprezintă depersonalizarea somato-psihică totală. Un alt nume este stadiul parafeniei, care poate apărea sub formă melancolică sau maniacal. Cu parafenia melancolică apar senzații patologice generalizate, halucinații. Pacientul se plânge că a avut o rearanjare a organelor, că i-au fost arse sau îndepărtate interiorul etc. În parafrenia maniacale există nihilism, pacientul uneori nu recunoaște lucruri și obiecte obișnuite, gradul de conștientizare este perturbat.
• Etapa 5 este o perioadă de semne inițiale de afectare a conștiinței, deseori este prezentă „uimită”.
• Etapa 6 este amenitică. „Stutting” se transformă în soporus. Există incoerență de gânduri, riscul de schizofrenie febrilă sau hipertoxică crește.

Toate cele șase etape nu sunt întotdeauna notate: procesul patologic se poate opri în oricare dintre etapele prezentate. Cel mai adesea, oprirea are loc în stadiul 2 sau 3. În următorii ani de viață, atacurile devin mai profunde, mai grele, mai lungi, agravate de componenta tulburărilor delirante, dar acuitatea lor scade, se notează fluctuații afective.

Simțul de patologie al pacientului este inițial mai clar, cu nihilizare în continuare. Se formează modificări de personalitate – și mai intense decât la pacienții cu psihoză ciclotimică. În primul rând, vorbim de slăbiciune mentală, lipsă de inițiativă, pierderea intereselor. Cu toate acestea, nu există pretenție și paradoxalitate, nu există ștampila și viziunea asupra lumii bizară caracteristică schizofreniei. În unele cazuri, momentele de trecere de la o etapă la alta sunt „șterse”, ceea ce nu indică o pierdere a structurii schizoafective.[6]

Sindroame în tulburarea schizoafectivă

Tulburarea schizoafectivă este o patologie psihotică combinată, cuprinzând structural atât manifestări schizofrenice, cât și afective. Aceste simptome pot apărea în secvențe diferite sau toate împreună timp de cel puțin 4-5 zile.

Termenul de tulburare schizoafectivă nu este utilizat pentru pacienții cu simptome schizofrenice în unele crize și simptome afective în alte crize. Ocazional, se remarcă 1-2 atacuri schizoafective alternând cu atacuri maniacale sau depresive. În prezența maniei se poate diagnostica tulburarea schizoafectivă, iar în cazul depresiei se realizează suplimentar un diagnostic diferențial cu tulburare afectivă bipolară sau depresie recurentă.

Conform listei ICD-10, tulburarea schizoafectivă este clasificată în trei tipuri de bază:

• Tulburarea schizoafectivă, de tip maniacal (alias tip schizofrenic) se caracterizează prin aceeași severitate atât a tabloului maniacal, cât și a celui schizofrenic, fără un diagnostic clar al unui episod maniacal sau al schizofreniei. Acest tip de tulburare este atribuit pacienților care prezintă stări unice sau recurente, marea majoritate dintre acestea fiind schizoafective-maniacale. Astfel de pacienți pot reprezenta un pericol pentru alții, așa că sunt plasați în principal pentru tratament într-un spital închis. Patologia se caracterizează printr-o perioadă de progresie maximă a severității manifestărilor clinice: specialiștii vorbesc despre perioada freneziei maniacale. În acest moment, pacienții vorbesc cu o „stratificare” de fraze unul pe altul, vorbirea lor este confuză. Există o puternică agitație internă, ceea ce explică discrepanța dintre capacitățile aparatului de vorbire și volumul dorit de conversație. Tulburările de dispoziție se manifestă prin încercări de supraestimare personală, idei de măreție. Adesea agitația este combinată cu idei de persecuție și comportament agresiv. De asemenea, atrage atenția asupra egocentrismului excesiv, concentrației afectate, pierderea inhibiției sociale normale. Pacientul poate demonstra o veselie nereținută, este activ, deși perioada de somn este redusă semnificativ. Vorbirea, gândurile, acțiunile sunt accelerate. Ilirurile sunt urmărite.
• Tulburarea schizoafectivă, de tip depresiv este o tulburare care este însoțită de manifestări depresiv-schizofrenice la fel de pronunțate, când nici un episod depresiv, nici schizofrenia nu pot fi diagnosticate cu acuratețe. Această formulare este utilizată și în raport cu un singur episod, recidiva unui atac, care apar predominant cu tulburări schizoafectiv-depresive. Simptomatologia este similară stărilor depresive prelungite sau moderat prelungite. Apatia, starea depresivă, tulburările de somn, halucinațiile auditive, iluziile, întârzierea generală (de gândire și motorie) vin în prim-plan la pacient. Pe fondul deteriorării apetitului, greutatea corporală scade, pacientul demonstrează lipsa de speranță, funcțiile cognitive suferă. În cazurile severe, se formează tot felul de dependențe, există o tendință de sinucidere.
• Tulburarea schizoafectivă, de tip mixt, este așa-numita schizofrenie ciclică, sau psihoză afectivă și schizofrenă combinată. Pacientul are fobii alternative și stări apatice cu accese de veselie.

