Durere în omoplatul stâng: cauze, semne de avertizare, diagnostic și tratament

Durerea în omoplatul stâng este un simptom, nu un diagnostic în sine. Sursa durerii poate fi în mușchii și fascia spatelui superior, coloana cervicală, articulația umărului, pleură, pericard, inimă, organele abdominale superioare și chiar în splină. Acesta este motivul pentru care aceeași localizare a durerii la doi pacienți poate indica afecțiuni complet diferite - de la întindere musculară la embolie pulmonară sau sindrom aortic acut. [1]

Nu doar localizarea durerii, ci și natura acesteia sunt semnificative clinic. O durere persistentă după exerciții statice sugerează adesea o cauză musculo-scheletică. Durerea puțâitoare cu amorțeală în braț sugerează radiculopatie cervicală. O durere înțepătoare care se intensifică la inhalare necesită excluderea unei cauze pleurale, pericardice sau tromboembolice. Presiunea, arsura, dificultățile de respirație, transpirația rece și greața fac din căutarea unui eveniment cardiovascular o prioritate. [2]

O complicație particulară este faptul că unele afecțiuni periculoase nu încep cu dureri toracice „tipice”. Ghidurile Asociației Americane a Inimii și ale Colegiului American de Cardiologie subliniază faptul că durerea ischemică poate fi resimțită nu numai în piept, ci și în umeri, brațe, gât, spate și abdomen superior și poate fi însoțită de dificultăți de respirație și oboseală. Prin urmare, durerea izolată sub omoplatul stâng nu poate fi considerată automat „osteocondroză”. [3]

Tabelul 1. Cum se determină preliminar natura durerii

Natura durerii	Ceea ce se presupune mai des	Ceea ce este deosebit de important de clarificat
Tragerea, durerea, se intensifică la mișcarea brațului sau după ce stai jos	Întindere musculară, postură incorectă, dureri de umăr	A existat stres, muncă de birou sau ridicare de obiecte grele?
Durere arzătoare, înțepătoare, care se întinde de la gât la omoplat și în braț	Radiculopatie cervicală	Există amorțeală, slăbiciune sau sensibilitate scăzută?
Înțepătura se intensifică la inhalare, tuse, râs	Pleură, pericard, uneori embolie pulmonară	Există dificultăți de respirație, tahicardie, febră?
Presiune, arsură, cu transpirații și greață	Ischemie miocardică, sindrom coronarian acut	Există dureri în piept, slăbiciune, frică, factori de risc?
O durere arzătoare, unilaterală, apoi o erupție cutanată	Șindrilă	Au existat vezicule, mâncărimi sau arsuri ale pielii?
Durere după o leziune sau durere care radiază din hipocondrul stâng	Traumatisme toracice, splină	A fost o lovitură, o căzătură, amețeli, slăbiciune?

Surse pentru tabel: [4]

Cele mai frecvente cauze

Cea mai frecventă cauză este durerea musculo-scheletică. Apare după o postură statică prelungită, o stație de lucru inconfortabilă, o activitate fizică neobișnuită, ridicarea de greutăți mari, întinderea mușchilor interscapulari și biomecanica perturbată a gâtului și a centurii scapulare. Este de obicei localizată, reproductibilă prin mișcare sau palpare și nu prezintă simptome generale evidente. Durerea se intensifică adesea seara, după lucrul la computer și când se încearcă întinderea înapoi sau în sus. [5]

Al doilea grup important de cauze este radiculopatia cervicală. În acest caz, sursa problemei este localizată la nivelul coloanei cervicale, iar durerea radiază la nivelul omoplatului și brațului de-a lungul rădăcinii nervoase. Simptomele tipice includ durere înțepătoare sau arsură, furnicături, amorțeală, o senzație de înțepătură de la gât în jos și uneori slăbiciune la nivelul mâinii sau antebrațului. Acest tip de durere este de obicei agravat de mișcarea gâtului, efort și tuse. Este important de menționat că o proporție semnificativă de cazuri se ameliorează în timp fără intervenție chirurgicală, dar dacă deficitele neurologice se agravează, este necesară o evaluare rapidă. [6]

