Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

A trecut mai bine de un secol de când schizofrenia a fost recunoscută ca o boală independentă, dar încă există discuții nu numai despre natura ei, ci și despre existența ei ca boală separată. Mulți psihiatri, inclusiv E. Bleuler, autorul termenului „schizofrenie”, sunt înclinați să considere că acesta este un grup de boli mintale, unite printr-o trăsătură comună - integritatea pacientului a procesului mental este încălcată, unitatea de percepția, gândirea și emoțiile se pierde pe fondul slăbirii tot mai mari a activității mentale. Oricum ar fi, cele mai maligne și mai rapid progresive forme ale bolii se manifestă în adolescență și adolescență, iar printre pacienții tineri, majoritatea sunt bărbați. Prin urmare, schizofrenia la bărbați, în general, este mai severă și are un prognostic mai puțin favorabil decât la femei. Deși în unele cazuri este adevărat contrariul.

Destul de rapidă, adesea în decurs de zece până la cincisprezece ani, afectarea întregii vieți psihice a pacienților, „rezultatul fatal în demență” la o vârstă destul de fragedă a fost considerată principala caracteristică a bolii, care la sfârșitul secolului al XIX-lea ca independentă. Unitate nosologică descrisă de E. Kraepelin, combinând patologiile mentale separate considerate anterior: demența precoce, catatonia, herbefrenia și paranoia. A fost prototipul schizofreniei. E. Kraepelin a lăsat denumirea de „demență timpurie”, deoarece toate aceste tulburări mintale s-au manifestat în adolescență și adolescență și au progresat rapid odată cu rezultatul în demență. În principal, tinerii bărbați au fost afectați de această boală.

Cu toate acestea, doar 15 ani mai târziu, o nouă boală psihică independentă - schizofrenia - a apărut cu mâna ușoară a lui E. Bleuler, care a remarcat că această patologie nu este întotdeauna precoce și un „rezultat fatal rapid în demență” nu este, de asemenea, observat la toți pacienții.. Schizofrenia a fost considerată a fi principala caracteristică a dezintegrarii psihicului holistic.[1]

Tulburări mentale la bărbați

Nu este ușor să păstrezi sănătatea mintală în lumea modernă, în special pentru oamenii care locuiesc în mega-orașe. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 20-25% dintre locuitorii lumii, fără distincție de sex și vârstă, suferă de tulburări psihice în diferite grade, temporar și permanent. Tulburările mintale pot fi temporare, adică cauzate de șocuri psihice severe sau abuzul de substanțe psihotrope. Astfel de condiții nu durează mult și de cele mai multe ori au un rezultat favorabil. Tulburările mintale cronice sau permanente, care includ schizofrenia, sunt de lungă durată, cu exacerbări și duc la un defect psihic permanent.

Cele mai frecvente tulburări de sănătate mintală sunt depresia, tulburarea bipolară și schizofrenia. În timp ce depresia este tratabilă și poate dispărea, celelalte două sunt tulburări cronice recidivante care sunt în mare parte controlate cu medicamente.

Depresia se dezvoltă la bărbați cu jumătate mai des decât la femei. Tulburarea bipolară a fost, de asemenea, de pe vremea lui E. Kraepelin, considerată o tulburare mentală mai „feminină”. Deși cercetările moderne contrazic acest lucru și arată că bărbații sunt mai predispuși să sufere de tulburare bipolară, iar femeile sunt mai predispuse la tulburare monopolară cu o predominanță de „striații negre” în starea psiho-emoțională. Poate că astfel de statistici sunt afectate de ambiguitatea abordării diagnostice.

Printre pacienții diagnosticați cu schizofrenie, există trei femei pentru fiecare patru bărbați, iar tulburarea afectivă schizotipală este, de asemenea, ceva mai frecventă la bărbați.

Populația masculină reprezintă o proporție mai mare de boli de dependență. La începutul secolului trecut, era o femeie din 12 bărbați care beau în mod regulat. Psihoza alcoolică este încă apanajul bărbaților, deși reprezentantele femeilor frumoasei jumătăți a umanității îi ajung din urmă în mod activ și, conform statisticilor din Marea Britanie, egalitatea de gen a fost deja stabilită în rândul alcoolicilor din țara lor. Cu toate acestea, există încă patru bărbați pentru o femeie bețivă în întreaga populație a planetei (date OMS). Bărbații dependenți de droguri, în general, de 1,3-1,5 ori mai mulți decât femeile. Dar bărbații nu sunt predispuși la tulburări de alimentație – există doar un bărbat la zece femei care suferă de anorexie/bulimie.

Membrii tineri ai sexului puternic sunt mai susceptibili de a suferi de tulburări din spectrul autismului, tulburări de vorbire, hiperactivitate și sindroame de deficit de atenție.

Care sunt pericolele schizofreniei la bărbați?

