Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Printre numeroasele tipuri de patologii articulare care duc în cele din urmă la o pierdere completă a țesutului cartilajului în articulație, osteoartrita deformatoare a articulațiilor interfalangiene ale mâinilor este una dintre cele mai frecvente. Frecvența unei astfel de boli crește odată cu vârsta, iar manifestările sunt destul de diferite - de la durere și rigiditate moderată periodică până la pierderea completă a funcției mâinii. În stadiile incipiente, boala nu este greșit cedată terapiei medicamentoase.[1]

Epidemiologie

Până în prezent, principala sursă de durere în articulațiile degetelor este considerată a fi osteoartrita deformantă. Patologia se găsește predominant la bărbații peste 45 de ani și la femeile peste 55 de ani. Femeile sunt mai des afectate (aproximativ de două ori mai des).

În țările post-sovietice, osteoartrita deformantă afectează aproximativ 17-18% din populație.

Patologia afectează în primul rând articulațiile portante și, prin urmare, devine adesea o cauză majoră a dizabilității precoce.

Majoritatea pacienților prezintă leziuni multiple ale articulațiilor interfalangiene. Boala se manifestă mai întâi în articulația metacarpiană, iar osteoartrita degetului arătător apare cel mai adesea în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene.[2]

Degetul mijlociu al extremității superioare este de obicei afectat doar la articulația interfalangiană, degetul inelar la articulația metacarpiană-încheietura mâinii și prima articulație interfalangiană, iar degetul mic la prima articulație interfalangiană.[3]

Cauze Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinii este considerată o patologie legată de vârstă, deoarece se întâlnește mai ales la persoanele cu vârsta peste 55-65 de ani. Prin urmare, probabilitatea de a dezvolta boala crește semnificativ de-a lungul anilor. Există o presupunere că leziunea articulațiilor interfalangiene ale mâinii are loc pe fondul încetinirii proceselor metabolice din cauza modificărilor naturale legate de vârstă în organism.[4]

Structurile cartilaginoase ale articulațiilor interfalangiene mici încep să sufere din cauza lipsei de nutrienți, umiditate și oxigen. Pe suprafețele articulare apar focare de eroziune, grosimea stratului de cartilaj scade, golul articular se îngustează. Dar distrugerea cartilajului este principalul, dar nu singurul proces patologic. Capetele osoase sunt supuse distrugerii, articulația este deformată, se unește o reacție inflamatorie. Dezvoltarea bolii este facilitată de:

• leziuni traumatice frecvente ale degetelor;
• practicarea anumitor sporturi;
• defecte congenitale ale structurii articulațiilor;
• infecții, boli endocrine și autoimune, gută;
• hipotermia mâinilor;
• modificări hormonale (mai ales adesea la femeile cu debutul menopauzei);
• stres sever.

Implicarea trăsăturilor genetice este considerată până acum doar ca o teorie.[5]

Factori de risc

Factorii în dezvoltarea osteoartritei deformante a articulațiilor mâinii pot fi următorii:

• Vârsta mai înaintată (55 de ani sau mai mult);
• solicitări profesionale asupra extremităților superioare, mâinilor și degetelor;
• condiții nefavorabile de lucru, expunere regulată la frig, vibrații etc.;
• Leziuni traumatice ale degetelor, inclusiv fracturi, luxații și contuzii;
• Boli ereditare ale articulațiilor și ale țesutului conjunctiv;
• tulburări metabolice;
• dezechilibru hormonal;
• patologii cronice în organism, procese infecțioase și inflamatorii etc.[6]

Patogeneza

Una dintre cele mai valoroase funcții ale cartilajului este adaptabilitatea articulației la frecare mecanică și stres. La o persoană sănătoasă, cartilajul are două componente de bază: matricea țesutului conjunctiv și condrocitele, care mențin un echilibru între reacțiile catabolice și anabolice. Odată cu dezvoltarea osteoartritei deformante, acest echilibru este perturbat: reacțiile catabolice încep să domine. Citokinele proinflamatorii, care influențează producția de enzime proteolitice de către condrocite și provoacă degenerarea proteoglicanilor și a colagenului, joacă un rol semnificativ în acest proces.

În plus, în osteoartrita deformatoare, există o producție excesivă de ciclooxigenază-2. Aceasta este o enzimă care promovează producția de prostaglandine, care sunt implicate în dezvoltarea răspunsului inflamator.

