Anevrism al vaselor cerebrale

Anevrismul este o dilatare localizată a lumenului arterial cauzată de modificarea patologică sau deteriorarea peretelui vascular. Anevrismul vaselor cerebrale poate determina dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene de etiologie netraumatică, care apare în mai mult de 80% din toate hemoragiile intracraniene. Originea unei astfel de patologii poate fi diferită: nu există o cauză unică. Deoarece anevrismul cerebral reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, tratamentul este predominant radical - chirurgical.[1]

Epidemiologie

Specialiștii atrag atenția că este imposibil să se păstreze statistici complete cu privire la dezvoltarea anevrismelor vasculare cerebrale. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că boala nu este întotdeauna diagnosticată: mulți pacienți trăiesc fără să știe despre problemă. La unii oameni, patologia este asimptomatică.

Există dovezi că, în majoritatea cazurilor, boala se dezvăluie numai odată cu dezvoltarea unei complicații - în special, hemoragie. Rezultatul fatal după această complicație cea mai frecventă este estimat la 65%. La pacienții supraviețuitori, riscurile de ruptură repetată a vasului sunt semnificativ crescute - un astfel de rezultat nefavorabil este diagnosticat la 60-90% dintre pacienți.

Anevrismele cerebrale sunt denumite anevrisme intracraniene, intracraniene sau cerebrale. Expansiunile patologice de acest tip sunt mai des saculare, lipsite de strat muscular. Problema se întâlnește mai des la pacienții de 30-50 de ani. Incidența este de 1,5-5% în întreaga populație a lumii. În țara noastră, anevrismele vasculare cerebrale afectează până la 2 milioane de oameni, cu 5 până la 10 mii de pacienți noi adăugați anual. În medie, 17-18% dintre pacienți au anevrisme multiple. Bărbații și femeile sunt bolnavi cu aproximativ aceeași frecvență, dar femeile sunt mai susceptibile de a avea umflături patologice uriașe. Patologia este considerată cea mai periculoasă când vine vorba de o femeie însărcinată.

Boala este mai frecventă în țări precum Finlanda și Japonia.

Riscurile de hemoragie anevrismală din focarul patologic sunt de aproximativ 1% pe an. În același timp, riscurile de hemoragie recurentă cresc și sunt între 15 și 25% în primele 14 zile și aproximativ 50% la șase luni.

Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de hemoragie. Micile dilatații de până la 5 mm sunt complicate de hemoragie în 2,5% din cazuri, umflături între 6 și 10 mm ruptură în peste 40% din cazuri și focare mai mari de 11 mm și mai mici de 15 mm ruptură în aproape 90% din cazuri. Anevrismele mari cu un diametru mai mare de 15 mm se rup mai rar din cauza formării masive de trombi în ele.

Riscurile de deces al pacientului în cazul rupturii repetate a focarului patologic în primele 7 zile după dezvoltarea complicației sunt estimate la 32%, pe parcursul a 14 zile - 43% și în primele 12 luni după ruptură - până la 63%. %. Hemoragiile repetate au aproape întotdeauna o evoluție mai severă, spre deosebire de primul episod.[2]

Cauze Anevrisme cerebrale

Specialiștii nu pot identifica o singură teorie a originii anevrismelor vasculare cerebrale. Aparent, există mai multe cauze, iar principalele sunt considerate a fi modificări degenerative ale peretelui vasului sau efectele dăunătoare ale anumitor factori.

Formarea anevrismului vascular cerebral are loc în prezența acestor defecte ale peretelui:

• deteriorarea stratului muscular al vaselor de sânge;
• un defect al stratului elastic interior;
• procese hiperplazice în intima, ateroame;
• deteriorarea fibrelor de colagen;
• creşterea rigidităţii vasului arterial pe fondul subţierii acestuia.

Anevrismele vaselor cerebrale se găsesc cel mai adesea la locul de ramificare a trunchiului arterial sau la cotul arterei. Acest lucru se datorează impactului hemodinamic mare asupra pereților vasculari din aceste zone.

Anevrismele cerebrale sunt adesea găsite pe fundalul unor patologii precum hipertensiunea arterială, policistoza renală, coarctația aortei, bolile țesutului conjunctiv, tumorile cerebrale, malformațiile arteriovenoase.[3]

• Este ereditar un anevrism cerebral?

Anevrismele pot fi congenitale sau dobândite. În cele mai multe cazuri, vorbim despre anevrisme dobândite ale vaselor cerebrale: o astfel de boală este de obicei cauzată de procese intravasculare patologice, cum ar fi ateroscleroza, procesele infecțioase sau traumatisme și leziuni mecanice.

Anevrismul în sine nu este moștenit. Cu toate acestea, se pot transmite anumiți factori provocatori, cum ar fi patologiile ereditare ale țesutului conjunctiv, defecte genetice ale vaselor cerebrale. În special, a moștenit sindromul Marfan, care este însoțit de mutații în gena fibrilină - cea mai importantă componentă a țesutului conjunctiv. Ca urmare a unor astfel de mutații, există o creștere a conținutului de structuri specifice proteinelor care provoacă apariția unor modificări patologice caracteristice, rezultând un risc semnificativ crescut de formare a anevrismului cerebral. Gradul de moștenire al sindromului Marfan de la un părinte bolnav este de 50/50.

Specialiștii spun că moștenirea ereditară poate fi și o tendință la ateroscleroză și hipertensiune arterială precoce. Într-o astfel de situație, o persoană are factori de risc suplimentari care pot provoca dezvoltarea anevrismelor vasculare cerebrale. Dacă sunt prezenți astfel de factori, este important să vă vizitați în mod regulat medicul, pentru a efectua diagnostice, care să permită detectarea în timp util a tulburărilor vaselor cerebrale.

Factori de risc

Principala cauză a formării anevrismului cerebral este o tulburare structurală a oricăruia dintre straturile peretelui vascular. Dacă adventiția, media sau intima sunt intacte și nedeteriorate, nu va exista nicio formare a unei umflături patologice în ele. Factorii care contribuie la apariția unui anevrism includ:

• procese inflamatorii în creier (în special, meningită în anamneză);
• leziuni cranio-cerebrale care pot provoca disecția pereților vaselor de sânge cerebrale;
• boli sistemice, endocardite, sifilis, micoze etc.;
• patologii congenitale (în principal tulburări ale țesutului conjunctiv și defecte vasculare);
• hipertensiune;
• patologii autoimune;
• procesele aterosclerotice;
• Alți factori (oncologie, angiopatie amiloidă cerebrală etc.).

