Meningiom al lobului frontal

Printre tumorile intracraniene există o neoplasmă a membranelor creierului (meninges) provenite din celulele meningoteliale ale pânzei sale de păianjen, care este adiacentă lobului frontal (Lobus frontalis) al marilor emisfere - meningiomul lobei frontale. De regulă, o astfel de tumoră este benignă. [1]

Epidemiologie

Meningioame sunt tumori comune ale membranelor creierului și reprezintă statistic pentru 15-18% din toate tumorile intracraniene. Meningioamele sunt mai susceptibile să apară în jurul vârstei de 60 de ani, iar riscul lor crește odată cu vârsta.

Meningioamele benigne sunt identificate în 80-81% din cazuri; 17-18% din cazuri sunt meningioame de gradul II și 1-1,7% sunt meningioame de gradul III.

Rata de recurență a meningiomului la zece ani de la îndepărtarea sa este de 7-25% pentru tumorile benigne și 30-52% pentru tumorile atipice. Reapariția meningioamelor anaplastice este observată la 50-94% dintre pacienți.

În timp ce tumorile benigne ale membranelor creierului sunt mai frecvente la femei, meningioamele de gradul II și III sunt mai frecvente la bărbați. [2]

Cauze Meningioamele lobului frontal

Ca și celelalte două creier cochilii (dure și moi), păianjenul (arachnoidea mater) între ele protejează creierul de deteriorarea mecanică și oferă sprijin pentru homeostazia sa.

Teaca arahnoidă este formată din mesectodermul crestei neuronale a embrionului; Nu are vase de sânge sau nervi; Este atașat la teaca cerebrală moale de bază prin proeminențe de țesut conjunctiv. Între aceste membrane se află spațiul subarahnoid cu lichior (lichidul cefalorahidian), care circulă într-o rețea de trabecule și intră în sinusurile venoase ale creierului prin intermediul păianjenului villi - microscopice ale tecii păianjenului în Dura.

Meningioamele se formează de-a lungul și se atașează de dura mater, dar pot crește și spre exterior (provocând îngroșarea localizată a craniului). Cauzele exacte ale apariției lor nu sunt cunoscute, în ciuda multor cercetări asupra biologiei dura mater. În cele mai multe cazuri, meningioamele sunt considerate neoplasme sporadice, deși a fost sugerată asocierea lor etiologică cu anomalii cromozomiale și mutații genice.

Diferențându-se de celulele mezenchimale ale duratei primare, celulele Arachnoidea Mater pot fi în interiorul creierului, unde acoperă spațiile care înconjoară unele vase de sânge (așa-numitele spații Virchow-Robin). Prin urmare, unele meningioame sunt intracerebrale și pot afecta lobii frontali ai creierului.

Pe baza caracteristicilor histologice, meningioamele sunt clasificate în benigne cu creștere lentă (gradul I), atipică (gradul II) - malignitate intermediară și anaplastică (gradul III) - tumori maligne cu creștere rapidă.

Factori de risc

Specialiștii consideră factori de risc pentru formarea meningioamelor (inclusiv lobul frontal):

• Creșterea fondului radioactiv și expunerea directă a creierului la radiații ionizante;
• Obezitate;
• Alcoolism;
• Expunerea la hormoni exogeni (estrogeni, progesteron, androgeni);
• Având un istoric de boli precum determinate genetic neurofibromatoză tip 2; Boala Hippel-Lindau (cauzată de mutații într-una din genele supresoare tumorale); Neoplazie endocrină multiplă tip 1 (bărbați 1); Sindromul Li-Fraumeni, sindromul ereditar sau boala Cowden.

Patogeneza

De obicei, meningioamele se formează pe suprafața creierului și cresc lent. Mecanismul de formare a acestor tumori constă în mitoza patologică (multiplicarea necontrolată) a celulelor meningoteliale sănătoase ale web-ului de păianjen și a proceselor citoplasmatice care apar în ele. Dar patogeneza meningioamelor nu este pe deplin înțeleasă.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the nuclei), Incluziuni intracitoplasmatice ale caracterului eozinofil, etc.

Meningioamele frontale de gradul II și III apar de obicei ca o masă mărită pe acoperirea exterioară a țesutului creierului și sunt caracterizate prin invazia creierului (poate pătrunde în țesutul creierului). [3]

Simptome Meningioamele lobului frontal

Majoritatea meningioamelor sunt asimptomatice. Nu este neobișnuit ca un meningiom frontal în creștere lentă să fie tăcut, iar primele semne - când tumora comprimă lobii frontali - pot fi dureri de cap, slăbiciune și coordonarea afectată a mișcărilor, dificultăți de mers, absență-minte, episoade de confuzie, greață și vărsături.