Boala, in primul rand, este periculoasa pentru pacient, indiferent de sex, deoarece daca nu este tratata, progreseaza. Integritatea tulburată a psihicului generează incapacitatea pacientului de a-și gestiona comportamentul, de a-l schimba în funcție de circumstanțele vieții, de a nu depăși regulile sociale, de a-și planifica activitățile de viață și de a pune în aplicare cele planificate. Toate acestea fac o persoană dependentă de ceilalți, de ajutorul și grija lor, privându-l/o de independență.

Dacă comparăm bărbații cu femeile, în general, simptomele lor dureroase apar mai devreme, iar în adolescență și adolescență (uneori în copilărie), nu se manifestă deloc forme benigne de schizofrenie. Bărbații au mai des tulburări delirante avansate și persistente, dezvoltă o stare de agitație psihomotorie. Cu toate acestea, debutul mai turbulent și dramatic, anormalitatea vizibilă a comportamentului, de obicei, face o impresie puternică asupra celorlalți, dar permite și un tratament în timp util, dovedindu-se a fi mai puțin afectat psihicul pacientului. Dezvoltarea lentă a bolii este plină de un început mai târziu al tratamentului și de o tulburare mai mare a stării mentale.

În plus, sexul masculin se caracterizează prin combinații de schizofrenie cu comportament antisocial, abuz de substanțe, alcoolism, ceea ce agravează evoluția bolii și afectează într-o mai mare măsură statutul familial și profesional.

Ieșirea din situație este să solicitați ajutor medical în timp util. Schizofrenia în majoritatea cazurilor este controlată prin terapie psihotropă activă, iar combinarea ei cu practicile de socio-reabilitare permite pacientului să-și recapete o calitate a vieții suficient de ridicată. Cel mai mare pericol în schizofrenie este începerea întârziată a tratamentului.

Nu există mulți schizofrenici printre persoanele cu un comportament criminal deosebit de periculos, cum ar fi ucigașii în serie, și nu mulți dintre criminalii profesioniști. În general, pacienții schizofrenici nu reprezintă un pericol pentru societate. Acest lucru se explică, în primul rând, prin faptul că dezvoltarea bolii duce la stupoare, izolare, izolare de lumea exterioară.[2]

Epidemiologie

Statisticile de incidență arată că în rândul pacienților tineri, marea majoritate a pacienților sunt bărbați, incidența maximă având loc între 20 și 28 de ani. Cu toate acestea, o treime din debuturile cu schizofrenie au loc între 10 și 19 ani și, probabil, nu toate debuturile sunt recunoscute. Băieții sunt de 1,5 până la 2 ori mai probabil decât fetele printre cei mai tineri pacienți. Probabilitatea de a dezvolta schizofrenie la adolescență și la vârsta adultă tânără este de 3-4 ori mai mare decât la vârsta mijlocie și bătrânețe. Forma continuă malignă a bolii se manifestă cel mai adesea la vârsta de 10-14 ani, forma paranoidă mai ușoară - după 20-25 de ani. [3], [4],[5]

Cauze Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Psihiatria modernă, bazată pe realizările neurofiziologiei, consideră că această boală este rezultatul perturbării mecanismelor neurotransmițătorilor din cauza deteriorării anumitor structuri cerebrale, deoarece anomaliile structurale sunt deja prezente în timpul manifestării schizofreniei. Există dovezi de afectare a creierului în primele etape ale dezvoltării creierului. De exemplu, la pacienții cu schizofrenie s-au găsit dilatarea cavității septale transparente și plierea creierului afectată. Astfel de structuri se dezvoltă la scurt timp după naștere și rămân practic neschimbate după aceea. Aceste fapte susțin teoria neurogenezei patogenezei schizofreniei. Metodele moderne de cercetare au sugerat că dezvoltarea bolii se bazează pe degenerarea celulelor creierului, în special a materiei cenușii, și/sau dezechilibrul neurochimic, care a început în etapele dezvoltării intrauterine. Cauzele transformărilor patologice sunt infecțiile perinatale, intoxicațiile, alte efecte nocive în timpul nașterii. Cu toate acestea, descoperirile neurobiologilor nu sunt specifice și sunt inerente și persoanelor cu alte boli psihiatrice.