Patogeneza

Un anevrism cerebral este rezultatul unei tulburări structurale în peretele vasului. La o persoană sănătoasă, vasul are un strat interior - intimă, un strat de fibre musculare și un strat exterior numit adventiție. Procesele de degenerare, dezvoltarea necorespunzătoare sau deteriorarea oricăruia dintre straturile acestora implică pierderea elasticității și subțierea segmentului vascular corespunzător. Ulterior, sub influența fluxului sanguin, se formează o umflătură localizată în peretele unei artere sau vene: cavitatea mărită rezultată este un anevrism. Cel mai adesea, problema apare în zona unei ramuri vasculare, care este cauzată de presiunea ridicată pe peretele vasului.[4]

Patologia congenitală poate fi rezultatul oricăror defecte de dezvoltare asociate cu organizarea structurală necorespunzătoare a peretelui arterial. Această problemă apare adesea pe fondul altor boli congenitale - de exemplu, boala polichistică renală, coarctația aortică, displazia țesutului conjunctiv, malformația cerebrală veno-arterială etc.[5]

Anevrismele vasculare cerebrale dobândite se dezvoltă de obicei din cauza anomaliilor cauzate de leziunile capului, hipertensiunea arterială prelungită, modificările aterosclerotice marcate și hialinoza vasculară. La unii pacienți, dilatarea vaselor cerebrale este provocată de intrarea embolilor în ele - în special, embolii micotici.

Alte cauze posibile includ fluxul sanguin neregulat.[6]

Simptome Anevrisme cerebrale

Multă vreme - ani, zeci de ani - anevrismele vasculare cerebrale sunt asimptomatice. Deoarece rețeaua vasculară cerebrală este formată din vase destul de mici, dilatările patologice sunt rareori mari. Ca urmare, presiunea asupra structurilor din apropiere este slabă, ceea ce implică o simptomatologie redusă.

Cu toate acestea, uneori un anevrism prezintă simptome individuale sau o combinație de simptome. Asta se intampla:

• dacă umflarea este atât de mare încât începe să apese asupra anumitor structuri ale creierului;
• dacă mărirea anormală este în apropierea unei zone a creierului responsabilă de funcțiile vitale;
• dacă apare o disecție și/sau ruptură a segmentului dilatat;
• dacă umflătura este prezentă pe fondul hipertensiunii arteriale sau al altor patologii cronice.

Primele semne pot fi după cum urmează:

• Cefalee, constantă sau intermitentă, neintensă sau severă.
• Insomnie noaptea, somnolență în timpul zilei sau senzație constantă de somnolență.
• Tulburări digestive, adesea - greață (până la vărsături).
• Semne meningeale (caracteristice anevrismelor localizate în apropierea membranelor cerebrale).
• Convulsii.
• Tulburări de sensibilitate cutanată, tulburări de vedere sau auz, tulburări vestibulare.
• Funcționarea defectuoasă a nervilor responsabili de abilitățile motorii fine ale feței.

Simptomatologia se dezvoltă în timp, în funcție de evenimente. Când o umflătură anevrismală este semnificativ mărită, simptome cum ar fi durere la cap și/sau ochi, dilatarea pupilei (mai des la un ochi), tulburări de vedere, cum ar fi vedere dublă sau vedere încețoșată, amorțeală a anumitor mușchi ai feței, gâtului. Vorbirea și auzul pot fi afectate.

Dacă extensia anevrismală se rupe, imaginea se înrăutățește dramatic:

• durerea din cap crește dramatic;
• greață (până la vărsături), fotosensibilitate;
• conștiință încețoșată, amețeală;
• Pleoapa se poate cădea, jumătate din față sau chiar jumătate din corp se pot amorți (membrele pe o parte, ca un accident vascular cerebral).

Dacă în momentul ruperii vasului afectat nu se acordă asistență medicală, în zona afectată apar modificări ireversibile în decurs de câteva ore. În cele mai multe cazuri, pacientul moare curând.

Dacă anevrismul este complicat de tromboză, fluxul sanguin în interiorul vasului este inhibat sau se oprește complet. Este posibilă și o disecție a segmentului vascular deteriorat, atunci când sângele pătrunde între straturile arterei.

Patologia vasculară afectează negativ calitatea vieții, mai ales în cazul unei umflături semnificative care apasă pe o anumită parte a creierului. Simptomele neurologice rezultate devin un obstacol nu numai pentru îndatoririle profesionale, ci și pentru treburile casnice.[7]

Psihosomatica

Conform teoriei influenței stării psiho-emoționale asupra dezvoltării stărilor patologice, anevrismul cerebral este capabil să apară la persoanele care au suferit o mare durere, pierderea celor dragi. De regulă, este vorba despre o ruptură puternică, șoc, pentru care o persoană se simte vinovată.

Un astfel de diagnostic indică faptul că pacientul ar trebui să se gândească serios și să se elibereze de toate emoțiile negative. Soluția optimă va fi stabilirea unui dialog cu cei dragi (rude sau prieteni) despre grijile și problemele lor.

Experții avertizează: nu poți păstra emoțiile și gândurile înăuntru. Dacă nu lăsați durerea să dispară, pur și simplu va ucide corpul din interior. Nu ar trebui să vă răsfățați cu gânduri și acțiuni rele, deoarece acestea sunt de obicei provocate de încăpățânarea și durerea care trăiește în interiorul unei persoane. Problema va înceta să mai fie fără speranță și să crească dacă o revărsați, scăpați de ea pentru totdeauna.

Se știe că anevrismele cerebrale sunt mai probabil să se dezvolte la persoanele maleabile, prea sensibile și lipsite de propriile opinii.

Dureri de cap cu anevrism cerebral

Durerea de cap este un simptom viu și caracteristic care însoțește anevrismul cerebral. Sindromul de durere poate apărea atât în ​​regiunile frontale, occipitale, temporale, cât și pe tot capul, cu iradiere la nivelul gâtului.

Pe măsură ce segmentul vascular afectat se întinde, structurile din jur - țesuturi și terminații nervoase care sunt prezente în ele - sunt comprimate. Apare o durere destul de severă în cap, care amintește adesea de atacurile de migrenă. În plus, pot apărea și tulburări neurologice: deteriorarea vederii, încețoșarea, distorsiunea culorii etc.