În plus, se vorbește adesea despre alte variații ale tulburării schizoafective cu origini neclare.

După intensitatea progresiei tabloului clinic, se disting forma pre-monifă a bolii, atacul patologic imediat și perioada de remisie.

În cele mai multe cazuri, durata perioadei de tulburare schizoafectivă este de câteva luni.

Complicații și consecințe

Absența efectelor adverse este înțeleasă ca dispariția simptomelor acute (halucinații, iluzii), revenirea pacientului la viața normală, activitatea profesională și fostul cerc social. Recuperarea relativă se poate spune dacă tratamentul a fost efectuat în stadiile incipiente ale bolii sau dacă tulburarea s-a manifestat cu semne dureroase minore.

Despre posibilul rezultat nefavorabil și probabilitatea crescută de consecințe nedorite, dacă patologia începe în copilărie (până la 18 ani). Situația este agravată de:

• consumul de droguri psihoactive;
• retard mental generalizat;
• diverse deficiențe funcționale.

Intervențiile terapeutice și psihoterapeutice precoce îmbunătățesc starea de bine a pacientului și previn un atac recurent.

Lipsa tratamentului sau începerea tardivă a acestuia duce la probleme în viața personală, activitatea profesională, educație. Într-o măsură semnificativă, capacitatea de muncă este redusă, socializarea are de suferit. Pacientul întrerupe orice contact cu mediul înconjurător, adesea nu-și poate controla starea și situația, iritat, intra în conflict sau se retrage în sine. Tulburările severe sunt însoțite de apariția gândurilor suicidare cu încercări ulterioare de a le realiza.

În plus, pentru a se ușura și a elimina simptomele, o persoană bolnavă poate recurge la consumul de băuturi alcoolice, droguri, ceea ce agravează și mai mult problema existentă.

Diagnostice Tulburare de personalitate schizoafectivă

Poate dura săptămâni sau chiar luni pentru a diagnostica tulburarea de personalitate schizoafectivă. Cu toate acestea, este important să se diagnosticheze corect tulburarea, deoarece de aceasta depind strategiile de management, intervențiile terapeutice, prognosticul și perspectiva.

Punctele cheie de diagnosticare sunt:

• metoda clinică, care include vorbirea cu pacientul și mediul său, observarea;
• metoda psihometrice, care constă în efectuarea testelor patopsihologice;
• metode de laborator (teste imunologice, genetice);
• metode instrumentale (tomografie, electroencefalografie, sistem de testare neurofiziologică).

Diagnosticul clinic poate fi numit unul dintre principalele diagnostice. Pentru a determina tulburarea schizoafectivă, specialistul evaluează informațiile despre simptomatologia exprimată de pacient și mediul său apropiat. În plus, se stabilește observarea pacientului: se acordă o atenție deosebită activității sale motorii, caracteristicilor expresiilor faciale, vorbirii, reacțiilor emoționale, precum și naturii proceselor de gândire. Dacă evaluați corect prezența, dezvoltarea și transformarea semnelor patologice, vă puteți forma o idee despre boala existentă și despre cursul acesteia.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că metoda clinică nu este întotdeauna exactă, deoarece claritatea ei depinde de sinceritatea și sinceritatea pacientului și a mediului său, precum și de calificările și experiența specialistului. Pentru a evita erorile, este important să se efectueze un diagnostic cuprinzător, dacă este posibil cu implicarea mai multor medici de același profil.

