Tumora intramedulară a măduvei spinării

Printre multe neoplasme spinale, se găsesc adesea tumori intramedulare ale măduvei spinării, care în majoritatea cazurilor sunt reprezentate de glioame și ceva mai rar de lipome, teratoame și alte procese tumorale. De asemenea, apar procese maligne scăzute.

Prevalența tumorilor intramedulare este relativ mică - nu mai mult de 8% printre toate aceste patologii ale sistemului nervos central. Boala se dezvoltă pe baza substanței vertebrale, poate fi localizată în limitele măduvei spinării sau se poate extinde dincolo de parenchim. Obstrucția fluxului de lichior poate contribui la formarea unei fistule. Tehnicile pentru corecția chirurgicală a problemei se îmbunătățesc constant: chirurgii folosesc din ce în ce mai mult instrumente microchirurgicale, dispozitive laser chirurgicale, intervenții de planificare cu vizualizare și RMN. Cu toate acestea, tratarea cu tumorile măduvei spinării intramedulare este un proces provocator chiar și pentru o intervenție chirurgicală modernă. [1]

Epidemiologie

Tumora intramedulară a măduvei spinării este un fenomen relativ rar. Conform diferitelor informații statistice, incidența variază de la 3 la 8% în rândul tuturor proceselor tumorale care implică sistemul nervos central și până la 19% în rândul tuturor neoplasmelor cefalorahidiene.

O tumoră intramedulară se dezvoltă din substanța măduvei spinării. Adesea crește local și nu părăsește membrana pială a măduvei spinării, poate forma o bombă exofitică pe suprafața cerebrală sau răspândită la țesuturile din jur, extinzându-se în spațiul subdural.

La majoritatea pacienților, tumorile intramedulare se găsesc în măduva spinării cervicale. Marea majoritate a acestor mase (șapte din zece) sunt gliomele formate pe baza celulelor creierului glial. Printre gliome, cele mai frecvente sunt:

• Astrocitomele (mai frecvente la pacienții pediatri);
• Ependimoame (afectează în principal persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici).

Oamenii de știință lucrează la tratamentul tumorilor intramedulare de mai bine de un secol. Dar, pentru o lungă perioadă de timp, operațiunile au fost efectuate fără prea mult succes: principalul obiectiv al acestor intervenții a fost disecția durabilului pentru a elimina presiunea excesivă asupra canalului măduvei spinării. Înlăturarea completă a focalizării patologice a fost în afara problemei. Cu doar aproximativ cincizeci de ani în urmă, neurochirurgii au început să folosească în practica instrumentelor microchirurgicale, tehnologia cu ultrasunete și laser, imagistica prin rezonanță magnetică. Acest lucru a făcut posibilă planificarea cu exactitate a procesului chirurgical și a făcut posibilă eliminarea chiar și a unor astfel de neoplasme complexe. [2]

Cauze A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Cauzele fiabile ale tumorilor intramedulare ale măduvei spinării sunt încă necunoscute, deși experții au identificat deja unii factori de risc pentru dezvoltarea bolii. Trebuie avut în vedere faptul că neoplasmele gliale se dezvoltă adesea din metastaze tumorale care s-au mutat din alte organe și numai după un timp se găsesc în țesuturile nervoase. [3]

• Expunerea la radiații ionizante (inclusiv în timpul radioterapiei);
• Prezența patologiilor similare în familie (rude apropiate);
• Influența potențialilor cancerigeni (pesticide, clorură de polivinil etc.);
• Sistem imunitar slab;
• Boli ereditare (Lynch, Li-Fraumedi, Sindroame Turcot, Cowden, tipuri de neurofibromatoză I și II).

Factori de risc

Majoritatea oamenilor sunt conștienți de factorii de risc asociați cu dezvoltarea proceselor tumorale maligne. Acestea includ fumatul, nutriția slabă, expunerea chimică și a radiațiilor, predispoziția ereditară, hiperinsoare etc. [4]

Neoplasma poate fi primară fie în structurile coloanei vertebrale, fie se poate metastaza la coloana vertebrală din alte organe. Coloana coloanei vertebrale are un sistem circulator bine dezvoltat, iar celulele maligne pot intra cu ușurință cu fluxul sanguin din alte focare materne.