Apare și predispoziția genetică, este confirmată de studiile pe gemeni și prezența unor tulburări structurale la rudele apropiate ale pacienților, exprimate într-o măsură mai mică. Moștenirea este destul de complexă, ipotetic mai multe gene mutante interacționează, ceea ce duce la o creștere critică a riscului de a dezvolta schizofrenie. Probabil că mai multe procese cerebrale funcționale și metabolice sunt încălcate simultan, ceea ce duce la schimbări mentale care se încadrează în simptomatologia asemănătoare schizofreniei. Dar nici ereditatea nu este recunoscută ca factor decisiv, întrucât nu toți copiii părinților schizofrenici se îmbolnăvesc, iar mutațiile specifice schizofreniei nu au fost găsite. În plus, în unele cazuri transformările genelor au fost aleatorii în natură și au fost absente la părinții pacientului.[6]

Este recunoscută influența diverșilor factori declanșatori externi. Factori de risc - condițiile de viață în copilăria timpurie (familie disfuncțională, sărăcie, singurătate, schimbare frecventă a reședinței, abuz emoțional și fizic), stres, intoxicații, infecții, nivelul de activitate fizică, interacțiuni psihologice și sociale de diferite tipuri numai în copilărie și maturitate. Accelerează apariția simptomelor de schizofrenie la bărbați. Dintre condițiile sociale care provoacă dezvoltarea bolii se evidențiază locuirea într-o zonă urbană. Un grad mai mare de urbanizare la persoanele predispuse genetic crește riscul de a dezvolta boala. Factorii de risc psihologic sunt, de asemenea, diverși. Schizofrenicii sunt foarte sensibili chiar și la stimuli negativi minori, ei sunt adesea îngrijorați de lucruri pe care o persoană obișnuită pur și simplu nu le poate observa, orice factor de stres, chiar și exagerat, poate declanșa dezvoltarea bolii.

Utilizarea psihedelicelor de diferite tipuri poate provoca în sine simptome asemănătoare schizofreniei, care pot fi intoxicate acut printr-o singură doză mare și intoxicate cronic prin abuz prelungit. În plus, pacienții schizofrenici folosesc adesea substanțe psihotrope (cel mai adesea alcoolul ca produs cel mai popular și disponibil) pentru a-și depăși foamea caracteristică de dopamină. În astfel de cazuri, este practic imposibil de stabilit care a fost cauza primară și, dacă se știe că la un alcoolic cronic sau dependent de droguri se observă o stare asemănătoare schizofreniei, acesta este diagnosticat cu intoxicație severă sau sindrom de sevraj, nu. Schizofrenie.

Perioadele de risc sunt crize asociate cu modificări ale statutului hormonal și social. La bărbați, aceasta este perioada adolescenței, când cea mai mare parte a bolii debutează pe fondul restructurării fizice rapide și al formării sociale. Schizofrenia tardivă se manifestă la bărbații predispuși în perioada de estompare a funcției sexuale, care coincide și cu modificările statutului social (pensie, pierderea importanței anterioare).

Cu toate acestea, influențele externe singure nu duc la schizofrenie. Factorii de risc exogeni se suprapun predispoziției congenitale. În majoritatea anamnezelor pacienților, nu poate fi urmărită nicio legătură clară între un anumit factor extern și debutul bolii.[7]

Factori de risc

Schizofrenia este o boală endogenă, ale cărei cauze exacte sunt încă învăluite în mister. În prezent, este considerată o consecință a proceselor degenerative care au loc în neuronii creierului, al căror început este stabilit în stadiul formării sale.

Abuzul de substanțe și diverși factori de stres pot contribui la apariția unui alt atac de schizofrenie, dar expunerea la acestea nu va fi suficientă pentru a dezvolta boala.

La indivizii predispuși, factorii externi pot declanșa primul debut sau debutul schizofreniei, deși, în general, manifestarea bolii are loc fără o legătură aparentă cu influențele externe. Cel mai adesea, simptomele schizofreniei preced apariția unei pofte marcate de alcool sau alte substanțe psihedelice. Unul dintre motivele pentru care aproape jumătate dintre schizofrenici folosesc substanțe psihoactive, iar alcoolul este cel mai accesibil dintre ele, experții îl numesc pe dorința pacientului de a neutraliza teama de a crește schimbările emoționale. Și, într-un fel, vă permite să uitați pentru un timp, să reduceți tensiunea emoțională, anxietatea, să înecați tristețea, dar, în același timp, se formează o dependență psihologică.

Un simptom caracteristic al alcoolismului la un pacient schizofrenic este absența motivelor vizibile pentru a bea și tendința de a consuma băuturi alcoolice singur. Beția capătă un caracter de exces, iar starea de ebrietate este însoțită de agitație, isterie și izbucniri de furie.

Pot exista semne vizibile de schizofrenie la un bărbat pe baza alcoolismului, deoarece acestea sunt iluzii și halucinații, precum și - simptome negative (indiferență în creștere, inactivitate, apatie). Dar aceste semne apar și cu alcoolizarea cronică prelungită. Starea de agitație psihomotorie care însoțește sindromul de sevraj sau intoxicația acută cu alcool, seamănă, de asemenea, cu debutul rapid al schizofreniei. În acest caz, este aproape imposibil de diferențiat ceea ce a fost primar, astfel încât pacienții care nu au fost diagnosticați anterior cu schizofrenie sunt diagnosticați cu sindrom de dependență de alcool.