Investigațiile suplimentare - inclusiv teste și metode instrumentale - pot confirma sau infirma diagnosticul suspectat și pot determina cea mai bună opțiune de tratament.

Important: în tulburările funcționale, cum ar fi tulburarea schizoafectivă, nu se observă anomalii patologice pe radiografii sau imagini tomografice.

Diagnosticul precoce este esențial deoarece începerea tratamentului cât mai devreme posibil permite ca patologia să intre mai repede în remisie, ceea ce va îmbunătăți semnificativ prognosticul pacientului.

O cantitate suficient de mare de informații despre problemă poate fi obținută cu ajutorul metodelor psihometrice, care presupun utilizarea unor scale standardizate și ajută la evaluarea tulburărilor psihice existente: depresie, manie, anxietate și așa mai departe. Datorită psihometriei, este posibil să se determine severitatea tulburării, să se afle eficacitatea terapiei curente.

Metodele de laborator devin o completare eficientă a măsurilor generale de diagnostic: specialiștii examinează tabloul genetic, neurofiziologic, imunologic. În primul rând, se ia în considerare factorul genetic. Mulți pacienți cu tulburare schizoafectivă au rude care suferă de una sau alta tulburare mintală. Cea mai periculoasă este o relație strânsă de sânge, mai ales dacă ambii părinți sunt afectați în același timp.

Tehnicile imunologice se bazează pe relația dintre sistemul imunitar și sistemul nervos. Mulți factori imunitari care circulă în sânge sunt capabili să reacționeze ca răspuns la anomalii psihiatrice, reflectând procesele patologice care apar în structurile creierului. Anticorpii proteici, elastaza leucocitară, inhibitorul α-1 proteinază și proteina C reactivă sunt considerați factori majori. Numărul de anticorpi proteici (la proteinele din creier) este crescut la pacienții cu autism, schizofrenie și inhibare a dezvoltării.

Pentru a determina anomaliile mentale, se utilizează diagnosticul instrumental - în special, tomografia, electroencefalografia, care sunt prescrise conform indicațiilor. Aceste metode sunt adesea utilizate în scopul diagnosticului diferențial. De exemplu, RMN-ul este relevant atunci când este necesar să se excludă neuroinfectia sau deteriorarea țesutului cerebral și a rețelei vasculare.

Studiul activității cerebrale bioelectrice - electroencefalografia - în tulburările schizoafective nu demonstrează nicio anomalie. Cu toate acestea, utilizarea EEG în condiții de stimuli (lumină, sunet) în acest caz este mai informativă. Astfel, valorile potențialelor evocate individuale pot diferi foarte mult de normă.

Metodele descrise sunt prescrise ca o completare la procedurile clinice generale standard (ultrasunete, raze X, teste de laborator). Toate măsurile de diagnostic luate împreună permit obținerea de informații cuprinzătoare despre starea pacientului, creșterea acurateței diagnosticului și reducerea la minimum a probabilității de erori.

Diagnostic diferentiat

În stadiul inițial de diagnostic, medicul trebuie să fie sigur: este într-adevăr o manifestare psihotică sau există posibilitatea unei alte tulburări? De exemplu, pacienții depresivi pot vorbi despre auzirea vocilor care îi convinge de propria lor inadecvare și slăbiciune, deși de fapt nu sunt voci, ci propriile lor gânduri. Iar persoanele cu anxietate mare pot percepe umbrele din mobilier și obiecte ca hoți care intră în apartament.

Tabloul clinic poate să semene cu fenomenele psihotice, dar nu se potrivește cu criteriile de diagnostic existente. Multe cazuri de schizofrenie încep cu un stadiu inițial prodromal, tulburări emoționale și comportamentale de gândire și o anumită pierdere a capacității funcționale. Cu toate acestea, această simptomatologie este nespecifică și poate fi cauzată de depresie sau tulburări de adaptare.