Dacă anevrismul este localizat în lobul temporal, atunci, în plus față de durerea în tâmple, poate exista pierderea bruscă a auzului (de obicei pe o parte), modificări ale percepției vorbirii sau ale activității vorbirii. Sunt posibile amețeli, fluctuații ale tensiunii arteriale, neuniformități ale presiunii și ale pulsului pe brațul stâng și drept.

Oricare dintre aceste semne este un motiv pentru a consulta un medic. Cefaleea constantă sau frecventă este, de asemenea, o indicație pentru consult medical.[8]

Hipertensiune arterială cu anevrism cerebral

Hipertensiunea arterială acționează ca o cauză a anevrismului cerebral intracranian, precum și ca un simptom care agravează cursul patologiei și agravează prognosticul acesteia.

Pericolul creșterilor și fluctuațiilor tensiunii arteriale este că acestea au un efect extrem de nefavorabil asupra stării arterelor. La unii pacienți, hipertensiunea arterială decurge în general fără anumite simptome, fără durere și amețeli. Ca urmare, o persoană nu știe despre hipertensiune arterială, nu ia nicio măsură, care se poate termina foarte rău: pereții arterelor cerebrale sunt și mai deteriorați, crește riscul de rupere a vasului și de dezvoltare a accidentului vascular cerebral hemoragic..

La pacienții cu hipertensiune arterială, anevrismele apar predominant în arterele mici cu diametrul mai mic de 500-800 μm care alimentează cu sânge părțile profunde ale emisferelor cerebrale (capsula internă, substanța albă, ganglionii subcorticali). Datorită particularităților anatomice, pereții vaselor arteriale mici suferă cea mai mare presiune și apar cele mai intense modificări structurale.

Formulare

În funcție de localizare, următoarele tipuri de anevrisme sunt împărțite:

• anevrism al arterei carotide interne;
• un anevrism al arterei cerebrale anterioare sau medii;
• anevrism vertebrobazilar.

În general, multe criterii stau la baza clasificării. Pe lângă localizare, aceasta include configurația segmentului patologic, apartenența vasului afectat, factorul cauzal, particularitățile, desigur, etc.

Astfel, anevrismele de arteră cerebrală pot fi saculare (mai frecvente) sau fusiforme, miliare, comune, mari, gigantice (mai mult de 25 mm în diametru), și multicamerale sau monocamerale, multiple sau unice, dobândite sau congenitale.

Anevrismul arterei carotide a creierului este deosebit de periculos, deoarece prin acest vas se realizează alimentarea cu sânge cerebral și orice complicație a patologiei poate provoca un accident vascular cerebral. Bombația patologică poate apărea în artera carotidă cervicală sau în secțiunea ei intracerebrală. Toate părțile vasului sunt considerate amenințătoare de viață. Ruptura secțiunii cervicale este destul de rară, dar există posibilitatea formării unui tromb care poate bloca fluxul de sânge prin arteră. Uneori, particulele de tromb provoacă dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Bulbiile intracerebrale în multe cazuri sunt complicate de ruptură și dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic. Patologia se poate dezvolta în zona de bifurcație, în artera carotidă internă sau externă, în secțiunea intracraniană a arterei carotide interne.

Peste 85% dintre patologiile anevrismale se formează în artera carotidă sau cerebrală anterioară. Până la 30% din umflături se găsesc pe sau în apropierea porțiunii intracraniene a arterei carotide interne. Cu până la 30% mai mult se formează în porțiunea anterioară a vasului. Mai mult de 20% se dezvoltă în ramura bazală a arterei cerebrale medii.

Patologia poate afecta orice regiune cerebrală, dar cel mai frecvent implică locurile de ramificare din artere, între creierul inferior și baza craniană.

Anevrismul arterei bazilare cerebrale se găsește mai des în părțile mai proximale ale vasului. Mai rar, sunt afectate segmentele localizate de-a lungul cursului porțiunii vasculare superioare. Adesea problema este detectată în regiunea de ieșire a arterei cerebeloase posterioare inferioare.

Anevrismele pot apărea pe aproape orice vas. Dar cel mai adesea ele sunt diagnosticate pe trunchiurile arteriale de la baza craniană. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice: în acest loc, tensiunea arterială este mai mare decât în ​​alte zone, astfel încât riscurile de întindere a pereților vasculari sunt crescute. Dacă un strat este deteriorat, umflarea se înrăutățește rapid sub influența presurizării fluxului sanguin.

Toate măririle patologice vasculare sunt împărțite condiționat în dobândite și congenitale. Anevrismul cerebral congenital este provocat de defecte în dezvoltarea rețelei vasculare, boli genetice asociate cu modificări și slăbirea țesutului conjunctiv. Dacă există o ereditate nefavorabilă, problema se manifestă deja la o vârstă fragedă. În copilăria timpurie, patologia se face foarte rar cunoscută.

Marea majoritate a dilatațiilor anevrismale sunt boli dobândite. Cauzele sunt traumatismele cranio-cerebrale, tumorile și procesele infecțioase, hipertensiunea arterială și ateroscleroza, diabetul zaharat și obiceiurile proaste.

Anevrismele cerebrale multiple sunt adesea o consecință a proceselor inflamatorii cauzate de infecția fungică sau streptococică. Patologia poate apărea la pacienții cu tuberculoză, sifilis.

Un anevrism cerebral sacular este cea mai comună configurație de mărire patologică. Are aspectul unui mic sac cu pereți subțiri, cu părți structurale, cum ar fi partea inferioară, mijlocul și gâtul. Astfel de formațiuni pot fi monocamerale sau multicamerale.

Anevrismul cerebral fuziform, altfel numit în formă de fus (deoarece forma seamănă cu un fus), este oarecum mai puțin frecvent decât forma baggy.

În funcție de dimensiune, patologia este clasificată după cum urmează:

• mai puțin de 3 milimetri este miliar;
• 4 până la 15 milimetri - obișnuit;
• 16 până la 25 de milimetri este mare;
• peste 25 de milimetri este un anevrism uriaș al creierului.

În funcție de tipul vasului afectat, patologia poate fi arterială, venoasă și combinată. Anevrismele arteriovenoase ale creierului sunt o încurcătură de vase dilatate cu diferite diametre și structură neregulată.

Anevrism cerebral inoperabil

Singura modalitate radicală de a elimina dilatația patologică este intervenția chirurgicală. Aceasta este o operație neurochirurgicală complexă, care implică adesea deschiderea craniului și rezecția segmentului vascular deteriorat. Reabilitarea după o astfel de intervenție este complexă și lungă.

