Fractură de col femural la vârstnici

Fracturile osoase și leziunile țesuturilor moi apar adesea după vârsta de 50 de ani. Acest lucru nu se datorează numai faptului că o persoană devine mai puțin activă și mai stângace. Această vârstă este adesea caracterizată de avitaminoză, osteoporoză, lipsă de minerale. Da, iar schimbările banale legate de vârstă se fac cunoscute. Pericolul deosebit este caracterizat de o fractură a colului femural la vârstnici. Aceasta este o leziune despre care ar trebui informați toți pacienții care au depășit pragul de 45-50 de ani.

Epidemiologie

Fractura colului femural este probabil una dintre cele mai nefavorabile leziuni pentru persoanele în vârstă. Mai mult, oamenii suferă o astfel de vătămare nu numai pe stradă, ci și acasă, astfel încât chiar și o persoană în vârstă sedentară poate fi rănită.

Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate dintre fracturile colului femural apar în sezonul cald: aproximativ 10% în mai și aproximativ același număr între septembrie și octombrie. În același timp, mai mult de 75% dintre fracturi apar în interior.

Persoanele în vârstă sunt cel mai probabil să se rănească atunci când încearcă să depășească orice obstacole sau obstacole în cale, care pot fi praguri, covorașe etc. (aproximativ 40% acasă și peste 55% în afara casei). (aproximativ 40% acasă și peste 55% în afara casei). Căderile de pe scaun, pat, scări etc. Sunt mai puțin frecvente.

Cauze A fracturii colului femural la vârstnici.

Osul femural este un element scheletic destul de mare, care trebuie să facă față unei sarcini uriașe în fiecare zi, deoarece este situat în segmentul superior al membrului inferior. Conform datelor anatomice, acest os este împărțit în trei părți: corpul, gâtul și capul, localizate în golul articulației. Se dovedește că gâtul femurului este un fel de „veriga slabă” în această zonă, astfel încât fracturile corespunzătoare apar destul de des.[1]

Osteoporoza are o „contribuție” negativă deosebită la dezvoltarea fracturii. Este o patologie inerentă în special vârstnicilor (în principal femei) și este asociată cu demineralizarea și creșterea fragilității osoase. Pe lângă osteoporoză, există și alți factori negativi - de exemplu, alimentarea cu sânge a colului femural este afectată la persoanele în vârstă, ceea ce nu numai că afectează calitatea țesutului osos, ci afectează și repararea acestuia, dacă deteriorarea este deja prezentă.

La majoritatea pacienților, o fractură a colului femural apare după o cădere laterală, deoarece aceasta are ca rezultat o lovitură puternică direcționată direct la articulația șoldului. În cazul osteoporozei avansate, chiar și o întorsătură greșită a corpului sau o îndoire incomodă poate fi suficientă pentru a provoca răni.

Anumiți factori de risc cresc, de asemenea, probabilitatea unei fracturi.

Factori de risc

Factorii traumatici predispozanți sunt adesea:

• menopauză, probleme hormonale, scurgere crescută de calciu din țesutul osos;
• obezitate, hipodinamie;
• hiperplazie de prostată;
• abuz de alcool, alimentație proastă, absorbție afectată de vitamine și minerale.

Multe patologii cronice duc la slăbirea oaselor, în special a colului femural. Astfel, riscul de accidentare crește semnificativ la persoanele vârstnice care suferă de artroză, osteocondroză, spondilolisteză sau spondiloartroză, hernie intervertebrală. Fragilitatea osoasa creste pe fondul diabetului zaharat, bolilor de rinichi si ficat, bolii tiroidiene.

Patogeneza

Gâtul femural și capul femural sunt alimentate cu sânge în principal prin ramuri arteriale vasculare intraoase. Vasculatura ligamentului capului femural, care este adesea obliterată la vârstnici, este mai puțin implicată.

În fracturile colului femural intraarticular, rețeaua arterială intraosoasă de bază este perturbată, ceea ce duce la deteriorarea proceselor trofice în colul proximal și capul femural. În același timp, procesele regenerative se deteriorează: riscul de necroză avasculară crește în timpul fracturii.