Aceste procese pot fi declanșate de leziuni traumatice sau inflamatorii, displazie (patologie congenitală). Unele „contribuții” sunt aduse și de factori precum moștenirea nefavorabilă, obezitatea, bătrânețea, precum și particularitățile profesiei și stilului de viață.[7]

Simptome Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Primele semne principale ale dezvoltării osteoartritei deformante ale articulațiilor interfalangiene ale mâinilor sunt durerea, curbura și rigiditatea degetelor. Pacienții merg la medic în cele mai multe cazuri numai după apariția durerii severe și constante, deși este necesar să se înceapă tratamentul în perioada asimptomatică, când există doar un ușor disconfort și „nesupunere” degetelor mâinii. În timp, sindromul durerii începe să deranjeze nu numai după activitatea fizică în timpul zilei, ci și în repaus - inclusiv noaptea.

La pacientii cu osteoartrita deformanta a articulatiilor interfalangiene, sindromul durerii se caracterizeaza prin heterogenitate si poate avea mecanisme diferite de debut. Astfel, disconfortul poate fi cauzat de reacția inflamatorie, osteofite, întinderea ligamentelor sau bursei, spasmul mușchilor periarticulari etc.

Specialiștii disting mai multe tipuri de sindrom de durere în osteoartrita deformatoare:

• Durerea mecanică apare ca urmare a activității fizice în timpul zilei și dispare în timpul unei stări de liniște. Acest fenomen este cauzat de o scădere a proprietăților de absorbție a șocurilor ale cartilajului și ale altor structuri implicate.
• Durerea nocturnă surdă continuă se datorează stazei venoase în segmentul osos subcondral și presiunii intraosoase crescute.
• Durerea „de pornire” de scurtă durată (10-20 de minute) apare imediat după începerea mișcărilor după o perioadă prelungită de liniște (de exemplu, după dormit) și ulterior cedează. Acest fenomen se datorează frecării suprafețelor articulare, pe care persistă particulele distructive ale oaselor și cartilajului.
• Durerea persistentă este asociată cu spasticitatea reflexă a structurilor musculare din apropiere și formarea sinovitei reactive.

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene distale (așa-numiții noduli Heberden) se caracterizează prin formarea de excrescențe osoase marginale de mărimea unui bob de mazăre. Osteofitele se găsesc de la primul până la al treilea deget al mâinii pe suprafața articulară externă-laterală. Manifestările patologice încep de obicei cu o reacție inflamatorie, pacienții vorbesc despre durere, apariția îngroșării, uzurații.

Artroza deformantă a articulațiilor interfalangiene proximale (așa-numiții noduli Bouchard) este însoțită de excrescențe osteofite localizate pe părțile articulare laterale, ceea ce conferă degetelor o configurație caracteristică în formă de fus. Această patologie este adesea confundată cu artrita reumatoidă.

Forma erozivă a osteoartritei articulațiilor interfalangiene proximale și distale se dezvoltă oarecum mai rar.

Etape

Până în prezent, ei vorbesc despre trei etape ale evoluției bolii.

• Osteoartrita deformantă a mâinilor de gradul I nu este însoțită de nicio perturbare morfologică semnificativă a structurilor articulare. Problema afectează doar funcționalitatea membranei sinoviale și compoziția biochimică a lichidului intraarticular care hrănește țesutul cartilajului și meniscurile. Se observă că articulațiile încep să-și piardă treptat capacitatea de a rezista la sarcina pusă pe ea. Adaptarea articulației este perturbată, apar supraîncărcări, se dezvoltă o reacție inflamatorie și apar primele dureri.
• Osteoartrita deformantă de gradul 2 a mâinilor se caracterizează prin manifestări inițiale ale meniscurilor și distrugerii cartilajului. Structura osoasă „răspunde” la supraîncărcarea rezultată prin formarea de excrescențe marginale – osteofite, care agravează și mai mult afectarea funcției și sindromul durerii.
• Osteoartrita deformantă a mâinilor de gradul 3 se manifestă prin deformarea din ce în ce mai pronunțată a suprafețelor articulare, modificări ale axei degetelor. Ligamentele devin incomplete, se scurtează, articulațiile capătă mobilitate patologică, iar când densitatea bursei crește, apar contracturi - limitări motorii ascuțite.

