Endometrioza ovariană

Ce este endometrioza ovariană? Este o boală ginecologică complexă sub forma prezenței în unul sau ambele ovare a focarelor anormale ale endometrului ectopic - care cresc în afara țesutului uterin care acoperă cavitatea acestuia.[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, endometrioza afectează până la 10% dintre femeile de vârstă reproductivă, iar 20-40% dintre pacientele cu endometrioză sunt diagnosticate cu endometrioză ovariană.

Această afecțiune este diagnosticată la 20-50% dintre femeile cu infertilitate.

La 17-44% dintre pacienții cu endometrioză se găsește endometriomul ovarian, reprezentând cel puțin 35% din toate chisturile ovariene benigne. În același timp, endometrioamele sunt aproape de două ori mai des localizate în ovarul stâng.

Cauze Endometrioza ovariană

Cercetătorii văd cauzele acestei boli:

• în creșterea excesivă a mucoasei interioare a uterului - hiperplazia endometrială și în adenomioza uterină ;
• în tulburările hormonale - dezechilibrul steroizilor sexuali produși de ovare , în special estrogenul (estradiol) și progesteronul, care sunt principalii regulatori ai țesutului endometrial. Estrogenul stimulează proliferarea celulelor sale, în timp ce progesteronul o suprimă. Și, de asemenea, în tulburarea producției de hormon hipotalamic de eliberare a gonadotropinei (gonadotropină), în care există tulburări ale ciclului menstrual și faze ciclice ale modificărilor endometriale, în special faza sa proliferativă;
• în hiperestrogenism pronunţat .

Principalul factor etiologic al endometriozei care afectează ovarele, majoritatea experților îl consideră așa-numita menstruație retrogradă, în care femeile experimentează dureri deosebit de severe în timpul menstruației. Iar prevalența sa la femei, potrivit unor date, ajunge la 75-80%.

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli ovariene se numără:

• intervenții chirurgicale la nivelul uterului;
• utilizarea prelungită a contracepției de barieră (intrauterine);
• predispozitie genetica;
• sistemul imunitar slăbit;
• Boli tiroidiene sau suprarenale care duc la tulburări endocrine;
• obezitatea (excesul de țesut adipos produce niveluri suficiente de estronă, care este ulterior transformată în 17-β-estradiol).

Exista o probabilitate crescuta de a dezvolta endometrioza la femeile cu menarha precoce, precum si la cele cu cicluri menstruale scurte (mai putin de 25 de zile) sau perioade menstruale mai lungi (mai mult de o saptamana).

Patogeneza

Endometrioza (boala endometrioidă) este o boală ginecologică frecventă și este considerată dependentă de estrogen. Procesul de creștere excesivă în afara uterului a țesutului care căptușește cavitatea acestuia, endometrul, reprezintă patogeneza endometriozei ovariene. Dar mecanismul de dezvoltare a endometriozei ovariene este încă un subiect de cercetare.

Celulele endometriale din endometrioza profundă sunt transferate din cavitatea uterină prin trompele uterine la ovare. Și majoritatea experților atribuie acest lucru menstruației retrograde, când o parte din sângele eliberat în timpul menstruației (conținând celule stem epiteliale, mezoteliale, stromale și chiar endometriale) nu iese prin colul uterin și vagin, ci prin trompele uterine deschise în cavitatea abdominală - lichid de umplere (peritoneal). Apoi, celulele țesutului endometrial respins prin aderență sunt implantate în țesuturile organelor pelvine, inclusiv în ovare, cu formarea de focare patologice (ectopice) - așa-numitele heterotopii endometrioide sau implanturi.[2]

Nu numai că celulele țesutului endometrioid sunt capabile să crească; s-a descoperit că acestea diferă de endometrul uterin normal prin faptul că au un număr crescut de receptori nucleari de estrogen beta (ERβ) și un metabolism mai activ al estrogenului, precum și prin producerea de citokine și mediatori inflamatori (prostaglandine).

Conform unor studii recente, la pacienții cu endometrioză, lichidul peritoneal conține un număr crescut de macrofage activate și alte celule imunitare care secretă factori de creștere și citokine. Acționând asupra celulelor endometriale, acestea cresc activitatea proliferativă a acestuia, modifică structura și funcția țesuturilor.

Boala este deosebit de gravă atunci când celulele stem endometriale se răspândesc în afara uterului, deoarece își păstrează capacitatea de aderență extinsă, multiplicare și diferențiere.

Odată cu inversarea și invaginarea progresivă a cortexului ovarian prin creșterea excesivă a țesutului endometrioid al focarului ectopic superficial, se poate forma un chist endometrioid benign al ovarului sau endometriom. Acesta este un așa-numit „chist de ciocolată” care are conținut maro închis - sânge hemolizat.[3]

Simptome Endometrioza ovariană

Primele semne ale endometriozei ovariene se pot manifesta prin sângerări menstruale abundente și dismenoree (perioade dureroase).

