Mâncărime fără erupții cutanate

Un simptom comun, cum ar fi mâncărimea, este de obicei însoțit de o erupție cutanată. Cu toate acestea, mâncărimea fără erupții cutanate poate apărea și din cauza unei game largi de condiții patologice și boli sistemice.

În ceea ce privește extinderea, pruritul fără modificări vizibile ale pielii poate fi generalizat (larg răspândit) sau localizat, iar din punct de vedere al duratei, acut, recurent sau cronic.

Cauze Mâncărime fără erupții cutanate

Mâncărime fără erupții cutanate - pruritus sine materia (în latină pentru mâncărime fără materie), adică fără leziuni cutanate primare - de obicei nu are legătură cu bolile de piele, iar în dermatologie este un diagnostic de excludere.

Cel mai simplu caz - mâncărimea mâinilor fără erupții cutanate - este cauzată de pielea uscată a mâinilor . Dar trebuie luat în considerare faptul că pielea uscată (xeroza) poate provoca tulburări tiroidiene și metabolice.

După cum au observat experții, mâncărimea pielii de pe mâini și pe tot corpul poate preceda de ceva timp apariția unei erupții cutanate, de exemplu, atunci când este infectată cu scabie intradermică (Sarcoptes scabiei) și dezvoltarea unei infecții cum ar fi scabia ; cu zona zoster, la ardere, mâncărimea spatelui inferior fără erupții cutanate și senzații dureroase apar cu câteva zile înainte ca virusul Varizella zoster (VZV) să se manifeste cu o erupție pustuloasă tipică.[1]

Printre cei mai probabili experți consideră astfel de cauze ale pruritului sine materia:

• prezența diabetului zaharat;
• boală renală care duce la insuficiență renală terminală (în special la pacienții dializați);
• hepatită, ciroză biliară primară , [2]colangită sclerozantă primară, [3]precum și leziuni hepatice de către paraziți precum giardia (Giardia intestinalis), [4]opistorhiile - Opisthorchis felineus (bicepsul pisicii) [5]sau fasciola (Fasciola hepatica). [6]Apropo, dacă un copil are mâncărimi ale pielii fără erupții cutanate, primul lucru de bănuit este prezența helminților.

Nu sunt însoțite de o erupție cutanată au mâncărimi ale pielii în lista de simptome:

• boli pancreatice, inclusiv cancer;
• Probleme tiroidiene - tireotoxicoză, hipertiroidism;
• Deficiența de fier în organism (anemie cu deficit de fier) ​​- provoacă mâncărimi faciale fără erupții cutanate;
• anemie refractară sau sindrom mielodisplazic ;[7]
• Eritremie sau policitemie adevărată , asociată cu proliferarea benignă a celulelor sanguine;[8]
• infecție cu HIV.

Potrivit oncologilor, primele semne de degenerare canceroasă a țesuturilor diferitelor organe se pot manifesta prin mâncărime în zona ganglionilor limfatici regionali. O astfel de mâncărime se numește mâncărime paraneoplazică și se observă în leucemie, limfom, plasmocitom, precum și în cancerul vezicii biliare și a ficatului, carcinomul de prostată, adenocarcinomul pulmonar și sindromul carcinoid.

Neurogen sau neuropatic este denumit:

• Mâncărimi la mâini și picioare, fără erupții cutanate în scleroza multiplă ;[9]
• Mâncărime în partea superioară a pieptului și a spatelui fără erupții cutanate în notalgia parestetică, o formă ereditară de neuropatie senzorială cronică;[10]
• Mâncărime a regiunii lombare fără erupții cutanate în cazurile de leziuni ale rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării lombare în boli ale coloanei vertebrale.

În stres, depresie și tulburări psihice (psihoză, tulburare obsesiv-compulsivă , schizofrenie) mâncărimea fără modificări morfologice la nivelul pielii este considerată psihogenă sau psihosomatică.

Mâncărimea fără leziuni vizibile ale pielii cauzate de contactul cu apa se numește acvagenă.

Femeile însărcinate prezintă mâncărimi severe ale pielii pe abdomen, fără erupții cutanate din cauza întinderii pielii și a nivelului crescut de hormoni; mai multe informatii in articol - Mancarime in timpul sarcinii .

