Un nerv ciupit în scapula

Durerea de spate este un fenomen extrem de frecvent care deranjează periodic 85% din populația lumii. Senzațiile neplăcute nu sunt întotdeauna cauzate de vreo patologie și pot apărea ca urmare a unei mișcări nefericite sau a șederii prelungite într-o poziție incomodă. Dacă vorbim despre o astfel de problemă, cum ar fi un nerv ciupit în scapula, atunci este logic să nu așteptăm ca durerea să dispară de la sine, ci să fie examinată de un specialist. Un astfel de disconfort poate fi legat de traume, boli musculo-scheletice și chiar tulburări cardiologice și digestive. Diagnosticul poate fi efectuat de un vertebrolog, ortoped sau terapeut.

Epidemiologie

Un nerv ciupit în scapula este o tulburare comună pe care aproape fiecare a doua sau a treia persoană de pe planetă o experimentează din când în când. Potrivit informațiilor statistice, prevalența medie anuală a acestui fenomen este cuprinsă între 15 și 30%, iar prevalența pe întreaga perioadă a vieții este între 15 și 80%, în funcție de regiunea de rezidență.

La majoritatea pacienților, intensitatea sindromului dureresc scade în primele săptămâni de la debutul acestuia. Cu toate acestea, mulți oameni se confruntă cu recidive după aceea, ceea ce provoacă capacitatea redusă de a lucra.

Un nerv ciupit în scapula este o cauză frecventă a durerii cronice, ceea ce îl face pe pacient să solicite ajutor de la medici.

Dacă există anomalii în alte părți ale coloanei vertebrale și/sau căile nervoase asociate, sindromul durerii poate „migra”. În cele mai multe cazuri, în perioada acută, există durere intensă însoțită de semne neurologice.

Nervul ciupit din scapula este o problemă predominant a pacienților adulți de sex masculin începând cu vârsta de 30 de ani. În copilărie, problema nu este aproape niciodată întâlnită. Femeile notează mai des apariția tulburării în timpul sarcinii.

Cauze Nervul ciupit în scapula

Patologiile coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente cauze fundamentale ale unui nerv ciupit în scapula. În special, putem vorbi despre următoarele patologii:

• osteocondroza coloanei vertebrale toracice;
• leziuni traumatice ale coastelor;
• defect anatomic congenital, localizare necorespunzătoare a osului scapular;
• spasticitatea mușchilor din cauza traumatismelor, inflamației etc.;
• disc herniat sau proeminent;
• curbura patologică a coloanei vertebrale;
• radiculită toracică (nevralgie intercostală);[1]
• Periartrita de umăr (leziune degenerativă și inflamatorie).[2]

Cauzele secundare pot fi hipotermia, ridicarea și transportul de obiecte grele, activitatea fizică neobișnuită, efectuarea de exerciții cu o gamă largă de mișcare, dormitul pe un pat inconfortabil.

Cea mai frecventă cauză a tulburării este considerată a fi osteocondroza progresivă, care se caracterizează prin modificări ale contururilor coloanei vertebrale, ducând la comprimarea structurilor din apropiere și afectarea conducerii nervoase. Printre cauzele rare se numără tumorile coloanei vertebrale, bolile autoimune, digestive și endocrine.

Factori de risc

Nervul ciupit la nivelul omoplatului poate fi cauzat de modificări ale coloanei vertebrale (în special, corpuri vertebrale, discuri intervertebrale, articulații, mecanism ligamentar), leziuni sau patologii ale musculaturii, leziuni ale nervilor sau rădăcinilor periferice, boli ale toracice și abdominale interne. Organe și chiar tulburări psihice. Practicanții subliniază rolul principal în captarea nervilor a modificărilor musculo-scheletice asociate cu întinderea, traumatizarea, solicitarea excesivă a mușchilor, ligamentelor sau articulațiilor.

Principalii factori vertebrogene potențial periculoși sunt observați în aproximativ 1% din cazuri și sunt exprimați în dezvoltarea tumorilor primare și meastatice ale coloanei vertebrale, spondiloartrite, leziuni infecțioase (discita, tuberculoză).

