Meningiom al lobului frontal

Printre tumorile intracraniene există un neoplasm al membranelor cerebrale (meningele) care provine din celulele meningoteliale ale pânzei sale de păianjen, care este adiacent lobului frontal (lobus frontalis) al emisferelor mari - meningiomul lobului frontal. De regulă, o astfel de tumoare este benignă.[1]

Epidemiologie

Meningioamele sunt tumori comune ale membranelor cerebrale și reprezintă statistic 15-18% din toate tumorile intracraniene. Meningioamele sunt mai probabil să apară în jurul vârstei de 60 de ani, iar riscul lor crește odată cu vârsta.

Meningioamele benigne sunt identificate în 80-81% din cazuri; 17-18% din cazuri sunt meningioame de gradul II și 1-1,7% sunt meningioame de gradul III.

Rata de recurență a meningiomului la zece ani de la îndepărtarea acestuia este de 7-25% pentru tumorile benigne și de 30-52% pentru tumorile atipice. Recurența meningioamelor anaplazice se observă la 50-94% dintre pacienți.

În timp ce tumorile benigne ale membranelor cerebrale sunt mai frecvente la femei, meningioamele de gradul II și III sunt mai frecvente la bărbați.[2]

Cauze Meningioamele lobului frontal

La fel ca celelalte două învelișuri ale creierului (dure și moi), pânza de păianjen (arahnoidea mater) dintre ele protejează creierul de deteriorarea mecanică și oferă suport pentru homeostazia acestuia.

Teaca arahnoidiană este formată din mezectodermul crestei neurale a embrionului; nu are vase de sânge sau nervi; este atașat de teaca cerebrală moale subiacentă prin proeminențe de țesut conjunctiv. Între aceste membrane se află spațiul subarahnoidian cu lichid (lichidul cefalorahidian), care circulă într-o rețea de trabecule și intră în sinusurile venoase ale creierului prin vilozitățile păianjenului - excrescențe microscopice ale tecii de păianjen în dura.

Meningioamele se formează de-a lungul și se atașează de dura mater, dar pot crește și spre exterior (determinând îngroșarea localizată a craniului). Cauzele exacte ale apariției lor sunt necunoscute, în ciuda multor cercetări în biologia durei mater. În cele mai multe cazuri, meningioamele sunt considerate neoplasme sporadice, deși a fost sugerată asocierea lor etiologică cu anomalii cromozomiale și mutații genetice.

Diferențiându-se de celulele mezenchimale ale durei mater primare, celulele arahnoidea mater se pot afla în interiorul creierului, unde acoperă spațiile din jurul unor vase de sânge (așa-numitele spații Virchow-Robin). Prin urmare, unele meningioame sunt intracerebrale și pot afecta lobii frontali ai creierului .

Pe baza caracteristicilor histologice, meningioamele sunt clasificate în tumori benigne cu creștere lentă (gradul I), atipice (gradul II) - malignitate intermediară și anaplazice (gradul III) - tumori maligne cu creștere rapidă.

Factori de risc

Specialiștii iau în considerare factorii de risc pentru formarea de meningioame (inclusiv lobul frontal):

• fond radioactiv crescut și expunerea directă a creierului la radiații ionizante;
• obezitatea;
• alcoolism;
• expunerea la hormoni exogeni (estrogeni, progesteron, androgeni);
• Având un istoric de boli precum neurofibromatoza de tip 2 determinată genetic; boala Hippel-Lindau (cauzată de mutații la una dintre genele supresoare tumorale); neoplazie endocrină multiplă tip 1 (MEN 1); Sindromul Li-Fraumeni, sindromul ereditar sau boala Cowden.

Patogeneza

De obicei, meningioamele se formează la suprafața creierului și cresc încet. Mecanismul de formare a acestor tumori constă în mitoza patologică (înmulțirea necontrolată) a celulelor meningoteliale sănătoase ale pânzei de păianjen și procesele citoplasmatice care apar în ele. Dar patogeneza meningioamelor nu este pe deplin înțeleasă.

Celulele meningoteliale ale tumorii sunt uneori separate de septuri fibroase subțiri și au caracteristici fenotipice parțiale ale celulelor epiteliale, iar caracteristicile lor histologice clasice vizibile la microscop includ celule poligonale sau fusiforme cu nuclei monomorfi ovali, corpusculi psamomatoși (acumulări rotunde de calciu). ), pori nucleari (perforarea cochiliilor nucleelor), incluziuni intracitoplasmatice cu caracter eozinofil etc.

