Anevrism cronic

Un anevrism cronic este o proeminență localizată de lungă durată și care dezvoltă dinamic o zonă de țesut subțire a peretelui cardiac sau vascular. De regulă, patologia se caracterizează prin simptome intense ale insuficienței cardiovasculare, uneori dezvoltând sindrom tromboembolic, accidente vasculare cerebrale, gangrena extremităților, atacuri de cord și alte complicații, printre care cel mai periculos este considerat ruptura unui anevrism cronică. Boala nu este susceptibilă pentru tratamentul cu metode conservatoare, astfel încât atunci când apar simptome de insuficiență cardiacă sau alte complicații, medicii ridică problema intervenției chirurgicale. În general, prognosticul patologiei nu este optimist. [1]

Epidemiologie

Un anevrism cronic se formează la mai mult de două luni după expunerea la un factor declanșator, cum ar fi trauma sau infarctul miocardic. Adesea, problema este detectată accidental, în timpul examinării cu ultrasunete sau cu raze X. Dacă este detectată patologia, pot fi prescrise măsuri de tratament urgent, deoarece o bombă complicată poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

La bărbați, anevrismele cronice apar de aproximativ 6 ori mai des decât la femei. La pacienții sub 40 de ani, patologia se găsește la 13% din cazuri. Anevrismele cardiace congenitale formate din diverticula ventriculară, precum și anevrismele cronice posttraumatice sunt rare.

Anevrismele aortice vin în următoarele localizări:

• 37% din cazuri implică segmentul abdominal;
• În 23% din cazuri, ramura ascendentă este afectată;
• 19% din cazuri implică arcul aortic;
• 19% implică segmentul toracic.

Anevrismele toracice sunt în multe cazuri combinate cu alte malformații, cum ar fi insuficiența aortică sau coarctarea.

Cauze Anevrism cronic

Un anevrism cronic este o mărire (bombă) a peretelui unui vas arterial sau venos sau a inimii datorită subțierii sau întinderii excesive. Datorită proceselor patologice, se formează o bursă anevrismică, exercitarea presiunii asupra structurilor din apropiere. Anevrismele pot fi congenitale, deși la copiii nou-născuți, această patologie este adesea nedetectată și este descoperită mulți ani mai târziu. Anevrisme cronice dobândite se dezvoltă ca urmare a altor condiții și boli care provoacă subțierea vasului sau a pereților inimii. Aceasta poate fi infecție, hipertensiune arterială, procese aterosclerotice, traume etc.

Este posibil ca anevrismul cronică să nu se deranjeze de ani buni, pacientul nu realizează adesea existența problemei. Între timp, creșterea patologică crește, starea se agravează și riscul de complicații crește.

În marea majoritate a cazurilor, cauza formării anevrismului cronică cardiacă este infarctul miocardic transmural, care distruge literalmente structura fibrelor musculare. Favorizează dezvoltarea complicațiilor nerespectarea regulilor perioadei de postinfarct (odihnă strictă a patului, lipsei de exercițiu), crescută tensiune arterială, tahicardie, creșterea anginei pectorale. Alte cauze cele mai probabile includ traume, procese infecțioase (sifilis etc.).

Apariția anevrismelor aortice congenitale este asociată în principal cu boli ereditare, cum ar fi Marfan, Erdheim sau Sindroame Ehlers-Danlos, displazie fibroasă, deficiență de elastină, etc. etc.). Anevrismul aortic cronic dobândit poate fi postinflamator (din cauza micozelor, sifilisului, complicațiilor infecțioase postoperatorii), degenerativă (aterosclerotică, postoperatorie), traumatică (din cauza deteriorării mecanice ale navei). În cazuri rare, se vorbește despre originea idiopatică a anevrismului cronică: o astfel de boală apare ca urmare a medionecrozei aortei.

Factori de risc

Sunt luați în considerare factori periculoși care provoacă dezvoltarea anevrismelor cronice:

• Procese aterosclerotice;
• Modificări legate de vârstă;
• Fumatul și alte obiceiuri proaste, dependența de droguri;
• Predispoziție ereditară;
• Boli infecțioase și inflamatorii, cel mai adesea tuberculoză, sifilis;
• Activitate fizică grea regulată;
• Leziuni în piept, abdominale, leziuni la nivelul capului (în special accidente de trafic rutier).