Factorii nevertebrogeni, cauzați de tulburări somatice, se găsesc în 2% din cazuri și constau în patologii ale cavității toracice și abdominale și ale retroperitoneului.

Factorii de risc pentru ciupirea nervului la nivelul omoplatului includ ridicarea de obiecte grele, suprasolicitarea statică prelungită, vibrațiile, poziția incomodă a brațelor și a spatelui în timpul muncii, ședința prelungită. Durerea în zona scapulei apare adesea la lucrătorii de birou, operatorii de mașini, fermieri, muncitorii în construcții. Zona de risc include și femeile însărcinate și persoanele obeze (datorită încărcării crescute a coloanei vertebrale).

Frecvența nervului ciupit la nivelul scapulei crește la practicarea anumitor sporturi (schi, canotaj).

Patogeneza

Inflamația, nervul ciupit în scapula nu este o patologie separată, ci un simptom. După cum am spus deja, există multe motive pentru apariția sa, dar în marea majoritate a cazurilor, acestea sunt tulburări ale coloanei vertebrale - în special, secțiunea sa toracică.

• Proeminențele și hernia de disc ale coloanei vertebrale toracice sunt cel mai frecvent mecanism de captare a nervilor. Cu orice deformare a inelului fibros, are loc compresia rădăcinii, care formează ramura nervoasă. Ca urmare, funcția sa este afectată și, ca urmare, există o durere severă.[3]
• Odată cu deplasarea vertebrelor, dezalinierea coloanei vertebrale, are loc o compresie mecanică a fibrei nervoase.
• Stenoza canalului cefalorahidian este însoțită de îngustarea lumenului său, care afectează și sensibilitatea rădăcinilor nervoase.[4]
• Osteocondroza este însoțită de modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, care se umflă din conturul coloanei vertebrale și sunt acoperite cu creșteri osoase, în timp ce exercită presiune și ciupește terminațiile nervoase.[5]
• Spasmul mușchilor din apropiere din cauza hipotermiei, activității fizice grele sau a traumei contribuie, de asemenea, la ciupirea nervului din scapula. Această situație poate duce și la dezvoltarea inflamației.

Multe structuri ale coloanei vertebrale au terminații nervoase și pot deveni o sursă de sindrom de durere. Dezvoltarea dezechilibrelor biomecanice care măresc sarcina asupra structurilor individuale poate fi asociată cu discrepanțe anatomice congenitale: asimetria membrelor și articulațiilor, stări articulare disfuncționale, defecte osoase și ale tendonului.

Simptome Nervul ciupit în scapula

Nervul ciupit în scapula este un fenomen neurologic comun, care este însoțit de o serie de senzații neplăcute, principala dintre acestea fiind durerea ascuțită. Apare mai des brusc, se intensifică cu mișcări, tuse, strănut. [6]În general, simptomele sunt după cum urmează:

• arsuri, furnicături la nivelul coloanei vertebrale toracice și la unul dintre omoplați, uneori la braț pe partea laterală a omoplatului afectat;
• în unele cazuri - roșeață, umflarea pielii în zona afectată;
• transpirație crescută;
• amorțeală a mușchilor din zona scapulei, gâtului, coloanei vertebrale toracice;
• durere crescută atunci când încercați să mișcați brațul pe partea afectată;
• un sentiment de rigiditate;
• amorțeală la nivelul extremităților superioare (sau una dintre ele);
• durere în spatele sternului.

Pot exista zvâcniri ale mușchilor periolopati, senzația unui obiect străin în spate. Pacientul devine iritabil, există oboseală crescută, performanță redusă, deteriorarea somnului. Durerea de cap, creșterea tensiunii arteriale pot fi deranjante.[7]

Simptomatologia inițială are propriile caracteristici specifice datorită locației fibrei nervoase ciupite. În cele mai multe cazuri, pacienții exprimă următoarele plângeri:

• debut brusc de durere ascuțită, arzătoare în spate sau omoplat cu iradiere la umăr, extremitate superioară, piept;
• tensiune, dureri musculare în zona afectată;
• Limitarea mobilității brațului pe partea afectată;
• umflare în zona peri-pelviană;
• senzații de furnicături, piele de găină;
• zvâcniri musculare.