Este deosebit de important ca femeile să facă examene de sân obișnuite și frotii citologici pentru a detecta cancerul de col uterin. Toți pacienții trebuie să sufere fluorografie regulată, teste de sânge și scaun (pentru sânge ascuns pentru a detecta cancerul de colon).

Un alt factor de risc comun este leziunile coloanei vertebrale, deformări și defecte de naștere. [5]

Patogeneza

Tumorile intramedulare diferă în funcție de tipul de masă a coloanei vertebrale:

• Glioame:
  • Astrocitom;
  • Ependimom;
  • Oligodendrogliom;
  • Oligoastrocitom.
• Neoplasme vasculare:
  • Cavernoma;
  • Hemangioblastom.
• Tumorile grase și dermoide, neuroame, teratoame, limfoame, colestetoame, schwannome.

Localizarea formațiunilor patologice diferă și:

• Zonă medulocervicală;
• Zona cervicală, cervicotoracică;
• Regiunea toracică;
• Coloana vertebrală lombară;
• Epiconus și Conus.

O tumoră intramedulară se poate metastaza pe cont propriu sau poate fi o metastază a altor procese tumorale (în special, cancerul de sân sau pulmonar, cancer de celule renale, melanom etc.). [6]

Creșterea neoplasmei poate fi difuză sau localizată.

În răspândirea difuză sau infiltrativă, nu există o margine clară cu structurile cefalorahidiene și pot fi afectate segmentele de măduve ale spinării unice sau multiple. O astfel de răspândire este caracteristică glioblastomului, astrocitomului, oligodendrogliomului.

În creșterea focală, focalizarea se diverge în 1-7 segmente cerebrospinale, dar în toate cazurile există o frontieră clară cu structuri sănătoase ale măduvei spinării, care facilitează rezecția completă a patologiei. O astfel de creștere este tipică pentru majoritatea ependimoamelor, precum și pentru angiomele cavernoase, lipoame și neuroame, hemangioblastoame și teratoame. [7]

Simptome A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Tumora intramedulară a măduvei spinării se dezvoltă relativ lent, simptomele crescând treptat pe o perioadă lungă de semne neexprimate, „șterse”. Conform informațiilor statistice generale, după apariția primelor simptome, puțini pacienți vin imediat la medici. De obicei, se întâmplă nu mai devreme decât după câteva luni sau chiar ani. Perioada medie de contactare a unui medic este de aproximativ 4-5 ani.

Primele semne de obicei (în 70% din cazuri) încep cu sindromul durerii, care începe să se deranjeze în zona segmentului coloanei vertebrale afectate. Principalele caracteristici ale durerii sunt prelungite, dureroase, non-acute, difuze, mai des nocturne, cu tendința de a se intensifica atunci când este culcat.

Fiecare al zecelea pacient are dureri radiculare: ascuțit, arzător, „împușcare”, radiază spre partea inferioară a corpului și a extremităților. În unele cazuri, deteriorarea are loc sub formă de tulburări senzoriale - în principal sensibilitatea tactilă și pozițională este afectată. Pacienții notează slăbiciunea musculară la extremitățile inferioare, hipertonicitate, până la atrofie musculară. Dacă focalizarea patologică este localizată în coloana vertebrală cervicală și toracică, tulburările piramidale (modificări de ton, hiperreflexie) domină.

Manifestările clinice depind de locul implicării măduvei spinării de către tumora intramedulară. De exemplu, în focalizarea medulocervicală, se observă simptome cerebrale:

• Clinica de presiune intracraniană crescută;
• Deficiențe vizuale;
• Ataxie.

Tumora intramedulară a măduvei spinării cervicale se face cunoscută prin dureri constante în partea occipitală a capului, care în cele din urmă se dezvoltă în tulburări senzoriale, pareză a uneia dintre extremitățile superioare. Mai mult, crește riscul de a dezvolta parapatie mai scăzută, disfuncția organelor pelvine (mai tipică pentru etapele tardive ale bolii) crește.

O tumoră a măduvei spinării intramedulare toracice începe adesea cu pacientul cu o ușoară curbură a coloanei vertebrale (mai frecvent scolioză). De-a lungul timpului apar durerea și tensiunea (tonul) musculaturii paravertebrale. Mișcarea devine limitată, incomodă. Printre tulburările senzoriale, se observă în principal disestezii și parestezii. [8]

Pacienții cu tumori intramedulare epiconice sau de con, au disfuncție mai anterioară a organului pelvic și sensibilitate la inghelire modificată.