Al treilea grup este o sursă de durere legată de umăr. Unele afecțiuni ale coafei rotatorilor, regiunii subacromiale și umărului posterior pot fi resimțite ca durere „în omoplată”, mai ales dacă persoana nu poate identifica sursa. O cauză legată de umăr include de obicei durerea crescută la ridicarea brațului, plasarea brațului la spate sau lucrul deasupra capului, precum și o gamă limitată de mișcare. Durerea și sensibilitatea nocturnă la întinderea pe partea afectată sugerează, de asemenea, o origine a umărului. [7]

Al patrulea grup este format din cauze cardiopulmonare. Acestea includ sindromul coronarian acut, pericardita, pleurezia, pneumonia, embolia pulmonară și sindromul aortic acut. Este deosebit de important să se evite aceste cauze. Ischemia cardiacă poate iradia la nivelul spatelui și al centurii scapulare. Pericardita provoacă adesea durere, care se intensifică în poziția culcat și la inspirație profundă și este ameliorată prin șezut și aplecare în față. Embolia pulmonară apare de obicei în minte atunci când durerea este combinată cu dificultăți de respirație, tahicardie și uneori hemoptizie. [8]

Al cincilea grup este zona zoster. Cu câteva zile înainte de apariția erupției caracteristice, poate exista doar o durere unilaterală, asemănătoare unei dungi, care arde de-a lungul dermatomului. Din această cauză, afecțiunea este adesea confundată cu durerea musculară sau cu un „nerv ciupit”. Ulterior, apare o erupție veziculară. Cea mai frecventă complicație este nevralgia postherpetică, care este o durere nervoasă persistentă după ce erupția a dispărut; potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA, aceasta se dezvoltă la aproximativ 10%-18% dintre pacienți și este mai frecventă la persoanele în vârstă. [9]

În cele din urmă, este important să ne amintim de durerea viscerală referită. Durerea din hipocondrul stâng sau din spatele coastelor stângi poate iradia la umăr și scapulă în cazurile de patologie splenică, în special după un traumatism. O ruptură splenică este o urgență care poate fi însoțită de amețeli, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și slăbiciune. În plus, în cazul durerii în partea superioară a spatelui și în regiunea interscapulară, nu trebuie uitate „semnalele de alarmă” ale unei infecții spinale, tumori sau fracturi, mai ales dacă există un traumatism, imunosupresie, antecedente de cancer sau dureri nocturne. [10]

Tabelul 2. Principalele cauze ale durerii la nivelul omoplatului stâng

Cauza	Semne tipice
Întinderea musculară	Relația cu postura, munca, sarcina, durerea locală
Radiculopatie cervicală	Durere de la gât la omoplat și în braț, amorțeală, slăbiciune
Patologia umărului	Durere la ridicarea brațului, la plasarea acestuia la spate, durere noaptea
Pericardită	Durerea se intensifică în poziție culcată și la inspirație și este mai ușoară în poziție așezată și aplecată în față.
Embolie pulmonară	Durere bruscă plus dificultăți de respirație, tahicardie, uneori hemoptizie
Ischemie miocardică	Presiune, arsură, transpirație, greață, dificultăți de respirație, cu iradiere în spate
Șindrilă	Durere arzătoare unilaterală, ulterior o erupție cutanată
Traumatisme sau rupturi ale splinei	Durere după impact, slăbiciune, amețeli, durere în hipocondrul stâng

Surse pentru tabel: [11]

Semnale de alarmă: când este nevoie de ajutor urgent

Evaluarea medicală imediată este necesară dacă durerea este însoțită de presiune sau arsură în piept, dificultăți de respirație, transpirații reci, greață, slăbiciune severă sau leșin. Aceste simptome necesită excluderea sindromului coronarian acut. Ghidurile naționale și internaționale subliniază clar că durerea ischemică nu trebuie să fie localizată strict în spatele sternului și poate fi resimțită în spate, umeri, brațe, gât și abdomen superior. [12]

Un răspuns separat la situații de urgență este durerea bruscă, înțepătoare, însoțită de dificultăți de respirație, în special dacă este însoțită de tahicardie, hemoptizie, cianoză, anxietate severă sau o deteriorare bruscă după imobilizare prelungită, un zbor, o intervenție chirurgicală sau tromboză venoasă. Embolia pulmonară este prima considerație aici. La fel de periculoasă este durerea bruscă, severă, lacrimogenă în piept și spate, care ridică suspiciuni de sindrom aortic acut. [13]

