Meningiomul coloanei vertebrale

O tumoare care apare în tecile măduvei spinării (meninges spinalis) este definită ca un meningiom spinal deoarece măduva spinării este situată în canalul spinal.

Meningioamele sunt a doua cea mai frecventă tumoare de această localizare, iar majoritatea (95%) sunt benigne.[1]

Epidemiologie

Meningioamele spinale reprezintă 25-30% din tumorile primare ale coloanei vertebrale. Cel mai frecvent apar în coloana toracală (65-80% din cazuri), în coloana cervicală la 14-27% dintre pacienți și în coloana lombară în nu mai mult de 4-5% din cazuri.

Meningioamele spinale se formează la vârsta mijlocie și la bătrânețe și sunt de aproape trei ori mai frecvente la femei decât la bărbați.

Cauze Meningioame spinale

Deși astfel de neoplasme se referă la tumorile măduvei spinării , ele nu afectează țesutul cerebral (fiind extramedular, adică extracerebral). Localizarea lor este în dura mater spinalis (dura mater spinalis), așa că experții numesc aceste tumori intradurale. Se folosește și termenul „meningioame spinale”.

Cauzele formării lor sunt creșterea anormală a celulelor tecilor măduvei spinării . De regulă, proliferarea patologică are loc nu atât în ​​teaca superioară (dura mater), ci în teaca de mijloc - păianjen (arachnoidea mater spinalis) cu atașare la dura mater. Teaca de păianjen măduva spinării este formată din țesut conjunctiv lax (endoteliul arahnoid) și este separată de dura mater prin spațiul subdural și de învelișul moale subiacent (pia mater spinalis) de spațiul subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian (lichior).

Dar ce cauzează creșterea anormală a celulelor din pânză de păianjen, care sunt implicate în resorbția lichidului cefalorahidian, nu este cunoscut.[2]

Factori de risc

S-a stabilit că riscul de apariție a meningiomului spinal este crescut odată cu expunerea la radiații ionizante (radioterapia), predispoziție genetică, precum și în prezența neurofibromatozei de tip II determinată de mutații genetice, care poate fi moștenită sau poate apărea spontan, crescând probabilitatea apariției tumorilor benigne ale creierului și măduvei spinării.

O prevalență mai mare a meningioamelor este observată la femei și la persoanele obeze.[3]

Patogeneza

În ciuda incertitudinii etiologiei meningioamelor, patogeneza lor este atribuită mutațiilor unor gene, în special a celor care codifică proteina supresoare de tumori merlin; proteina survivin, un inhibitor al apoptozei (moartea celulară programată); factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF), care se găsește în trombocite și poate acționa ca un regulator sistemic al funcției celulare; factorul de creștere endotelial vascular (VEGF); si altii.

În plus, receptorii hormonilor sexuali au fost găsiți în unele meningioame, ceea ce a determinat cercetătorii să speculeze că aceștia sunt implicați în creșterea acestor tumori.[4]

Există trei grade de malignitate a celulelor meningiomului spinal (determinate prin examen histologic):

• Gradul I este un meningiom benign;
• Gradul II - meningiom atipic;
• Gradul III - meningiom anaplazic sau malign (cel mai adesea de origine metastatică).

Simptome Meningioame spinale

De obicei, meningioamele spinale cresc foarte lent și nu se manifestă de mulți ani. Dar atunci când dimensiunea lor crește, există compresia tumorii măduvei spinării sau compresia rădăcinilor spinării. Acest lucru perturbă conducerea impulsurilor nervoase de la creier la sistemul nervos periferic, provocând diverse simptome neurologice - tulburări motorii și senzoriale.

În primul rând, poate exista dureri în spate: în segmentul coloanei vertebrale unde s-a format tumora. De exemplu, meningiomul coloanei cervicale (C1-C4) se manifestă prin durere în partea occipitală a capului și gâtului, precum și scăderea sensibilității (tactilă, temperatură, durere); parestezie (amorțeală) a centurii scapulare a trunchiului; tulburări de mișcare generate de coloana vertebrală - dificultate în mișcările extremităților superioare și tulburări de mers.[5]

Această masă tumorală se găsește mai ales în coloana vertebrală medie - meningiomul coloanei vertebrale toracice (Th1-Th12). Primele sale semne se pot manifesta prin tulburări senzoriale în zona toracelui, spasticitate și slăbiciune musculară la nivelul extremităților cu dificultăți în mișcări, inclusiv mișcări reflexe.

Meningiomul coloanei lombare (L1-L5) duce la afectarea funcției organelor pelvine: vezica urinară și intestin.[6]

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale meningioamelor spinale sunt spastice (pareza flacdă) ale membrelor inferioare sau tetrapareza, adică pierderea funcțiilor motorii ale tuturor membrelor.

Dacă tumora este localizată în regiunea cervicală, se dezvoltă sindromul Broun-Sekar hemiparaplegic .

Meningioamele pot suferi calcificari cu presiune crescută asupra măduvei spinării. Răspândirea extradurală a tumorii și/sau malignizarea acesteia agravează semnificativ starea pacienților .[7]

Diagnostice Meningioame spinale

Meningioamele spinale nu pot fi detectate fără imagistică, așa că diagnosticul instrumental este pe primul loc: RMN cu contrast intravenos, mielografie urmată de CT (tomografie computerizată), radiografie a coloanei vertebrale și a măduvei spinării .

Pentru testele de laborator, nu sunt luate numai teste clinice standard de sânge, ci și analize biochimice a lichidului .[8]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă prezența proeminenței discului intervertebral, osteoartritei spinale (spondiloză), sclerozei laterale amiotrofice (ALS), siringomieliei spinale, formei spinale de scleroză multiplă, chisturi arahnoide, precum și mase tumorale cu simptome similare (neurinom, angioblastom, angioom)., astrocitom etc.).

Tratament Meningioame spinale

Meningioamele mici asimptomatice sunt monitorizate prin imagistică (TC sau RMN).

În cazurile de meningioame spinale care provoacă tulburări motorii și senzoriale, o astfel de opțiune precum medicația nu este luată în considerare de experți, iar metoda principală este tratamentul chirurgical - îndepărtarea tumorii pentru a decomprima măduva spinării.

Această intervenție chirurgicală este complexă deoarece necesită o laminectomie - îndepărtarea unei părți a vertebrelor pentru a avea acces la tumoră și apoi (după rezecția tumorii) o operație de fuziune a coloanei vertebrale pentru a stabiliza coloana vertebrală.

În unele cazuri, corticosteroizii pot fi prescriși înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Dacă meningiomul este anaplazic sau malign, se utilizează radioterapie după rezecție.[9]

Profilaxie

Nu există recomandări cu privire la prevenirea formării meningiomului spinal.

Prognoză

Există o dependență directă a rezultatului meningioamelor spinale de gradul de malignitate al celulelor lor, iar prognosticul în tumorile anaplazice sau maligne nu poate fi considerat favorabil.

În același timp, îndepărtarea meningioamelor de gradul I se realizează în majoritatea cazurilor (cu mortalitate minimă), iar dacă tumora poate fi îndepărtată complet, aproximativ 80% dintre oameni se vindecă. Cu toate acestea, după zece ani sau mai mult, o medie de 9-10% dintre pacienți prezintă recidive.