Anevrism carotidian

Dilatarea locală (dilatare limitată) a lumenului intravascular al oricărei artere cu bombarea peretelui său se numește anevrism. Anevrismele arterei carotide, care împreună cu arterele vertebrale furnizează sânge creierului, sunt rare.

Deși orice segment al acestui vas de sânge poate fi afectat, artera carotidă internă este cel mai frecvent afectată. [1]

Epidemiologie

Statistic, anevrismele arterei carotide reprezintă 0,4-4% din totalul anevrismelor arterei periferice și sunt asociate cu traume în aproape jumătate din cazuri.

Dintre toate anevrismele arteriale, cazurile de anevrisme extracraniene (extracraniene) ale arterei carotide interne nu depășesc 2%, iar anevrismele arterelor carotide externe-1%.

După cum au menționat clinicienii, anevrismele arterei carotide interne reprezintă 81%din cazuri, ale arterei carotide comune 8%și a bifurcației carotide 10%.

Anevrismele bilaterale ale secțiunilor intracraniene ale arterelor carotide (adică intracraniene) sunt identificate la 13% dintre pacienți. [2]

Cauze Anevrisme carotidiene

Un anevrism format în pereții unui vas arterial este de obicei o complicație a patologiei existente, a traumelor sau a anomaliilor congenitale. Cauzele care pot provoca această leziune includ:

• Traume;
• Disecția spontană (disecția) a arterei în cauză;
• Ateroscleroză carotidă (care apare la 40% dintre pacienți);
• Arterita (inflamația peretelui vascular cu modificări distructive în mușchi neted și fibre de elastină);
• Displazie fibromusculară, care afectează teaca din mijloc (mediul tunica) al peretelui vasului;
• Patologii de țesut conjunctiv, inclusiv vasculită sistemică, și boala Behçet;
• Boli vasculare de colagen cu tulburare de homeostază a țesutului conjunctiv, manifestate ca Marfan, Ehlers-Danlos și Sindroamele Loeys-Dietz.

Etiologia infecțioasă a unui anevrism a arterei carotide externe (Arteria carotis externa), care se desfășoară de-a lungul ambelor părți ale gâtului, a fost raportată în cazuri rare de intoxicații în sânge (septicemie) cu endocardită infecție Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea anevrismului carotid includ:

• Vârsta avansată;
• Hipertensiune arterială simptomatică istoric, provocând ateroscleroza și scăderea treptată a elasticității peretelui vascular;
• Displazie de țesut conjunctiv (ceea ce duce la o tortuozitate anormală a arterelor carotide);
• Prezența anevrismelor în istoria familiei, ca predispoziție la dezvoltarea acestor anomalii arteriale este adesea moștenită.

Patogeneza

Arterele carotide aparțin tipului mixt de vase - muscular-elastic cu un raport egal practic de fibre musculare și elastină din peretele său.

Patogeneza dezvoltării anevrismului este cauzată de slăbirea unei părți a peretelui arterial. Drept urmare, grosimea peretelui scade și proprietățile cele mai importante - elasticitatea și elasticitatea - sunt reduse, în timp ce vasul se extinde în această zonă.

Adică, mai întâi există o dilatare localizată a lumenului intravascular datorită presiunii constante a sângelui circulant pe partea slăbită a peretelui arterial.

Și apoi teaca din mijloc a peretelui vasului (mediul tunicii), care constă din matrice extracelulară, mușchi neted și fibre de elastină și fibrile de colagen de tip III, începe să se întindă și să se umfle. [4]

Simptome Anevrisme carotidiene

Atât primele semne, cât și imaginea clinică generală depind de localizarea anevrismelor și de dimensiunea acestora.

Un mic anevrism al arterei carotide comune (Arteria carotis communis) și artera carotidă extracraniană (externă) nu pot prezenta simptome. Dar, dacă creșterea stivei vasculare crește, simptome precum umflarea țesuturilor moi ale feței, o masă pulsantă palpabilă pe gât, disfagie (dificultate în înghițire), stridor (abandon), apare răgușeală.

Leziunea poate fi la locul unde artera carotidă comună se împarte în artera carotidă externă și internă și este un anevrism de bifurcație carotidă. În ceea ce privește forma, acestea sunt de obicei în formă de fus - anevrisme carotide fusiforme; În multe cazuri, acestea sunt bilaterale.

Anevrismele infecțioase ale arterei carotide externe se manifestă ca o masă pulsantă mărită la gât cu durere și febră. Cel mai adesea, Arteria Carotis Externa este cel mai adesea afectat de un anevrism carotid la un copil.

În aproape o treime din cazuri, anevrismele arterei carotide interne (Arteria carotis interna) apar în segmentul său intracranian (intracranian). Astfel, bombarea asemănătoare sacului peretelui vascular este de obicei unilaterală: un anevrism asemănător unui sac al arterei carotide interne stângi este adesea localizată în segmentul din mijloc al arterei carotide interne. Simptomele se manifestă prin dureri de cap (în regiunea prizelor și frunții), amețeli, tinitus și zgomot de cap pe partea leziunii, persistentă sau tranzitorie perturbarea mișcărilor ochilor cu viziune dublă.