Chiar și atunci când un pacient îndeplinește criteriile de diagnostic pentru psihopatologie, un diagnostic definitiv nu este ușor de pus. „Atribuirea” prematură a schizofreniei sau a tulburării bipolare poate fi recunoscută ca fiind incorectă după ceva timp. Pentru a evita neînțelegerile, mulți profesioniști folosesc termenul de psihoză pentru a sublinia incertitudinea și pentru a fi mai flexibili în alegerea tacticilor terapeutice. Este important să recunoaștem necesitatea de a începe tratamentul cât mai devreme posibil. Dacă aceeași psihoză este lăsată netratată pentru o perioadă lungă de timp, efectele terapeutice ulterioare pot fi împiedicate și riscul de invaliditate prelungită crește. Riscurile lipsei depresiei sau diagnosticării greșite a schizofreniei nu trebuie uitate.

Tulburarea schizoafectivă este, de asemenea, diferențiată:

• cu o dezvoltare psihologică generală afectată;
• cu tulburare de stres post-traumatic;
• cu delir;
• cu psihoză în urma consumului de droguri psihoactive;
• cu intoxicație medicamentoasă.

Examinarea și examinarea fizică a pacientului pot exclude patologiile organice strâns asociate cu dezvoltarea stărilor psihotice, precum și bolile somatice - în special, deficitul de cianocobalamină sau tirotoxicoza.

Tulburarea schizoafectivă este o condiție limită între tulburarea afectivă și schizofrenie și, prin urmare, necesită întotdeauna diferențierea de aceste patologii. În multe cazuri, medicul va diagnostica cu încredere tulburarea schizoafectivă: diferența cu schizofrenia este că simptomele schizofrenice și afective apar simultan și se manifestă în mod egal. Schizofrenia este diagnosticată dacă pacientul prezintă simptome maniacale sau depresive intense, iar simptomele schizofrenice preced tulburarea afectivă.

Caracteristicile unor patologii precum tulburarea schizotipală și schizoafectivă sunt prezentate în tabel:

Tulburare schizotipală	Tulburare schizoafectivă
Ciudățenii, comportament sau aspect care atrage atenția, postură, pretenție. Credința în misticism, superstiție, încredere în propriile abilități extraordinare. Senzații perceptive iluzorii, neobișnuite. Practic fără prieteni. Vorbire neasociată, incoerentă, săracă, prea distrasă, de neînțeles. Anxietate excesivă, disconfort social, idei paranoice, suspiciune extremă.	Sunt caracteristice manifestări productive, cum ar fi automatismele psihotice, simptomatologia paranoidă și mania și depresia. Negativismul și afectarea cognitivă sunt ușoare, iar prognosticul este mai favorabil.

Dintre numeroasele tulburări de dispoziție, se poate sublinia în special ciclotimia. Pentru a înțelege dacă o persoană are ciclotimie sau tulburare schizoafectivă, este suficient să o observăm ceva timp. În primul caz, schimbările de dispoziție vor fi mai ușoare, fără o stare clară de depresie și manie. Ciclotimia este cel mai adesea descrisă ca o instabilitate cronică a dispoziției, cu numeroase alternanțe de depresie ușoară și o ușoară creștere a dispoziției.

Tratament Tulburare de personalitate schizoafectivă

Tratamentul standard constă în prescrierea de medicamente care normalizează starea de spirit și elimină semnele patologice. În plus, psihoterapia este utilizată în mod activ pentru a îmbunătăți abilitățile interpersonale și sociale și pentru a optimiza adaptarea psihologică.

Selectarea medicamentelor se face în funcție de simptomele existente. Medicamentele antipsihotice sunt prescrise pentru a scăpa de manifestările psihotice (halucinații, iluzii, iluzii, manie, distragere). În schimbările de dispoziție, se folosesc cu succes antidepresivele sau medicamentele stabilizatoare - în special, sărurile de litiu. Aceste terapii pot fi utilizate în combinație.

Direcția principală a psihoterapiei este de a ajuta pacientul să realizeze faptul că are o boală, de a crea motivație pentru vindecare și de a lupta zilnic cu problemele create de tulburarea schizoafectivă. Utilizarea psihoterapiei familiale permite depășirea mai eficientă a patologiei.

Exercițiile practice cu pacientul ajută la „întărirea” abilităților sociale, motivează să mențină igiena personală și activitățile zilnice și să-și planifice acțiunile.