Meningioamele lobului frontal de gradul II și III apar de obicei ca o masă în creștere pe învelișul exterior al țesutului cerebral și se caracterizează prin invazia creierului (poate pătrunde în țesutul cerebral).[3]

Simptome Meningioamele lobului frontal

Majoritatea meningioamelor sunt asimptomatice. Nu este neobișnuit ca un meningiom frontal cu creștere lentă să fie tăcut, iar primele semne - când tumora comprimă lobii frontali - pot fi dureri de cap, slăbiciune și coordonare afectată a mișcărilor, dificultăți de mers, distragere, episoade de confuzie, greață. și vărsături.

În stadiile ulterioare, simptomele depind de zona specifică de localizare a tumorii în lobul frontal, care controlează abilitățile motorii și gesturile dobândite, planificarea acțiunilor cu scop, gândirea, atenția, vorbirea, starea de spirit etc.

De exemplu, un meningiom de lob frontal pe partea stângă se poate manifesta cu convulsii musculare (clonice și tonico-clonice) pe partea dreaptă a feței și a membrelor. Aceleași crize convulsive focale, dar în partea stângă a feței și a membrelor stângi, se manifestă adesea prin meningiomul lobului frontal pe partea dreaptă. În plus, cu localizarea tumorii pe partea dreaptă, există tulburare afectivă bipolară și halucinații vizuale.

Meningioamele frontale se pot manifesta cu tulburări psihice: anxietate; pseudodepresie asemănătoare schizofreniei - cu apatie, lentoare și dificultăți în exprimarea gândurilor; sindrom pseudomaniac - cu euforie și vorbăreț. Pot fi observate si anomalii de comportament: dezinhibare, iritabilitate crescuta, agresivitate.

În general, sindromul lobului frontal se dezvoltă, mai mult în publicația - Simptomele leziunilor lobului frontal

Unele tumori au depozite calcificate iar atunci cand acestea sunt gasite se diagnosticheaza meningiomul lob frontal calcificat/meningiom obstruat.[4]

Complicații și consecințe

Când este prezent un menigiom frontal, complicații și consecințe, cum ar fi:

• creșterea presiunii intracraniene (din cauza circulației afectate a lichidului cefalorahidian);
• edem al țesutului cerebral peritumoral (care se dezvoltă datorită secreției factorului de creștere endotelial vascular VEGF-A de către celulele tumorale);
• Hiperostoza boltei craniene (în cazurile de meningioame extradurale primare);
• slăbiciune a membrelor până la paralizie;
• probleme de vedere, memorie și atenție;
• pierderea simțului mirosului;
• Afazie motorie ;
• deficite neurologice progresive.

Celulele tumorale se pot răspândi în alte zone ale creierului prin lichior, iar meningioamele de gradul III se pot răspândi în alte organe.

Diagnostice Meningioamele lobului frontal

Diagnosticul începe cu o examinare neurologică a pacienților, dar numai diagnosticul instrumental poate detecta meningioamele. Standardul de aur pentru imagistica tumorilor intracraniene este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului . De asemenea, specialiștii pot utiliza tomografia computerizată cu contrast și tomografia cu emisie de pozitroni.

După îndepărtarea neoplasmului, este necesară o biopsie și o analiză histologică a unei probe de țesut a tumorii pentru a determina tipul, gradul și stadiul acesteia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu chistul arahnoid, hiperplazia meningotelială, gliomul și astrocitomul, carcinomatoza meningeală, sindromul Lennox-Gasto etc.

Tratament Meningioamele lobului frontal

Meningiomul benign al lobului frontal crește lent, iar dacă nu provoacă simptome, cel mai bine este să-i monitorizezi creșterea cu scanări RMN periodice.

Tratamentul conservator cu medicamente antineoplazice și imunomodulatoare este posibil; acestea sunt medicamente precum Hidroxiurea, Sandostatin , Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Dar în cazul tumorilor cu creștere rapidă, a meningioamelor mari și a prezenței simptomelor, este necesar tratamentul chirurgical prin rezecția subtotală a tumorii.

Radioterapia sau radiochirurgia stereotactică este utilizată pentru recidive sau tumori reziduale a căror creștere continuă este detectată printr-o altă scanare RMN.

Radiațiile sau chimioterapia adjuvante (cu Bevacizumab care conține anticorpi IgG1 monoclonali) pot fi necesare pentru a reduce ratele de recurență în meningioamele parțial îndepărtate și în tumorile atipice sau anaplazice.

Profilaxie

Prevenirea formării tumorilor primare ale sistemului nervos central, cum ar fi meningiomul lobului frontal, nu a fost dezvoltată.

Prognoză

Rezultatul pentru pacienții cu meningiom benign este favorabil. Prognosticul pentru meningiomul atipic sau anaplazic depinde de depistarea în timp util a tumorii (de preferință într-un stadiu incipient) și de tratamentul adecvat. În prezent, rata de supraviețuire la 5 ani după îndepărtarea meningiomului depășește 80%, iar rata de supraviețuire la 10 ani este de 70%.