În etapele ulterioare, simptomele depind de zona specifică a localizării tumorii în lobul frontal, care controlează abilitățile și gesturile dobândite, planificarea acțiunilor intenționate, gândirii, atenției, vorbirii, stării de spirit etc.

De exemplu, un meningiom cu lob frontal din partea stângă se poate manifesta cu convulsii musculare (clonic și tonic-clonic) în partea dreaptă a feței și a membrelor. Aceeași convulsii convulsive focale, dar în partea stângă a feței și a membrelor stângi, se manifestă adesea prin meningiomul lobei frontale pe partea dreaptă. În plus, cu localizarea tumorii pe partea dreaptă, există tulburare afectivă bipolară și halucinații vizuale.

Meningioamele frontale se pot manifesta cu tulburări mentale: anxietate; Pseudodepresiunea asemănătoare cu schizofrenia - cu apatie, încetinire și dificultate în exprimarea gândurilor; Sindrom pseudoman - cu euforie și vorbire. De asemenea, pot fi observate anomalii comportamentale: dezinhibiție, iritabilitate crescută, agresivitate.

În general, se dezvoltă sindromul lobului frontal, mai mult în publicație - simptomele leziunilor lobului frontal

Unele tumori au depozite calcificate și, atunci când se găsesc, se diagnostică meningiomul cu lobul frontal calcificat/meningiomul obstrucționat. [4]

Complicații și consecințe

Când este prezent un menigiom frontal, complicații și consecințe, cum ar fi:

• Creșterea presiunii intracraniene (datorită circulației afectate a lichidului cefalorahidian);
• Edem al țesutului cerebral peritumoral (care se dezvoltă datorită secreției factorului de creștere endotelial vascular VEGF-A de către celulele tumorale);
• Hiperostoza bolții craniene (în cazurile de meningioame extradurale primare);
• Slăbiciunea membrelor până la punctul de paralizie;
• Probleme de viziune, memorie și atenție;
• Pierderea simțului mirosului;
• Motor afazie;
• Deficite neurologice progresive.

Celulele tumorale se pot răspândi în alte zone ale creierului prin lichior, iar meningioamele de gradul III se pot răspândi în alte organe.

Diagnostice Meningioamele lobului frontal

Diagnosticul începe cu o examinare neurologică a pacienților, dar numai diagnosticul instrumental poate detecta meningioame. Standardul de aur pentru imagistica tumorilor intracraniene este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului. Specialiștii pot folosi, de asemenea, tomografie computerizată cu tomografie cu contrast și cu emisii de pozitron.

După îndepărtarea neoplasmului, este necesară o biopsie și o analiză histologică a unui eșantion de țesut a tumorii pentru a determina tipul, gradul și stadiul său.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu chist arahnoid, hiperplazie meningotelială, gliom și astrocitom, carcinomatoză meningeală, sindrom Lennox-Gasto etc.

Tratament Meningioamele lobului frontal

Meningiomul frontal benign crește lent și, dacă nu provoacă simptome, este mai bine să monitorizați creșterea acestuia cu scanări RMN periodice.

Este posibil tratamentul conservator cu medicamente antineoplastice și imunomodulatoare; Acestea sunt medicamente precum Hydroxyurea, sandostatin, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Dar, în cazul tumorilor în creștere rapidă, este necesar meningioame mari și prezența simptomelor, tratamentul chirurgical prin rezecție subtotală a tumorii.

Radioterapia sau radiochirurgia stereotactică este utilizată pentru recurențe sau tumoră reziduală a cărei creștere continuă este detectată de o altă scanare RMN.

Radiația adjuvantă sau chimioterapie (cu bevacizumab care conține anticorp monoclonal IgG1) poate fi necesară pentru a reduce ratele de recurență în meningioamele îndepărtate parțial și în tumorile atipice sau anaplastice.

Profilaxie

Nu a fost dezvoltată prevenirea formării tumorilor primare a sistemului nervos central, cum ar fi meningiomul lobului frontal.

Prognoză

Rezultatul pentru pacienții cu meningiom benign este favorabil. Prognosticul pentru meningiomul atipic sau anaplastic depinde de detectarea în timp util a tumorii (de preferință într-o etapă timpurie) și de un tratament adecvat. În prezent, rata de supraviețuire de 5 ani după îndepărtarea meningiomului depășește 80%, iar rata de supraviețuire de 10 ani este de 70%.