O evaluare urgentă este necesară și după o lovitură la nivelul abdomenului, o căzătură, un accident de mașină, o lovitură în partea stângă sau o fractură a coastei inferioare, dacă apare durere în spatele coastelor stângi, care iradiază la omoplat sau omoplat, amețeli, slăbiciune sau puls rapid. Acest lucru necesită excluderea afectării splinei și a hemoragiei interne. [14]

Semnele mai puțin imediate, dar totuși grave, includ febră, pierdere inexplicabilă în greutate, dureri nocturne, slăbiciune progresivă a brațelor, tulburări de mers, cancer cunoscut și imunosupresie severă. Ghidurile pentru durerea toracică și cervicală iau în considerare în mod specific acești factori ca motive pentru imagistica precoce și căutarea unei cauze periculoase. [15]

Tabelul 3. Situații în care nu puteți aștepta

Situaţie	De ce este periculos?
Durere plus dificultăți de respirație, transpirații reci, greață	Sindromul coronarian acut este posibil
Durerea se intensifică la inhalare, plus tahicardie sau hemoptizie	Embolia pulmonară este posibilă
Durere bruscă, foarte severă în piept și spate	Sindromul aortic acut este posibil
Durere după o accidentare pe partea stângă sau pe abdomen	Trebuie exclusă afectarea splinei.
Slăbiciune crescândă, amorțeală și afectare a funcției mâinii	Pot apărea leziuni radiculare sau neurologice semnificative.
Febră, pierdere în greutate, dureri nocturne, antecedente de cancer	Este necesar să se excludă infecția, tumora și patologia spinală complicată.

Surse pentru tabel: [16]

Diagnosticare

Examinarea începe întotdeauna cu un istoric medical și un examen fizic. Medicul va stabili când a început durerea, dacă este asociată cu mișcarea brațului sau a gâtului, dacă se intensifică la inhalare și dacă există febră, tuse, dificultăți de respirație, palpitații, erupții cutanate, amorțeală, traumatisme sau antecedente de cancer. Chiar și în această etapă, este adesea posibil să se diferențieze probabila durere mecanică de un scenariu care necesită tratament cardiac, pulmonar sau de urgență. [17]

Dacă există chiar și o suspiciune moderată de cauză cardiacă, standardul include electrocardiografia și testarea troponinei cardiace (HSC) de înaltă sensibilitate. Ghidurile privind durerea toracică identifică HSC ca biomarker preferat pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut și pentru excluderea mai precisă a leziunilor miocardice. [18]

Dacă se suspectează embolie pulmonară, diagnosticul se stabilește în etape: mai întâi se evaluează probabilitatea clinică, apoi, dacă probabilitatea este mică sau intermediară, se utilizează D-dimer, iar dacă rezultatul este pozitiv, se efectuează o tomografie computerizată a arterelor pulmonare. Dacă probabilitatea este inițial mare, se efectuează imediat imagistica. Această abordare pas cu pas este reflectată în ghidurile europene. [19]

În cazurile de suspiciunea de pericardită, pleurezie sau pneumonie, sunt importante auscultația, saturația oxigenului în sânge, radiografia toracică, ecocardiografia și, dacă este necesar, tomografia computerizată. În pericardită, ecocardiografia este necesară nu numai pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru evaluarea lichidului din pericard și a efectului revărsatului asupra umplerii cardiace. [20]

Dacă o cauză cardiopulmonară este puțin probabilă, dar cauza principală este reprezentată de afecțiunile cervicale, brațului, neurologice sau durerea persistentă pe termen lung, se ia în considerare imagistica coloanei vertebrale cervicale sau toracice. Cu toate acestea, un principiu important este acesta: nu toate durerile necesită imagistică imediată. Ghidurile pentru durerea cervicală și toracică recomandă în mod specific imagistica precoce pentru semnalele de alarmă, mielopatia, traumatismele, suspiciunea de cancer, infecția sau deficitele neurologice persistente. Tehnicile de electrodiagnostic nu sunt necesare pentru toată lumea și sunt deosebit de utile pentru a distinge durerea radiculară de neuropatia periferică. [21]

