Anchiloza articulației șoldului.

Gradul extrem de întrerupere a funcției statodinamice a articulației șoldului sub forma imobilității sale complete este definit de medici ca anchiloza articulației șoldului (Anchylos înseamnă curbat în greacă).

Epidemiologie

Conform unor date clinice, prevalența deteriorării articulațiilor șoldului în spondilita anchilozantă ajunge la 24-36%. Chirurgia de înlocuire a șoldului este necesară la mai mult de 5% dintre pacienții cu această boală.

Cauze Anchiloza articulației șoldului.

Anchiloza este o leziune specifică a articulațiilor, ale căror cauze sunt asociate cu o serie de procese distructive care apar în articulație și care afectează suprafețele osoase articulate din acesta în cazul traumei (fracturi, dislocări și/sau subluxații ale capului femural), precum și din cauza modificărilor inflamatorii și degenerative în boli comune ale diverselor etiologii.

Pierderea mobilității poate fi iatrogenică: după fixarea articulației în timpul artrodezei, osteosinteză sau ca urmare a imobilizării prelungite cu tencuială. [1]

Factori de risc

În ortopedie, factorii majori de risc pentru dezvoltarea anchilozei de șold includ pacienții care au:

• Coxatroză sau osteoartrită de șold, în special displazică și deformantă osteoartrită de șold;
• Spondilită anchilozantă sau boala lui Bechterew -cu răspândire la articulația șoldului;
• Spondilită anchilozantă juvenilă;
• Inflamarea de lungă durată a articulației șoldului în artrita reumatoidă, tuberculoasă și artrita septică, tendinita trochanterului mai mare sau burSită de șold;
• Inflamația care afectează tendoanele articulației șoldului în zona atașamentului lor față de femur - trochanterita;
• Tuberculoza osului pelvic care duce la ostită;
• Osteochondropatie de șold - legg-Calve-Perthes boala;
• Proeminența acetobulară (acetabulară) a articulației șoldului, adesea asociată cu traumatisme, osteoartrită, osteomalacie, displazie fibroasă sau osteite deformante;
• Artrita lumbosacrală și osteoartrita;
• Osteoartrită hemofilă;
• Hiperostoză scheletică idiopatică difuză.

Patogeneza

Disfuncția biomecanică șoldul poate rezulta din fuziunea structurilor osoase articulate-țesutul osos subcondral trabecular (cancellous) al capului femural și acetabulul osului pelvin. O astfel de anchiloză se numește anchiloza osoasă.

Dacă imobilizarea părților articulare are loc datorită conexiunii lor patologice a țesutului fibros articular și periarticular - în procesul de înlocuire a osteoblastelor de țesut osos deteriorat prin fibroblaste, fibroza de anchiloză este definită.

Patogeneza unei astfel de fuziune spontană/unirea structurilor comune - cu pierderea mișcării active și pasive - se datorează modificărilor lor morfologice (în bolile de mai sus), inclusiv distrugerii osoase; formarea osteofitelor; modificarea țesuturilor cartilajului epifizic (cu subțiere); îngroșarea pungii sinoviale cu hiperplazie a țesuturilor membranei sinoviale, reducerea cavității articulare și supraaglomerarea decalajului articulației cu țesut fibros, care poate osifica în timp. [2]

Simptome Anchiloza articulației șoldului.

Primele semne de anchiloză articulară se manifestă prin mobilitate afectată sub formă de „rigiditate” de dimineață, după ce a fost prelungit într-o poziție. Cu modificări progresive în și în jurul articulației șoldului în cazuri de anchiloză osoasă, simptomele precum durerea atunci când mergeți sunt de obicei absente. Dar în așa-numita poziție vicioasă a articulației de șold anchilozate - cu o abatere semnificativă a membrului față de poziția sa corectă funcțional - există o schimbare dramatică a mersului și un șchiopătat sever. Probleme mai grave cu mersul - până la imposibilitatea sa completă, ceea ce duce la un scaun cu rotile - apar dacă anchiloza este bilaterală.

Anchiloza fibroasă a articulației șoldului provoacă artralgie intensă și, cu orice mișcare a membrului inferior afectat, durerea crește, radiată la articulațiile adiacente.

Anchiloza fibroasă semnificativă limitează gama de mișcare a articulației, cum ar fi rotațiile de flexie-extensie, mișcări de-a lungul axelor frontale și sagitale. În plus, există o scurtare marcată a membrului cu articulația afectată a șoldului atunci când stai pe ambele picioare. [3]

Complicații și consecințe

Anchiloza parțială sau completă a articulației șoldului afectează în mod negativ biomecanica altor articulații, inclusiv șoldul contralateral și ambele genunchi și crește stresul asupra coloanei vertebrale lombosacrale.

Această patologie provoacă slăbirea mușchilor șoldului, afectează starea discurilor intervertebrale și poate chiar provoca curbura coloanei vertebrale lombare. [4]

Diagnostice Anchiloza articulației șoldului.

Diagnosticul comun Când se suspectează anchiloza implică o examinare completă a pacienților pentru a identifica cauzele disfuncției șoldului.

Sunt luate teste de sânge adecvate (general, pentru factorul reumatoid, proteina C-reactivă etc.) și analiza fluidului sinovial.

Diagnosticele instrumentale includ radiografie, ecografie și rMN de șold.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu contractură și rigiditate (artrogripoză) a articulației șoldului.

Tratament Anchiloza articulației șoldului.

Anchiloza de șold este tratată chirurgical. În cazurile de fuziune fibroasă nesemnificativă, se utilizează excizia.

Tratamentul chirurgical pentru anchiloza fibroasă osoasă și severă poate fi efectuată folosind osteotomie articulară corectivă, artroplastie sau artrodeză.

Pentru a oferi funcționalități articulare mai complete și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, se efectuează o operație foarte complexă, cu înlocuirea completă a suprafeței articulației cu o construcție biocompatibilă-total Înlocuirea șoldului.

Și pentru a ameliora durerea anchilozei fibroase, tratamentul fizioterapiei se realizează folosind diferite metode, pentru mai multe informații a se vedea. - fizioterapie pentru boli articulare [5]

Profilaxie

Prevenirea anchilozei - detectarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor inflamatorii și distructive-distructive ale articulațiilor șoldului, precum și prevenirea leziunilor lor.

Prognoză

În anchiloza de șold fără intervenție chirurgicală, prognosticul este redus la dizabilitatea inevitabilă. Dacă se efectuează artroplastia, funcția articulară este parțial restaurată (deși reapariția patologiei nu este exclusă); Artrodeza îmbunătățește ușor mobilitatea comună, dar endoproteticele de succes pot restabili mobilitatea cu capacitatea de a merge fără niciun dispozitiv de mobilitate ortopedică.