Intoxicatia cu alcaline

Când hidroxizii de sodiu, potasiu sau calciu intră în tractul GI, apare otrăvire alcalină. Particularitatea unei astfel de otrăviri este aceea că alcalii, fără toxicitate sistemică, distrug țesuturile tractului digestiv.

Epidemiologie

Potrivit OMS, otrăvirea alcalină este destul de rară în țările dezvoltate, iar 68% din cazuri la nivel mondial se datorează otrăvirii alcaline la copii ca urmare a ingestiei neintenționate de substanțe caustice în tractul GI. Deoarece copiii ingerează cantități mici de substanță corozivă din punct de vedere chimic, daunele pot fi relativ minore.

În ceea ce privește adulții, din cauza volumului mai mare de alcalin ingerat, otrăvirea este mai gravă, iar deteriorarea afectează nu numai mucoasa și stratul submucos al peretelui esofagian, ci și membranele sale musculare și adventiale. [1]

Cauze Intoxicație cu alcalii

Principala cauză a otrăvirii prin alcali caustici, incluzând soluții de sodă caustică (sodă caustică sau lejer) și soluții caustice de potasiu (potasiu alcalin), hidratate și rapid (hidroxid de calciu și oxid) este ingestia. Și în timp ce la copii, o astfel de otrăvire apare de obicei destul de accidental, la adulți poate fi deliberat: în prezența unor boli mintale sau a încercărilor de suicid.

Otrăvirea de către acizii gospodriți și alcalii, adică ingestia lor orală în tractul GI este cel mai frecvent factor etiologic arsuri chimice ale esofagului și stomac. Toate alcalinele caustice, care includ baze puternice cu un indicele de hidrogen (pH) de peste 10-12, chiar și în cantități minime sunt capabile să provoace daune severe orofaringelui, laringelui și întregului tract digestiv. [2]

Alcalii pătrund mai adânc în țesuturi decât acizii și deteriorează cel mai mult esofagul. [3]

Factori de risc

Specialiștii notează astfel de factori de risc pentru deteriorarea severă a tractului GI în otrăvirea alcalină ca:

• Concentrația soluției alcaline (de exemplu, chiar și o soluție apoasă de 1% de sodă caustică are un PH˃13);
• Cantitatea de alcalin ingerată. În timp ce ingestia de cantități mici de alcaline poate provoca arsuri la orofaringe și esofag, în cazurile de ingestie deliberată a cantităților mari, atât stomacul, cât și intestinul subțire sunt afectate;
• Durata contactului cu țesuturile GI (cu cât este mai lungă, cu atât este mai mare modificarea oricărui țesut);
• Prezența/absența alimentelor în stomac în momentul intoxicației.

Patogeneza

Mecanismul deteriorării țesuturilor în otrăvirea alcalină se datorează efectului electrostatic al ionilor de hidroxid alcalin (grupul hidroxil OH-) asupra monomerilor de proteine globulare (albumină) de citoplasmă celulară și plasmă din sânge.

De fapt, patogeneza constă în procesele ireversibile de hidroliză alcalină a proteinelor - cu absorbția lichidului intercelular, precum și denaturarea lor (distrugerea) - din cauza perturbării legăturilor de hidrogen în lanțurile polipeptidice proteice, ceea ce duce la desfășurarea lor și modificări ale configurației spațiale. În consecință, albumina își pierde structura și funcțiile originale, transformându-se în albumate hidrofile libere. [4]

În plus, poate exista leziuni suplimentare ale țesuturilor, deoarece contactul alcalinului cu acidul clorhidric al sucului gastric și mucinelor acide ale mucoasei esofagiene este o reacție exotermică, în care o cantitate semnificativă de energie termică este eliberată simultan. [5]

Rezultatul distrugerii induse de pH alcalin a proteinelor tisulare este așa-numitul necroză de țesut colisional (lichefiere sau topire), care are un caracter progresiv. [6]

Simptome Intoxicație cu alcalii

Câte ore înainte de otrăvirea Lye se manifestă? După cum remarcă experții, atât imaginea clinică a otrăvirii, cât și timpul de manifestare a simptomelor sale pot varia foarte mult. Totul depinde de concentrația agentului chimic și de durata efectului său asupra țesuturilor. Astfel, după contactul cu soluția alcalină 3-4%, distrugerea proteinelor tisulare se poate dezvolta pe o perioadă lungă de timp, iar la o concentrație de soluție alcalină de 25% și mai mare, reacția apare imediat, provocând o deteriorare profundă a esofagului și dezintegrarea țesutului în doar câteva secunde.