În ciuda îmbunătățirii continue a tehnicilor de microchirurgie, a echipamentelor moderne și a altor inovații, procedura de îndepărtare a unei umflături vasculare nu are întotdeauna succes. Dacă focarul patologic este situat adânc în creier, accesul la acesta poate fi dificil, astfel încât astfel de anevrisme sunt recunoscute ca inoperabile - adică cele care nu pot fi operate.

Medicul efectuează angiografie, neuronavigație, electrocorticografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru a afla posibilitățile de intervenție chirurgicală.

Simptomele anevrismelor cerebrale la femei

Se știe că prevalența leziunilor anevrismale ale vaselor cerebrale la populația feminină este oarecum mai mare, iar măririle patologice în sine sunt mai des mai mari decât la bărbați. Un rol deosebit în dezvoltarea anevrismelor „feminine” îl joacă fluctuațiile hormonale, sarcina și obiceiurile proaste - în special, fumatul.

Cea mai frecventă plângere a pacientelor de sex feminin, cu care apelează la medici, este durerea de cap - frecventă, prelungită, necontrolată de analgezicele medicinale convenționale. Alte simptome posibile includ:

• durere în ochi (sau în spatele globului ocular, de obicei pe o parte);
• modificări ale funcției vizuale, vedere dublă;
• Amorțeală pe o parte a feței, deficiență de auz unilaterală sau dilatarea pupilei.

Pe măsură ce patologia se înrăutățește, tabloul clinic se extinde și starea se înrăutățește. Sunt posibile dureri de cap severe, tulburări vestibulare, greață și vărsături, vedere încețoșată sau dublă, sensibilitate crescută la lumină, căderea pleoapelor, amorțeală a gâtului, instabilitate emoțională și tulburări de conștiență.

Pe măsură ce se dezvoltă complicațiile, se observă o simptomatologie clinică corespunzătoare.

Simptomele anevrismelor cerebrale la bărbați

Bărbații suferă mai des de varianta asimptomatică a patologiei: problema este descoperită întâmplător, în timpul scanării RMN sau CT a creierului pentru alte indicații. Mai puțin frecvente sunt variantele însoțite de simptomatologie similară cu imaginea unui proces tumoral în creier. Pacienții se plâng de durere și zgomot în cap, greață și amețeli, fotofobie, tulburări de vorbire, auditive și vizuale, deteriorarea sensibilității pe o parte a trunchiului. Poate exista slăbirea unor mușchi mimici, mușchii membrelor pe o parte a corpului, uneori - convulsii.

Când un anevrism se rupe, apare hemoragia subarahnoidiană. Sângele se revarsă în spațiul creierului subarahnoidian, care este însoțit de simptomatologie crescută. În cele mai multe cazuri, imaginea se agravează brusc: există o durere ascuțită în cap, greață până la vărsături. Unii pacienți notează o senzație de „apă clocotită care se revarsă în cap”. Poate exista o stare de conștiență moderată până la comatoasă.

Perioada acută este adesea însoțită de agitație psihomotorie, creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale.

Un anevrism cerebral la copii

Dezvoltarea umflăturilor vasculare în creier este rară la copii (puțin mai mult de 2% din numărul total de dilatații anevrismale diagnosticate). Mai mult, oamenii de știință nu pot explica deloc de ce copiii dezvoltă această boală, care este mai tipică pentru pacienții cu vârsta peste 40-50 de ani. În pediatrie, nu există factori de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și așa mai departe.

De mult timp, opinia despre originea congenitală a patologiei a fost exprimată. În același timp, până acum nu au fost identificate cazuri de anevrisme în studiul dezvoltării intrauterine fetale – de exemplu, în screeningul ecografic.

S-a observat că la copii umflăturile patologice cerebrale au o tendință deosebită de a se mări și de a deveni mari într-o perioadă relativ scurtă de timp. Având în vedere cele de mai sus, teoria naturii dobândite a tuturor anevrismelor cerebrale este în prezent dominantă. Uneori, bolile infecțioase și leziunile capului sunt considerate cauze principale probabile. Cu toate acestea, în majoritatea situațiilor, originea acestei boli în copilărie rămâne neclară.

La copii, problema apare mai des în regiunea arterei carotide interne: leziunile porțiunilor intracraniene distale și proximale ale zonei de bifurcație și ale secțiunii cavernoase sunt frecvente, în timp ce la pacienții adulți, dilatațiile segmentelor medii (supraclinoid și paraclinoid). Secţiuni) predomină.

În aproape 70% din cazuri, patologia la copii se manifestă prin hemoragie intracraniană. Mai rar se înregistrează tipuri de curs anevrismal asemănător tumorii și ischemice.[9]

Complicații și consecințe

La majoritatea pacienților, patologia este detectată accidental, în timpul examinării de rutină sau a măsurilor de diagnostic efectuate pentru alte boli. De obicei, problema nu se detectează singură clinic, doar un număr mic de pacienți poate indica apariția ocazională a durerilor de cap, amețeli, instabilitate. Simptomatologia reală vizibilă apare adesea numai atunci când apar complicații.

Ruptura unui anevrism cerebral se manifestă ca o lovitură puternică, ca o cefalee bruscă. Pacientul simte o val de căldură în jumătatea superioară a corpului și, mai ales, la cap, există o slăbiciune severă la nivelul extremităților. Hemoragia poate avea o localizare diferită, în funcție de aceasta, simptomele diferă:

• ruptura vasculară în lobul frontal este însoțită de agitație psihomotorie severă;
• ruptura arterei cerebrale medii apare cu hemipareză sau hemiplegie, există dificultăți în efectuarea mișcărilor unei laturi a trunchiului;
• ruperea unui vas în fosa craniană posterioară se constată pierderea conștienței, comă, creșteri ale tensiunii arteriale, detresă respiratorie;
• O ruptură vasculară într-o secțiune a arterei comunicante anterioare poate duce la dezvoltarea orbirii parțiale.

Destul de des, ruptura implică hemoragie subarahnoidiană - evacuarea sângelui în cavitatea care se află între creier și osul cranian. O consecință amenințătoare a unei astfel de sângerări poate fi hidrocefalia, caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculii cerebrali, care crește în dimensiune și apasă asupra structurilor cerebrale din apropiere.

O altă posibilă complicație este vasospasmul, o îngustare a vaselor de sânge care duce la limitarea fluxului sanguin. Vasospasmul, la rândul său, poate provoca accident vascular cerebral sau leziuni tisulare.

