Epifizeoliza humerusului la copii

Atunci când o fractură a humerusului extremității superioare este însoțită de deteriorarea regiunii metaepifizei sale, ceea ce duce la deplasarea unui strat subțire de cartilaj hialin - placa epifizică (placa de creștere cartilaginoasă), este diagnosticată epifizooliza humerului la copii. [1]

Epidemiologie

S-a raportat că leziunile epifizei humerus proximale au fost raportate pentru aproximativ 5% din toate fracturile din copilărie, iar epifanseoliza humerusului este observată în 24% din fracturile de capăt superior.

Leziunile la humerusul superior apar cel mai frecvent înainte de vârsta de 10 ani și sunt ceva mai puțin raportate între 11-14 ani.

Separarea epifizei izolate este rară și apare de obicei la nou-născuți și copii mici

Cauze Epifizeoliza humerusului la copii.

În copilărie, toate oasele lungi tubulare cresc de la capetele lor, iar cel puțin 80% din creșterea humerusului se datorează cartilajului metaepifizic proximal (superior). Cartilajul de creștere este, de asemenea, prezent în capul humerusului, apofizele mici și mari (tuberozități), capul condilului și epicondilele epifizei distale (inferioare).

Leziunile la oase și articulații la copii, în special încălcări ale integrității lor, sunt principalele cauze ale epifanseolizei oaselor tubulare ale scheletului imatur. Fractura plăcii de creștere a humerusului apare de obicei dintr-o cădere pe un braț întins sau retras (cu rotație exterioară), o cădere pe umăr sau o lovitură la braț sau umăr.

Astfel, epifiza proximală a humerusului și a fracturii de stres de rotație a plăcii sale epifizice superioare duce la epifanseoliza proximală a humerusului și în cazurile de fracturi intra-articulare ale capului său (caput humeri) - epifizoliza capului humerusului la copii.

Fracturile capătului distal al humerusului în apropierea epifizei și articulației cu ulna pot duce la epifiseoliza eminenței cefalice a humerului la copii.

Și epifiseoliza condilului humerusului la copii este asociată cu fracturi ale humerusului la locul formării articulațiilor cotului, precum și fracturi intra-articulare ale condilului humerus (condylus humeri) în regiunea epifizei distal.

Dar, în unele cazuri, epifanseoliza humerusului poate apărea din cauza utilizării prelungite a articulației (umărului sau a cotului) - cu microtrauma repetitivă la cartilaj, provocând daune.

Factori de risc

Factorii care predispun la leziuni la umăr cu deteriorarea cartilajului de creștere includ:

• Scăderea stabilității humerusului la priza articulară a scapulei din cauza slăbiciunii sau ruperea manșetei rotatoare a umărului;
• Dislocare obișnuită a umărului;
• Hipermobilitate comună;
• Jucând sport cu stres crescut pe articulațiile umărului, umărului și cotului;
• Fracturi epicondilare neonatale ca urmare a traumelor în timpul nașterii.

Deși fracturile din copilărie sunt frecvente, unii copii sunt mai predispuși la ei, iar ar trebui să se acorde considerații crescute de fracturi osoase tubulare la copiii cu densitate osoasă inadecvată, cum ar fi cei cu hipocalcemie, producția excesivă de hormoni tiroidieni și paratiroidă în copii Deficitul de somatotropină (hormon de creștere) asociat cu anemie hipofizară și insuficiență renală cronică.

Patogeneza

În leziunile metafizice ale humerusului la copii și adolescenți - fractura prin zona de creștere - patogeneza se datorează faptului că plăcile epifizice ale oaselor tubulare lungi la această vârstă sunt, de fapt, sinchondroze temporare (conexiuni cartilaginoase) între partea extinsă a corpului osoasă (metafizează) și sfârșitul osului (epiphisica). Aceste plăci suferă osificare endocondrală (încep să fie înlocuite cu țesutul osos) la fete la vârsta de 13-15 ani și la băieți la vârsta de 15-17 ani.

Prin urmare, placa de creștere a cartilajului oricărui os tubular la copii este un punct slab atunci când fracturile și/sau tensiunile excesive au ca rezultat un decalaj sau o fisurare a cartilajului - cu deteriorarea structurii cartilajului și a deplasării cartilajului.