Anevrismul arterei carotide interne care apar în zona a joncțiunii cavernoase cavernoase -în zona sinusului cavernos (cavernos) al duramei, duce la pierderea senzației faciale, iar presiunea asupra nervului oculomotor provoacă dublă viziune și paraaliză a mușchilor oculari.

Anevrismul secțiunii supraclinoide a arterei carotide interne (segmentul său oftalmic) este localizat deasupra creșterii osului cuneiform al craniului, în sulcusul căruia trece vasul. Datorită compresiei nervului cranian III (Nervus oculomotorius), anevrisme supraclinoide-ambele anevrisme de arteră carotidă internă lăsată și anevrisme arterei carotide interne drepte-provoacă deficiențe vizuale sub formă de optalmoplegie. Dacă chiasma opticum, unde se încrucișează fibrele nervului optic, este comprimată, pierderea bilaterală a câmpurilor vizuale poate apărea - hemianopsia. [5]

Complicații și consecințe

În cazurile de anevrisme mari ale porțiunilor intracraniene ale arterei carotide interne-incluzând anevrisme supraclinoide-complicațiile și consecințele pot fi sub formă de secundar hipopituitarism cu deficiența unui număr de hormoni esențiali produși de lobul anterior al glandei hiporurare).

Un anevrism carotid se poate rupe cu hemoragie subarahnoidă. Sângerarea nazală și formarea fistulei carotide-cavernă sunt, de asemenea, posibile în anevrisme carotide rupte.

Atunci când anevrismele sunt localizate în arterele carotide extracraniene, ruptura lor este rareori observată, dar trombi se poate forma în ele, a căror embolizare este plină de atacuri ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral ischemic. [6]

Diagnostice Anevrisme carotidiene

Potrivit experților, diagnosticul anevrismelor carotide în multe cazuri apare după complicații: accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu. Și multe anevrisme asimptomatice sunt descoperite accidental.

Pentru a afla cauzele acestei patologii, pacienții fac teste de sânge: general, pentru nivelul de colesterol și lipoproteine (LDL și HDL), pentru conținutul de proteine totale, creatinină, azot de uree și altele.

Folosind sonografia duplexă de culoare a vaselor capului și gâtului, rezonanța magnetică cerebrală și CT - angiografie diagnosticarea instrumentală este efectuată.

Diagnosticul diferențial cu stenoză carotidă, ateroscleroză a vaselor cerebrale, arterită temporală, defectul peretelui vascular sub forma unui pseudoaneurism.

Tratament Anevrisme carotidiene

Tratamentul anevrismului carotid necesită o abordare individuală, ținând cont de localizarea, etiologia și imaginea clinică. Scopul său este de a reduce simptomele și de a reduce riscul de complicații.

Practic, tratamentul anevrismelor carotide fără intervenție chirurgicală este că, dacă este detectată un anevrism asimptomatic mic, o tactică de așteptare și de a vedea monitorizarea pacientului și monitorizarea cu ultrasunete sau CT a arterei afectate la fiecare șase luni poate fi utilizată-pentru a preveni accidentul vascular cerebral și aneurismul.

Medicamentele sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale (medicamente antihipertensive), pentru a scădea colesterolul din sânge (medicamente antihiperlipidemice), pentru a preveni cheagurile de sânge (medicamente antiplachetare și anticoagulante). Dar nu au niciun efect asupra anevrismului în sine.

Principalul tratament pentru anevrisme simptomatice ale arterelor carotide extracraniene este tratamentul chirurgical.

Chirurgia poate fi efectuată pentru a îndepărta (resecta) partea afectată a arterei cu ocolire ulterioară (creând o bypass pentru fluxul de sânge) cu o autografă artificială sau.

Acum, mulți angiosurgi consideră rezecția chirurgicală a anevrismului arterei carotide externe cu reconstrucția sa-stenting endovascular, adică dilatația endovasculară (angioplastie) ca standard de aur pentru tratamentul arteriei carotide extracraniene. [7]

În cazurile de anevrisme sacculare ale arterei carotide interne (având un gât care se conectează la vas), se efectuează prindere chirurgicală - tăierea anevrismului carotid, după care fluxul de sânge în vas este restaurat.

Citește și - chirurgie pentru anevrisme arteriale

Profilaxie

Pentru a reduce riscul dezvoltării anevrismului, medicii sfătuiesc să respecte principiile alimentației sănătoase, să monitorizeze nivelul colesterolului din sânge, să controleze tensiunea arterială și să trateze hipertensiunea arterială.

Prognoză

Anevrismul carotid este asociat cu un risc ridicat de complicații neurologice și tromboembolice, precum și cu compresia și ruperea nervului cranian. Prin urmare, prognosticul general al rezultatului său depinde de mulți factori și nu poate fi 100% favorabil.