O embolie cerebrală

Patologia circulației cerebrale, în care emboliile purtate de fluxul sanguin s-a blocat în vas, provocând îngustarea lumenului intern (stenoză) sau ocluzia și închiderea completă (ocluzie și obliterare), este definită ca embolism cerebral.

Epidemiologie

Aproape 20.000 de cazuri de embolie aeriană a vaselor arteriale și venoase ale creierului sunt raportate anual.

Aproximativ 15-20% din totalul accidentelor vasculare cerebrale și aproximativ 25% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt rezultatul tromboembolismului cerebral. [1]

Incidența emboliei grase a arterelor cerebrale este estimată a fi în intervalul de 1-11%, iar în fracturi multiple ale oaselor tubulare este de 15%.

Cauze Embolie cerebrală

Un embol (din embolo grecesc-pană sau dop) care se deplasează de-a lungul vaselor de sânge poate fi o bulă de aer, celule grase de la măduva osoasă, un tromb detașat (un cheag de sânge format într-un vas), particule de distruse Aterosclerotic sau o placă de tumoră

Orice emboli poate intra în vasele de sânge în creier și cauzele emboliei cerebrale sunt diferite. [2]

Embolie de gaze sau aer a vaselor cerebrale-stenoza sau ocluzia lor prin aer sau alte bule de gaz care intră în fluxul sanguin-pot fi cauzate de ambele leziuni cerebrale, cât și de cauze iatrogene, în special ca o complicație a infuziei intravenoase, a utilizării cateterului venous central, a intervențiilor chirurgicale invazive și invazive și invazive.

Așa-numitul embolism paradoxal de gaze a vaselor cerebrale este determinat atunci când emboliile de aer trece în atriul stâng (atrium sinistrum) din atrium drept (atrium dextru) umplut cu sânge venos-datorită abaterii anatomice existente a septului interatrial în formă de Cercuri circulatorii mici în zona Fosa ovalis) sau în prezența altor defecte ale septului inimii. Și un astfel de mod de emboli aer care intră în artere se numește paradoxal.

În plus, o fistulă arteriovenoasă pulmonară poate fi o cale paradoxală pentru bulele de aer din circulația venoasă în circulația arterială și apoi în atriul stâng și vasele cerebrale. O astfel de fistulă anomală apare în congenital telangiectasia hemoragică.

Embolia de componente ale măduvei osoase (sub formă de globule grase și resturi celulare) care intră în mare circulație prin sinusul venos este definită ca embolie a măduvei osoase sau embolie grasă a vaselor cerebrale. Dezvoltă 12-36 de ore după fracturi închise sau multiple ale oaselor tubulare - femur, tibie și fibulă), în cadrul căreia există măduva osoasă galbenă compusă din adipocite (celule grase). Emboli de grăsime poate apărea și în fluxul sanguin după intervenții chirurgicale ortopedice.

Embolismul unui vas cerebral printr-un cheag de sânge care s-a rupt-un cheag de sânge format în orice alt vas-se numește tromboembolism. Apare cel mai des la pacienții cu fibrilație atrială și fibrilație atrială persistentă, anomalii ale valvei cardiace și infarct miocardic, care duc la staza de sânge și formarea cheagurilor în principalele camere ale inimii. O parte din cheag se poate disloca și intra în marele cerc al circulației sângelui și prin artera aorte și carotidă pentru a pătrunde în vasele cerebrale. Iar tromboembolismul vaselor mici ale creierului poate fi o complicație a protezei valvei aortice.

As for the occlusion of cerebral vessels by atheromatous plaque fragments in patients with atherosclerosis, atheromatosis of the aorta and its arch, as well as plaques at the branching point of the common carotid artery into the external and internal carotid arteries are considered particularly dangerous: The internal carotid artery, which has nearly three dozen Ramurile, furnizează sânge creierului, iar fragmentele de placă calcificată care au intrat în circulația cerebrală pot bloca ramurile sale distale.