Fractura colului femural apare mai des într-o leziune de aducție - adică în timpul unei căderi laterale. Segmentul periferic este condus și deplasat în sus și în exterior. Trauma de abducție, adică căderea cu membrele depărtate, este mai puțin frecventă la vârstnici. Segmentul periferic este retras, deplasat în sus și, în unele cazuri, intră în fragmentul central pentru a forma o fractură încorporată.

Condițiile negative pentru închiderea adecvată a fracturii la vârstnici includ aportul insuficient de sânge a fragmentului proximal, lipsa stratului periostal la nivelul gâtului, planul vertical al fracturii, juxtapunerea dificilă a fragmentelor și contactul lor liber și demineralizarea țesuturilor.

Simptome A fracturii colului femural la vârstnici.

Din cauza prevalenței sale extreme și a pericolului, fracturile de col femural la vârstnici sunt destul de bine înțelese, astfel încât majoritatea profesioniștilor medicali pot identifica cu ușurință leziunea atunci când sunt prezente următoarele simptome:

• Durere persistentă prelungită în zona inghinală, nu intensă, dar continuă. Victima este capabilă să tolereze o astfel de durere timp de câteva zile, sperând să se autoelimine sau luând-o ca o manifestare a artrozei sau a artritei. Cu toate acestea, fără un tratament adecvat, sindromul durerii crește treptat și devine deosebit de vizibil atunci când încercați să mergeți activ sau când puneți piciorul pe călcâi.
• Piciorul este oarecum modificat, parcă întors spre exterior: acest lucru este ușor de recunoscut comparând ambele picioare și comparând poziția lor în raport cu articulația genunchiului.
• Unii pacienți prezintă o ușoară scurtare a membrului afectat, care nu depășește 40 mm. Acest simptom este cauzat de o scurtare a mușchilor din zona rănită, care este deosebit de tipică unei leziuni în varus.
• Apare simptomul caracteristic al „călcâiului blocat”: se exprimă prin faptul că este imposibil să plasați membrul dintr-o poziție ponderată pe un plan orizontal, deoarece pare să alunece. În același timp, se păstrează funcția de flexie și extensie a piciorului.

Primele semne ale unei fracturi de col femural pot fi detectate prin strângere, care se observă mai ales când se încearcă întoarcerea piciorului orizontal. Durerea poate fi resimțită și prin sondarea zonei afectate: se poate observa și o pulsație puternică în zona arterei femurale.

Alte caracteristici sunt considerate a fi, cum ar fi:

• Dacă osul călcâiului pacientului este apăsat sau bătut, apar senzații incomode sau chiar dureroase;
• Dacă există o tulburare a acetabulului mare, este de remarcat deplasarea liniei Shemaker, care este o linie imaginară care leagă vârful acetabulului mare cu vârful antero-superior al osului iliac.

La ceva timp după primirea unei fracturi a colului femural, se poate forma un hematom în zona rănită, provocat de încălcarea integrității vaselor localizate adânc.

Formulare

Fractura de col femural la vârstnici este clasificată în mai multe tipuri, care depinde de localizarea leziunii, nivelul acesteia, tipul deplasării și natura acesteia.

De exemplu, într-o fractură de varus, capul se mișcă în jos și spre interior, într-o fractură în valgus, capul se mișcă în sus și în exterior, iar într-o fractură încorporată, fragmentele sunt deplasate unele în altele.

Potrivit statisticilor, cel mai nefavorabil prognostic este forma de puncție a fracturii intraarticulare: în absența tratamentului, afectarea se poate transforma (fragmentele osoase se separă și diverg, care pot fi corectate doar prin intervenție chirurgicală).

Alte tipuri comune de fracturi pe care le vom analiza mai detaliat.