Majoritatea pacienților suferă de dureri pelvine chinuitoare cu endometrioză ovariană, care poate fi ascuțită, înțepătoare, trăgătoare și pulsatilă. Această durere pelvină non-menstruală poate fi agravată în timpul urinării, defecării sau actului sexual.

În plus, simptomele clinice se manifestă prin nereguli menstruale, greutate în abdomen și balonare a acestuia, senzație constantă de oboseală, anemie.

Etape

Sistemul de clasificare folosit de majoritatea ginecologilor distinge patru etape sau grade de endometrioză - în funcție de numărul de leziuni și de adâncimea infiltrației țesutului endometrioid:

• Stadiul I sau minim, cu prezența câtorva heterotopii endometrioide superficiale mici;
• Stadiul II sau ușoară - numărul de heterotopii este mai mare și sunt mai profunde, poate exista un endometriom pe un ovar;
• Stadiul III este moderat, cu mai multe zone profunde de leziuni, chisturi mici pe unul sau ambele ovare și aderențe peliculoase localizate în jurul ovarului;
• Stadiul IV este sever, cu multe focare endometrioide profunde, chisturi mari (pe unul sau ambele ovare) și multe aderențe dense.

Există astfel de tipuri de această boală precum endometrioza internă a ovarelor sau endometrioza ovariană chistică, în care se formează un endometriom al ovarului, adică un chist, precum și endometrioza externă a ovarelor cu focare patologice de endometru ectopic pe lor. Suprafaţă.

Prin localizare se distinge o leziune unilaterală: endometrioza ovarului drept sau endometrioza ovarului stâng. Și endometrioza ambelor ovare se numește bilaterală.

Complicații și consecințe

Lista posibilelor complicații și consecințe ale endometriozei ovariene include:

• durere pelvină cronică ;
• disfuncție ovariană;
• formarea de aderențe în pelvis ;
• Leziuni peritoneale asociate sugestive de infiltrație profundă, adică endometrioză generalizată (care poate duce la obstrucție urinară și/sau intestinală);
• Ovarele alăturate între ele în spatele uterului - în endometrioamele bilaterale;
• Ruptura de chisturi (cu durere abdominală severă bruscă, febră, vărsături, sângerare, amețeli sau leșin), care este plină de răspândirea endometriozei în cavitatea pelviană.

O problemă separată este endometrioza ovariană și sarcina. Această patologie este strâns legată de fertilitatea unei femei: până la 50% dintre pacienții cu endometrioză ovariană întâmpină dificultăți în timpul sarcinii. Potrivit unei versiuni, țesutul endometrial care crește în afara uterului poate bloca mișcarea ouălor prin trompele uterine (din cauza obstrucției lor) și poate perturba procesul de ovulație. Și în cazul înlocuirii complete a țesutului ovarian cu endometrul modificat, sarcina după endometrioza ovariană este imposibilă, iar aproape o treime dintre femeile infertile suferă de endometrioză.[4]

Transformarea malignă a endometriomului în carcinom endometrioid sau cu celule clare nu este exclusă, dar datele privind incidența malignizării sunt contradictorii: unele surse citează doar 1% din cazuri, în timp ce altele citează peste 70%.

Diagnostice Endometrioza ovariană

Diagnosticul în timp util al acestei patologii va ajuta la începerea tratamentului la timp și la evitarea consecințelor negative grave. Studiile arată că cu cât diagnosticul este întârziat mai mult, cu atât este mai târziu stadiul endometriozei.

Pe lângă recoltarea anamnezei și examenul ginecologic, este necesar să se efectueze analize de sânge: generale și biochimice, pentru nivelul hormonilor sexuali (estrogen și 17-β-estradiol liber, progesteron, FSH etc.), pentru antigenul canceros CA- 125 în sânge .

Pentru a vizualiza modificările patologice, diagnosticul instrumental este efectuat folosind:

• Ecografia transvaginala - Ecografia pelvina si uterina ;
• Doppler ovarian ;
• un CT sau RMN;
• laparascopie diagnostic.

Există semne ecografice ale endometriozei ovariene, cum ar fi prezența maselor hipoecogene, iar în cazul endometriomului, ecografia relevă și o masă anecogenă în ovar .

RMN-ul în endometrioza ovariană este mai specific, mai ales pentru diagnosticul endometrioamelor, deoarece acumulările de lichide localizate - leziuni care conțin produse sanguine - pot fi detectate cu RMN în modurile ponderate TT1 și T2.[5]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include și alte mase ovariene benigne și maligne: tumori ovariene și toate tipurile de mase chistice (chisturi ovariene dermoide și foliculare, chisturi de corp galben și cistoame). Având în vedere similitudinea semnificativă a simptomelor, endometrioza și sindromul ovarian polichistic - sindromul ovarian polichistic , precum și endometrioza ovarului și miomul uterin (fibrom) trebuie diferențiate.