Anevrismul cardiac cronică în marea majoritate a cazurilor se formează ca urmare a infarctului transmural extins al mușchiului cardiac. Factorii suplimentari includ:

• Nerespectarea odihnei de pat în perioada postinfarctică;
• Hipertensiune arterială;
• Aritmii și palpitații prelungite;
• Repetați atacuri de cord;
• Creșterea insuficienței cardiace.

O cauză comună a formării anevrismului cronic este considerată a fi cardioscleroza postinfarctică, în care sub influența presiunii fluxului sanguin există o expansiune a peretelui inimii în zona cicatricii de țesut conjunctiv format.

Patogeneza

În plus față de defectul direct al peretelui vascular, mecanica și factorii hemodinamici sunt implicați în formarea anevrismelor cronice. Astfel, bombele patologice apar în principal în zonele de stres funcțional, încărcarea crescută și viteza ridicată a fluxului sanguin, expunerea la fluctuația pulsului. Trauma cronică, activitatea ridicată a enzimelor proteolitice duc la schimbări distructive în cadrul elastic și degenerarea nespecifică în peretele vascular.

Lumina formată crește treptat în volum pe măsură ce tensiunea de perete din acesta crește în conformitate cu expansiunea diametrului intern. Fluxul de sânge în lumenul anevrismului încetinește și apare turbulența. Mai puțin de jumătate din sângele care umple sacul anevrismului intră în fluxul arterial distal. Acest lucru se datorează mecanismelor turbulente restrânse și prezenței trombilor multifocali în SAC. Ulterior, fluxul sanguin se agravează și există riscul de tromoembolism al ramurilor arteriale distale.

În anevrisme cronice cardiace, se formează, de asemenea, o bursa fibroasă, incluzând trei straturi: endocard, intramural și epicard. Supraîncărcările fibroase și hialinizate sunt notate în stratul endocard. Peretele secțiunii afectate este subțire, este posibilă formarea de trombi de perete, care fragmentează și crește semnificativ riscul de complicații tromboembolice.

Simptome Anevrism cronic

Anevrismul cardiac cronică se formează mai des în perioada postinfarctică: pacienții încep să observe disconfort în spatele sternului, inima pare să „înghețe”, „înroșirea” îi deranjează în mod regulat. Există o slăbiciune severă, lipsa de respirație, uneori - amețeli. O pulsiune paradoxală în piept se manifestă clar, există un „simptom al capului”, care constă în non-simultaneitatea tremorului cardiac și apical în zona precardiacă.

Anevrismul ventricular stâng cronic este însoțit de depunerea în cavitatea dilatată de până la 30% din volumul de șoc de sânge. În stadiul inițial, insuficiența activității cardiace este compensată prin palpitații. Treptat, pereții ventriculari se extind, toate dimensiunile cardiace cresc. Ceva mai târziu, complicațiile se fac cunoscute, deși rupturile în anevrismele cardiace cronice sunt relativ rare.

Anevrismul aortic cronică este însoțit de simptome în conformitate cu localizarea dilatației patologice. Multe astfel de patologii continuă inițial sau au o imagine clinică scăzută, dar odată cu dezvoltarea disecției, starea se deteriorează brusc, se observă simptome caracteristice unui atac de angină. Primele semne de frunte sunt durerea acută asociată cu deteriorarea și întinderea peretelui aortic și/sau a compresiei altor organe. Când segmentul abdominal este afectat, poate apărea tulburări digestive, iar uneori este palpabilă o pulsiune crescută în cavitatea abdominală. Când segmentul toracic este afectat, durerile cardiace sau toracice, durerile de cap, umflarea feței și jumătatea superioară a corpului sunt tipice. În anevrismul arcului aortic, se observă compresia tubului esofagian, răgușeala vocii, tuse uscată.