Complicații și consecințe

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene ale mâinii progresează constant, dar relativ lent. Dacă contactați medicii la timp și îndepliniți toate programările, cursul bolii poate fi adesea încetinit semnificativ, păstrând mobilitatea degetelor pentru mulți ani. Dacă ignorați tratamentul, atunci este posibil să formați modificări ireversibile:

• o curbură severă a degetelor;
• reducerea capacității motorii pentru a completa anchiloza articulațiilor interfalangiene ale mâinii;
• scurtarea mâinii, deformări.

Dacă ținem cont de faptul că în majoritatea cazurilor nu sunt afectate una, ci mai multe articulații, funcțiile membrelor superioare sunt sever limitate.

Diagnostice Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Diagnosticul osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii este confirmat de o imagine caracteristică cu raze X:

• îngustarea asimetrică a spațiilor articulare;
• Prezența creșterilor osoase marginale și a chisturilor subcondrale;
• scleroza subcondrala;
• ocazional o curbură a epifizelor osoase.

Cu toate acestea, nu toate diagnosticele instrumentale sunt orientative. De exemplu, razele X și scanările CT nu arată cartilajul în sine, tulburarea în care provoacă patologia. Starea țesutului cartilajului este evaluată numai cu ajutorul RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică este informativă în orice stadiu al bolii, chiar și în stadiile incipiente, când semnele radiologice sunt absente, dar simptomele sunt deja prezente.

Cu toate acestea, artroscopia este, fără îndoială, cea mai informativă metodă de diagnostic. Folosind un microscop și o sondă specială, chirurgul determină cu exactitate gradul de deteriorare a cartilajului:

• Gradul 1 - se observă înmuierea cartilajului la atingere cu o sondă;
• Gradul 2 - se vizualizează mici fisuri și leziuni pe suprafața cartilajului;
• Gradul 3 - particulele de țesut cartilaginos sag 2-3 mm;
• Gradul 4 - stratul de cartilaj este complet absent, suprafața osoasă este neprotejată.

Testele de laborator nu au nicio sarcină informativă semnificativă în detectarea osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii, dar pot fi prescrise ca parte a diagnosticului diferențial.

Diagnostic diferentiat

Criterii de diagnostic în diagnosticul osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii:

1. Durere prelungită, rigiditate motorie.
2. Creșteri osoase în două sau mai multe articulații.
3. Mai puțin de două umflături la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene.
4. Creșteri osoase inclusiv în două articulații interfalangiene distale sau mai multe.
5. Distorsiunea uneia sau mai multor articulații.

La pacienții cu suspiciune de osteoartrita deformatoare a articulațiilor interfalangiene ale mâinii, artrita psoriazică, artrita reumatoidă, hemocromatoza și guta trebuie excluse. Concluzia se formează în funcție de complexul tipic de simptome.

Tratament Osteoartrita articulațiilor interfalangiene ale mâinilor

Principalele direcții de acțiune terapeutică în osteoartrita deformatoare a articulațiilor interfalangiene ale mâinii:

• analgezic;
• îmbunătățirea performanței articulațiilor afectate, păstrarea capacităților motorii;
• inhibarea agravării procesului patologic, prevenirea dezvoltării complicațiilor.
• Tratamentul cuprinzător implică utilizarea unor astfel de metode:
• medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, paracetamol, condroprotectori);
• non-medicament (fizioterapie, balneoterapie, kinetoterapie, masaj etc.);
• metode chirurgicale (artroplastie etc.).

Medicamente

Preparatele externe sub formă de unguente și creme au efect analgezic și antiinflamator, ajută la eliminarea manifestărilor clinice intense și la îmbunătățirea stării pacientului. Majoritatea remediilor locale îmbunătățesc circulația sângelui, favorizează procesele de regenerare în țesuturi. În cazul osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene ale mâinii, cele mai frecvent utilizate remedii externe sunt:

• Voltaren Emulgel - un preparat din diclofenac - ameliorează durerea, elimină umflarea, crește mobilitatea articulației afectate. Gelul se aplică pe articulațiile interfalangiene afectate ale mâinii de până la 4 ori pe zi, timp de cel mult 14 zile consecutive. Analog - preparat extern Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B este un agent analgezic și antiinflamator pe bază de venin de viperă. Unguentul se folosește pe pielea intactă din exterior, aplicat de două ori pe zi. În prealabil, este necesar să se verifice dacă pacientul nu este alergic la componentele medicamentului.
• Gelul Naiz este un preparat extern de nimesulid, reduce durerea și rigiditatea matinală. Frecvența de utilizare - de până la 4 ori pe zi, timp de două săptămâni. Reacții adverse posibile: mâncărime, peeling, decolorarea temporară a pielii (nu necesită retragerea medicamentului).
• Apizartron - unguent pe bază de venin de albine, folosit de 2-3 ori pe zi până la ameliorarea persistentă a simptomelor. Contraindicații: reacții de hipersensibilitate, alergie la produsele apicole. Posibile reacții alergice, iritații ale pielii, dermatită de contact.
• Nikoflex - înseamnă cu capsaicină, are o proprietate de încălzire, vasodilatatoare, de distragere. În absența alergiei la componentele unguentului se aplică pe degetele afectate focal, o dată sau de două ori pe zi. Durata terapiei este individuală.
• Butadionă - unguent cu fenilbutazonă, folosit pentru frecare de 2-3 ori pe zi. Nu are acțiune sistemică, poate provoca roșeață, erupții cutanate pe piele în zona de aplicare.

În plus, prescrieți medicamente orale care au efect antiinflamator, antiedem și analgezic:

• Indometacin - administrat oral cu alimente, fără mestecat, 25 mg de 2-3 ori pe zi (în perioada acută - până la 50 mg de trei ori pe zi). Sunt posibile efecte secundare ale sistemului digestiv, ceea ce este mai tipic pentru utilizarea prelungită.
• Ibuprofen - potrivit pentru utilizare pe termen scurt. Se ia în cantitate de 20-30 mg/kg greutate corporală pe zi (1-2 comprimate la 6 ore), dar nu mai mult de 6 comprimate în 24 de ore. Dacă doza este depășită, pot apărea dureri abdominale, dispepsie, gastrită, stomatită ulceroasă, pancreatită, perforație.
• Ketorolac - administrat oral, o dată sau în mod repetat (pe termen scurt) în cantitate de 10 mg de cel mult 4 ori pe zi. Reacții adverse posibile: cefalee, somnolență, hiperactivitate, psihoză, amețeli.
• Nimesulida - se prescrie pe baza dozei recomandate de 100 mg de doua ori pe zi dupa mese. Cu utilizarea prelungită, este posibil să apară manifestări hepatotoxice - colestază intrahepatică, insuficiență hepatică acută (incidența dezvoltării - 1 caz la 10 mii de pacienți).
• Etoricoxib - administrat pe cale orală, doza este determinată de un medic individual. Cele mai probabile efecte secundare: edem, gastroenterită, anxietate, modificări ale apetitului.

Ca agenți auxiliari care promovează refacerea structurilor deteriorate ale articulațiilor interfalangiene, prescriu complexe multivitaminice și condroprotectori:

• Structum este un preparat de condroitin sulfat de sodiu. Se ia câte 1 capsulă (500 mg) de două ori pe zi timp îndelungat (are efect acumulativ). Printre reacțiile adverse probabile: amețeli, diaree, erupții cutanate, edem.
• Teraflex este un remediu complex, care conține sulfat de glucozamină, condroitin sulfat de sodiu, ibuprofen. Este prescris de un medic conform unei scheme concepute individual.
• Dona este un preparat din sulfat de glucozamină, cu utilizare prelungită favorizează refacerea țesutului cartilajului și volumul lichidului intraarticular. Dozajul este individualizat.

În caz de modificări intra-articulare intense și simptome clinice pronunțate, este posibilă utilizarea de antispastice și miorelaxante, precum și de glucocorticosteroizi.[8]

Tratament de fizioterapie

Procedurile de fizioterapie ajută la oprirea dezvoltării inflamației, ameliorează umflarea și îmbunătățește starea de bine a pacientului. Datorită unor proceduri, este, de asemenea, posibilă activarea reacțiilor de reparare a cartilajului deteriorat și încetinirea progresiei ulterioare a osteoartritei.

Adesea, pacienților cu osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene li se prescrie terapie UHF. Procedura presupune expunerea degetelor la un câmp electric artificial, pulsat sau continuu. În timpul ședinței terapeutice, țesuturile sunt încălzite, circulația sângelui se îmbunătățește, trofismul se normalizează. Cursul este de la 12 la 15 ședințe, ceea ce contribuie la o remisiune prelungită a osteoartritei.

O altă metodă comună este terapia cu laser, care reduce umflarea, elimină durerea și previne formarea creșterilor osoase. Durata medie a unei sesiuni este de până la 30 de minute. Cursul terapeutic include până la 15 proceduri.