Majoritatea pacienților care suferă de tulburare schizoafectivă sunt tratați în ambulatoriu. Numai în caz de simptome severe, existența unei amenințări la adresa celorlalți, dorința pacientului de a se sinucide necesită spitalizare obligatorie.

Tratament medicamentos

Antipsihoticele de nouă generație sunt adesea medicamentele de primă alegere. Sunt eficiente împotriva unei game largi de manifestări patologice, atât depresive, cât și cognitive. În plus, provoacă simptomatologie extrapiramidală mai puțin pronunțată în comparație cu medicamentele clasice. Pacienții cu agitație psihomotorie sunt mai recomandate medicamente cu abilități sedative pronunțate. Adesea, derivații de benzodiazepină sunt utilizați ca tratament suplimentar. Dacă un pacient cu obezitate necesită tratament, alegerea medicamentului trebuie să țină cont de faptul că efectele secundare nu ar trebui să includă o posibilă creștere în greutate.

Tratamentul antipsihotic de probă cu agentul selectat este însoțit de selectarea dozei optime și a duratei cursului terapeutic. Există dovezi că terapia pe termen lung cu doze mici este mai eficientă decât terapia cu doze mari. Tratamentul de probă trebuie să dureze cel puțin 1-1,5 luni.

În cazul în care medicamentul utilizat inițial nu a demonstrat eficacitatea necesară sau dacă este prost tolerat, medicul va ajusta tratamentul. Există dovezi că Clozapina poate fi utilizată cu succes chiar și în absența unui răspuns pozitiv la terapia antipsihotică convențională. Medicamentele mai noi se caracterizează și printr-o tolerabilitate mai bună.

Specificul terapiei suplimentare sunt discutate separat pentru fiecare caz specific. De exemplu, administrarea adjuvantă a derivaților de benzodiazepină este justificată dacă pacientul are tulburări de somn și anxietate. Ca adaos la tratamentul antipsihotic în prezența agitației sau agresiunii psihomotorii, sunt prescrise preparate cu litiu și anticonvulsivante (Valproat, Carbamazepină). In caz de depresie este indicat tratamentul cu antidepresive, in dozele indicate individual.

Atunci când planificați un curs de tratament pe termen lung, este important să țineți cont de interacțiunea unor medicamente între ele. De exemplu, administrarea fluvoxaminei în asociere cu Clozapină poate crește concentrațiile serice ale Clozapinei, deoarece atât primul, cât și cel de-al doilea medicament au un metabolism similar. Utilizarea concomitentă a antidepresivelor cu antipsihotice poate stimula halucinațiile și tulburările de gândire.

În unele cazuri, tratamentul suplimentar cu Buspirona, un tranchilizant cu azaspironă, este eficient. Alte posibile rețete (la latitudinea medicului): Zuclopenthixol, Fluphenazine decanoat, Haloperidol decanoat etc., în doze individuale. Tratamentul se efectuează numai sub supraveghere medicală constantă.

Tratament fizioterapeutic

Principalele scopuri ale tratamentului fizioterapeutic sunt întărirea reacțiilor de apărare ale organismului, detoxifiere și sedare, tranchilizare și analgezie, normalizarea funcționalității perturbate a organelor și sistemelor, optimizarea circulației cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice și oxidative. Kinetoterapie „funcționează” numai în combinație cu medicamente. În plus, LFK poate fi prescris.

Medicii recomandă următoarele tratamente:

• Impachetări umede zilnice, câte 45 de minute fiecare. Cursul constă din 20 de proceduri. Contraindicații: excitare excesivă, agitație, confuzie.
• Proceduri de apă, duș circular la aproximativ 34°C timp de 1-2 minute pe zi.
• Electrosleep 20-30-40 de minute zilnic (de la 2 la 10 Hz) pentru un curs de 15-20 de sesiuni. Pacienții cu simptome nevrotice și excitabilitate excesivă a sistemului nervos folosesc curent de joasă frecvență. Pacienților cu letargie, deprimarea reglării neuroumorale li se prezintă o frecvență mai mare - de la 40 la 100 Hz.
• Electroforeza aminazina pe zona gulerului in sedinte de 15-20 minute, in fiecare zi timp de 3-4 saptamani. Se practică după ce pacientul iese din perioada de exacerbare.
• Gulerul galvanic se efectuează o dată la două zile, alternând cu proceduri de apă.
• Iradiere corporală cu ultraviolete, localizată, câte 3-5 biodoze.
• Inductotermia zonei capului timp de 15-20 de minute la două zile timp de patru săptămâni (pentru dureri de cap).
• Băi de căldură ușoară timp de 25 de minute, la două zile.