Uneori, primele semne de schizofrenie la un bărbat pe baza stresului pot fi vizibile. Dar, de asemenea, nu este suficientă doar o situație psihotraumatică pentru dezvoltarea bolii. Trebuie să existe o predispoziție, poate că procesul s-a dezvoltat imperceptibil, iar stresul a provocat o dezvoltare rapidă a bolii. Din nou, în cele mai multe cazuri, primele simptome ale bolii nici pacienții, nici rudele lor nu se asociază cu un anumit factor de stres. Tocmai manifestarea bruscă a schizofreniei în mijlocul unei stări de bine deplină este pe care experții o subliniază drept unul dintre semnele care fac posibilă suspectarea acestei boli.

Nu este posibil ca schizofrenia să se dezvolte din gelozie la bărbați. Temeiul acestei concepții greșite este faptul că iluziile de gelozie sunt unul dintre subiectele tipice ale tulburării delirante la schizofrenici. Gelozia patologică nu este caracteristică stadiului inițial al bolii. Așa-numitul sindrom Othello se manifestă de obicei la reprezentanții sexului puternic până la vârsta de 40 de ani și, spre deosebire de femei, este însoțit de manifestări agresive.

Gelozia morbidă este un simptom frecvent al unui număr de tulburări mintale. Poate fi agravată de alcoolism, dependență de droguri, dizabilități fizice dobândite și tendințe de izolare caracteristice schizofreniei.

În general, factorii externi psihologic traumatici singuri nu sunt suficienți pentru dezvoltarea schizofreniei. În plus, acest diagnostic este de obicei pus nu de rude, ci de psihiatri după o examinare și observare cuprinzătoare a pacientului, adesea într-un spital.[8]

Patogeneza

Multe teorii încearcă să explice patogeneza schizofreniei din punctul de vedere al neurobiologiei - dopamină, chinurenina, GABA-ergic și altele. La pacienții cu schizofrenie, într-un fel sau altul, au afectat aproape toate procesele de transmitere a impulsurilor nervoase, dar până acum niciuna dintre ipoteze nu poate explica în mod fiabil ceea ce se întâmplă, pentru a indica cu exactitate sistemele creierului, ale căror funcții sunt perturbate. Mai ales că studiile implică pacienți bolnavi de mult timp, fiind în terapie de lungă durată cu antipsihotice, ceea ce, pe de o parte, duce la normalizarea anumitor structuri ale creierului, precum ganglionii bazali, și în același timp. Sub influența medicamentelor în substanța creierului există și alte deformații structurale și zone de ischemie cerebrală. În prezent, nu a fost posibilă separarea completă a contribuției tratamentului antipsihotic de anomaliile structurale cauzate direct de boală. [9],[10]

Simptome Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

În funcție de tipul de curs al procesului bolii, există schizofrenie continuă, ale cărei manifestări sunt întotdeauna prezente, dar pot fi exprimate periodic într-o măsură mai mare sau mai mică (caracter pâlpâit). Există, de asemenea, recurent sau circular, manifestat periodic și asemănător psihozei maniaco-depresive, precum și - cel mai frecvent, mixt sau atac-like-progredient, când atacurile de boală apar rar, după 3-5 sau mai mulți ani, dar de la recidiva la recidiva este complicatia lor si de fiecare data progreseaza simptome negative. Se mai numește și schub-like - cu fiecare recidivă pacientul se scufundă mai adânc în boală (schub în germană înseamnă un pas în jos).

De asemenea, ei disting varietățile de schizofrenie în funcție de manifestările clinice predominante.

Cea mai malignă formă de schizofrenie continuă, care afectează predominant bărbați, se manifestă în adolescență (12-15 ani). Schizofrenia juvenilă se caracterizează printr-o progresie rapidă și o degradare emoțională și intelectuală în creștere (corespunzătoare demenței precoce a lui Krepelin). În funcție de manifestările sale caracteristice, este împărțit în trei tipuri principale:

• schizofrenie simplă - caracterizată prin predominanța simptomelor negative și absența practică a manifestărilor productive: adolescenții destul de normali devin brusc insuportabili pentru alții - nepoliticoși și indiferenți față de rude, în instituțiile de învățământ - absente și leneși, somn lung, devin insociabili, degenerează rapid - deveni neglijent, lacom, eliberat sexual, în multe cazuri arată agresivitate nemotivată față de ceilalți;
• Schizofrenia hebefrenă, care se caracterizează printr-o tulburare de comportament cu mișcări grosolane, grimase, glume absolut inadecvate vârstei și situației, pacienții se caracterizează și prin dezinhibarea sexuală (masturbare publică, expunerea organelor genitale), lăcomie și dezgustări, golirea intenționată a intestinelor și vezica urinară în fața tuturor în locuri nepotrivite, literalmente în primul sau al doilea an de la debutul bolii în schizofrenia simplă și hebefrenica formează starea finală cu pierderea activității mentale și demență, în primul caz - este o indiferență totală, în al doilea - așa-numita demență „manerată”;
• schizofrenia catatonică, trăsătura distinctivă este catatonia manifestată prin stupoare (psihoză de tensiune) sau agitație așa cum este descris mai sus; în această formă, starea finală („demență tocită”) se formează în aproximativ doi până la trei ani.

