Pericardită constrictivă

Inflamația prelungită sau cronică a pungii pericardice - teaca de țesut conjunctiv exterior care înconjoară inima, însoțită de îngroșarea fibroasă și pierderea elasticității țesuturilor sale, este definită ca pericardită compresivă sau constrictivă (din constrictio latin - constricție, stoarcere). [1]

Epidemiologie

Prevalența exactă a acestei afecțiuni nu este cunoscută, dar pericardita compresivă este observată la 0,4% din cazuri după operație cardiacă, 37% din cazuri după chirurgie toracică și 7-20% din cazuri după radioterapie toracică. [2]

S-a raportat că inflamația pericardică compresivă idiopatică reprezintă până la 46% din cazuri.

În țările în curs de dezvoltare, pericardita constrictivă post-tuberculoasă este estimată în 20-80% din cazuri. [3]

Cauze Pericardită constrictivă

Specialiștii notează astfel de cauze posibile ale inflamației compresive a căptușelii exterioare a inimii și a îngroșării sale fibroase focale sau extinse, [4], [5], [6] ca:

• A suferit o intervenție chirurgicală cardiacă;
• Radioterapia cu boli oncologice ale organelor toracice și cancerului de sân;
• Tuberculoză;
• Pericardita etiologiei virale și bacteriene;
• Tumori cardiace, inclusiv mezoteliom.

În unele cazuri, medicii nu pot găsi cauza inflamației, iar apoi pericardita constrictivă este considerată idiopatică.

Vezi și:

• Ce cauzează pericardita?
• Pericardită: Informații generale

Factori de risc

Următorii factori cresc riscul de a dezvolta această afecțiune:

• Traume toracice sau deteriorarea inimii (de exemplu, din cauza infarctului miocardic acut);
• Un istoric de boli autoimune, în primul rând lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă, vasculita sistemică și boala Kawasaki, granulomatoza lui Wegener;
• Insuficiență renală severă cu uremie;

Utilizarea pe termen lung a unor medicamente antiaritmice precum procainamidă, medicamentul hidralazină (utilizat la scăderea BP), medicamentul cu medicamente antiserotonină methisergură (metilmetergină, deseril), cabergolină care scade prolactina (alactină, dostinex) și altele.

Patogeneza

Înconjurarea inimii pericard este o structură formată dintr-un strat fibros exterior și un strat seros interior. Stratul fibros este format din țesut conjunctiv reprezentat de colagen (tipuri I și III) și fibre de elastină. Pericardul seros interior este împărțit în stratul visceral (care ajută la minimizarea frecării) și la stratul parietal (care oferă protecție suplimentară inimii). [7]

Studiind patogeneza pericarditei constrictive, cercetătorii au concluzionat că stresul oxidativ, hipoxia și leziunile microvasculare, precum și infiltrarea neoplazică a pericardului duc la fibroza țesutului pericardic - depunerea colagenului și a fibrinei sub formă de cicatrici, precum și modificări abnormale în structura matrixului extracelular. Aceasta implică atât activarea TGF-β1 (transformarea factorului de creștere Beta 1), care provoacă transformarea fibroblastelor și a altor tipuri de celule în miofibroblaste și inducerea autocrină a citokinei CTGF (factorul de creștere a țesutului conjunctiv). [8], [9]

Drept urmare, există îngroșarea fibroasă și chiar calcifierea (calcifierea) pericardului, ceea ce duce la elasticitatea afectată a sacului pericard.

Insuficiența pericardică se dezvoltă cu o presiune diastolică crescută în toate camerele inimii, o creștere mai rapidă a presiunii ventriculare, relaxarea ventriculară restrânsă a inimii și scăderea debitului cardiac ca răspuns la exerciții fizice. [10]

Simptome Pericardită constrictivă

Pe o perioadă lungă de timp, primele semne de pericardită constrictivă se pot manifesta prin dispnee progresivă.

Într-o etapă ulterioară, apar alte simptome, inclusiv:

• Slăbiciune și oboseală crescută;
• O senzație de etanșare asemănătoare anginei în zona inimii;
• Dureri în piept și durere sub omoplat;
• Neregulile ritmului cardiac (ritmul cardiac crescut în repaus și la efort) și tonuri cardiace înmuiate;
• Umflarea feței, umflarea constantă a picioarelor în zona gleznelor și picioarelor;
• Lividitatea degetelor (acrocianoză);
• Dilatarea capilarelor pielii sub formă de telangiectasie (asteriscuri vasculare);
• Umflarea venei jugulare anterioare (în gât) în timpul inhalării - din cauza creșterii paradoxale a presiunii venoase (așa-numitul simptom al lui Kussmaul).