Anevrismul postinfarct cronică este format dintr-un anevrism acut de lungă durată. Starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare, există stază de sânge în atrium, presiunea pulmonară și arterială crește, cercul mic de circulație a sângelui suferă. Durerea cardiacă plictisitoare este tipică, cu intensificare în timpul activității fizice, nu este eliminată de analgezice și nitroglicerină. Localizarea durerii: în spatele sternului, cu răspândire pe suprafața anterioară a pieptului. Pielea este cenușie pal, există tuse, respirație zgomotoasă.

Anevrismul cardiac cronică cu trombul de perete se manifestă prin creșterea slăbiciunii, a transpirației crescute, a palpitațiilor frecvente, a subfebrilului. În sânge există o leucocitoză neutrofilă și sedimentare accelerată. Tromboza este periculoasă din cauza dezvoltării probabile a emboliei la organele interne (plămâni, splină, rinichi, structuri cerebrale etc.).

Etape

Formarea unui anevrism arterial are loc în etape:

• Există un defect în stratul muscular;
• Membrana elastică interioară este deteriorată;
• Începe procesul de hiperplazie intimă;
• Fibrele de colagen ale vasului arterial sunt deteriorate;
• Crește rigiditatea peretelui vascular, acesta se subliniază.

Formulare

Anevrismele cardiace cronice vin în mai multe tipuri:

• Muscular;
• Fibros;
• Muscular fibrotic.

Cel mai adesea, anevrismele cardiace sunt singure, dar uneori există 2 sau mai multe dilatații.

Patologia poate fi adevărată (implicând toate cele trei straturi), falsă (formată prin ruperea peretelui miocardic și limitată de fuziuni pericardice) și funcționale (formată dintr-o zonă de țesut muscular viabil, cu o contractilitate scăzută și bombardare în sistolă ventriculară).

Anevrismele cronice pot fi difuze (aplatizate), asemănătoare cu sac sau în formă de ciuperci în ceea ce privește configurația și întinderea leziunii. Deteriorarea cardiacă poate apărea ca un „anevrism în interiorul unui anevrism”: există mai multe dilatații care sunt închise între ele. Riscul de rupere a unei astfel de patologii este deosebit de mare.

Anevrismele cronice aortice sunt împărțite în funcție de localizare:

• Anevrisme ale aortei abdominale ascendente, descendente, abdominale;
• Anevrism al sinusului Valsalva, arc aortic;
• Anevrism combinat (toracoabdominal).

Un soi separat este un anevrism cronică disecționată, în care sângele intră între straturile peretelui arterial prin deteriorarea tecii interioare, disecționând treptat vasul.

Clasificarea anevrismelor cerebrale în funcție de dimensiunea extinderii patologice:

• Anevrism miliary (mai puțin de 3 mm);
• Regulat (4 până la 15 mm);
• Mari (16 până la 25 mm);
• Giant (dimensiunea mai mare de 25 mm).

Complicații și consecințe

Anevrismul cronic aortic poate fi complicat prin ruperea dilatației patologice cu dezvoltarea ulterioară a sângerării masive, a prăbușirii, a șocului, a atacului de cord acut. Ruptura este îndreptată în sistemul vena cava superior, cavitățile pericardului sau pleura, tubul esofagian, cavitatea abdominală. Consecința este apariția sindromul vena cava superior, tamponadă cardiacă, sângerare internă severă, hemotorax sau hemoperericardium.

Odată cu separarea trombului de peretele anevrism, se dezvoltă ocluzia acută a vaselor periferice. Picioarele pacientului devin albastre, devin brusc dureroase. Dacă arterele renale sunt trombate, există o creștere accentuată a tensiunii arteriale, se observă semne de insuficiență renală. Leziunea arterelor cerebrale se manifestă prin imaginea clinică accident vascular cerebral.

Anevrismul cronică cardiac poate fi complicat de pericardită fibrinină, Dezvoltarea aderențelor. Dacă se formează tromboembolismul, se observă ocluzia vasculară acută periferică: trunchiul brahial, arterele cerebrale și renale, vasele pulmonare și intestinale sunt afectate. Există posibilitatea de complicații precum gangrena picioarelor, accidente vasculare cerebrale, infarcturi renale, infarcturi miocardice recurente, embolie pulmonară.