Schizofrenia paranoidă la bărbați debutează mult mai târziu după vârsta de 20 și chiar 25 de ani, dezvoltarea bolii este lentă, prin toate etapele și structura personalității pacientului se modifică treptat. Apare atât în ​​formă continuă, cât și în formă progresivă de atac.

Sunt prezente iluzii de persecuție, influență, relații, mesianism. Persoana interpretează toate evenimentele și comportamentul celorlalți în termeni de idei delirante, devine secretă, suspicios, precaut. Delirurile paranoide se dezvoltă și devin mai complexe, apar halucinații, mai des auditive - voci, gânduri ordonatoare, discutând, sunet, pe acest fond se formează automatisme psihice și comportamentul pacientului devine psihotic. Acest stadiu al bolii se numește paranoid sau halucinator-paranoid.

Pacienții pot dezvolta catatonie secundară, delirurile devin din ce în ce mai grandioase și se poate observa o depersonalizare delirante. Pacienții se consideră adesea figuri istorice, viceregi ai zeilor, ceea ce se observă prin tonul condescendent, comportamentul mândru, care își arată sentimentul de superioritate personală. În acest stadiu apar simptomele specifice schizofreniei - schizofazie, mentism, pseudohalucinații, deschidere, luare sau introducere în creier prin gânduri, dispoziții, vise, impunere prin mișcări, sentimente și așa mai departe. Cu cât delirul este mai fantastic, cu atât defectul de personalitate asumat la pacient este mai mare. În cele din urmă se formează demența paranoidă. Cu toate acestea, această formă de schizofrenie este în cele mai multe cazuri bine controlată de medicamente și a treia etapă a bolii poate fi amânată foarte mult timp.

Cursul de tip shub-like (progresiv-progresiv) al schizofreniei paranoide se dezvoltă inițial ca un curs continuu, dar se rezolvă destul de repede, iar pacientul poate duce o viață normală timp de câțiva ani. Apoi, după câțiva ani boala revine, atacul devine mai complicat și se prelungește în timp, dar din nou se oprește. Pacientul iese din fiecare atac cu o oarecare pierdere de autism. Anterior, înainte de descoperirea neurolepticelor, al treilea sau al patrulea atac din acest curs ducea la stadiul terminal al bolii. În zilele noastre terapia medicamentoasă poate întârzia și chiar preveni apariția revenirii bolii. Schizofrenia juvenilă (catatonică, hebefrenă) poate apărea și sub această formă. Este mai favorabil, iar pacienții formează un defect intelectual mai mic decât în ​​forma continuă.

Schizofrenie recurentă - dezvoltare periodică de psihoze maniacale sau depresive, dezvoltate într-un grad mai mare sau mai mic, cu componente delirante, halucinatorii, mixte, pseudohalucinații în tabloul clinic. Amintește de psihoza schizoafectivă.

Crizele maniacale sunt stări agitate cu simptome specifice de schizofrenie (ecou gânduri, iluzii de afect) până la dezvoltarea catatoniei oniroide.

Atacurile depresive se caracterizează prin dispoziție scăzută, tulburări de somn, premoniții de nenorocire, anxietate cu simptome specifice schizofreniei (delir de persecuție, otrăvire, expunere). Se poate dezvolta o stare asemănătoare stupoarei sau onirice. Astfel de atacuri sunt bine controlate de droguri, cu toate acestea, la rezolvarea lor, capacitățile de personalitate sunt oarecum pierdute.

Schizofrenia flască la bărbați se poate manifesta la orice vârstă. La început, are simptomatologie asemănătoare nevrozei. În prezent este calificată drept tulburare de personalitate schizotipală. Cea mai ușoară și mai scăzută formă progresivă a bolii descrise mai sus și adesea nu duce la pierdere intelectuală.

Nu există schizofrenie latentă la bărbați, pentru că atâta timp cât boala este latentă și nici pacientul, nici împrejurimile lui nu sunt conștienți de ea, ea nu există. Este imposibil de diagnosticat o boală mintală care este asimptomatică.

De asemenea, schizofrenia alcoolică la bărbați nu este o definiție corectă. După cum am menționat mai devreme, schizofrenicii sunt predispuși la consumul de alcool, dar medicina modernă nu consideră posibilă dezvoltarea schizofreniei doar pe baza alcoolismului, deși se produce degradarea neuronilor creierului la alcoolicii cronici și dezvoltarea unor simptome asemănătoare psihozei schizofreniforme.