Tabelul 4. Ce studii sunt necesare și când

Studiu	Când este deosebit de util?
Electrocardiografie	Cu orice probabilitate de cauză cardiacă
Troponină cardiacă de înaltă sensibilitate	Dacă se suspectează sindromul coronarian acut
D-dimer	Pentru probabilitate mică sau intermediară de embolie pulmonară
Tomografia computerizată a arterelor pulmonare	Dacă D-dimerul este pozitiv sau există un risc crescut de tromboembolism
Ecocardiografie	Dacă se suspectează pericardită, revărsat sanguin sau tamponadă
Radiografie toracică	Pentru tuse, febră, dureri respiratorii, leziuni
Imagistica prin rezonanță magnetică a gâtului sau toracelui	În cazul simptomelor neurologice persistente sau al semnalelor de alarmă
Electromiografie și studii de conducere nervoasă	Când se diferențiază durerea radiculară de neuropatia periferică

Surse pentru tabel: [22]

Diagnostic diferențial

Durerea mecanică este de obicei caracterizată prin localizarea sa, relația cu mișcarea, palparea și sarcina. Pacientul poate adesea indica punctul dureros cu degetul. În cazul radiculopatiei cervicale, durerea începe adesea mai sus, la nivelul gâtului sau umărului, apoi „coboară” spre scapulă și braț, însoțită de parestezii sau slăbiciune. În cazul unei cauze a umărului, mișcarea umărului reproduce durerea mai eficient decât mișcarea gâtului. [23]

Durerea pericardică și pleurală diferă în funcție de respirație și de poziția corpului. Pericardita este de obicei mai bine tolerată în poziție așezată și aplecată în față și se agravează în poziție culcată. Durerea pleuritică se intensifică odată cu inhalarea și tusea. Durerea ischemică este mai des descrisă ca presiune, arsură, senzație de constricție sau greutate și este adesea însoțită de simptome sistemice, deși există multe excepții. [24]

Herpesul zoster trebuie luat în considerare dacă există o durere unilaterală arzătoare sau înțepătoare, mai ales dacă pielea din această zonă devine sensibilă și apoi dezvoltă o erupție cutanată. Se suspectează o cauză splenică dacă durerea de sub omoplați este însoțită de disconfort sub coastele stângi, slăbiciune, amețeli sau antecedente de traume. [25]

Se caută o cauză tumorală, infecțioasă sau sistemică atunci când durerea nu este explicată prin efort, este persistentă și progresivă, trezește pacientul noaptea și este însoțită de febră, pierdere în greutate, anemie, o tumoră cunoscută sau imunodeficiență. În astfel de situații, sfatul de a „se odihni și a aplica unguent” nu ar trebui să se limiteze la acest aspect. [26]

Tratament

Principiul principal al tratamentului este simplu: tratați cauza durerii, nu omoplatul. De aceea, este periculos să încercați să diagnosticați toți cei cu un „spasm muscular”. Dacă există semnale de alarmă, se exclud mai întâi afecțiunile care pun viața în pericol și abia apoi se discută despre ameliorarea durerii și reabilitarea. [27]

Pentru cele mai frecvente dureri mecanice și posturale, accentul se pune pe menținerea unei activități tolerabile, revenirea treptată la o rutină normală, exerciții terapeutice, ajustarea stației de lucru și antrenarea mușchilor gâtului, centurii scapulare și regiunii interscapulare. Pentru durerea cervico-scapulară, ghidurile clinice de kinetoterapie susțin exerciții pentru amplitudinea mișcărilor, rezistența centurii scapulare și întărirea stabilizatorilor scapulari. [28]

Când este necesar, se utilizează medicamente pentru controlul simptomelor, cel mai frecvent medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și, în anumite scenarii, relaxante musculare pe termen scurt sau alți agenți, la discreția medicului. În cazul radiculopatiei cervicale, baza de dovezi pentru tratamentele individuale este imperfectă, dar tratamentul conservator cu terapie fizică, întindere, uneori tracțiune și medicație rămâne primul pas standard. Majoritatea pacienților se ameliorează fără intervenție chirurgicală. [29]