O embolie poate fi septică - atunci când un vas este oclutat de un tromb infectat care călătorește cu fluxul sanguin dintr-un focus îndepărtat al inflamației infecțioase. În cele mai multe cazuri, embolia vasculară cerebrală septică rezultă din partea dreaptă endocardită infecțioasă sau infecții asociate cu dispozitive cardiace implantabile. În plus, emboli bacterieni se formează în tromboflebite septice (cu topirea purulentă a unui tromb într-o venă), abces parodontal și infecție din utilizarea unui cateter venos central.

Embolismul vaselor cerebrale de către celulele tumorale este rară și este cauzată în cea mai mare parte de tumora primară, myxoma inimii.

Factori de risc

Experții atribuie probabilitatea crescută de embolie cerebrală sau predispoziție acestui tip de tulburare de circulație cerebrală unor factori precum intervenții chirurgicale; fracturi de oase tubulare; ateroscleroză; boli de inimă; Prezența focurilor de infecție și bacteriemie.

Riscul de embolie este mai mare cu hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul zaharat, precum și fumatul și consumul de alcool cronic.

Patogeneza

Odată ajuns în sistemul arterial, bulele de aer pot duce la ocluzie vasculară, provocând infarct ischemic; De asemenea, este posibilă daunele directe ale endoteliului peretelui vasului interior, odată cu eliberarea de mediatori inflamatori, activarea cascadei complementului și formarea trombului, ceea ce agravează insuficiența circulatorie cerebrală. Cu privire la mecanismul de dezvoltare a embolirii aerului vaselor citite și în publicație - embolie aeriană.

Patogeneza emboliei grase este explicată prin faptul că atunci când integritatea oaselor mari este ruptă, adipocitele măduvei osoase galbene se scurg în sistemul venos, formând cheaguri - emboli de grăsime, care prin fluxul de sânge pulmonar în aortă și fluxul de sânge general, apoi - în vasele creierului. Vezi materialul - embolie grasă

În embolie septică, bacteriile se acumulează pe o inimă deteriorată sau o supapă aortică, stimulator cardiac sau cheag de sânge (formată dintr-un cateter vascular permanent); Curentul de sânge separă colonia în bucăți care se deplasează prin fluxul sanguin (adică bacteriemie) până când sunt depuse într-un vas cerebral, îngustă sau blocându-și complet lumenul intern. [3]

Simptome Embolie cerebrală

În embolia cerebrală, primele semne - natura, durata și severitatea lor - depind de tipul de embolie, dimensiunea și localizarea acestuia.

Emboli mici pot ocupa temporar vasele mici în creier și pot provoca atac ischemic tranzitoriu, o pierdere bruscă a funcției neurologice care se rezolvă de obicei în câteva minute la ore. Emboli mari care au ca rezultat ocluzia arterelor cerebrale pot provoca simptome neurologice, cum ar fi convulsii, confuzie, paralizie unilaterală, vorbire înclinată, pierderea parțială bilaterală a vederii (hemianopsia) și altele.

La pacienții cu fracturi ale membrelor, embolia de grăsime cerebrală se manifestă printr-o erupție petechială, așa-numită (pe piept, cap și gât); febră; insuficiență respiratorie; și deprecierea și pierderea conștiinței progresând la comă.

Prezentarea clinică a emboliei cerebrale septice la un pacient cu endocardită infecțioasă (partea dreaptă) include amețeli, oboseală crescută, febră cu frisoane, dureri de piept acute sau spate, parestezii și dispnee.

Complicații și consecințe

Orice embolie cerebrală are potențialul de a provoca complicații și consecințe care pot pune viața în pericol.

Astfel, eliminarea vaselor cerebrale în embolie de aer duce la o reducere acută a fluxului de sânge (ischemie), Înfometarea de oxigen a creierului și edemul creierului-cu un risc ridicat de hidrocefalie obstructivă. Acest lucru se dezvoltă accident vascular cerebral ischemic, definit ca un infarct al creierului cauzat de embolie arteră cerebrală. [4]

Embolismul unui vas cerebral printr-un cheag de sânge este complicat de un accident vascular cerebral embolic, ale cărui simptome includ dureri de cap și convulsii, hemiplegie bruscă, (paralizie unilaterală), pierderea senzației și slăbiciunea mușchilor faciali, deficite cognitive sau afectarea vorbirii.