Când încercați să mișcați brațul, când atingeți zona rănită, durerea crește de obicei. Pacientul încearcă să mențină o postură forțată în care disconfortul este resimțit cel mai puțin intens.

Semne suplimentare sunt uneori:

• durere în cap;
• durere în scapula sau coloana vertebrală toracală atunci când respirați adânc, tuse, strănut;
• ameţeală.

Mulți oameni a căror activitate este asociată cu șederea prelungită într-o poziție forțată a corpului, se plâng de ciupirea regulată a nervului din scapula: uneori se întâmplă în stânga, uneori - în dreapta sau deasupra sau sub osul scapular.

Un nerv ciupit în scapula stângă

Un nerv ciupit pe partea stângă a coloanei vertebrale în zona scapulei este nu mai puțin frecvent decât pe partea dreaptă. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea nu este deloc legată de nervul ciupit: un astfel de semn este caracteristic bolilor sistemului cardiovascular - în special, infarctul miocardic, angina pectorală, anevrismul aortic, pericardita. În aceste patologii, durerea este adesea observată nu numai în scapula stângă, ci și în umărul stâng sau în tot pieptul.

Este recomandat să consultați un medic dacă este detectată o astfel de problemă. Autotratamentul nu poate decât să înrăutățească situația fără a cunoaște cauzele originii acesteia. Mai ales acele persoane care se presupune că au un nerv ciupit în scapula stângă însoțită de durere în spatele sternului, amețeli, tuse, stare generală de rău ar trebui să fie precauți.

Pe lângă sistemul cardiovascular, „vinovații” de simptome similare pot fi organele respiratorii și tractul gastrointestinal.

Nervul ciupit în scapula dreaptă

Adesea, impactul pe partea dreaptă apare atunci când coloana vertebrală este curbată, în special cu scolioză sau poziționare incorectă regulată în timpul lucrului. Într-o astfel de situație, musculatura coloanei primește o sarcină neuniformă. Cu toate acestea, în multe cazuri, vorbim despre patologii mai grave - în special, deplasarea discurilor intervertebrale.

O altă cauză comună a durerii pe partea dreaptă a scapulei este diferitele boli ale sistemului respirator și digestiv. În această situație, durerea nu apare direct în regiunea scapulară, ci iradiază din alte organe și zone inervate. Asemenea situații sunt deosebit de periculoase: pacientul crede că are un nerv ciupit la scapula din cauza ridicării obiectelor grele sau a posturii incorecte, dar de fapt adevărata problemă rămâne neobservată și nerezolvată.

La fel ca majoritatea bolilor sistemului musculo-scheletic, durerea la nivelul omoplatului poate fi asociată cu obezitatea: starea acestor pacienți se îmbunătățește odată cu normalizarea greutății corporale.

Nervul ciupit în spate sub omoplat

Nici durerea de sub omoplat nu este întotdeauna un semn al unui nerv ciupit. Între timp, poate indica o varietate de boli ale organelor interne și ale mecanismului musculo-scheletic.

De exemplu, cauzele comune sunt considerate a fi:

• Nevralgia intercostală, care se dezvoltă ca urmare a comprimării nervilor intercostali, iar factorul provocator este adesea osteocondroza;
• patologii ale organelor interne, inclusiv gastrită, ulcere gastrice și 12-acide, ciroză hepatică, hepatită, boli ale splinei, infarct miocardic, tulburări pulmonare.

Durerea zona zoster sub omoplați poate indica dezvoltarea pancreatitei, iar durerea din partea dreaptă care radiază nu numai către osul scapular, ci și către umăr și gât, este un semn de colecistită acută sau colică hepatică (în colici, greață și vărsături). Sunt de asemenea prezente în același timp).

În oricare dintre cazurile de mai sus, este mai bine să vizitați un medic și să fiți supus unei examinări pentru a evita dezvoltarea efectelor adverse și a complicațiilor.