Progresia bolii duce la dezvoltarea ascită.

Citește și - pericardită cronică

Se face o distincție între tipuri, cum ar fi:

• Pericardită constrictivă cronică, în care inima este comprimată de straturi parietale și viscerale îngroșate de pericard, ceea ce duce la creșterea persistentă a presiunii diastolice atât în ventriculele inimii, staza venoasă cronică și scăderea fluxului sanguin minute, cât și retenția de sodiu și lichid;
• Pericardită constrictivă subacută sau efuziune subacută pericardită-constrânsă cu efuziune pericardică tensionată asociată, în care compresia cardiacă și creșterea presiunii persistente în atriul drept se datorează stratului visceral al sacului pericard;
• Pericardită constrictivă tranzitorie sau tranzitorie, care este idiopatică în majoritatea cazurilor, dar este probabil legată de inflamația virală sau bacteriană subiacentă a pericardului. Simptomele insuficienței cardiace din cauza umplerii diastolice restrânse a ventriculelor din stânga și dreaptă ale inimii, pot dispărea în aproximativ trei luni.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele pericarditei constrictive includ dezvoltarea insuficienței cardiace cronice severe sub formă de cachexie cardiacă.

Compresia mecanică a inimii cu scăderea fluxului de sânge minut (debit cardiac), denumit ca tamponada cardiacă, este de asemenea posibilă.

Diagnostice Pericardită constrictivă

Citește mai mult - diagnosticarea pericarditei

Pacienții sunt supuși auscultării inimii și palparea regiunii precardiac. Studiile de laborator includ teste de sânge generale și biochimice, teste pentru autoanticorpi.

Diagnosticul instrumental este obligatoriu, folosind metode instrumentale de cercetare cardiacă, inclusiv ECG; Rady X, tomografie calculată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului și a inimii; și ecocardiografia Doppler transtoracică (Echocg).

Imagistica CT și RMN oferă imagini detaliate ale inimii și al căptușelii sale exterioare și dezvăluie îngroșarea pericardică.

Semnele ecocardiografice ale pericarditei constrictive sunt notate sub formă de îngroșare a pericardului, extinderea atriei, limitarea volumului ventricular al inimii, scăderea fluctuațiilor respiratorii cu vene dilatate (vena cava inferioară și hepatică), mișcarea anormală a musculei intervenice). [11]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu pneumonie și pleurisie, nevralgie intercostală și sindrom miofascial, osteocondroză a coloanei vertebrale toracice, angină pectorală și miocardită, restrictivă și cardiomiopatie dilatată.

Tratament Pericardită constrictivă

Tratamentul pericarditei, însoțit de îngroșarea fibroasă și pierderea elasticității mucoasei exterioare a inimii, are ca scop îmbunătățirea funcției sale.

În etapele incipiente, diureticele bucle sunt prescrise, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece orice reducere a volumului intravascular poate duce la o reducere semnificativă a debitului cardiac. Unii pacienți li se poate recomanda o restricție strictă a lichidului și o dietă cu sare scăzută; Se administrează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen etc.) și pot fi prescrise corticosteroizi sistemici. [12]

Orice alt tratament medicamentos ar trebui să fie îndreptat către etiologia bolii, cum ar fi terapia anti-tuberculoză. [13]

În pericardita constrictivă cronică severă, se efectuează tratamentul chirurgical - pericardectomie, adică îndepărtarea pericardului visceral și parietal, după care tulburările hemodinamice dispar la aproape 60% dintre pacienți. Cu toate acestea, un astfel de tratament chirurgical este contraindicat în cazurile de calcifiere pericardică severă, fibroză și disfuncție miocardică, pericardită post-radiații și disfuncție renală severă.

Profilaxie

Pericardita constrictivă se poate dezvolta fără o cauză de bază evidentă și, în unele cazuri, nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, este posibilă prevenirea tuberculozei și a infarctului miocardic.

Prognoză

Prognosticul pe termen lung al pericarditei constrictive depinde de cauza dezvoltării sale, iar odată cu tratamentul în timp util, este posibilă menținerea pe termen lung a funcției cardiace.

Intervenția chirurgicală sub formă de pericardectomie este fatală în aproximativ 12-15% din cazuri.