Pentru mai multe informații, consultați - dezvoltarea osoasă a membrelor superioare și inferioare

Simptome Epifizeoliza humerusului la copii.

Ortopediștii definesc fracturile de plăci de creștere ca fracturi metafizice, clasificând tipurile lor în funcție de sistemul Salter-Harris.

La copiii mai mici de 5 ani, o fractură de tip I care afectează humerusul (unde linia de fractură traversează orizontal placa epifizei, împărțirea acesteia) este mai frecventă, în timp ce o fractură de tip II-unde linia de fractură trece mai mult în partea laterală a plăcii de creștere și apoi se ridică la metafiză.

Pe baza cantității de deplasare inițială a cartilajului metafizic, sunt determinate etapele sau gradele de epifanseoliză (ușoară, moderată și severă).

Primele semne ale unei fracturi a zonei de creștere proximală a humerusului includ dureri bruște de umăr însoțite de umflarea rapidă în zona umărului. Limitarea mobilității membrelor este, de asemenea, notată și, dacă capul humerusului este afectat, articulația umărului poate părea deformată.

Simptomele epifiseolizei humerus proximale asociate cu microtraumele cartilajului metaepifizic în timpul încărcărilor fizice (sport) crescute se pot manifesta prin dureri pe palpare pe suprafața laterală a humerusului, slăbiciunea musculară și restricția gamei de mișcare.

Complicații și consecințe

După traumatismul către humerus proximal, capul sau condilele cu deplasarea plăcii de creștere, posibilele complicații și consecințe pot fi:

• Curbura membrului rănit sub formă de deformare unghiulară;
• Închiderea prematură a cartilajului metaepiphisez și arestarea creșterii longitudinale a humerusului;
• Entesopatie a umărului sau a articulațiilor cotului;
• Osteonecroza capului humeral.

Diagnostice Epifizeoliza humerusului la copii.

Pentru a detecta epifiseoliza humerusului, istoria și examinarea fizică nu sunt suficiente, diagnosticul instrumental folosind raze X ale humerusului în două proiecții, CT a extremității superioare, ecografia articulației umărului este necesară.

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude disecția osteochondritei, sinostoza humerală, osteodisplazia fibroasă, osteonecroza și sarcomul lui Ewing, se face un diagnostic diferențial.

La sportivii adolescenți, diagnosticul diferențial include: leziunea cu manșeta rotativă a umărului, inflamația tendonului mușchiului bicepsului, ruperea inelului cartilaginos al articulației umărului, bursitei subdeltoide, sindromului de compresie al humerusului toracic și osteocondropatiei.

Tratament Epifizeoliza humerusului la copii.

Tratamentul epifiseolizei humerusului la copii și adolescenți - reconstrucția osului rupt prin repoziționare deschisă sau închisă.

Tratamentul conservator constă de obicei dintr-o distribuție de ipsos sau o splin pentru a imobiliza umărul pentru primele două săptămâni. După aceea, se utilizează un bandaj de coaptare (funcțional) și începe reabilitarea, cu exerciții prescrise de medic pentru a crește treptat gama de mișcare. Razele X sunt repetate la fiecare două săptămâni pentru a vă asigura că fractura se vindecă corect.

Dacă fragmentele osoase sunt deplasate și dacă există o deplasare semnificativă a cartilajului metaepifizic la copiii mai mari (cu termen minim de creștere a oaselor rămase), poate fi necesar un tratament chirurgical.

Chirurgia implică de obicei osteosinteză percutanată sau fixarea internă a fragmentelor de fractură cu plăci, șuruburi sau pini. Vindecarea completă poate dura câteva săptămâni până la câteva luni.

Profilaxie

Prevenirea fracturilor la copii poate fi considerată prevenirea epifanseolizei.

Prognoză

Un prognostic favorabil pentru epifanseoliza humerusului la copii poate fi asigurat prin tratamentul adecvat al fracturilor sale; Tratamentul lor necorespunzător poate duce la o limitare ireversibilă a mobilității extremității superioare a copilului.