În plus, mâncărimea pielii fără roșeață și erupții cutanate poate fi cauzată și de medicamente: opiacee, statine, anticoagulante, unele medicamente hipotensive, medicamente antimalarice, antibiotice, contraceptive orale. Iar mâncărimea facială fără erupții cutanate poate fi rezultatul administrării niacinei (vitamina B3 sau acid nicotinic).

Factori de risc

Factorii de risc pentru pruritul fiziologic fără elemente de erupție (sub formă de papule, vezicule, macule sau pustule) sunt pielea uscată , care poate fi asociată cu utilizarea apei de scăldat prea fierbinte, caracteristicile ereditare ale pielii, xeroza legată de vârstă.

Există o prevalență ridicată a pruritului generalizat fără erupții cutanate la vârstnici.

Factorii de risc pentru pruritul patologic sine materia sunt bolile endocrine, hematologice, sistemice, neurologice și afecțiunile psihiatrice în care apare acest simptom.

Patogeneza

Mecanismul general al pruritului este discutat în publicația - Patogeneza mâncărimii pielii .

Pe lângă modificările fiziologice ale pielii legate de vârstă - deteriorarea hidratării acesteia și reducerea producției de sebum, mâncărimea pe tot corpul fără erupții cutanate după vârsta de 65 de ani este asociată cu neuropatia senzorială legată de vârstă, modificări ale sistemului imunitar și adesea nejustificate. Administrarea mai multor medicamente (polipragmazie).

Pruritul fără erupție cutanată afectează adesea extremitățile inferioare ale pacienților diabetici, iar patogenia acestuia este legată de hiperglicemia prelungită și de circulația deficitară. Mâncărimea este adesea un simptom al leziunilor fibrelor nervoase ale pielii - polineuropatie diabetică. Citește mai mult - Mâncărime în diabetul de tip 1 și tip 2 .

Mâncărimea fără erupții cutanate în timpul sarcinii sau pruritul gravidarum este cauzată de o creștere a concentrației serice de acid biliar din cauza colestazei intrahepatice la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru (numită hepatoză colestatică de sarcină). De ce apare la unele femei însărcinate, provocând mâncărimi ale pielii extremităților și icter al pielii corpului, nu este pe deplin înțeles. Această condiție poate avea un impact negativ asupra rezultatului sarcinii.

Pruritul paraneoplazic este rezultatul activității citokinelor proinflamatorii eliberate de celulele imune, ca răspuns la transformarea malignă a celulelor, și a substanțelor produse de celulele tumorale care pot afecta atât direct terminațiile nervoase, cât și determina eliberarea histaminei. Și în cancerul pancreatic (mai ales dacă tumora s-a format în capul pancreasului) apare adesea obstrucția căilor biliare, staza biliară și acumularea ulterioară de săruri biliare în piele, provocând mâncărime. Alte simptome pot include icter, dureri abdominale, ascita și decolorarea scaunului.

În unele cazuri, mâncărimea fără erupții cutanate - în special mâncărimea acvagenă - poate apărea cu luni înainte de diagnosticarea unor tipuri de cancer precum cancerul pulmonar non-microcelular sau limfomul. Pruritul intens începe întotdeauna după contactul cu apa în policitemie.

Mecanismul pruritului psihogen la pacienții cu tulburări ale SNC și probleme de sănătate mintală se datorează activării cu acetilcolină a zonelor senzoriale ale cortexului anterior, zonelor motorii suplimentare și lobului parietal inferior.

Iar mâncărimea sub stres - cu efectul adrenalinei asupra receptorilor β2-adrenergici - este mediată de activarea sistemului hipotalamo-hipofizar și eliberarea neurotransmițătorilor (neuropeptide, neurotrofine, limfokine) din terminațiile nervoase și celulele dermice, precum și eliberarea crescută de histamină. De mastocitele pielii.

Diagnostice Mâncărime fără erupții cutanate

Deoarece etiologia pruritului este eterogenă, diagnosticarea stării de bază poate fi destul de dificilă în unele cazuri.

Mai multe informații în materialul - Diagnosticarea bolii cu mâncărimi ale pielii

Istoricul medical (inclusiv o listă cu medicamentele luate) și antecedentele familiale sunt esențiale. Examinarea pielii (precum și a unghiilor și a părului); palparea ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei este, de asemenea, necesară.

Testele sistemice includ teste de sânge: clinice complete, HIV, zahăr, hormon tiroidian, hematocrit și feritină, bilirubină, fosfaza alcalină și transaminaze, uree și creatinina, anticorpi (IgE, IgG, IgM), PCR pentru ADN VZV. De asemenea, se efectuează o analiză de urină și un coprogram. Alte teste de laborator pot fi necesare în orice combinație.

