Anevrism carotidian

Dilatarea locală (dilatație limitată) a lumenului intravascular al oricărei artere cu bombare a peretelui acesteia se numește anevrism. Anevrismele arterei carotide, care împreună cu arterele vertebrale furnizează sânge creierului, sunt rare.

Deși orice segment al acestui vas de sânge poate fi afectat, artera carotidă internă este cel mai frecvent afectată.[1]

Epidemiologie

Statistic, anevrismele arterei carotide reprezintă 0,4-4% din toate anevrismele arterei periferice și sunt asociate cu traumatisme în aproape jumătate din cazuri.

Dintre toate anevrismele arteriale, cazurile de anevrisme extracraniene (extracraniene) ale arterei carotide interne nu depășesc 2%, iar anevrismele arterelor carotide externe -1%.

După cum au observat clinicienii, anevrismele arterei carotide interne reprezintă 81% din cazuri, ale arterei carotide comune 8% și ale bifurcației carotidei 10%.

Anevrismele bilaterale ale secțiunilor intracraniene ale arterelor carotide (adică intracraniene) sunt identificate la 13% dintre pacienți.[2]

Cauze Anevrisme carotidiene

Un anevrism format în pereții unui vas arterial este de obicei o complicație a patologiei, traumatismelor sau anomaliilor congenitale existente. Cauzele care pot provoca această leziune includ:

• trauma;
• disecția (disecția) spontană a arterei în cauză;
• ateroscleroza carotidiană (care apare la 40% dintre pacienți);
• Arterita (inflamația peretelui vascular cu modificări distructive ale mușchilor netezi și fibrelor de elastină);
• displazie fibromusculară , care afectează teaca medie (tunica medie) a peretelui vasului;
• patologii ale țesutului conjunctiv, inclusiv vasculita sistemică și boala Behçet ;
• boli vasculare de colagen cu tulburare a homeostaziei țesutului conjunctiv, manifestate ca sindroame Marfan, Ehlers-Danlos și Loeys-Dietz.

Etiologia infecțioasă a unui anevrism al arterei carotide externe (arteria carotis externa), care se desfășoară de-a lungul ambelor părți ale gâtului, a fost raportată în cazuri rare de otrăvire a sângelui (septicemie) cu endocardită infecțioasă sau ca o complicație a infecției sistemice (streptococ). Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea anevrismului carotidian includ:

• varsta inaintata;
• istoric de hipertensiune arterială simptomatică , provocând ateroscleroză și scăderea treptată a elasticității peretelui vascular;
• Displazia țesutului conjunctiv (care duce la tortuozitate anormală a arterelor carotide);
• Prezența anevrismelor în istoricul familial, ca predispoziție la dezvoltarea acestor anomalii arteriale este adesea moștenită.

Patogeneza

Arterele carotide aparțin tipului mixt de vase - muscular-elastice cu un raport practic egal de fibre musculare și de elastină în peretele său.

Patogeneza dezvoltării anevrismului este cauzată de slăbirea unei părți a peretelui arterial. Ca urmare, grosimea peretelui scade și cele mai importante proprietăți ale sale - elasticitatea și elasticitatea - sunt reduse, în timp ce vasul se extinde în această zonă.

Adică, mai întâi există o dilatare localizată a lumenului intravascular datorită presiunii constante a sângelui circulant pe partea slăbită a peretelui arterial.

Și apoi teaca de mijloc a peretelui vasului (tunica media), care constă din matrice extracelulară, fibre musculare netede și de elastină și fibrile de colagen de tip III, începe să se întindă și să se umfle.[4]

Simptome Anevrisme carotidiene

Atât primele semne, cât și tabloul clinic general depind de localizarea anevrismelor și de dimensiunea acestora.

Este posibil ca un mic anevrism al arterei carotide comune (arteria carotis communis) și al arterei carotide extracraniene (externe) să nu prezinte niciun simptom. Dar dacă umflarea stivei vasculare crește, apar simptome precum umflarea țesuturilor moi ale feței, o masă pulsatorie palpabilă pe gât, disfagie (dificultate la înghițire), stridor (șuier), răgușeală.

Leziunea poate fi la locul unde artera carotidă comună se împarte în artera carotidă externă și internă și este un anevrism de bifurcație carotidiană. Din punct de vedere al formei, acestea sunt de obicei fusiforme - anevrisme carotidiene fusiforme; în multe cazuri sunt bilaterale.

Anevrismele infecțioase ale arterei carotide externe se manifestă ca o masă pulsatorie în creștere în gât cu durere și febră. Cel mai adesea, arteria carotidă externă este cea mai des afectată de un anevrism carotidian la un copil.

În aproape o treime din cazuri, anevrismele arterei carotide interne (arteria carotis interna) apar în segmentul său intracranian (intracranian). Astfel, bombarea în formă de sac a peretelui vascular este de obicei unilaterală: un anevrism asemănător unui sac al arterei carotide interne stângi este adesea localizat în segmentul mijlociu al arterei carotide interne . Simptomele se manifestă prin dureri de cap (în regiunea orbitelor și a frunții), amețeli, tinitus și zgomot de cap pe partea laterală a leziunii, tulburări persistente sau tranzitorii ale mișcărilor oculare cu vedere dublă .

