Fibrom laringian

Un tip de masă tumorală laringiană este fibromul laringian, o tumoare formată din țesut conjunctiv care este clasificată ca o tumoare mezenchimală.

Neoplasmele fibroase ale laringelui sunt detectate destul de rar și, în ciuda naturii lor benigne, pot fi agresive la nivel local, iar sub influența diverșilor factori nefavorabili nu este exclusă transformarea lor malignă.[1]

Epidemiologie

Dintre leziunile benigne ale laringelui, tumorile reprezintă 26% din cazuri; populația principală de pacienți este de sex masculin (bărbații sunt afectați de șase ori mai des decât femeile) în intervalul de vârstă de la 30 la 60 de ani.

Pana la 70% dintre tumorile benigne sunt localizate in despicatura vocala, 25% in supraglotica si 5% in zonele orofaringiene.

Masele rămase, conform statisticilor clinice, par a fi pseudotumori inflamatorii (rezultate din hiperplazia țesutului limfoid sau proliferarea celulelor fusiforme cu un infiltrat inflamator marcat).

Histiocitomul fibros benign primar la nivelul laringelui inferior (cu localizare de la corzile vocale până la începutul traheei) apare la doar 1% dintre pacienții de vârstă mijlocie cu tumori laringiene.

Cauze Fibrom laringian

În funcție de cauza fibroamelor laringelui sunt împărțite în principalele tipuri: congenitale și dobândite. În primul caz, experții consideră că presupusele cauze ale apariției formațiunilor fibroase ale acestei localizări sunt înclinația determinată genetic a organismului, infecțiile virale și bacteriene ale viitoarei mame, precum și efectele teratogene în timpul ontogenezei (dezvoltarea intrauterină), conducând la mutația celulei germinale.[2]

În al doilea caz, factorii de risc pentru formarea fibromului laringian la joncțiunea treimii mijlocii și anterioare ale corzilor vocale includ:

• stres crescut asupra corzilor vocale din cauza nevoii de a vorbi lung și tare;
• fumatul și abuzul de alcool;
• iritația laringelui de către vapori inhalați, gaze, substanțe fine (care este adesea asociată cu condiții industriale sau generale de mediu precare);
• expunerea la alergeni inhalați;
• Procese inflamatorii de lungă durată care implică laringofaringe, în special laringita cronică , o formă cronică de faringită sau durere în gât catarală, printre altele;
• tulburare persistentă de respirație nazală;
• Efect iritant asupra mucoasei laringiene a acizilor din conținutul stomacului datorită refluxului gastroesofagian în prezența BRGE - boală de reflux gastroesofagian sau reflux extraesofagian;
• arsuri chimice laringiene ;
• boli endocrine și sistemice ale țesutului conjunctiv în istorie.

Unele medicamente, cum ar fi antihistaminice (utilizate pentru alergii) provoacă pierderea umidității membranelor mucoase, ceea ce poate provoca iritații suplimentare și/sau hipersensibilitate a mucoasei laringiene și a pliilor vocale.

Pe baza histologiei, se pot distinge mio și elastofibromul, iar fibroamele moi sau dense pot fi distinse în funcție de consistența lor. Fibroamele sunt, de asemenea, considerate a fi un tip de polipi laringieni fibrom .

În plus, așa-numitele fibroame desmoide foarte rare includ mase fibroblastice în creștere agresivă de origine neclară (cu infiltrare locală și recidive frecvente).[3]

Pentru mai multe informații vezi. - Tumori benigne ale laringelui

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, fibroamele laringiene sunt mase solitare rotunjite (adesea pedunculate, adică cu „pedicul”), cu dimensiunea de până la 5 până la 20 mm, compuse din fibroblaste de țesut fibros matur (originat din mezenchimul embrionar) și situate pe mucoasă. Corzile vocale (plica vocalis) din laringe, denumite în mod obișnuit corzile vocale.