Printre cele mai frecvente simptome:

• Durerea de spate (se înrăutățește atunci când se culcă, crește cu tuse, strănut, încordare, tinde să se iudieze și nu sunt eliminate de analgezice);
• Tulburări senzoriale (mai ales pronunțate în extremități);
• Tulburări motorii (slăbiciune musculară, dificultate de mers, răceală în extremități, incontinență de urină și fecale, pareză musculară și paralizie, răsucire musculară).

Etape

Tumora intramedulară se dezvoltă secvențial și trece prin trei etape de dezvoltare: leziune segmentară, completă a măduvei spinării și stadiul durerii radiculare.

Tumorile intramedulare apar pe baza substanței măduvei spinării cenușii. Etapa segmentară este cauzată de apariția tulburărilor segmentare disociate de sensibilitate superficială în funcție de nivelul de localizare a neoplasmei.

Etapa leziunii vertebrale transversale complete începe atunci când focalizarea patologică se încadrează în materia albă. Tulburările senzoriale segmentare sunt înlocuite cu cele conductoare, apar tulburări motorii și trofice, apare disfuncția organelor pelvine.

Etapa durerii radiculare se caracterizează prin ieșirea neoplasmului dincolo de limitele măduvei spinării. Se produce în rădăcini în rădăcini, care este însoțită de apariția durerii radiculare.

Complicații și consecințe

Complicațiile datorate tumorii măduvei spinării intramedulare pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• Instabilitatea coloanei vertebrale, incapacitatea de a efectua activități de susținere, inclusiv mersul pe jos și în picioare.
• Complicații asociate cu compresia structurilor coloanei vertebrale și a nervilor (durere, slăbiciune la membre, paralizie completă și incompletă, disfuncție a organelor pelvine).
• Complicații asociate cu nevoia de odihnă prelungită la pat (tromboză, pneumonie congestivă, infecții urogenitale etc.).
• Complicații intra și postoperatorii asociate cu traversarea structurilor nervoase, încălcările integrității podelei pelvine, deteriorarea vaselor mari, pierderea de sânge, perforația, infecția etc.

Adesea, pacienții au tulburări senzoriale în zona inghinală și în extremitățile inferioare, dificultăți de mers, funcții sexuale, urinare și defecare sunt afectate.

Diagnostice A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Toate cazurile de tumori ale măduvei spinării intramedulare folosesc o abordare de diagnostic cuprinzătoare care include proceduri precum:

• Examen neurologic: Pe baza simptomelor clinice și a plângerilor pacientului, neurologul poate suspecta prezența unei anumite patologii.
• Radia X a coloanei vertebrale: nu este suficient de informativă metodă, dar permite confirmarea suspiciunii unui proces tumoral.
• Analiza lichidului cefalorahidian: permite excluderea fenomenelor inflamatorii în structurile cefalorahidiene.
• Electromiografie, diagnostice potențiale evocate: ajutați la detectarea tulburărilor neurologice evidente și monitorizarea acestora în dinamică.
• Tomografie calculată: ajută la identificarea tumorii intramedulare, distincându-l de alte patologii similare.
• Imagistica prin rezonanță magnetică: Oferă informații complete despre tipul de focalizare, localizarea și distribuția acestuia, vă permite să determinați tactica de tratament.
• Angiografie spinală: permite diferențierea cu neoplasme vasculare.

În plus, testele de sânge și urină sunt efectuate ca parte a examenelor clinice generale. Sângele poate fi luat pentru a evalua nivelul oncomarkerilor.

Diagnosticul instrumental poate fi cât mai informativ, dar diagnosticul final al unei tumori intramedulare se face numai după examinarea histologică a țesuturilor care sunt îndepărtate în timpul operației. [9]

Diagnostic diferentiat

Analiza lichidului cefalorahidian permite excluderea proceselor inflamatorii - în special, mielită, precum și hematomul măduvei spinării. Prezența tumorii intramedulare este indicată prin prezența disocierii celulelor proteice și a albuminozei intense (predominanța dureroasă a substanțelor proteice). Celulele canceroase se găsesc rar în lichidul cefalorahidian.