O cantitate minimă de caustic ingerată în tractul digestiv poate fi asimptomatică, iar deteriorarea esofagului este posibilă fără arsuri chimice la cavitatea orală.

Primele semne tipice de otrăvire se manifestă ca durere în gură și faringe cu formarea de ulcere arzătoare pe membrana mucoasă, lipsa de respirație și respirația zgomotoasă (Stridor), salivarea crescută și vărsăturile hematogene-toxice (fără greață!).

Simptomele clinice ale intoxicației alcaline orale corespund stadiului deteriorării alcalinelor și în faza inițială (acută) includ: durerea în faringe și umflarea acesteia; dificultate în înghițire (disfagie); Durere în regiunile epigastrice și epigastrice, precum și toxemia arzătoare rezultată din necroza tisulară (cu temperaturi ridicate, respirație rapidă și bătăi de inimă pe fundalul scăderii BP); şoc.

La câteva zile după penetrarea alcalinilor în tractul GI, descompunerea și respingerea țesutului mort (cu posibilă infecție bacteriană) continuă. Apoi, țesutul de granulare apare la locul leziunilor esofagiene, ulcerele sunt acoperite cu fibrină. În cazuri necomplicate, esofagul începe să se recupereze după două până la trei săptămâni, dar vindecarea ulcerelor de arsură cu formarea cicatricii are loc mult mai târziu.

Otrăvirea prin vapori alcalini, adică expunerea lor la inhalare prin inhalare, poate provoca iritații ale mucoaselor nasului și strănut; durere în nazofaringe, gât și piept; răguşeală; dificultate de respirație; tuse. Și otrăvirea cu vapori caustici de sodă (hidroxid de sodiu) duce la o substanță chimică pronunțată arsuri ale tractului respirator cu umflarea severă și spasm a laringelui, obstrucția superioară a căilor respiratorii, asfixia și acumularea de lichid în lung.

Complicații și consecințe

Intoxicațiile alcaline pot avea complicații și consecințe, cum ar fi:

• Dezvoltarea esofagită acută;
• Stenoză laringiană;
• Întreruperea integrității peretelui (perforației) esofagului odată cu dezvoltarea mediastinită (inflamația mediastinului);
• Cu fistule;
• Îngustarea (strictura) esofagului datorită formării țesutului cicatricial;
• Tulburare de patență pilorică;
• Lipsa acidului clorhidric în sucul gastric (hipoclorhidrie) și reducerea difuză a volumului gastric (în cazuri de leziuni stomacale severe);
• Perforație intestinală cu sângerare gastrointestinală;
• Peritonită.

Consecințele îndepărtate includ metaplazia mucoasei gastrice și (în 0,8-4% din cazuri) dezvoltarea carcinomului (la 10-20 de ani după supraviețuirea arsurilor alcaline esofagiene).

Când se inhalează vaporii alcalini, efectele pot fi exprimate ca răgușeală cronică; Regustarea lumenului traheal sau bronșic odată cu dezvoltarea sindromului de disfuncție a căilor respiratorii reactive și în cazul spasmelor bronșice - sindrom bronhoobstructiv iritant. [7]

Diagnostice Intoxicație cu alcalii

În primul rând, se stabilește apartenența chimică exactă a agentului de otrăvire la alcalin: vărsăturile pacientului are un pH alcalin. Un alt pas important este evaluarea gradului de daune pentru a prescrie un tratament adecvat.

Doar diagnosticul instrumental poate evalua în mod obiectiv gradul de daune:

• Endoscopie gastrointestinală superioară - esofagoscopie;
• Esofagie-radiografie;
• Scanările cu ultrasunete și CT ale tractului gastrointestinal.