Un anevrism cerebral trombozat este o afecțiune periculoasă în care canalele de sânge se înfundă cu un cheag de sânge, ducând la microcirculația afectată și dezvoltarea ulterioară a ischemiei. Creșterea volumului de sânge în interiorul craniului duce la o creștere a presiunii intracraniene. Ca urmare, pacientul are dureri de cap severe, convulsii epileptice. Convulsiile cu anevrism cerebral nu sunt neobișnuite. Problema apare împreună cu tulburările neurologice - cum ar fi paralizia, tulburările vizuale și senzoriale. Dacă edemul cerebral este semnificativ, se observă adesea tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei.

Temperatura anevrismului cerebral poate fi unul dintre semnele infecției micotice sau poate apărea din deteriorarea trunchiului cerebral, atunci când secțiunea dilatată a vasului începe să apese asupra centrelor de termoreglare. Accidentul vascular cerebral este considerată cea mai nefavorabilă complicație: structurile trunchiului cerebral sunt responsabile pentru asigurarea funcțiilor vitale ale corpului, inclusiv circulația sângelui, respirația, activitatea cardiacă și reflexele vitale.

Poate un anevrism cerebral să dispară de la sine?

„Resorbția” independentă a focarului anevrismului este imposibilă. În unele cazuri, este posibil să se obțină o încetinire a dinamicii măririi patologice, dar nu este posibil să se scape complet de problemă prin mijloace conservatoare.

Rădăcina pericolului constă în faptul că pacientul poate „amâna”, poate amâna operația și spera la o dispariție independentă a patologiei - și acest lucru, desigur, nu se întâmplă. Între timp, problema se înrăutățește, crește riscul de rupere. Adesea se termină cu moartea pacientului.

Cu anevrismele cerebrale nu glumi, așteaptă-te să se „resorbie”, sau să încerce să se vindece prin metode populare în niciun caz nu se poate. Patologia poate afecta grav sistemul nervos central, poate provoca dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic. În plus, există adesea recidive ale bolii, care în multe cazuri apar și pe ascuns și se termină cu hemoragie cerebrală.

Diagnostice Anevrisme cerebrale

Este imposibil să se determine prezența dilatației vasculare patologice în creier pe baza plângerilor pacientului și a simptomelor prezente. În plus, patologia este adesea asimptomatică. Prin urmare, diagnosticul se face pe baza unui set de măsuri, inclusiv anamneza, examen neurologic, studii tomografice și radiologice și teste (inclusiv lichidul cefalorahidian).

În timpul examenului neurologic se evaluează prezența semnelor focale și meningeale, ceea ce permite orientarea și sugerarea posibilei localizări a focarului patologic.

Pe lângă testele clinice standard de sânge și urină, pacientului i se prescrie o puncție lombară. Dacă se găsesc particule de sânge în lichidul cefalorahidian extras, aceasta indică hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală.[10]

Diagnosticul instrumental presupune următoarele teste:

• Raze X ale craniului - vă permite să identificați zonele de calcificare în vase, precum și procesele distructive din sistemul osos.
• RMN-ul vizualizează un anevrism chiar și fără utilizarea de contrast. În timpul procedurii, este posibilă determinarea dimensiunii și localizarea segmentului vascular afectat, identificarea semnelor de lipsă de flux sanguin în zona anevrismală și detectarea prezenței complicațiilor.

Semne majore RMN ale anevrismului cerebral:

1. caracteristica „viditatea curgerii”;
2. Semnal de mare intensitate, hiperintens sau izointens în timpul fazei acute în angiografia prin rezonanță magnetică.

• CT este o metodă folosită împreună cu RMN, dar necesită utilizarea contrastului. Diagnosticul radiologic este cel mai adesea prescris pacienților care se află într-o stare gravă, ceea ce se datorează vitezei mari de achiziție a imaginii (3-5 minute). Imaginea tridimensională rezultată ajută la luarea în considerare a locației vaselor de hrănire, zona de malformație arteriovenoasă. Dezavantajul metodei este vizualizarea slabă a rețelei vasculare în apropierea structurilor osoase, precum și în sarcina de radiații. Principala contraindicație a studiului este hipersensibilitatea la agentul de contrast utilizat în CT.
• Angiografia - ajută la clarificarea localizării, configurației și dimensiunii situsului anevrismului. Angiografia radiologică necesită utilizarea substanțelor de contrast. Angiografia prin rezonanță magnetică se efectuează fără administrare de contrast și permite afișarea unei imagini bidimensionale a unei secțiuni vasculare în secțiune transversală sau a unei imagini volumetrice tridimensionale.
• Ecografia vaselor cerebrale poate fi reprezentată prin ecografie Doppler, ecografie duplex și triplex. Ce procedură să alegeți este decisă de medic.

Diagnostic diferentiat

Anevrismele vaselor cerebrale sunt diferențiate cu următoarele boli (în funcție de manifestările clinice):

• tulburări de circulație cerebrală (criză hipertensivă, atacuri ischemice tranzitorii);
• Accident vascular cerebral (embolice, trombotice, hemodinamice etc.);
• encefalopatie hipertensivă acută.

În cursul măsurilor de diagnosticare, trebuie acordată atenție tuturor posibilelor tulburări acute și cronice ale circulației sângelui în creier. Acestea pot fi tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, accidente vasculare cerebrale (cerebrale sau mixte), atacuri ischemice tranzitorii, crize hipertensive.

Gama de diagnostice ar trebui să fie cât mai extinsă posibil și să includă o gamă largă de studii de laborator și instrumentale. Trebuie luat în considerare faptul că un tablou clinic similar este adesea dat de patologii precum procesele tumorale la nivelul creierului, malformațiile arteriovenoase.

Tratament Anevrisme cerebrale

Pacienții cu umflături vasculare mici pot fi tratați cu metode conservatoare cu monitorizare regulată de către neurologi și neurochirurgi. Măsurile terapeutice au ca scop prevenirea agravării în continuare a patologiei. Acestea includ stabilizarea tensiunii arteriale și a funcției inimii, reducerea nivelului de colesterol din sânge și întărirea generală a vaselor de sânge.

Dacă există riscuri de mărire a umflării sau ruptură, pacientul este pregătit pentru tratament chirurgical. Principalele tehnici chirurgicale sunt considerate a fi tăierea gâtului anevrismului și embolizarea endovasculară. De asemenea, este posibil să se folosească coagularea stereotactică, creând un tromb artificial cu ajutorul coagulanților. Malformațiile vasculare sunt îndepărtate prin metode radiochirurgicale sau transcraniene.