Electroforeza este utilizată cu succes pentru a transporta medicamente direct la țesuturile articulare. Mai întâi, tampoanele speciale sunt umezite în soluția adecvată de medicamente, care sunt apoi aplicate pe articulațiile afectate. Mai departe, cu ajutorul electrozilor, se creează un câmp electric, ajustând puterea curentului. Un curs de tratament va necesita până la 15-20 de ședințe.

Ca parte a tratamentului balnear, este posibil să se utilizeze radon, hidrogen sulfurat, băi de nămol. O abordare integrată permite obținerea unei remisiuni stabile și prelungite.[9]

Tratament pe bază de plante

Fitoterapia este o completare bună la tratamentul tradițional al osteoartritei deformante a articulațiilor interfalangiene. Plantele medicinale au un efect terapeutic unic și sporesc eficacitatea multor medicamente. Este necesar să se consulte în prealabil cu medicul curant.

Se așteaptă un efect bun de la compresele pe bază de frunze de varză. Frunza poate fi aplicată crudă, sau încălzită la abur și unsă cu miere. Varza se prinde cu celofan sau folie, se fixează deasupra cu o eșarfă sau o cârpă, se păstrează peste noapte. Durata tratamentului - zilnic timp de câteva săptămâni (până la îmbunătățirea persistentă a sănătății).

Nu mai puțin eficient unguent pe bază de suc de varză, miere, muștar și alcool. Toate componentele sunt amestecate în proporții egale. Unguentul preparat este tratat cu grijă cu articulațiile afectate, izolat și păstrat câteva ore (se poate face bandaje noaptea).

Puteți aplica frunze proaspete de hrean înfășurând fiecare deget afectat cu ele.

Tratament chirurgical

Plasarea de endoproteză a articulațiilor interfalangiene ale mâinii este indicată pentru pacienții care suferă de osteoartrita deformantă severă.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală includ:

• patologii sistemice sau locale în faza acută;
• osteoporoza, distrugerea osoasa care impiedica fixarea sigura a protezei;
• atrofie musculară în zona de intervenție intenționată;
• tulburări severe de sânge în mână.

Intervenția chirurgicală presupune două etape:

1. Chirurgul restabilește lungimea normală a degetului, elimină luxația sau subluxația (dacă este prezentă), țesutul cicatricial etc.
2. Specialistul efectuează endoproteza făcând o incizie arcuită sau ondulată pe suprafața articulară laterală exterioară, deschizând capsula longitudinal și separând segmentele terminale ale falangelor articulare. Apoi, îndepărtează capul osului proximal și baza falangei mijlocii (la endoprotezarea articulațiilor interfalangiene proximale). Proteza este introdusă în canalele medulare lărgite.

Calitatea operației este determinată de calificarea și nivelul chirurgului. Perioada de reabilitare durează câteva luni.[10]

Profilaxie

Măsurile preventive presupun crearea unor condiții care să evite traumatizarea și suprasolicitarea mecanismului musculo-scheletic al mâinilor.

Se recomandă să respectați regulile de alimentație sănătoasă, includeți în dieta zilnică verdeață, fructe de pădure, fructe și legume, fructe de mare, cereale.

Este de nedorit ca în dietă să existe cantități mari de organe, carne roșie, băuturi alcoolice.

Dacă sunteți predispus la patologii articulare, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții speciale pentru degete, să evitați hipotermia, să vizitați în mod sistematic medicii pentru examinări de rutină, să tratați în timp util orice proces patologic existent care poate avea un efect negativ asupra sistemului musculo-scheletic.

Prognoză

Osteoartrita deformantă a articulațiilor interfalangiene are o evoluție lungă, cu agravarea treptată și ireversibilă a tabloului clinic. Cu toate acestea, dinamica lentă a bolii permite pacientului să-și păstreze capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp. Cazurile severe de patologie sunt însoțite de distrugerea completă a articulațiilor cu pierderea capacităților lor motorii: în cele mai multe cazuri, se formează anchiloză sau neoartroză cu mobilitate nenaturală.

Osteoartrita deformată a articulațiilor interfalangiene ale mâinii poate duce la dizabilitate pe termen lung. Asistența medicală precoce poate îmbunătăți semnificativ starea articulațiilor afectate și poate reduce rata de progresie a procesului bolii.