Cu câteva decenii în urmă, mielografia a fost o procedură de diagnostic deosebit de frecventă. Astăzi, a fost înlocuit aproape complet cu metode tomografice. De exemplu, CT ajută la distingerea unei tumori intramedulare de o masă chistică, hematomielie sau siringomielie, precum și pentru a detecta compresia măduvei spinării.

Imagistica prin rezonanță magnetică este de asemenea utilizată pentru diferențiere. Modul T1 ajută la distincția între masele solide și chisturi, în timp ce modul T2 este eficient în raport cu lichidul cefalorahidian și chisturile. Se recomandă efectuarea studiului cu utilizarea agenților de contrast. [10]

Tratament A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Deoarece tumora intramedulară este considerată a fi o patologie relativ rară, specialiștii nu au tactici eficiente de tratament dovedite științific. Prin urmare, planul de tratament este individualizat, ținând cont de opinia experților și a consensului medical.

Pacienții cu un curs asimptomatic al bolii (dacă tumora intramedulară este detectată accidental în timpul RMN) li se prescriu monitorizare dinamică și RMN regulat la fiecare șase luni. Simptomele neurologice sau simptomele RMN ale progresiei neoplasmei sunt considerate indicații pentru radioterapia chirurgicală.

În toate celelalte cazuri, o primă tumoră intramedulară detectată ar trebui îndepărtată chirurgical. Direcția chirurgiei este următoarea:

• Rezecție radicală pentru neoplasme limitate, cum ar fi ependimoma, astrocitom piloid, hemangioblastom;
• Maximizează reducerea volumului pentru neoplasme infiltrative, cum ar fi astrocitom, astrocitom anaplastic, ganglioastrocitom și glioblastom.

Orice abordare chirurgicală nu ar trebui să dăuneze starea funcțională a pacientului.

Tratamentul chirurgical este efectuat într-o clinică neurochirurgicală (departament), de preferință cu posibilitatea imaginii neurofiziologice sub formă de potențiale evocate motor. Chirurgul de funcționare ar trebui să aibă experiență în intervențiile chirurgicale neuro-oncologice de pe coloana vertebrală și măduva spinării. La pacienții pediatri, accesul se efectuează prin laminotomie sau laminoplastie.

În perioada postoperatorie, pacientului i se administrează medicamente cu steroizi (dexametazonă) sub formă de injecții intramusculare în aproximativ a șasea zi după intervenție. Doza medie pentru un adult este de 16 mg pe zi, retragerea medicamentului este treptată. [11]

După tumorile cervicale superioare sau neoplasmele cervico-medulare, pacientul petrece primele 24 de ore în unitatea de terapie intensivă neurologică.

Măsurile de reabilitare sunt începute cât mai curând posibil, imediat ce regresia durerii coloanei vertebrale este vizibilă. Monitorizarea RMN pentru a determina eficacitatea operației este efectuată cu 24 de ore sau încă din 4-6 săptămâni de la intervenție.

Nu a fost dovedită eficacitatea expunerii la radiații pe tumorile intramedulare. Radiația provoacă deteriorarea radiațiilor măduvei spinării, care este mai sensibilă la aceasta decât structurile cerebrale. Ținând cont de acest lucru, specialiștii preferă o intervenție chirurgicală mai sigură și mai eficientă, deși mai complicată. [12]

Tratament chirurgical

Pacienții cu o tumoră a măduvei spinării intramedulare suferă o laminectomie, care implică îndepărtarea arcului vertebral. Aceasta extinde cavitatea canaliculară și elimină compresia, precum și oferă acces la structurile coloanei vertebrale.

Masele endofite sunt o indicație pentru mielotomie - expunerea măduvei spinării, iar cele exofitice sunt îndepărtate prin adâncirea treptată.

Prima etapă a îndepărtării tumorii implică coagularea vaselor de sânge care îl hrănesc. Țesutul tumoral este excizat radical folosind ultrasonografie de fundal. Este obligatoriu să căutați posibile particule de tumoră rămase. Operația este finalizată prin suturarea dura mater, oferind spondiloză și fixare vertebrală cu șuruburi și plăci. Hemangioblastomele sunt îndepărtate folosind embolizare vasculară. [13]

Neoplasmele focale sunt mai potrivite pentru îndepărtarea radicală, spre deosebire de neoplasmele difuze, care, în majoritatea cazurilor, pot fi eliminate parțial doar parțial.