În cazul rupturii anevrismului se efectuează măsuri similare cu accidentul vascular cerebral hemoragic. Unii pacienți cu vase rupte sunt supuși unei intervenții chirurgicale: îndepărtarea hemoragiei, aspirația stereotactică a hematomului sau evacuarea endoscopică a sângelui vărsat. Hemoragia ventriculară poate necesita drenaj ventricular.[11]

Medicamente pentru anevrisme cerebrale

Utilizarea metodelor conservatoare are ca scop prevenirea progresiei și rupturii ulterioare a măririi anevrismului. Este posibil să prescrieți astfel de medicamente:

• Nimodipina este un blocant selectiv al canalelor de calciu, utilizat în mod activ pentru eliminarea tulburărilor ischemice cauzate de vasospasmul cerebral. După un curs de 1-2 săptămâni de tratament cu perfuzie, medicamentul este prescris încă o săptămână la 60 mg de șase ori pe zi. Tratamentul este ajustat de un medic individual. Reacții adverse posibile: greață, scăderea tensiunii arteriale, cefalee.
• Labetalol, Captopril - medicamente care reduc tensiunea arterială. Ele sunt prescrise în tablete în doze individuale. Utilizarea poate fi însoțită de amețeli, dureri de cap, greață, senzație de ruptură și oboseală, mâncărimi ale pielii.
• Picamilon este un medicament nootrop care îmbunătățește circulația sanguină cerebrală, reducând rezistența vasculară. Doza standard a medicamentului este de 0,02-0,05 g de până la trei ori pe zi, timp de câteva luni. Doza poate fi ajustată de către medic în funcție de indicații. Picamilon nu este recomandat pentru utilizare în tulburări severe de circulație cerebrală acută.
• Fosfenitoina este un medicament anticonvulsivant, prescris pentru crize epileptice în doze ajustate individual. Adesea provoacă amețeli și somnolență, astfel încât în ​​timpul cursului de tratament pacienții nu trebuie să conducă vehicule.
• Proclorperazina este un medicament neuroleptic, antiemetic, prescris 5-10 mg de până la 4 ori pe zi. Restricții de administrare: perioade acute de leziuni cerebrale, sarcină, afectare a hematopoiezei, infecții acute, insuficiență renală și hepatică.
• Mexidol este un medicament antioxidant, îmbunătățește procesele metabolice și alimentarea cu sânge a creierului, reduce agregarea trombocitelor. Mexidol se administrează pe cale orală la 125-250 mg, crescând treptat doza până la obținerea efectului terapeutic necesar. Doza zilnică maximă este de 800 mg. Durata cursului de tratament - de la două până la șase săptămâni. Medicamentul este anulat treptat. Printre efectele secundare frecvente: tulburări digestive și somnolență.

Tratament chirurgical

Modul cardinal de a elimina patologia anevrismală a creierului este „deconectarea” chirurgicală a acestuia de la fluxul sanguin. În ciuda singurei metode adevărate de tratament, nu orice umflătură patologică a unui vas cerebral este considerată operabilă. Atunci când recomandă o intervenție chirurgicală, medicul ia în considerare:

• particularitățile cursului clinic individual al patologiei;
• gradul de risc de rupere a vasului;
• locația focarului patologic;
• dimensiunea și numărul de umflături anevrismale;
• tonusul vascular cerebral general;
• alte riscuri individuale existente ale operațiunii.

În unele cazuri, cu o dimensiune mică a umflăturii și în absența unei dinamici negative, medicul stabilește supravegherea segmentului patologic, efectuează diagnostice regulate: prescrie control repetat RMN sau CT - de exemplu, anual.

Dacă riscul de rupere a vasului este mare, intervenția chirurgicală este inevitabilă, iar tactica acesteia este determinată de chirurg. De obicei, se utilizează una dintre cele două metode comune:

• Clipare (craniotomie deschisă);
• metoda de embolizare endovasculară (înfăşurare).

Cliparea este o tehnică tradițională în care chirurgul face o gaură în craniu, expune vasul arterial cu anevrismul prin el și îi fixează gâtul cu o clemă specială de titan. Procedura are ca rezultat „oprirea” zonei afectate de la fluxul de sânge și prevenirea extinderii și rupturii acesteia în continuare.

Intervenția deschisă este rar practicată, mai ales în caz de ruptură iminentă sau deja apărută și sângerare intensă. Operația este destul de riscantă, ducând în multe cazuri la invaliditatea pacientului.

Coilingul, o altă variantă a intervenției chirurgicale, este o intervenție minim invazivă. Bulbul vascular este „închis” din interior folosind minispirale: nu este necesară deschiderea craniului. Accesul se realizează prin perforarea arterei femurale cu introducerea unui conductor în ea - o canulă specială cu un diametru de 2 până la 4 mm. Un cateter este introdus prin canulă, care ajută la monitorizarea vasului și controlul cursului operației. În plus, este introdus și un minicateter cu o grosime de până la 0,5 mm. El este cel care permite să se apropie de anevrism și să instaleze în el o spirală de platină cu un diametru de până la 0,25 mm. În funcție de dimensiunea expansiunii anevrismului, se pot folosi mai multe astfel de spirale: lumenul dilatat este umplut din interior până când vasul este „închis”. Segmentul vascular „eliminat” este înlocuit treptat de țesut conjunctiv.

Dacă lumenul umflăturii este prea larg, chirurgul plasează mai întâi un stent și abia apoi trece la plasarea spiralei. Ca urmare, segmentul periculos este întărit, ceea ce reduce riscul de deteriorare a acestuia în timpul bobinei. Operația se finalizează prin îndepărtarea tuturor instrumentelor și închiderea arterei inghinale.[12], [13]

Nutriția în anevrismele cerebrale

Schimbările în nutriție vor ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor de la anevrismele cerebrale, la prevenirea agravării patologiei. Regimul nutrițional rațional presupune satisfacerea deplină a nevoilor fiziologice ale unei persoane în nutrienți și energie. Mâncarea trebuie să fie variată, sănătoasă, ținând cont de vârstă, sex, greutate corporală. Mâncărurile se prepară cu o cantitate minimă de sare de masă, cu excluderea grăsimilor animale, cu calorii normale sau scăzute. În același timp, dieta ar trebui să includă suficiente produse bogate în fibre alimentare, magneziu și potasiu, acizi grași polinesaturați. Astfel de modificări ale dietei vor ajuta la încetinirea dezvoltării modificărilor aterosclerotice, la stabilizarea tensiunii arteriale, la reducerea riscului de complicații.