Ruptura unui anevrism cronică cardiacă este relativ rară: o astfel de complicație este mai frecventă în anevrismele acute.

Diagnostice Anevrism cronic

După colectarea plângerilor și a informațiilor anamnestice, precum și a unei examinări minuțioase, medicul poate presupune că pacientul are un anevrism cronică. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, trebuie efectuat un diagnostic complet de laborator și instrumental.

Testele includ determinarea nivelului de creatinină din sânge cu calculul clearance-ului creatininei și CKF, hemoglobină totală, hematocrit și număr de trombocite și globule roșii. Numărul scăzut de hemoglobină, plachetale și globulele roșii indică un risc hemoragic crescut, iar numărul ridicat de trombocite sunt asociate cu un risc de tromboză. În plus, se recomandă evaluarea cantității de electroliți din sânge (potasiu, sodiu, magneziu), corectați valorile și repetați în continuare studiul.

Diagnosticul instrumental în anevrismul cardiac cronică include în primul rând eCG: sunt înregistrate manifestări ale infarctului miocardic. În timpul Echocgului vizualizează cavitatea anevrismului, puteți evalua dimensiunea, forma, detecta prezența cheagurilor de sânge. Stresul ecocg și PET fac posibilă evaluarea viabilității mușchiului cardiac.

Radia X toracică ajută la detectarea congestiei cercului mic de circulație a sângelui, semne de cardiomegalie. În plus, este posibil să se utilizeze ventriculografia cu contrast cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia calculată multispirală. Dacă este indicat, sunt prescrise o sondare a cavității cardiace, coronarografia, studiul electrofiziologic.

Anevrismul vascular cerebral cronică este diagnosticat cu:

• Angiografie -o radiografie a vaselor de sânge folosind un agent de contrast;
• Tomografie computerizată și/sau imagini prin rezonanță magnetică.

Pentru a diagnostica patologiile aortei, ecografia și ecocardiografia sunt cel mai adesea utilizate pentru a detecta chiar și mici tulburări morfologice și funcționale ale arterei și inimii principale.

Diagnostic diferentiat

Anevrismul cardiac cronică este diferențiat de aceste patologii:

• Chist coelomic pericard (un element fluid cu pereți subțiri asociat cu pericardul);
• Defect cardiac mitral (stenoză sau funcție insuficientă a valvei mitrale);
• Procesul tumorii mediastinale (tumori localizate în partea mediastinală a pieptului).

Anevrismul aortic cronică se distinge prin:

• Din atac angină, infarct miocardic (efectuați ECG, ecocardiogramă, teste de sânge);
• Dintr-un defect cardiac (faceți un ekg, ecou);
• Din atacurile durerii musculo-scheletice (numiți electrocardiografie, ecografie a aortei abdominale, consultare cu un cardiolog);
• Pentru pericardită (EKG, ecou);
• Pentru pancreatită, colici biliare (ecografie abdominală, teste de sânge);
• Pentru embolie pulmonară (EKG, Echo, muncă în sânge).

Tratament Anevrism cronic

Până în prezent, experții recomandă cu tărie tratamentul chirurgical al anevrismelor cronice. Această abordare permite optimizarea prognosticului și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii.

În același timp, tactica terapeutică sunt determinate după efectuarea întregului complex de diagnostic, determinând dimensiunea dilatației patologice și prezența complicațiilor (insuficiența valvei, disecția, compresia organelor din apropiere etc.). Posibilul tratament conservator poate consta în controlul indicilor tensiunii arteriale, reducerea nivelului de colesterol din sânge, monitorizarea dinamicii de către chirurgii vasculari. Se recomandă efectuarea studiilor de control de diagnostic (CT, ecografie) la fiecare 6 luni.

Dacă dilatația patologică crește rapid, există un risc de ruptură, medicul va recomanda cu tărie tratamentul chirurgical, a cărui esență este de a elimina segmentul problematic al arterei și de a instala un implant sintetic. Intervenția tradițională sau endovasculară este posibilă. Dreptul de a alege o metodă chirurgicală rămâne cu medicul, după evaluarea tuturor rezultatelor de diagnostic.