Tratament Endometrioza ovariană

De obicei, tratamentul endometriozei ovariene are ca scop reducerea intensității simptomelor sale clinice, deoarece în prezent nu există un tratament pentru această patologie.[6]

În primul rând, contraceptivele hormonale pe bază de progestativ (de exemplu, Marvelon , Orgametril , Regulon etc.) sunt prescrise pentru a ajuta la controlul hormonilor responsabili de creșterea excesivă a țesutului endometrial.

Se folosesc agenți progestativi hormonali. De exemplu, comprimatele Dufaston administrate oral în endometrioza ovarului cresc nivelul hormonului sexual progesteron (deoarece conțin analogul său sintetic didrogesteron). Efectele sale secundare includ dureri de cap și sângerări intense.

Despre medicamentul hormonal (progestativ) Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) în detaliu în articolul - Vizan .

Sunt utilizate preparate din grupul de agoniști ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei, în special Buserelin sau sinonimele sale - Difelerin , Zoladex și altele.

Mai multe detalii în publicația - Medicamente pentru tratamentul hiperplaziei endometriale

Despre ce supozitoare pentru chisturi ovariene și endometrioză sunt recomandate de ginecologi, citiți în material - Supozitoare pentru endometrioză

În funcție de rezultatele examinării pacientului, de vârstă, istoric și simptomatologie, se efectuează tratament chirurgical, inclusiv:

• laparoscopie chist ovarian ;
• drenaj endometriom;
• Chistectomie (îndepărtarea peretelui endometriomului);
• Distrugerea sclerozantă a unui chist endometrioid al ovarului;
• ablația endometrioamelor ovariene.
• Enuclearea chisturilor ovariene.

În cele mai severe cazuri, se încearcă rezecția ovariană - intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor, precum și histerectomia (îndepărtarea uterului).

Tratamentul endometriozei ovariene cu remedii populare

În cazurile ușoare, este posibil să se trateze endometrioza ovarului cu remedii populare, care sunt similare cu cele sugerate:

• Tratamentul popular al hiperplaziei endometriale
• Tratamentul popular al chisturilor ovariene

Rețineți că ierburile pentru endometrioza ovariană sunt ierburi care cresc progesteronul , care includ șarveta, angelica medicinalis, crenguța comună, uterul de porc (ortilia deformată) și altele.

Conținând fitoestrogeni uterul de porc cu endometrioză a ovarului ajută și la stabilirea unui ciclu menstrual întrerupt, dar este contraindicat în sângerări menstruale și alte sângerări. De obicei, se ia decoct sau infuzie din această plantă - 100 ml de două ori pe zi.

Tot sub formă de infuzie sau decoct, ca stiptic, manșeta este utilizată din endometrioză pe ovare.

Și Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) din familia Crassulaceae sau pensula roșie pentru endometrioză și chisturi ovariene (decoct sau tinctură alcoolică a rădăcinii și rizomului plantei) poate fi folosită pentru a îmbunătăți tonusul general al corpului și imunitatea umorală, precum și ca antiinflamator și antidepresiv. În plus, printre recomandările oficiale pentru utilizarea sa terapeutică se numără tulburările tiroidiene, prezența glandelor mamare îngroșate (mastopatie) și miomul uterin.

Nutriția în endometrioza ovariană

Subliniind rolul important în controlul simptomelor pe care nutriția îl joacă în endometrioza ovariană, experții le sfătuiesc pacienților să treacă la vegetarianism: conform studiilor, nivelurile de estrogen la femeile care urmează o dietă vegetariană sunt în medie cu 15-20% mai mici decât la cele care nu sunt capabile să facă. Renunta la carne.

În principiu, dieta pentru endometrioza ovariană presupune consumul de produse din cereale integrale; alimente bogate în acizi grași polinesaturați omega-3 (pește marin, nuci, ulei din semințe de in și semințe); fructe si legume proaspete. Deosebit de utile sunt varza (varza albă, conopida, varza de Bruxelles), broccoli și leguminoasele. Se recomandă înlocuirea cărnii roșii cu carnea albă (pui).

Profilaxie

În prezent, nu există o modalitate cunoscută de a preveni endometrioza, inclusiv endometrioza ovariană.

Prognoză

Ca și în cazul multor boli ginecologice, prognosticul rezultatului endometriozei ovarului este determinat de stadiul - gradul de severitate în momentul diagnosticării și depinde, de asemenea, de rezultatele tratamentului. Această patologie după intervenția chirurgicală poate recidiva, dar cu o etapă ușoară a bolii, simptomele dispar adesea după menopauză.