Regimurile actuale de tratament pentru tulburările schizoafective nu includ întotdeauna kinetoterapie, deși oxigenarea hiperbară, terapia electroconvulsivă, acupunctura, terapia cu laser, electroforeza neurolepticelor și stimularea electrică transcerebrală sunt proceduri recomandate în multe cazuri.

Magnetoterapia laterală este indicată pentru sedare, îmbunătățirea somnului și ameliorarea tensiunii emoționale. Se folosește un câmp de impuls magnetic cu o frecvență de 50 Hz. Durata sesiunii este de 20 de minute. Cursul include 10 sesiuni zilnice.

Tratament pe bază de plante

Orice psihopatologie este o afecțiune care necesită tratament și monitorizare pe termen lung. Pot dura luni de zile pentru a stabili controlul asupra bolii și a elimina principalele simptome cu ajutorul medicamentelor și măsurilor psihoterapeutice. În același timp, mulți experți notează că unele plante sunt capabile să potențeze efectul medicamentelor și să accelereze recuperarea pacientului. Să luăm în considerare cele mai eficiente remedii pe bază de plante.

• Frunze de Ginkgo Biloba - îmbunătățește circulația cerebrală, elimină durerile de cap, îmbunătățește efectul medicamentelor. Reacții adverse posibile: dispepsie.
• Sunătoarea - calmează, îmbunătățește starea de spirit, stabilizează activitatea creierului.
• Ciulinul de lapte - are un efect pozitiv nu numai asupra ficatului, ci și asupra psihicului uman, deoarece are un efect antidepresiv moderat. Planta conține o cantitate mare de antioxidanți, demonstrează efect neutralizant și protector.
• Semințele de in, precum și alte surse de acizi grași omega-3, ajută la stimularea activității creierului, promovează recuperarea memoriei și îmbunătățesc funcția de memorare a informațiilor.
• Rizomul de ginseng - ajută organismul să facă față stresului, previne epuizarea hormonilor, îmbunătățește calitatea somnului și previne dezvoltarea stărilor depresive.

Pe lângă utilizarea de infuzii și decocturi din plante, medicii recomandă să se facă băi din plante. Doar 15-20 de minute petrecute într-o baie caldă și relaxantă pot crește nivelul de energie și pot elimina manifestările nefavorabile ale tulburării schizoafective. De regulă, pentru procedură utilizați 1 litru de infuzie puternică de plante sau 10-15 picături de ulei esențial. Dintre numeroasele plante pentru bai poti alege salvie, lavanda, cimbru, melisa, menta, ienupar, ace de pin sau molid. După baie, se recomandă clătirea cu apă rece.

Tratament chirurgical

Asistența unui chirurg pentru pacienții cu tulburare schizoafectivă este rareori necesară: se recurge la aceasta numai în cazuri complexe neglijate în absența eficacității altor metode de intervenție. Cu toate acestea, majoritatea pacienților reușesc să-și îmbunătățească semnificativ starea cu ajutorul medicamentelor și psihoterapiei.

Chirurgia pentru tulburări mintale este o opțiune foarte controversată pentru a corecta problema. Majoritatea specialiștilor se pronunță împotriva unei astfel de intervenții, ale cărei consecințe rămân ireversibile. Manipulările psihochirurgicale sunt însoțite de un număr mare de complicații, adesea nu au rezultate satisfăcătoare. În plus, până în prezent există multe alte modalități de a trata stările psihopatologice.

Toate operațiile psihochirurgicale practicate de chirurgii moderni sunt efectuate pe creierul visceral - în special, pe structuri precum cortexul orbitofrontal și prefrontal, girusul cingulat, hipocampul, nucleii talamici și hipotalamici și amigdala.