Studiile de laborator includ o evaluare cuprinzătoare a funcției hepatice și a rinichilor, teste de sânge (generală, pentru acidoză, anemie, electroliți etc.). [8]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu otrăvirea de către acizi și alte substanțe chimice agresive. Citiți mai multe în publicație - arsuri chimice ale esofagului-diagnostic

Tratament Intoxicație cu alcalii

Tratamentul conservator al consecințelor intoxicațiilor alcaline caustice începe cu luarea de măsuri urgente.

Care este primul tratament de urgență? În primul rând, este să numim o ambulanță. În al doilea rând, imediat după ingestia accidentală a oricărui alcalin, ar trebui să bea un pahar de lapte (deși eficacitatea acestuia ca neutralizator alcalin nu a fost dovedită), să ia proteina a două sau trei ouă crude sau un decoct mucilaginos de ovăz.

În ceea ce privește neutralizarea alcalinilor în esofag și stomacul cu apă acidulată cu oțet sau acid citric, nu există un consens de experți din cauza reacției exotermice (discutată în secțiunea patogenezei). De asemenea, cărbunele activat nu este acceptat: este mai bine să folosiți suspensie de atoxil sau enterosgel.

Ar trebui să fie avut în vedere faptul că spălarea gastrică în intoxicații alcaline prin ingestia unor cantități mari de apă cu inițierea ulterioară a vărsăturilor este contraindicată, deoarece există un risc de expunere repetată la substanța agresivă conținută în masele de vomită și o modificare esofagiană suplimentară (care este asociată cu aceeași reacție exotermică). În instalațiile medicale-în primele două ore de la ingestia de alcalin intubație nazogastrică și aspirația conținutului gastric (deoarece spălarea gastrică cu o probă implică inserarea sa în esofag, care este plină de perforarea mecanică).

Ce ar trebui să fac dacă inhalez vapori de lei? Ieșiți în aer curat și respirați încet. Dacă respirația este însoțită de respirație șuierătoare, durerea din spatele sternului este simțită și începe tuse severă și scurtarea respirației - nu ezitați să apelați o ambulanță. Și în timp ce ea merge să folosească un aerosol cu adrenalină. O scădere a BP, întreruperile ritmului cardiac, convulsiile, pierderea conștiinței sunt indicatori ai necesității unei livrări urgente la unitatea de terapie intensivă, unde va fi asigurată stabilizarea hemodinamică și funcția respiratorie.

Citește și - arderea chimică cu Quicklime: Ce să faci?

Ce medicamente sunt utilizate în tratamentul intoxicației alcaline? Analgezicii sunt folosiți pentru a ameliora durerea; Sunt necesare medicamente antibacteriene dacă esofagul este perforat și infecția s-a stabilit. Pentru a reduce deteriorarea esofagului, medicamentele care încetinesc sinteza acidului clorhidric în inhibitorii pompei de protoni (omeprazol etc.) sunt; Corticosteroizii sunt prescriși pentru a preveni îngustarea esofagului, precum și în otrăvirea cu vapori alcalini (deși eficacitatea lor nu a fost confirmată clinic). [9]

Modul în care medicii se luptă cu intoxicația generală și șocul-pentru a menține funcțiile organelor de susținere a vieții, cum și în ce etapă a leziunii esofagului se realizează în detaliu, în ce cazuri tratamentul chirurgical al stenozei esofagiene post-arză, este acoperit în detaliu în articolul - arsuri chimice ale esofagului-tratamentul. [10]

Profilaxie

Otrăvirea prin hidroxizi de sodiu, potasiu sau de calciu poate fi evitată prin gestionarea substanțelor caustice cu grijă și depozitarea acestora acolo unde nu vor fi inaccesibile pentru copii, ci și pentru adulții cu dizabilități mintale.

Prognoză

În otrăvire care provoacă arsuri ale mucoasei și stratului submucos al esofagului, funcția sa este restabilită în timp. Formarea de țesut cicatricial și restricții în leziuni mai profunde necesită un tratament mai lung, adesea cu intervenție chirurgicală.

Cu cât esofagul este mai profund traumatizat, cu atât este mai rău prognosticul datorită probabilității crescute de complicații sistemice. [11]

În cazurile de otrăvire severă și arsuri extinse cu perforație esofagiană, rata mortalității este de până la 20%.