Cea mai frecventă problemă postoperatorie este edemul cerebral, care agravează imaginea neurologică. La pacienții cu focare medulocervicale, există un risc crescut de luxație cu țesutul cerebral care intră în foramenul occipital și moartea ulterioară.

La majoritatea pacienților din perioada postoperatorie, simptomele neurologice se estompează în 7-14 zile. Dacă vorbim despre o insuficiență neurologică severă, acest interval crește până la 21 de zile. În unele cazuri, tulburările neurologice dobândesc un curs constant. [14]

Medicamente

În cadrul tratamentului paliativ, care vizează atenuarea suferinței pacientului și îmbunătățirea calității vieții sale, atunci când metodele radicale sunt imposibile sau inadecvate, sunt prescrise analgezice, antiinflamatorii și alte medicamente, în funcție de indicații.

O listă a medicamentelor cele mai utilizate este prezentată în tabelul de mai jos:

Analgezice non-opioide și antiinflamatoare nesteroidiene
Diclofenac sodiu	Doza de curs timp de 2 săptămâni este de 56 de tablete de 50-75 mg sau 28 fiole	Medicamentele sunt prescrise luând în considerare riscul gastrointestinal și cardiovascular. Utilizarea medicamentelor antiacide și anti-ulcer este recomandată în același timp.
Ibuprofen	200-400 mg de trei ori pe zi timp de 14 zile
Paracetamol	500 mg de 3-5 ori pe zi
Ketoprofen	Doza de curs timp de 2 săptămâni este de 14-42 capsule, 28 fiole sau 28 de supozitoare
Analgezice opioide
Tramadol	50 mg, de 1-3 ori pe zi, la discreția medicului	Efecte secundare frecvente: scăderea ritmului cardiac, greață, constipație, bronhospasm, dureri de cap, transpirație crescută. Utilizarea pe termen lung poate duce la dependența și retragerea drogurilor.
Morfină	Sub formă de soluție pentru injecție în ampoule 1% 1 ml, conform schemei individuale
Trimpepyridină	Sub formă de soluție pentru injecție în ampoule 1-2% cu 1 ml, conform schemei individuale
Agenți hormonali
Dexametazonă	Ca soluție pentru injecție 4-8 mg/ml de fosfat de dexametazonă (sare dinatrium), fiole de 2 ml fiecare	Medicamentul este utilizat cu precauție, mai ales dacă este predispus la tromboză.
Antiemetică
Metoclopramidă	Sub formă de soluție pentru injecție 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml sau tablete de 10 g, conform unei scheme formulate individual	Provoacă somnolență, uneori tulburări extrapiramidale.
Sleepuri și anxiolitice
Diazepam	Ca soluție pentru injecție în fiole de 10 mg/2 ml sau ca tablete de 5 mg	Efecte secundare posibile: gura uscată sau, în schimb, salivația crescută, precum și arsurile la stomac, greață, constipație, icter.
Fenazepam	Tablete de 0,5-1-2,5 mg, în medie 21 de tablete pe curs
Antidepresive
Amitriptilină	Soluție injectabilă de 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml sau 25 mg comprimate	Cu o utilizare prelungită poate provoca convulsii, retenție urinară, glaucom. Amitriptilina nu trebuie luată în combinație cu inhibitori MAO și cisapridă.
Anticonvulsivante
Carbamazepină	Tablete de 200 mg, după cum este indicat	Printre cele mai frecvente efecte secundare: amețeli, dublarea vizuală, somnolență, tulburări vestibulare și de coordonare.
Pregabalin	În capsule de 75-150-300 mg, conform schemei individuale
Fenobarbital	Sub formă de tablete de 50-100 mg, veți avea nevoie de 28 de tablete pentru un curs de două săptămâni
Medicamente antianginale
Nitroglicerină	Ca comprimate cu eliberare susținută de 6,5 mg	Utilizarea poate fi însoțită de greață, diaree, bradicardie, slăbiciune generală, dureri de cap și amețeli, uneori - alergii.
Propranolol	Comprimate 10-40 mg, după cum este indicat
Diuretice
Furosemidă	Ca soluție injectabilă de 1% de 20 mg/ml sau 40 mg comprimate	Efectele secundare includ tulburări hemodinamice, amețeli, deshidratare, spasme musculare, prăbușire vasculară, deficiență de auz și viziune.
Antispasmodic
Drotaverină	Tablete de 40-80 mg sau 2% soluție injectabilă de 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Utilizarea pe termen lung poate provoca dureri de cap, vertij, insomnie. Efecte secundare frecvente: scăderea tensiunii arteriale, greață.
Clorhidrat de papaverină	Soluție injectabilă 2% fiole de 2 ml, după cum este indicat
Laxative
Bisacodyl	În caz de tendință la constipație, se administrează supozitoarele rectale 10 mg	Trebuie evitată utilizarea frecventă, care este plină de încălcări ale echilibrului electrolitic-electroliți, dezvoltarea slăbiciunii musculare și a hipotensiunii arteriale.
Medicamente antiepileptice
Clonazepam	Ca comprimate de 0,5-0,25-1 sau 2 mg, conform unui regim individualizat	Cu un curs de tratament prelungit, este posibil să se dezvolte dependența de droguri și cu sindromul de retragere - retragere.