Complicații și consecințe

Nervul ciupit din scapula este rareori complicat de alte patologii. Numai în cazuri rare, forma complexă a bolii netratată, neglijată duce la dezvoltarea unor complicații periculoase:

• nervul ciupit moare;
• paralizia membrului afectat;
• perturbarea troficelor organelor interne inervate;
• Instabilitatea coloanei vertebrale (coloana vertebrală toracică);
• agravarea sindromului durerii, lipsa de răspuns la utilizarea procedurilor analgezice;
• tulburări ale sistemului cardiovascular, ale sistemului nervos central (apariția nevrozelor, insomnie);
• exacerbarea bolilor cronice cardiovasculare, pulmonare sau digestive.

Aceste complicații sunt observate numai în cazuri rare, dacă durata de captare a nervilor în scapula este mai mare de 3 luni. Pentru majoritatea pacienților, chiar și impingementul recurent are un prognostic relativ favorabil, deși fiecare recidivă ulterioară poate fi ceva mai severă și mai prelungită.

Diagnostice Nervul ciupit în scapula

Diagnosticul unui nerv ciupit în scapula necesită o examinare completă a pacientului. Specialistul trebuie să afle ce a cauzat compresia nervului, la ce nivel a avut loc. În acest scop, se folosesc următoarele tehnici de diagnostic:

• colectarea anamnezei, ascultarea plângerilor pacientului cu evaluarea naturii durerii, intensitatea acesteia, identificarea simptomelor patologice suplimentare;
• clarificarea momentului de începere a patologiei, căutarea posibilei legături a tulburării cu boli cronice sau traumatisme;
• examen extern cu evaluarea capacităților reflexe, starea coloanei vertebrale;
• palparea zonei afectate, identificarea zonelor cele mai dureroase, umflate, spasmodice;
• diagnostic instrumental sub formă de raze X, CT sau RMN a coloanei cervicotoracice și toracice pentru a determina simptomele osteocondrozei, protruziei sau herniei discurilor intervertebrale, îngustarea canalului spinal;
• Ecografia zonei afectate pentru depistarea spasmelor musculare;
• scanarea duplex a vaselor extremităților superioare pentru a evalua probabilitatea tulburărilor de flux sanguin, deformarea, îngustarea lumenului vaselor arteriale sau venoase, pentru a exclude o cauză vasculară a nervului ciupit în scapula.

Dacă este indicat, este posibil să se numească teste de laborator sub forma unei analize generale de sânge și urină, analiză biochimică a sângelui.

Dacă nervul ciupit din scapula a apărut pe fondul patologiei sistemului cardiovascular sau respirator, atunci este necesară o consultare suplimentară cu un cardiolog, pneumolog, precum și examinări adecvate (ultrasunete, frotiuri, cultură de spută etc.).

Diagnostic diferentiat

Durerea care simulează un nerv ciupit în scapula poate apărea și din alte motive, inclusiv nevertebrogenă. Pot fi leziuni vasculare, boli neurologice, patologii ale organelor interne cu iradiere a durerii.

Condițiile care pot provoca o astfel de durere iradiantă includ:

• Patologii reumatice asociate cu tulburări imunitare, leziuni articulare și vasculare;
• boli ale tractului digestiv (pancreatită, colecistită, ulcer cu 12 grinzi);
• patologii cardiovasculare (infarct miocardic, cardiopatie ischemică);
• patologii infecțioase (herpes, tuberculoză);
• boli ale sistemului respirator (inflamația plămânilor).

Medicii disting semne caracteristice care indică faptul că durerea nu este cauzată de un nerv ciupit în scapula, ci de boli care nu au nimic de-a face cu coloana vertebrală:

• Debutul durerii în timpul copilăriei și adolescenței;
• Lipsa ameliorării durerii în repaus, în decubit, într-o anumită postură;
• o creștere treptată a sindromului durerii;
• prezența oncopatologiilor în datele anamnestice;
• Apariția durerii pe fondul hipertermiei, cașexiei;
• prezența semnelor de leziuni ale coloanei vertebrale (paralizie, tulburări senzoriale);
• anomalii evidente detectate de sânge, urină.