Cea mai periculoasă formă a bolii este forma hipertoxică sau febrilă a schizofreniei. Se caracterizează printr-o creștere bruscă, în primele cinci zile, a temperaturii corpului pacientului, fără legătură cu starea somatică sau cu terapia antipsihotică, pe fondul dezvoltării psihozei acute cu simptome catatonice. Pacientul este internat și tratat în regim de urgență deoarece starea lui pune viața în pericol. Faza prefebrila se caracterizeaza printr-o agitatie marcata: vorbirea pacientilor este ascutita, incoerenta, lipsita de sens, miscarile sunt impulsive si nenaturale. Pacienții sunt exaltați, țin gura deschisă, dar sunt oarecum confuzi și există adesea un sindrom de depersonalizare/derealizare. Uneori, simptomele catatoniei sunt prezente imediat. După febră, se instalează agitația catatonică, hebefrenă sau stupoarea catatonică. Pacienții sar, se răsucește, se zvârnește, scuipă, se dezbracă, îi atacă pe alții și mai târziu dezvoltă stupoare negativistă cu creșterea tonusului muscular și/sau oniroide.

În prezent, a fost dezvoltat un regim de tratament pentru crizele febrile în schizofrenie care permite obținerea unei remisiuni pronunțate. Anterior, terapia antipsihotică standard era adesea fatală. Crizele febrile se manifestă în principal în schizofrenie, iar exacerbările ulterioare apar de obicei la temperatură normală.

Etape

Ca orice boală, schizofrenia se dezvoltă în etape. Cu toate acestea, etapele în diferite forme ale bolii sunt exprimate în grade diferite și durata lor nu permite întotdeauna să se distingă clar pe fiecare dintre ele. În plus, există o perioadă prodromală, când pacientul nu se simte încă ca atare, iar alții îl consideră ciudat, capricios, incontrolabil, iar dacă acest lucru i se întâmplă unui adolescent, îl notează totul drept „vârstă de tranziție”.

În starea anterioară bolii, se simte de obicei un disconfort interior inexplicabil, durere psihică, iar armonia mediului extern și a lumii interioare a pacientului este perturbată. Dar astfel de sentimente sunt nespecifice. Ei sunt acolo și asta-i tot. Acest lucru este afectat de un comportament nefiresc, comunicarea cu prietenii, cu oamenii apropiați și dragi devine dificilă. O persoană se simte specială, nu ca ceilalți. El „cade” din societate și pierde treptat legătura cu ea. Comunicarea cu ceilalți stresează din ce în ce mai mult pacientul, iar el preferă singurătatea. Uneori, după o astfel de perioadă are loc un început violent sub formă de psihoză.

Dar adesea stadiul inițial al schizofreniei la bărbați este ascuns. Așa încep în adolescență cele mai greu de tratat forme de schizofrenie juvenilă continuă sau procesul lent, care se manifestă adesea și la adolescenți. Un simptom timpuriu caracteristic poate fi un comportament complet diferit, de exemplu, acasă și în compania străinilor (la școală, la serviciu etc.) - „comportament divizat”. În compania celor dragi, persoana este elocventă, gata să se certe ore în șir pe o varietate de subiecte, să se ceartă cu cel răgușit, apărându-și părerea, uneori agresiv; în compania străinilor, chiar și bine cunoscuți, încearcă să „păstreze un profil scăzut”, tace, nu poți scoate o vorbă din el, este timid și timid.

În stadiul inițial, când boala pune stăpânire pe o persoană, viziunea asupra lumii, percepția de sine, legătura dintre cei doi este perturbată. În cele mai multe cazuri, apar iluzii și halucinații, gânduri intruzive. Astfel de simptome apar adesea din când în când, intensificându-se și dispărând. Acest lucru afectează caracterul pacientului, el se schimbă - există gândire, reticență de a comunica, dorință de singurătate. Întrebări de la cei dragi, cum ar fi „Ce s-a întâmplat?” provoacă iritație și chiar agresivitate. Cu toate acestea, pacientul reușește adesea să ascundă tensiunea mentală în creștere pentru o perioadă destul de lungă.

Unul dintre cele mai tipice simptome ale debutului schizofreniei este răceala și agresivitatea față de persoanele apropiate, în special față de mamă. Uneori se formează iluzii de „părinți străini” – pacientul este sigur că a fost adoptat, înlocuit și undeva părinții „adevărați” îl caută și îl așteaptă, iar aceștia sunt de obicei prezentați ca oameni influenți și bogați.