Diagnosticul instrumental poate include diverse studii radiologice, ultrasunete ale glandei tiroide, ficatului și vezicii biliare etc.

Diagnosticul diferențial, privind localizarea pruritului, natura și factorii declanșatori ai acestuia, precum și prezența altor simptome, joacă un rol major.

Tratament Mâncărime fără erupții cutanate

În fiecare caz, tratamentul pentru mâncărimea pielii ar trebui să fie îndreptat către afecțiunea de bază asociată acesteia.

Anemia feriprivă poate fi tratată luând suplimente cu sulfat de fier și consumând mai multe alimente bogate în acest oligoelement (carne roșie, ouă, leguminoase, legume cu frunze verzi, nuci etc.).

Dacă se detectează infestarea cu paraziți, se folosesc medicamente antihelmintice, vezi - Cele mai bune pastile de deparazitare .

Medicamentele orale pot fi utilizate în terapie pentru a calma/reduce mâncărimea. Acestea sunt în principal Fencarol , Loratadină (alte denumiri comerciale sunt Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine și alte antihistaminice .

Pentru pruritul neurogen și pruritul asociat cu boli renale cronice, pot fi prescrise anticonvulsivante - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) sau Pregabalin.

În cazurile de prurit paraneoplazic și psihogen fără erupții cutanate și prurit cu colestază se practică utilizarea antidepresivelor din grupa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei - Paxil (Paroxetina), Sertraline (Sertraloft, Asentra), precum și antidepresive triciclice care acționează asupra histaminei H1- receptori (Doxepină sau Mirtazapină).

Medicamentul din grupul inhibitorilor de calcineurină Ciclosporina are efect imunosupresor și este utilizat pentru prurit generalizat (contraindicat la femeile însărcinate). Doza zilnică standard este de 2,5 mg per kg de greutate corporală (împărțită în două doze). În lista efectelor sale secundare: dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale, crampe, disfuncție renală, modificări ale sângelui.

Se recomandă să luați vitaminele B, precum și A, E, D.

In functie de etiologia mancarimii, medicul poate recomanda agenti topici: unguente pentru mancarime (inclusiv corticosteroizi, care nu pot fi folositi mai mult de doua saptamani consecutive) sau creme pentru mancarime – in special hidratante si „racoritoare” datorita continutului de mentol.

Tratamentul de fizioterapie include fototerapia (UVO), care este cea mai eficientă pentru mâncărimea pielii la vârstnici.

Tratamentul popular constă în aplicarea externă a unui amestec de ulei de ricin cu mentol (în proporție 3:1) sau pudră de turmeric (2:1), masajul zonei cu mâncărimi a pielii cu un cub de gheață, precum și băi ușor calde cu fulgi de ovaz macinati si aburiti sau sare englezeasca.

Puteți încerca și tratament pe bază de plante: sub formă de comprese răcoritoare cu decocturi de flori de mușețel, mentă sau meliză, semințe de anason sau rădăcină de nădejde.

Complicații și consecințe

Consecințe și complicații imediate - afectarea secundară a pielii din cauza pieptănării: modificări eczematoase (răni deschise și cruste), lichenizare (îngroșarea pielii la locurile pieptănării), excoriație (zgâriere), hiperpigmentare (pete maronii), cicatrici atrofice hipopigmentate.

Aceste leziuni pot fi dureroase și, de asemenea, se pot infecta.

Profilaxie

Prevenirea pielii uscate este să bei suficiente lichide, să eviți spălarea cu apă prea fierbinte și să folosești creme hidratante. Aflați mai multe - Creme hidratante pentru piele uscată și descuamată .

Și prevenirea reală a majorității acelor boli și afecțiuni în care există mâncărimi ale pielii fără erupții cutanate, după cum au menționat medicii, aproape imposibilă.

Prognoză

Prognosticul mâncării fără erupții cutanate este cu siguranță pozitiv atunci când pielea este uscată - dacă pielea este îngrijită corespunzător și mâncărimea la femeile însărcinate, deoarece dispare după naștere. De asemenea, în cazurile de întrerupere a unui medicament care provoacă mâncărime fără erupții cutanate.

În alte cazuri, totul depinde de natura bolii de bază și de succesul tratamentului acesteia.