Este la fel de important să distingem sindromul de durere musculară (miozită) de durerea vertebrogenă, care apare ca urmare a tulburărilor sistemului musculo-scheletic și nervos al coloanei vertebrale. Miozita este însoțită de o durere surdă care crește în timpul presiunii asupra mușchilor și nu dispare în repaus.

Durerea de schelet este mai des durere fulgerătoare, care implică mai mulți mușchi ai spatelui, crescând odată cu efortul și diminuând în repaus, cu limitarea mobilității coloanei vertebrale.

Principala examinare instrumentală pentru pacienții cu osteocondroză este radiografia, care ajută la detectarea îngustării decalajului intervertebral, a prezenței osteofitelor, a proceselor degenerative la nivelul vertebrelor, a herniei de disc. În plus, radiografia poate diagnostica fracturile vertebrale cauzate de osteoporoză, metastazele tumorale etc.

Imagistica prin rezonanță magnetică este prescrisă pentru a diagnostica durerea radiculară.

Tratament Nervul ciupit în scapula

Tratamentul nervului ciupit din scapula se realizează printr-o abordare cuprinzătoare: combinați terapia medicamentoasă, fizioterapie, masaj, kinetoterapie, kinetoterapie etc.

În funcție de intensitatea simptomelor, pot fi prescrise medicamente din următoarele categorii:

• Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulide inhibă dezvoltarea reacției inflamatorii și ameliorează durerea. Aceste medicamente pot fi utilizate sub formă de tablete sau injecții, precum și unguente și geluri externe.
• Agenții anestezici (novocaină, lidocaină) reduc sensibilitatea receptorilor de durere, astfel încât sunt utilizați pentru acțiune locală (aplicare aplicator, comprese, plasturi), precum și pentru proceduri de electroforeză sau fonoforeză.
• Medicamentele corticosteroizi pe bază de dexametazonă, hidrocortizon, prednisolon opresc dezvoltarea procesului inflamator, elimină edemul tisular. Ele pot fi utilizate în absența efectului analgezicelor și antiinflamatoarelor nesteroidiene.
• Miorelaxante (de exemplu, Midocalm) elimină spasmul muscular prin oprirea compresiei nervoase în scapula.
• Vitaminele B (de exemplu, Neuromultivit, Milgamma) îmbunătățesc conducerea nervoasă, ameliorează rapid amorțeala, sensibilitatea excesivă și alte simptome dureroase.

In cazuri complexe si cu sindrom de durere intensa este indicata un blocaj paravertebral care consta in injectarea unui anestezic sau corticosteroizi direct in structurile periorbitale. O astfel de injecție poate fi o singură sau mai multe injecții, care depinde de specificul patologiei. Cel mai adesea novocaina, lidocaina, dexametazona, diprospan sau vitamina _B12 sunt folosite pentru blocare.

Pe lângă terapia medicamentoasă, este prescris un tratament de susținere:

• proceduri de fizioterapie, cum ar fi magnetoterapia, terapia cu laser, fono și electroforeza, UHF și alte metode pentru ameliorarea spasmului, îmbunătățirea trofismului tisular, îmbunătățirea efectului medicamentelor antiinflamatoare;
• Masaj - folosit după eliminarea durerii acute, relaxează mușchii, previne reapariția nervului ciupit în scapula;
• acupunctura – presupune expunerea la puncte bioactive folosind ace speciale sau presiunea degetelor;
• Exercițiu terapeutic - prescris după perioada acută a tulburării pentru întărirea musculaturii, crescând rezistența organismului.

În plus, se recomandă tratament spa, tratament cu nămol și alte proceduri balneologice.

Intervenția chirurgicală pentru nervul ciupit din scapula este foarte rar prescrisă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi neoplasme voluminoase în zona afectată (procese tumorale, abcese), sau forme avansate de osteocondroză, în care terapia conservatoare este ineficientă.

Medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie

Diclofenac	Comprimatele se iau în 100-150 mg/zi, în 2-3 prize. Injectare (intramusculară) medicamentul se administrează cu 1 fiolă pe zi, timp de 2-3 zile. Utilizarea mai îndelungată este nedorită din cauza efectului negativ al medicamentului asupra tractului gastrointestinal.
Meloxicam	Doza zilnică pentru administrare internă variază de la 7,5 la 15 mg. Reacții adverse posibile: dispepsie, dureri abdominale, balonare, constipație, cefalee. Medicamentul este administrat cu prudență persoanelor care au fost tratate pentru ulcere gastrice sau 12-rectale, precum și pacienților care iau anticoagulante.
Midocalm	Se administrează pe cale orală după masă, fără mestecat, în cantitate zilnică de 150-450 mg, împărțit în trei prize. Dintre reacțiile adverse, cele mai frecvent raportate sunt erupțiile cutanate, slăbiciunea generală, tulburările dispeptice. Medicamentul este prescris cu prudență dacă pacientul are hipersensibilitate la lidocaină.
Nimesulid	Se administrează pe cale orală la 100 mg de două ori pe zi, bea suficientă apă. Dacă există patologii digestive, medicamentul este luat după masă. Pacienții cu insuficiență renală cronică nu trebuie să ia Nimesulide în cantitate mai mare de 100 mg pe zi. În general, durata tratamentului pentru toate categoriile de pacienți nu trebuie să depășească 2 săptămâni.
Milgamma	Injecțiile se efectuează intramuscular adânc 2 ml pe zi timp de o săptămână. Injecțiile ulterioare sunt efectuate o dată la două zile timp de 2-3 săptămâni sau treceți la administrarea sub formă de tablete a medicamentului Milgamma Compositum. Efectele secundare apar rar. Printre contraindicații: sarcina și alăptarea, tendința la alergii, decompensarea activității cardiace.

Profilaxie

Deoarece un nerv ciupit în scapula este o afecțiune extrem de neplăcută care limitează drastic capacitatea unei persoane de a lucra, este mai bine să o preveniți în avans. Experții-vertebrologi și neurologi sfătuiesc să țină cont de următoarele recomandări:

• nu ridicați și nu transportați obiecte grele, evitați suprasolicitarea fizică;
• să adere la un stil de viață sănătos, să ofere o dietă nutritivă, de calitate și variată, să fii activ fizic (este de preferat o activitate fizică moderată, atentă);
• observarea pauzelor în caz de ședere prelungită în posturi forțate, șezut sau în picioare prelungite și vibrații;
• evitarea hipotermiei, curenților de aer;
• menținerea unei poziții adecvate.

Un nerv ciupit în scapula este o problemă comună și familiară pentru mulți oameni. Ridicarea unei pungi grele, o întoarcere incomodă, o mișcare bruscă pot duce la dureri severe și rigiditate. Cel mai adesea este suficient să odihnești spatele și membrele timp de câteva zile, astfel încât sindromul de durere să se retragă. Cu toate acestea, dacă ciupirea continuă să vă deranjeze sau durerea crește, ar trebui să consultați imediat un specialist.

Prognoză

Prognosticul nervului ciupit în scapula este cel mai adesea favorabil. La mulți pacienți, tulburarea se rezolvă de la sine în câteva zile (de obicei 3-4 zile). În cazurile mai complexe cu medicație adecvată și tratament fizioterapeutic, problema este depășită în 2-3 săptămâni. Nu este nevoie de intervenție chirurgicală în marea majoritate a cazurilor.

În general, rezultatul patologiei depinde în mare măsură de cauza principală a tulburării. În cazurile în care este posibilă eliminarea cauzei prin medicamente sau alte mijloace, atunci prognosticul pentru recuperare este considerat pozitiv. Dacă nervul este afectat de procese patologice, necesită timp și efort pentru a se recupera chiar și după eliminarea cauzei principale, atunci în astfel de cazuri un rezultat favorabil este discutabil. Ciupirea genetică și anatomică a nervului din scapula este imposibil de prevenit. Leziunile severe ale fibrelor nervoase nu se regenerează.