Anevrismul arterei carotide interne care apare în zona joncțiunii carotido-cavernos - în zona sinusului cavernos (cavernos) al durei mater, duce la pierderea senzației faciale, iar presiunea asupra nervului oculomotor provoacă vedere dublă și paralizie. A muşchilor oculari.

Anevrismul secțiunii supraclinoidale a arterei carotide interne (segmentul său oftalmic) este localizat deasupra excrescentului osului cuneiform al craniului, în șanțul căruia trece vasul. Datorită comprimării nervului cranian III (nerv oculomotorius), anevrismele supraclinoide - atât anevrismele arterei carotide interne stângi, cât și anevrismele arterei carotidei interne drepte - provoacă tulburări vizuale sub formă de oftalmoplegie . Dacă chiasma opticum, unde fibrele nervului optic se încrucișează, este comprimată, poate apărea pierderea bilaterală a câmpurilor vizuale - hemianopsie .[5]

Complicații și consecințe

În cazurile de anevrisme mari ale porțiunilor intracraniene ale arterei carotide interne - inclusiv anevrismele supraclinoide - complicațiile și consecințele pot fi sub forma hipopituitarismului secundar (cu deficiența unui număr de hormoni esențiali produși de lobul anterior al glandei pituitare).

Un anevrism carotidian se poate rupe cu hemoragie subarahnoidiană . Sângerarea nazală și formarea de fistule carotido-cavernoase sunt, de asemenea, posibile în anevrismele carotido-cavernose rupte.

Când anevrismele sunt localizate în arterele carotide extracraniene, ruptura lor este rar observată, dar în ele se pot forma trombi, embolizarea cărora este plină de atacuri ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral ischemic.[6]

Diagnostice Anevrisme carotidiene

Potrivit experților, diagnosticul anevrismelor carotidiene apare în multe cazuri după complicații: accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu. Și multe anevrisme asimptomatice sunt descoperite accidental.

Pentru a afla cauzele acestei patologii, pacienții fac analize de sânge: generale, pentru nivelul de colesterol și lipoproteine ​​(LDL și HDL), pentru conținutul de proteine ​​totale, creatinină, azot ureic și altele.

Folosind sonografia duplex color a vaselor capului și gâtului, se efectuează rezonanța magnetică cerebrală și diagnosticul instrumental CT- angiografie.

De asemenea, este necesar diagnosticul diferențial cu stenoza carotidiană, ateroscleroza vaselor cerebrale, arterita temporală, defectul peretelui vascular sub formă de pseudoanevrism.

Tratament Anevrisme carotidiene

Tratamentul anevrismului carotidian necesită o abordare individuală, ținând cont de localizarea, etiologia și tabloul clinic al acestuia. Scopul său este de a reduce simptomele și de a reduce riscul de complicații.

Practic, tratamentul anevrismelor carotidiene fără intervenție chirurgicală este că, dacă este detectat un anevrism mic, asimptomatic, se poate folosi o tactică de așteptare cu monitorizarea pacientului și monitorizarea cu ultrasunete sau CT a arterei afectate la fiecare șase luni - pentru a preveni accidentul vascular cerebral și ruptura anevrismului.

Medicamentele sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale (medicamente antihipertensive), pentru scăderea colesterolului din sânge (medicamente antihiperlipidemice), pentru prevenirea cheagurilor de sânge (medicamente antiplachetare și anticoagulante). Dar nu au niciun efect asupra anevrismului în sine.

Tratamentul principal pentru anevrismele simptomatice ale arterelor carotide extracraniene este tratamentul chirurgical.

Se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea (rezectarea) porțiunii afectate a arterei cu o bypass ulterioară (crearea unui bypass pentru fluxul sanguin) cu o grefă artificială sau autogrefă.

Acum mulți angiochirurgi consideră rezecția chirurgicală a anevrismului arterei carotide externe cu reconstrucția acesteia - stentarea endovasculară, adică dilatația endovasculară (angioplastie) ca standardul de aur pentru tratamentul anevrismelor arterei carotide extracraniene .[7]

În cazurile de anevrisme saculare ale arterei carotide interne (având un gât care se conectează la vas), se efectuează prindere chirurgicală - tăierea anevrismului carotidian, după care se restabilește fluxul sanguin în vas.

Citește și - Chirurgie pentru anevrisme arteriale

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de dezvoltare a anevrismului, medicii sfătuiesc să urmeze principiile alimentației sănătoase, să monitorizeze nivelul colesterolului din sânge, să controleze tensiunea arterială și să trateze hipertensiunea arterială.

Prognoză

Anevrismul carotidian este asociat cu un risc ridicat de complicații neurologice și tromboembolice, precum și de compresie și ruptură a nervilor cranieni. Prin urmare, prognosticul general al rezultatului său depinde de mulți factori și nu poate fi favorabil 100%.