Un accent deosebit trebuie pus pe consumul de ulei de pește, pește, fructe de mare, ierburi, fructe și legume. Este recomandat să adăugați regulat în dietă alge marine, stafide, dovlecei și dovleac, hrișcă, sfeclă, banane și caise.

Dieta pentru anevrisme cerebrale

Corecția nutrițională pentru patologia vasculară cerebrală ar trebui să ajute la îmbunătățirea circulației sângelui și a funcției cardiovasculare, precum și la normalizarea nivelului de colesterol.

Alimentația trebuie să fie completă din punct de vedere fiziologic, cu o cantitate redusă de sare (până la 3 g/zi), cu excluderea alimentelor care conțin grăsimi animale și componente extractive care afectează sistemul nervos și cardiovascular. Sub interdicție se încadrează cafeaua și ceaiul tari, bulionul pe bază de carne și pește, untură, organe, alimente afumate, prăjite și picante. Alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de magneziu și alcalin. În dietă ar trebui să adăugați în mod necesar produse lactate fermentate, diferite tipuri de varză, morcovi și sfeclă, citrice, mere. Mâncărurile sunt lăsate să fie aburite, coapte, fierte. Modul optim de alimentație: de 5-6 ori pe zi.

Lista produselor permise și nedorite este prezentată în tabel:

Produse alimentare	Autorizat	Nedorit
Produse de patiserie	Pâine nedospită și fără sare din soiuri de grâu negru, pâini dietetice, fursecuri neîndulcite, biscuiți galette.	Pâine albă, brioșe, biscuiți sărați, foietaj, clătite și prăjituri, plăcinte.
Primele cursuri	Vegetarian (cartofi și legume, lactate).	Carne, peste, bulion de ciuperci.
Mâncăruri din carne	Carne albă slabă (fiartă sau coaptă).	Carne rosie, grasime si untura, carne afumata, carnati, organe, conserve.
Peşte	De preferat fructe de mare, fierte, fierte sau coapte.	Pește afumat și sărat, caviar, conserve.
Lactate	Lapte integral cu conținut scăzut de grăsimi (până la 1%), produse din lapte fermentat, brânză de vaci, smântână cu conținut scăzut de grăsimi (până la 10% și în cantități mici).	Brânzeturi sărate, tipuri de brânzeturi grase (conținut de grăsime mai mare de 45%).
Ouă	Până la câteva ouă de pui pe săptămână (inclusiv ca parte a meselor).	Ouă prăjite.
Cereale	Orice cereale fierte pe apă sau lapte, paste din grâu dur.
Legume	Cartofi și alte rădăcinoase, dovlecei, dovleac, roșii, ierburi, castraveți. Ceapa și usturoiul - ca parte a mâncărurilor care suferă tratament termic.	Murături și murături, varză murată, măcriș, ridichi, ceapă și usturoi crude, ciuperci.
Hrana cu carbohidrati	Orice fructe, fructe uscate, surris, compoturi, jeleuri, miere, dulceață.	Ciocolată, brownies, prăjituri, bomboane.
Băuturi	Ceai preparat usor, inlocuitori de cafea cu lapte, sucuri self-made (de legume sau fructe), decoct de macese si ceaiuri din plante (musetel, menta, calendula, tei).	Ceai puternic sau cafea, cacao.
Grasimi	Ulei vegetal (orice).	Orice grăsime animală, unt, tartine și margarine.
Sosuri, condimente	Sosuri de casă de roșii și smântână, fructe turnate, vanilină, acid citric, scorțișoară, foi de dafin.	Hrean, muștar, maioneză, orice sos pe bază de carne, pește sau bulion de ciuperci.

Vaccinarea pentru anevrismul vascular cerebral

Majoritatea experților consideră că vasodilatația cerebrală localizată, precum și alte boli cardiovasculare cronice, nu sunt contraindicații pentru vaccinarea împotriva coronavirusului. De asemenea, accidentul vascular cerebral nu este considerat o contraindicație. Experții subliniază că boala COVID-19 prezintă o amenințare mult mai mare pentru sănătatea și starea vasculară decât vaccinarea. Mai mult, la persoanele care au experimentat o ruptură a unui vas cerebral, încărcătura suplimentară sub formă de infecție cu coronavirus poate provoca hemoragii repetate. Prin urmare, este obligatoriu vaccinarea acestor persoane.

Important: nu se administrează vaccinarea:

• în faza acută a oricărei boli;
• într-o perioadă de slăbire severă a imunității (de exemplu, pe fondul tratamentului cu imunosupresori, hormoni etc.).

Limitele anevrismelor cerebrale

După diagnosticarea unui anevrism cerebral, majoritatea pacienților sunt confuzi și dezorientați. Puțini dintre ei își dau seama cum ar trebui să se schimbe viața lor din cauza prezenței bolii. Adesea pacienții pur și simplu „renunță”, pierzând timp prețios pentru tratament. Între timp, medicii sfătuiesc cu fermitate acest lucru: anevrismul în sine nu se va dizolva și nu va dispărea. Este important să nu permiteți agravarea problemei, așa că toate restricțiile recomandate ar trebui să vizeze prevenirea apariției complicațiilor și prevenirea măririi anevrismului.

În niciun caz nu trebuie să luați medicamente pe cont propriu, decât dacă sunt prescrise de medicul dumneavoastră. Vorbim despre pastile, injecții și chiar suplimente alimentare. Dacă o persoană trebuie să ia vreun medicament pentru alte boli, el sau ea ar trebui să-și consulte medicul în prealabil.

Prezența unui anevrism nu este un motiv pentru a exclude orice activitate. Pacientul trebuie să rămână activ într-un anumit volum, care este determinat în timpul consultului medical.

Ce nu ar trebui să fac dacă am un anevrism cerebral?

Pacienții cu anevrism cerebral diagnosticat, indiferent de dimensiunea și localizarea focarului patologic, nu pot:

• a fuma;
• consumul de alcool;
• mâncați alimente prea sărate și picante, untură, carne grasă, unt;
• bea cafea și ceai tare;
• permite o tensiune fizică și nervoasă intensă;
• A crește în greutate;
• ignorând ordinele medicului.

Este strict interzis să stați mult timp la soare, să vizitați băile de aburi și saunele, să permiteți schimbări bruște de temperatură, să luați orice medicamente neaprobate de medicul curant. De asemenea, este de dorit să se excludă călătoriile cu avionul, care adesea nu sunt ușor de tolerat chiar și de către persoanele sănătoase. Pentru persoanele cu anevrisme, fluctuațiile presiunii la altitudine mare, oxigenul redus în cabină în timpul decolării, rămânerea în zona turbulentă sunt deosebit de periculoase. Cu toate acestea, pentru fiecare caz specific, întrebarea „a zbura sau a nu zbura” este discutată cu medicul curant.