Dacă sursa durerii este articulația umărului sau coafa rotatorilor, baza este limitarea încărcăturii provocatoare, în special a muncii deasupra capului, și un program de reabilitare țintit. Accentul nu se pune pe repaus complet, ci pe mișcarea măsurată și restaurarea funcțională. În cazurile de slăbiciune severă, leziuni, suspiciune de ruptură de tendon sau limitare persistentă a mișcării, este necesară o evaluare ortopedică personală. [30]

Pentru pericardită, tratamentul se concentrează de obicei pe terapia antiinflamatoare și colchicină, deoarece această combinație reduce simptomele și scade riscul de recurență. Cu toate acestea, pacientul nu trebuie să încerce autotratamentul, ci mai degrabă să solicite confirmarea diagnosticului și monitorizarea complicațiilor, în special a efuziunii și a tamponadei. [31]

În cazul herpesului zoster, terapia antivirală precoce este importantă. Organizația Mondială a Sănătății și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA subliniază faptul că medicamentele antivirale sunt cele mai eficiente atunci când sunt inițiate în decurs de 72 de ore de la apariția erupției cutanate sau a simptomelor precoce. Acest lucru reduce severitatea bolii și riscul de complicații. Vaccinul recombinant împotriva herpesului zoster este recomandat pentru prevenție la adulții de 50 de ani și peste, precum și la adulții imunocompromiși cu vârsta de 19 ani și peste. [32]

Cauzele cardiace, vasculare, tromboembolice și traumatice sunt tratate doar în cadrul sistemului de gestionare a urgențelor. Riscul de eroare este ridicat: în cazul unui infarct miocardic, electrocardiografia rapidă și testarea troponinei sunt esențiale; în cazul tromboembolismului, confirmarea diagnosticului și anticoagularea sunt esențiale; în cazul sindromului aortic acut, intervenția chirurgicală vasculară și cardiacă de urgență; iar în cazul leziunilor splenice, evaluare hemodinamică urgentă și tratament chirurgical, după cum este indicat. [33]

Tabelul 5. Tratamentul depinde de cauză

Cauza	Tactici de bază
Dureri musculo-scheletice	Activitate dozată, exerciții, corectarea posturii, controlul simptomelor
Radiculopatie cervicală	Tratament conservator, kinetoterapie, monitorizare neurologică
Patologia umărului	Ameliorarea mișcărilor declanșatoare, reabilitare, ortopedism pentru simptome persistente
Pericardită	Confirmarea diagnosticului, terapie antiinflamatoare, colchicină, controlul revărsatului
Șindrilă	Administrarea precoce a medicamentelor antivirale, ameliorarea durerii
Sindromul coronarian acut	Îngrijiri de urgență și cale cardiacă
Embolie pulmonară	Diagnostic urgent și tratament spitalicesc
Ruptura splinei	Evaluare chirurgicală de urgență

Surse pentru tabel: [34]

Prevenirea

Prevenirea durerii mecanice se bazează pe ergonomie și mișcare regulată. Statul prelungit într-o singură poziție, postura capului înainte, lipsa suportului pentru brațe și stabilizatorii scapulari slabi creează condiții pentru solicitarea cronică a joncțiunii cervicotoracice. Pauzele regulate de la muncă, ajustarea înălțimii ecranului și exercițiile pentru umeri reduc eficient riscul de recurență. [35]

Profilaxia cardiometabolică este importantă și pentru prevenirea complicațiilor severe: controlul tensiunii arteriale, renunțarea la fumat, tratamentul dislipidemiei, diabetului, obezității și creșterea activității fizice zilnice. Acestea nu sunt „afirmații generale”, ci o modalitate de a reduce probabilitatea apariției afecțiunilor care uneori apar inițial ca durere la nivelul omoplatului stâng. [36]

La persoanele în vârstă și la pacienții cu sistem imunitar slăbit, vaccinarea împotriva herpesului zoster este o măsură preventivă suplimentară, deoarece reduce riscul bolii în sine și al nevralgiei postherpetice. [37]

Prognoză

Prognosticul depinde în întregime de cauza subiacentă. În cazurile de durere musculo-scheletică, suprasolicitare posturală și o proporție semnificativă de radiculopatie cervicală, prognosticul este de obicei bun, mai ales dacă reabilitarea activă este inițiată devreme și corectarea factorilor subiacenți nu este întârziată. [38]