Dintre posibilele intervenții:

• Cingulotomia - presupune ruperea conexiunii dintre regiunile posterioare frontala si talamica, si excluderea zonei cingulate anterioare.
• Capsulotomia - permite disocierea nucleilor talamici si a cortexului orbitofrontal.
• Tractotomie subcaudală - întrerupe legătura dintre sistemul limbic și porțiunea supraorbitală a lobului frontal.
• Leucotomia limbică – combină o cingulotomie anterioară și o tractotomie subcaudală.
• Amigdalotomia – presupune vizarea corpului amigdaloid.
• Blocarea simpatică endoscopică (o variantă a simpatectomiei toracice) - afectează susceptibilitatea organelor în funcție de starea emoțională a pacientului.

Principala contraindicație pentru tratamentul neurochirurgical al psihopatologiei este incapacitatea pacientului de a-și confirma în mod conștient consimțământul pentru intervenție chirurgicală. În plus, intervenția nu este prescrisă dacă simptomatologia afectivă este provocată de patologia degenerativă sau organică existentă a creierului. Printre alte contraindicații: tulburări de coagulare a sângelui, procese infecțioase, stări decompensate.

Profilaxie

Principalul aspect preventiv este recunoașterea în timp util a problemei, diagnosticul și tratamentul acesteia, care ar trebui început cât mai devreme. O atenție deosebită sănătății mintale trebuie acordată acelor persoane care au o predispoziție ereditară la schizofrenie și tulburări afective.

Este necesar să ne dăm seama că tulburarea schizoafectivă în sine este o problemă incurabilă, dar poate fi transferată în stadiul de remisie stabilă. Pentru a face acest lucru, este necesar, fără întârziere, la primele semne suspecte să contactați specialiști.

Pentru a preveni exacerbările, pacientul se înregistrează într-un dispensar psihoneurologic și îl vizitează la anumite intervale (stabilite de medic). Dacă este necesar, medicul va prescrie periodic cursuri de terapie medicamentoasă. Este posibil ca unele medicamente să fie luate în mod continuu, ceea ce depinde de complexitatea cursului procesului patologic.

În general, este posibil să preveniți dezvoltarea tulburării schizoafective dacă duceți un stil de viață sănătos, mâncați corespunzător, respectați regimul de muncă și odihnă, evitați situațiile de stres și conflicte, schimbați periodic mediul (de exemplu, pentru vacanță), evitați consumul de droguri psihoactive, băuturi alcoolice și narcotice. În caz de excitabilitate nervoasă excesivă, se recomandă practicarea de masaje de relaxare, aromoterapie, yoga, exerciții de respirație.

Tulburările ereditare sunt adesea greu de evitat și este, de asemenea, problematică să influențezi dezvoltarea lor. Pentru persoanele cu predispoziție ereditară la schizofrenie și tulburări afective, este recomandabil să se consulte în prealabil cu specialiști de specialitate: poate fi necesar să se supună cursurilor periodice de terapie și observație de către un psihiatru. La fel de important este să construim contacte de încredere cu oamenii apropiați, să menținem și să dezvoltăm activitatea socială.

Dacă nu se iau măsuri în timp util, atunci chiar și cu o patologie ușoară, pacientul poate avea probleme în studiu și muncă, în viața personală. Odată cu apariția depresiei, crește riscul de a dezvolta anxietate și stări maniacale: pacientul își pierde capacitatea de a contacta alte persoane, este adesea iritat, își pierde controlul asupra sa.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii și a consecințelor acesteia, o persoană cu risc poate solicita ajutor de la un psihiatru sau psihoterapeut.

Nu există o prevenire specifică a tulburării de personalitate schizoafectivă și a altor boli similare, care se datorează în primul rând lipsei de înțelegere a cauzelor apariției lor.

Prognoză

Este imposibil de exprimat un prognostic clar al tulburării schizoafective, deoarece cursul acesteia poate fi foarte variabil. În unele cazuri, consecințele pe termen lung sunt nefavorabile: pacienții pe fondul unui debut treptat al simptomatologiei crește, se dezvoltă tabloul psihotic. O astfel de dezvoltare este mai caracteristică persoanelor cu agravare ereditară a schizofreniei.