Următoarele se pot spune despre posibilitatea de a conduce. Cu acuitate vizuală adecvată, viteză de reacții și procese de gândire, funcție musculară păstrată, dacă pacientul este capabil să reacționeze rapid la orice situație de pe drum, i se permite să conducă. Dacă conducerea poate duce la stres suplimentar, creșterea tensiunii arteriale, supraexcitare generală, este mai bine să o refuzi.

Profilaxie

Măsurile preventive competente pot proteja o persoană de formarea anevrismelor cerebrale. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele din grupurile de risc:

• care sunt supraponderali;
• abuzul de alcool și fumatul;
• care duc un stil de viață pasiv și sedentar;
• care au peste 45 de ani;
• cu predispoziție genetică;
• Suferiți de diabet și/sau hipertensiune arterială;
• care sunt expuși la activități fizice și stresante frecvente.

Medicii sfătuiesc:

• evitați alimentele bogate în colesterol;
• practica activitate motrică moderată (educație fizică, întărire, plimbări lungi);
• pentru a-ți controla greutatea corporală;
• consultați medicii în caz de durere sistematică a capului, amețeli, deteriorarea bruscă a vederii.

Dacă sunteți predispus la hipertensiune arterială, este important să vă măsurați tensiunea arterială zilnic. O dată sau de două ori pe an, se recomandă să faceți teste de sânge pentru colesterol, să faceți un ECG și să măsurați în mod regulat nivelul zahărului din sânge. De asemenea, ar trebui să beți multă apă, să evitați grăsimile animale și consumul ridicat de sare și să vă mențineți activ fizic și intelectual.

De asemenea, este necesar să vă protejați capul de răni: folosiți echipament de protecție (cască și alte echipamente) în timpul sportului și urmați procedurile de siguranță.

Prognoză

Mulți pacienți cu anevrisme cerebrale nu sunt conștienți de patologia lor periculoasă de-a lungul vieții, deoarece nu este complicată - în special, prin ruptură. Cu toate acestea, riscul de complicații este întotdeauna prezent în orice moment.

Când un anevrism se rupe, șansele de viață scad semnificativ: conform statisticilor, doar aproximativ 30% dintre pacienți supraviețuiesc. Cu toate acestea, chiar și printre aceștia, aproximativ fiecare al doilea pacient moare în decurs de 4 săptămâni de la ruptură și doar 10% dintre pacienți trăiesc mai mult de doi ani.

Lipsa îngrijirii medicale oportune și adecvate în dezvoltarea complicațiilor în marea majoritate a cazurilor duce la deces.[14]

Se poate răspunde la întrebarea cât trăiesc oamenii cu un anevrism cerebral?

Faptul este că peretele vascular are în mod normal trei straturi - un strat muscular, o membrană elastică și țesut conjunctiv. Segmentul afectat de un anevrism este doar un strat de țesut conjunctiv, suficient de subțire pentru a se rupe în orice moment. Exact când va avea loc ruptura și dacă va avea loc vreodată, depinde de mulți factori. Stările de risc pot fi:

• efort fizic (chiar relativ minor);
• tensiune nervoasă, stres, frică, furie, anxietate;
• consumul de cafea, consumul de alcool, consumul de droguri, fumatul;
• creșterea prelungită sau pe termen scurt a tensiunii arteriale.

O ruptură poate apărea chiar și atunci când o persoană se aplecă înainte, sau când ridică o găleată cu apă sau un sac greu, sau la femei în timpul sarcinii și al nașterii. Uneori, cauzele sunt și mai banale, cum ar fi constipația și efortul excesiv pentru a goli intestinele.[15]

Așadar, este imposibil să denumim cât de mult timp trebuie să trăiască o persoană cu anevrism vascular cerebral. Acest termen este absolut individual. Mai mult, probabilitatea complicațiilor și speranța de viață practic nu depind de dacă o persoană are sau nu simptome.

Invaliditate

Anevrismul vaselor cerebrale poate provoca modificări severe în organism care duc la invaliditate permanentă. Posibilitatea atribuirii unui grad de handicap este evaluată de specialiști, luând în considerare tipul de patologie (venoasă, arterială), localizarea acesteia, precum și alte caracteristici - inclusiv prezența și gradul tulburărilor cerebrale și locale, prezența convulsiilor. Sindrom, tulburări psihice. Medicul determină funcționalitatea și gradul de compensare a mecanismelor hemodinamice prin efectuarea unui diagnostic cuprinzător. În unele cazuri, este necesar să se vorbească numai despre invaliditatea temporară, a cărei recuperare are loc pe fundalul terapiei staționare timp de 8-16 săptămâni.

Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic, cu funcții corporale păstrate și măsuri după tratament pot fi clasificați ca populație aptă de muncă. Este posibil să le oferim condiții profesionale mai favorabile.

• Luarea în considerare a acordării dizabilității pacienților cu anevrism cerebral este posibilă în următoarele situații:
• pentru hemoragii subarahnoidiene repetate;
• în psihopatologii intense și tulburări neurologice localizate;
• în prezența epilepsiei;
• dacă activitatea profesională a pacientului este asociată cu stres neuropsihic sau fizic pronunțat.

1. Primul grup de dizabilități este atribuit dacă o persoană are tulburări mintale organice complexe, paralizie completă, hemipareză, afazie.
2. Al doilea grup de dizabilități este repartizat în prezența tulburărilor psihice de tip asteno-organic sau psiho-organic, tulburări intelectuale și motorii, afazie, deteriorare severă a funcției vizuale, crize epileptice recurente. Certificatul de invaliditate se eliberează pacienților care au suferit hemoragii repetate sau care au decompensare stabilă a hemodinamicii cerebrale.
3. Al treilea grup este repartizat persoanelor cu manifestări reziduale relativ mici de hemoragie subarahnoidiană.

Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie în care efortul fizic și psihic excesiv este contraindicat, iar traumatismele și intoxicația pot duce la dezvoltarea complicațiilor fatale. Orice influență nefavorabilă este capabilă să provoace ruperea segmentului vascular deteriorat. Prin urmare, o verigă importantă în reabilitarea socială și profesională a pacienților ar trebui să fie formarea profesională, recalificarea, selecția și reorientarea profesională.