Profilaxie

Deoarece nu există o prevenire specifică a tumorilor intramedulare, experții recomandă să acorde atenție măsurilor generale anti-tumorale preventive. Astfel de măsuri includ o serie de factori complexi.

• Fumatul este un factor de risc pentru diferite tipuri de tumori canceroase, inclusiv neoplasme intramedulare. Aceasta include inhalarea activă și pasivă a fumului de tutun.
• Nutriția necorespunzătoare, supraponderale și obezitate au fost întotdeauna considerate ca factori speciali care provoacă dezvoltarea cancerului. Abundența de conservanți și alți cancerigeni din dietă, precum și carnea roșie și carnea afumată, pe fundalul încărcăturii excesive pe coloana coloanei vertebrale poate duce la consecințe ireparabile.
• Dependența de alcool în funcție de gradul de toxicitate este egală cu fumatul avid. Alcoolul joacă un rol deosebit de negativ în prezența altor factori de risc.
• Patologii infecțioase inflamatorii creează condiții favorabile pentru dezvoltarea ulterioară a proceselor tumorale. Papilomavirusurile umane, hepatita virală, infecțiile parazite sunt considerate deosebit de periculoase în această privință.
• Ecologia slabă, aerul, apa și poluarea solului au un impact negativ subtil, dar persistent, asupra organismului.
• Pericolele profesionale, contactele cu substanțele chimice și alte substanțe potențial dăunătoare au legături cauzale cu dezvoltarea oncopatologiei.
• Radiația ionizantă prezintă un risc ridicat pentru toți oamenii, în special pentru copiii. Chiar și lumina soarelui poate avea efecte cancerigene, așa că evitați bătăile de soare excesive, inclusiv bronzarea.

În plus, este important să vizitați în mod regulat medicul pentru diagnosticare de rutină și măsuri preventive. O detectare la timp a patologiei este mai ușor de vindecat.

Prognoză

Prognosticul tumorii intramedulare nu este lipsit de ambiguitate datorită caracteristicilor și cursului procesului tumorii. Dezvoltarea complicațiilor agravează rezultatul bolii, în special, creșterea agresivă și reapariția neoplasmului.

Un curs relativ favorabil este caracteristic ependimomelor, care sunt mai predispuse la un curs fără recurență.

Astrocitomele sunt mai grave cu tratamentul chirurgical, astfel încât acestea reapar adesea încă de cinci ani de la operație.

Există rezultate frecvente nefavorabile în teratoame datorită malignității lor răspândite și metastazelor sistemice. Atunci când se formează metastazele, prognosticul depinde în mare măsură de curs și de starea focalizării materne, dar în majoritatea cazurilor există șanse mici de recuperare.

Insuficiența neurologică se poate manifesta în diferite grade, care depinde de stadiul patologiei, de calitatea tratamentului și de completitudinea măsurilor de reabilitare. La mulți pacienți, tumora măduvei spinării intramedulare a fost complet vindecată, capacitatea de a lucra a fost restabilită, iar pacienții au revenit la modul lor de viață normal.