Explicând patogeneza formării fibromului laringian, experții notează caracteristicile anatomice și caracteristicile morfologice ale țesuturilor pliurilor vocale. De sus sunt acoperite cu epiteliu scuamos multistratificat, dedesubt este epiteliu pseudostratificat ciliat (care este format din straturi mucinoase si seroase); mai adânc se află membrana bazală submucoasă - lamina intrinsecă (lamina propria), formată din straturi de macromolecule de lipopolizaharide, precum și celule de țesut conjunctiv lax format din proteine ​​fibroase amorfe și glicoproteine ​​interstițiale (fibronectină, fibromodulină, decorină, versican), un.

Comunicarea celulară cu matricea extracelulară - pentru a asigura proprietățile biomecanice elastice ale corzii vocale în timpul vibrației acesteia - este susținută de hemidesmozomii plăcii bazale și fibre de colagen și elastină, cu fibroblaste, miofibroblaste și macrofage încorporate.

Orice modificare tisulară activează citokinele și kininele, factorii de creștere a fibroblastelor (FGF), factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF) etc., iar ca urmare a activării fibroblastelor și macrofagelor, se dezvoltă o reacție inflamatorie și începe proliferarea celulelor țesutului conjunctiv la locul daunei. Și proliferarea lor indusă duce la formarea tumorii de țesut conjunctiv - fibrom.

Simptome Fibrom laringian

Primele semne ale unui fibrom în laringe sunt tulburările de vocalizare: răgușeală, răgușeală, modificări ale timbrului vocii și ale puterii acesteia.

După cum au observat medicii otolaringologi, simptomele clinice ale tumorilor benigne laringiene pot varia de la răgușeală ușoară până la detresă respiratorie care pune viața în pericol și se manifestă cel mai frecvent ca:

• senzație de corp străin sau nod în gât ;
• slăbirea (oboseală crescută) a vocii în timpul conversației;
• apariția unei tuse uscată;
• dificultăți de respirație.

Complicații și consecințe

Cu cât este mai semnificativă dimensiunea neoplasmului, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a complicațiilor, cum ar fi:

• stridor (respirație zgomotoasă) și dificultăți de respirație - din cauza îngustării lumenului unei anumite părți a laringelui;
• probleme de deglutitie - disfagie ;
• Obstrucția despicăturii vocale cu pierderea vocii (afonie).

Diagnostice Fibrom laringian

Otorinolaringologii înregistrează plângerile pacientului, le examinează laringelele și examinează funcțional laringelui .

Diagnosticul instrumental - vizualizarea structurilor laringiene cu laringoscopie și stroboscopie laringiană , precum și CT și RMN - este o modalitate cheie de diagnosticare.

Fibroscopia de diagnostic oferă o probă de țesut tumoral pentru evaluarea histomorfologică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu chistul, mixomul, fibromul și fibrosarcomul laringelui și carcinoamele - cancer laringian .

De asemenea, ar trebui diferențiați nodulii cântători sau nodulii pliilor vocale (nodoză sau cordită fibroasă, cod ICD-10 J38.2), clasificați ca afecțiuni ale corzilor vocale și ale laringelui și considerate polipoză asemănătoare tumorii a țesutului conjunctiv.[4]

Tratament Fibrom laringian

Pentru fibromul laringian se efectuează numai tratament chirurgical.

Astăzi, îndepărtarea fibromului laringian se realizează prin electro și criodistrucție și, ca metodă de alegere, prin tratament endoscopic cu laser (folosind un laser cu dioxid de carbon).[5]

Acestea fiind spuse, unele rapoarte sugerează că rata de recurență a fibromului după operația cu laser este de aproximativ 16-20%.[6]

Profilaxie

Puteți preveni formarea fibromului laringian prin neutralizarea factorilor de risc precum fumatul și abuzul de alcool; de asemenea, puteți reduce stresul asupra corzilor vocale și puteți folosi echipament de protecție atunci când locurile de muncă sunt poluate.

Infectiile respiratorii trebuie tratate la timp, impiedicandu-le sa se cronicizeze.

Prognoză

Prognosticul neoplasmelor fibrotice ale laringelui este pozitiv în ceea ce privește viața, dar trebuie avută în vedere posibilitatea malignizării.