Tratament chirurgical

În ceea ce privește anevrismele cardiace, este recomandat utilizarea intervenției chirurgicale în această situație. În prezent, nu există o singură abordare a celui mai eficient tip de intervenție chirurgicală pentru patologia ventriculară. În stadiul preoperator, chirurgul calculează zona admisă de deconectare a zonei dilatate. În timpul modelării preoperatorii a ventriculului afectat, zona estimată de deconectare este determinată pe baza rezultatelor ecocardiografiei. Printre posibilele metode chirurgicale utilizate sunt:

• Chirurgie paliativă (plastie de suport pentru suportul valvei mitrale Carpentier).
• Operații radicale (rezecție anevrism, septoplastie pentru anevrismul septului interventricular, rezecție cu reconstrucție conform Jaten-Dohr pentru anevrism mare, suturând ruperea peretelui ventricular deteriorat, bypass coronary).

Printre cele mai probabile complicații postoperatorii sunt:

• Aritmii;
• Sindrom de ejecție scăzut;
• Eșecul funcției respiratorii;
• Sângerare;
• Tulburări circulatorii acute în creier, insuficiență vasculară acută.

Intervenția poate fi amânată în anevrisme cronice asimptomatice, risc anestezic ridicat, incapacitate de a restabili capacitatea funcțională a mușchiului cardiac după rezecție și în creșterea insuficienței mitrale.

Se poate prezenta tratament chirurgical al anevrismelor cronice aortice:

• Anevrismectomie cu aortoproteză bifemorală;
• Cu un bypass aorto-femural;
• BIFURCAREA AORTO-FEMORAL BYPASS.

Dacă este un anevrism cronic detectat, dar potențial nu periculos al arterelor periferice sau aortei, pacientului i se oferă o operație planificată sau se stabilește o monitorizare dinamică a navei problematice. Anevrismele cerebrale sunt de obicei o indicație directă pentru operația de urgență.

Profilaxie

Medicii oferă câteva sfaturi care, în multe cazuri, pot ajuta la evitarea debutului unui anevrism cronică:

• Citirile tensiunii arteriale trebuie monitorizate;
• Dacă medicul a prescris medicamente hipotensive, nu ar trebui să neglijați să le luați;
• Este imperativ să încetați să fumați, să eliminați alcoolul și drogurile din viața voastră;
• Este necesar să urmați o dietă sănătoasă, evitând carnea grasă, untura, produsele afumate și cantități mari de sare;
• Este important să se monitorizeze nivelul colesterolului și al zahărului din sânge;
• Trebuie menținută activitatea fizică și ar trebui evitate atât hipodinamia, cât și supraîncărcarea excesivă a corpului;
• Este necesar să se evite situațiile stresante în toate modurile posibile, pentru a dezvolta rezistența la stres.

În plus, dacă simptomele suspecte ale patologiei nu încercați să vă auto-tratați cu remedii populare sau medicamente fără vânzare. Este important să vizitați medicii în timp util, să suferiți un diagnostic complet și, dacă este indicat, să efectuați tratamentul prescris de un specialist medical.

Prognoză

Anevrismul cronică poate duce la moartea subită a pacientului aproape în orice moment. Patologia este, de asemenea, periculoasă prin faptul că se desfășoară adesea fără simptome clinice pronunțate până la dezvoltarea complicațiilor. Pacienții doar uneori exprimați plângeri de durere, un sentiment de greutate în domeniul expansiunii vasculare patologice. Dar, cel mai adesea, învață accidental despre problemă, în procesul de a suferi examen de raze X de rutină sau de fundal sau cu ultrasunete.

Sunt posibile diferite locații ale patologiei cronice - de la arterele creierului și vaselor periferice la aortă și inimă. Cu toate acestea, indiferent de localizare, pericolul pentru sănătatea și viața pacientului este aproximativ același.

Anevrismul cronică este o boală care poate pune viața în pericol. Diagnosticul său la timp este o șansă de a elimina problema și posibilitatea de a duce o viață normală fără efecte adverse și recurențe.