În cazul zonei zoster, prognosticul este, de obicei, favorabil, dar unii pacienți prezintă dureri nervoase pe termen lung, iar riscul crește odată cu vârsta. Acesta este motivul pentru care tratamentul precoce și vaccinarea preventivă au o valoare practică. [39]

Dacă durerea este cauzată de sindrom coronarian acut, embolie pulmonară, sindrom aortic acut sau ruptură splenică, prognosticul depinde direct de viteza de recunoaștere și tratament. Pentru aceste scenarii, principalul „factor prognostic” este să nu aștepți acasă și să nu atribui simptome periculoase unei probleme musculare. [40]

FAQ

1. Poate fi cauzată durerea în omoplatul stâng de inimă?
Da. Durerea ischemică poate fi resimțită nu numai în piept, ci și în umeri, brațe, gât, spate și abdomen superior. Deosebit de alarmante sunt presiunea, arsura, dificultățile de respirație, transpirația rece și greața. [41]

2. Când este mai probabil ca durerea să fie legată de mușchi?
Când este asociată cu o postură incomodă, lucrul la calculator sau mișcarea brațelor, este palpată, scade în repaus și nu este însoțită de dificultăți de respirație, febră, slăbiciune severă sau deficit neurologic. Chiar și în acest scenariu, o evaluare personală este necesară dacă durerea persistă sau se intensifică. [42]

3. Ar putea fi coloana cervicală de vină?
Da, aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii referite la nivelul omoplatului. Radiculopatia cervicală este indicată de durere puțâitoare de la gât la omoplat și braț, amorțeală, furnicături, slăbiciune și simptome accentuate odată cu mișcarea gâtului. [43]

4. Ce ar trebui să faceți dacă simțiți o durere arzătoare, asemănătoare unei dungi, urmată de o erupție cutanată?
Trebuie să solicitați rapid asistență medicală, deoarece acest lucru este tipic pentru zona zoster. Medicamentele antivirale funcționează cel mai bine în primele 72 de ore. [44]

5. Este necesară imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) imediat?
Nu întotdeauna. În absența semnalelor de alarmă și a simptomelor neurologice severe, primul pas este de obicei clinic. Imagistica precoce este necesară în special în cazurile de traume, antecedente de cancer, infecții, mielopatie, deficite progresive sau durere persistentă fără o cauză clară. [45]

6. Când se apelează la o ambulanță?
Când durerea este însoțită de dificultăți de respirație, presiune în piept, transpirații reci, greață, leșin, durere bruscă foarte severă în piept și spate, hemoptizie sau apare după o leziune la nivelul părții stângi și abdomenului, cu slăbiciune și amețeli crescânde. [46]

Puncte cheie de la experți

1. Martha Gulati, doctor în medicină, profesor de cardiologie, directoarea Centrului de Cardiologie pentru Femei Davis de la Spitalul Metodist din Houston și liderul ghidurilor naționale privind durerea în piept din 2021: Durerea de spate, umăr și abdomenul superior poate fi echivalentă ischemică, astfel încât o localizare în afara toracelui nu exclude o cauză cardiacă. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, codirector al Centrului General de Aortă Toracică din Massachusetts, profesor asociat la Facultatea de Medicină Harvard și autor principal al Ghidurilor Aortice din 2022: Când se suspectează sindromul aortic acut, recunoașterea precoce, imagistica rapidă și gestionarea de către o echipă multidisciplinară cu experiență sunt esențiale. [48]

3. Dr. Stavros Constantinides, profesor de cercetare clinică și director medical al Centrului pentru Tromboză și Hemostază de la Universitatea din Mainz, unul dintre principalii autori ai ghidurilor europene privind embolia pulmonară: diagnosticul tromboembolismului nu trebuie să se bazeze pe intuiție, ci pe un algoritm structurat - probabilitate clinică, D-dimer, apoi imagistică. [49]

4. Massimo Imazio, profesor de cardiologie, șef al secției de cardiologie de la Spitalul Universitar Santa Maria della Misericordia din Udine, membru al grupului de lucru al ghidurilor europene privind miocardita și pericardita: durerea dependentă de poziție, care se agravează în decubit dorsal și la inhalare, necesită luarea în considerare a pericardului, iar colchicina rămâne o parte importantă a tratamentului pentru a reduce riscul de recurență. [50]