Emboli septici în vasele cerebrale din endocardita infecțioasă amenință dezvoltarea ischemiei sau accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie cerebrală și abcesul cerebral. În plus, emboli poate infecta și slăbi peretele vasului afectat, ceea ce duce la formarea unui anevrism arteră cerebrală.

Diagnostice Embolie cerebrală

Diagnosticul emboliei vasculare cerebrale începe cu examinarea pacientului, determinarea ratei pulsului, măsurarea BP și luarea istoricului. În cazuri de fracturi, diagnosticul emboliei grase este considerat clinic.

Testele de sânge sunt efectuate: general, biochimic, pentru factori de coagulare - coagulograma, pentru conținutul de gaze în sânge arterial, examen bacteriologic.

Diagnosticarea instrumentală este efectuată folosind CT și RMN-ul creierului și vasele sale, echoencefaloscopie, dopplerografia vaselor cerebrale, electrocardiografie.

Și diagnosticul diferențial ar trebui să determine cauza specifică a emboliei și să-l distingă de hemoragia intracerebrală.

Tratament Embolie cerebrală

Tratamentul emboliei vasculare cerebrale depinde de cauza formării și de compoziția embolului.

Principala terapie pentru embolie de aer este oxigenarea hiperbarică (pentru a accelera reducerea dimensiunii bulelor de aer și a minimiza ischemia), precum și a medicamentelor anticonvulsive.

În cazurile de tromboembolism, antifibrinolitice (alteplază, preparate de acid tranexamic); anticoagulante warfarin și heparină cu greutate moleculară mică; Sunt utilizate medicamente ale grupului ale vasodilatatoarelor (pentoxifylline, pentotrin).

În embolia de grăsime cerebrală, terapia simptomatică și de susținere este considerată principalul tratament al tratamentului. Cu toate acestea, corticosteroizii (metilprednisolon sau dexametazonă) pot fi utilizate pentru a sprijini stabilitatea membranei celulare, pentru a reduce permeabilitatea capilară și edemul țesutului cerebral, heparină, meldonium (Mildronat) pot fi utilizate pentru a îmbunătăți circulația sanguină locală, preparatele acidului aminocaproic (PIRAcetam); Cerebrolizina, citicolina (ceraxon) poate fi utilizată pentru a proteja celulele creierului de ischemie.

Tratamentul emboliei septice este utilizarea prelungită a medicamentelor antibacteriene utilizate pentru tratarea pericarditei de origine infecțioasă.

Profilaxie

Fixarea fracturilor timpurie (în primele 24 de ore după accidentare) este necesară pentru a reduce incidența emboliei de grăsime cerebrală.

Măsurile preventive pentru alte tipuri de embolie constau în prevenirea și reducerea riscului de ateroscleroză, hipertensiune arterială și boli cardiace, precum și combaterea obezității și obiceiurilor proaste.

Prognoză

Atunci când determină prognosticul emboliei cerebrale, trebuie luate în considerare etiologia, natura, starea generală a corpului pacientului și severitatea bolii concomitente. Și, desigur, adecvarea îngrijirii medicale.

Astfel, dacă mai devreme rata mortalității ca urmare a emboliei aerului cerebral a fost de până la 85%, cu utilizarea oxigenării hiperbarice, a scăzut la 21%. (Deși simptomele neurologice rămân pe viață la 43-75% dintre pacienți).

În embolia trombului, 5-10% dintre pacienți mor în faza acută, din AVC, dar aproape 80% dintre pacienți se recuperează fără dizabilitate funcțională.

Până la 10% din cazurile de embolie grasă și 15-25% din cazurile de embolie cerebrală septică sunt fatale.