Stadiul de prodrom și de stăpânire se caracterizează prin tulburarea impulsurilor. Se remarcă mai mult piromania, cleptomania, dependența de vagabondaj, tendința la stilul de viață asocial, perversiunile sexuale. Dar tulburările de atracție pot fi mai rafinate, de exemplu, sindromul „lecturii beate”, studiul orașului, rutele de transport în comun și altele asemenea. De dragul unor astfel de hobby-uri sunt aruncate toate lucrurile necesare și citesc toate cărțile la rând fără sistem și aderarea la genuri, sau adolescentul toată ziua plimbări în jurul orașului / plimbări cu transportul public, făcând planuri și desene ale aşezare „ideală”, aproape identică. Mai mult, de obicei, pacienții nu pot explica clar nici natura activităților lor, nici sensul planurilor și schemelor.

Următoarea etapă este adaptarea. Pacientul este obișnuit cu vocile, și-a „acceptat” ideile, este sigur de exclusivitate, „talent” și așa mai departe. Se ascunde de dușmani, desenează, inventează, își urmărește soția infidelă, comunică cu o minte străină... Iluziile și halucinațiile devin banale, două realități, reale și iluzorii, coexistă adesea pașnic în conștiința pacientului. În multe cazuri, boala, care se dezvoltă fără probleme și fără psihoză acută, devine clar vizibilă doar în această etapă. În această perioadă, simptomele dureroase sunt clar vizibile, comportamentul pacientului devine deja stereotip – însoțit de repetarea acelorași mișcări, grimase, gesturi, cuvinte sau fraze (automatisme).

Ultima etapă este degradarea (burnout emoțional și retard mental). Durata perioadei care o precedă diferă în funcție de tipul de schizofrenie și de severitatea cursului. În unele cazuri ușoare, nu există nicio afectare gravă a intelectului; în schizofrenia malignă juvenilă, a treia etapă apare rapid.[11]

Complicații și consecințe

Schizofrenia este o boală psihică progresivă. Fără tratament, duce la pierderea capacității de a exista independent. Pacientul își pierde treptat capacitatea de a studia, de a lucra și de a câștiga bani, iar capacitatea de a exista în societate este afectată.

Bărbații cu schizofrenie abandonează adesea școala, lucrează, încep vagabondajul, cad sub influența elementelor antisociale, sunt predispuși la tulburări ale dorinței, în special - perversiuni sexuale.

Aproximativ jumătate dintre schizofrenici abuzează de substanțe psihoactive, ceea ce agravează evoluția bolii, crește frecvența recăderilor, a actelor suicidare și violente și apropie dezvoltarea deficienței mentale generale și a autoizolării. La pacienții care folosesc substanțe toxice, rezistența la tratament crește, probabilitatea unui rezultat favorabil este redusă de multe ori. În etapa finală, consumul de alcool sau droguri poate înceta spontan, dar acest lucru indică o creștere a autizării.

Schizofrenicii au mai multe dificultăți să renunțe la fumat, având de trei ori mai mulți fumători decât populația sănătoasă mintal. Acest obicei nu numai că are un efect dăunător asupra stării somatice a organismului, dar inhibă și efectul antipsihoticelor, astfel încât pacienții fumători au nevoie de doze terapeutice mai mari de medicamente, ceea ce este plin de dezvoltarea efectelor secundare.

Schizofrenicii sunt mult mai predispuși să devină pacienți cu traume decât persoanele sănătoase mintal, leziunile lor tind să fie mai severe și ratele mortalității lor sunt mai mari.

Pacienții cu schizofrenie se sinucid adesea, parțial în stadiul inițial al bolii, când simt că își pierd mințile, parțial în perioada tulburării delirante dezvoltate, considerându-se nedemni de trăit. Uneori își pot ucide pe cei dragi din motive „bune”, pentru a-i „salva” de chinurile viitoare și apoi se sinucid, pedepsindu-se pentru asta.

Pericolul social al schizofrenicilor a fost mult exagerat. Cu toate acestea, riscul este prezent. Crește în perioadele de exacerbare, când există o probabilitate mare de agitație psihomotorie.

Consecințele bolii sunt reduse la un debut mai târziu. O poziție stabilă în comunitate, abilități profesionale ridicate și activitate socială cresc probabilitatea unui rezultat favorabil al tratamentului și păstrarea autosuficienței.