În același timp, în absența factorilor agravanți, cu diagnosticare în timp util și tratament corect, schimbările stabile de personalitate sunt mai des evitate. Starea patologică este controlată, se realizează o perioadă lungă de remisie, ceea ce ajută o persoană să „uite” efectiv de boală și să desfășoare activități profesionale și sociale adecvate.

Dacă boala este detectată și tratată într-un stadiu incipient - prognosticul ei este considerat cel mai optimist. Cursul sever și diagnosticul întârziat, tratamentul inițial incorect sau absența acestuia - aceștia sunt factori care agravează semnificativ rezultatul patologiei. Chiar și cele mai moderne medicamente, care fac față halucinațiilor și iluziilor, stabilizează starea de spirit, elimină simptomele maniacale, în cazuri neglijate pot fi neputincioase. Intervenția medicală în timp util, psihoterapia de calitate, la rândul lor, permit pacientului să-și îmbunătățească starea de bine, să elimine problemele existente și să se adapteze la viață. Mulți pacienți care au fost tratați cu succes pentru tulburare, au ulterior familii, duc un stil de viață normal, se angajează în activități profesionale. Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că tulburarea schizoafectivă este o patologie cronică, care este important de controlat pe toată durata vieții. Prin urmare, chiar și după obținerea unei remisiuni stabile, trebuie să vizitați în mod regulat medicii și să fiți examinat și să urmați periodic un curs de terapie preventivă (așa cum este prescris de medic).

Invaliditate

Este destul de dificil pentru pacienții cu tulburare schizoafectivă să primească dizabilități. În primul rând, boala este dificil de diagnosticat și, în al doilea rând, trece prin perioade de remisie și exacerbare, deci este dificil de urmărit imaginea reală a problemei. Unii experți consideră că diagnosticul nu este întotdeauna precis din cauza simptomelor similare ale mai multor tulburări mintale simultan.

Dacă luăm în considerare, în general, posibilitățile de atribuire a dizabilității unui pacient, medicii comitetului consultativ acordă atenție următoarelor criterii:

• durata bolii (cel puțin 3 ani, care trebuie documentată);
• recidive frecvente care necesită spitalizare;
• prezența simptomelor patologice individuale, inclusiv probleme cu autocritica în timpul fazei de remisiune;
• capacitatea de muncă afectată, instabilitate a dispoziției;
• tulburare cognitivă evidentă, retragere, singurătate;
• Nevoia de a face rău atât celorlalți, cât și pe tine însuți;
• agresivitate, incapacitate de îngrijire de sine.

Principalele criterii de atribuire a unui handicap sunt incapacitatea de a găsi un loc de muncă și de a se autoservi, precum și de a prezenta un pericol pentru ceilalți.

Pentru a oficializa statutul de persoană cu handicap, este necesar să aveți avizul medicului curant și de familie, fișe medicale cu rezultatele diagnosticului și tratamentului, precum și extrase din istoricul medical. Pachetul de documente este completat cu date de pașapoarte, informații despre activitatea de muncă și alte certificate la discreția comisiei.

Cel mai adesea, pacienții cu tulburare schizoafectivă se pot aștepta doar la un al treilea grup de dizabilități. În acest caz, simptomatologia trebuie exprimată cu cel puțin 40% (în cazul atacurilor recurente) cu păstrarea relativă a capacității de lucru. Grupul este repartizat pentru un an, după care pacientul trebuie reexaminat.

Al doilea grup de invaliditate este atribuit dacă simptomatologia este exprimată cu cel puțin 60-70%, iar pacientul este incapabil.

Primul grup în această situație este foarte rar atribuit: se efectuează o examinare amănunțită, care poate dura destul de mult timp. În unele cazuri, pacientul petrece multe luni într-o clinică specială, unde este recunoscut ca fiind incompetent. Trebuie remarcat faptul că acest lucru se întâmplă foarte rar, deoarece în marea majoritate a cazurilor starea mentală a unei persoane rămâne fără abateri. Tulburarea de personalitate schizoafectivă poate fi corectată, iar pacientul poate continua să trăiască o viață familiară practic fără a-i încălca calitatea.