Diagnostice Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Schizofrenia este diagnosticată prin prezența anumitor simptome clinice corespunzătoare bolii, pe baza plângerilor pacientului, rudelor și observațiilor din spital. În plus, se studiază istoricul familial, se efectuează studii de testare pentru a evalua nivelul de percepție mentală a pacientului. Tabloul clinic al bolii este destul de individual și complex, dar ar trebui să existe întotdeauna în prezența unei încălcări a unității procesului de gândire, un fenomen specific de scindare a minții, care este prezent la un schizofrenic de la bun început. S-ar putea să nu existe simptome productive, dar există o absență completă sau parțială a conexiunilor asociative și a clarității gândirii, a capacității de gândire și acțiune intenționată. Unul dintre simptomele centrale este alienarea și răceala față de cei mai apropiați și dragi oameni, starea de spirit monotonă, pasivitatea crescândă și auto-emiterea treptată din toate sferele vieții active. Manifestările schizofreniforme dureroase ar trebui să persistă cel puțin șase luni. Analizele și studiile instrumentale care confirmă în mod fiabil diagnosticul de schizofrenie nu sunt disponibile și sunt efectuate pentru a distinge schizofrenia de alte boli cu simptomatologie similară.[12]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu nevroze și tulburări de personalitate (psihopatii), tulburări obsesiv-compulsive și bipolare, în care pacientul iese din atac fără modificări de personalitate, adică nu există progresie inerentă schizofreniei adevărate.

De exemplu, tulburarea bipolară cu un curs atipic seamănă puternic cu schizofrenia recurentă, iar ambele psihoze sunt suficient de repede cumpărate medical, cu toate acestea, ieșirea din stadiul afectiv al tulburării bipolare se caracterizează printr-o recuperare completă a tuturor calităților personale ale pacientului, în timp ce schizofrenicii ies dintr-un atac maniaco-depresiv cu pierderi în sfera emoțional-volițională și dezvăluie unele schimbări - sociabilitatea scade, cercul de cunoștințe se restrânge, persoana devine mai retrasă, mai rezervată.

Atacurile polimorfe acute de schizofrenie se diferențiază de psihoza infecțioasă, traumatică, post-accident vascular cerebral, de intoxicație. Schizofrenia se diferențiază și de epilepsie, leziuni cerebrale organice și traumatice, consecințe cronice ale alcoolismului și dependenței de droguri.

Tratament Schizofrenia la bărbați: cauze, tipuri, diagnostic, prognostic

Este schizofrenia vindecabilă la bărbați? Nu. În prezent, o vindecare garantată nu este posibilă la pacienții de orice sex sau vârstă. Refuzul de a lua medicamente duce la reluarea atacurilor de boală. Prin urmare, pacienții primesc terapie de susținere pe viață. Acest lucru vă permite în multe cazuri să evitați exacerbările pentru o perioadă lungă de timp și să duceți un stil de viață destul de calitativ.[13]

Pentru mai multe informații despre tratamentul schizofreniei la bărbați, consultați acest articol .

Profilaxie

În zilele noastre nu există încă un răspuns la întrebarea despre originea schizofreniei, așa că măsurile preventive nu pot fi definite. Vă putem recomanda stilul alimentar mai sus menționat, activitatea motrică, respingerea obiceiurilor proaste.

Dacă o persoană este deja bolnavă, atunci toate tratamentele se reduc la prevenirea exacerbărilor. Depinde mult de pacient și de împrejurimile sale, de capacitatea lor de a recunoaște o exacerbare iminentă în timp și de a lua măsuri, de disponibilitatea de a sprijini și de a ajuta.[14]

Prognoză

Medicina modernă posedă un arsenal de medicamente psihotrope și alte tehnici care permit menținerea unui nivel social de viață destul de activ pentru majoritatea pacienților. Schizofrenia la bărbați începe adesea de la o vârstă fragedă și continuă sever, dar chiar și în acest caz, dezvoltarea evenimentelor este dificil de prezis, deși, în general, debutul târziu este mai favorabil din punct de vedere prognostic, precum și debutul sub formă de acută. Psihoză și simptome evidente cu asistență în timp util. Circumstanțele agravante sunt abuzul de alcool și/sau dependența de droguri.

Cu toate acestea, există o opinie că, indiferent de severitatea bolii și de tipul cursului, rezultatul tratamentului este determinat în mare măsură de alegerea pacientului însuși - dacă preferă lumea reală sau cea iluzorie. Dacă are la ce să se întoarcă în lumea reală, se va întoarce.

Angajarea persoanelor cu schizofrenie pare a fi o sarcină foarte dificilă, aproape imposibilă, însă nu este cazul. Nu vorbim de oameni care aveau deja un statut social ridicat, un loc de muncă și o anumită autoritate. De obicei, se întorc la activitățile întrerupte.[15]

În general, a avea un loc de muncă are un impact pozitiv asupra bunăstării emoționale a pacienților, le crește stima de sine și încrederea în viitor, le ia timp și le distrage atenția de la activitățile utile din punct de vedere social. Adesea, oamenii încep să lucreze cu normă parțială, apoi trec la muncă cu normă întreagă. Depinde mult de starea pacientului și de capacitatea acestuia de a efectua anumite lucrări, relua educația. În cele mai multe cazuri, persoanele cu schizofrenie, în timp ce urmează terapie antipsihotică de întreținere, trăiesc o viață plină și își realizează potențialul. Sprijinul rudelor în acest caz este, de asemenea, de neprețuit.