• O fractură de col femural la vârstnici este adesea de natură intraarticulară. Este atipic durerii severe și mobilității limitate, astfel încât victimele nu solicită imediat ajutor medical. Adesea, acest lucru duce la faptul că fragmentele și așchiile continuă să se deplaseze, ceea ce duce la o deteriorare și mai mare, iar fractura în țeapă este transformată într-o formă neîmpalata. Interesant este că acest tip de fractură este cel mai favorabil dacă este tratată în timp util.
• Fractura laterală a colului femural la vârstnici este cea mai rară: linia de leziune trece clar de-a lungul marginii laterale, pătrunzând în baza gâtului și neatingând zona acetabulară. Leziunea nu implică de obicei deplasare; flexia spre exterior rotațională și poziția varusului sunt posibile. În vedere laterală, axa este normală, dar poate exista o curbură anterioară sau posterioară de diferite grade. Fractura laterală are multe în comun în ceea ce privește clinica și tratamentul cu fracturi acetabulare, iar unii specialiști chiar identifică aceste tipuri de leziuni.
• O fractură transversală a colului femural la vârstnici este o leziune care implică segmentul osos de la linia subvertebrală până la baza gâtului. Leziunea rezultă de obicei din supraîncărcarea acetabulului mai mare sau mișcarea de răsucire a piciorului. Fractura poate fi însoțită de pierderi marcate de sânge, edem de țesut extern și hematom.
• O fractură bazală a colului femural la vârstnici se caracterizează prin localizarea liniei de fractură la baza gâtului. Leziunea apare în caz de cădere sau ca urmare a unei lovituri directe la șold.

Complicații și consecințe

Statistic, fractura colului femural la vârstnici este adesea cauza decesului la pacienți, în ciuda faptului că letalitatea nu este deloc o consecință directă a leziunii. De ce se întâmplă asta?

Cu culcarea forțată prelungită la vârstnici crește în mod repetat riscul de probleme respiratorii și cardiovasculare, crește riscul de tromboză vasculară, infecție, boli de piele.

Inflamația pulmonară asociată cu congestia și repausul continuu la pat este adesea punctul mort al pacienților.

Alte consecințe neplăcute ale „întinderii” prelungite includ depresia și tulburările mentale. Mulți bătrâni din cauza traumei și imobilității își pierd sensul vieții, percepția lor asupra realității este tulburată, conștiința lor devine confuză. Adesea, pacienții încep să abuzeze de alcool, să ia medicamente puternice (de exemplu, tranchilizante, antidepresive), ceea ce agravează cu ușurință situația deplorabilă.[2]

Diagnostice A fracturii colului femural la vârstnici.

Diagnosticul nu este de obicei dificil, deoarece o fractură de col femural poate fi diagnosticată dacă simptomele sunt prezente. Dar un astfel de diagnostic nu este valabil fără confirmare, așa că ar trebui să începeți cu o radiografie: acest tip de examinare poate ajuta la detectarea unei fracturi sau dislocare a oaselor în zona colului femural.

Testele sunt comandate ca adjuvant la diagnosticul principal:

• analize clinice de sânge, COE;
• analiza urinei;
• dacă este necesar - analiza lichidului articular, examinarea țesuturilor prelevate prin biopsie.

După cum am menționat deja, metoda de diagnostic de bază pentru detectarea unei fracturi de col femural este radiografia: atât fracturile, cât și liniile de fractură sunt vizualizate pe imagini. Diagnosticarea instrumentală suplimentară poate fi conectată pentru a clarifica unele detalii ale daunei. În acest scop, se folosește tomografia computerizată - un studiu de diagnostic care permite o evaluare mai precisă și detaliată a stării osului. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi o alternativă la CT.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie pus cu contuzia articulației șoldului, luxația șoldului. Odată cu luxația, există simptome caracteristice: tensiunea elastică a piciorului bolnav, deplasarea capului femurului, scurtarea marcată a membrului. In contuzie apare durere, umflatura, hematom; funcția articulației este limitată sau sever afectată. Diagnosticul final se pune în urma examenului radiologic.

Tratament A fracturii colului femural la vârstnici.

O fractură de col femural nu trebuie lăsată netratată și nu trebuie lăsată să se descurce singură: pentru persoanele în vârstă, o astfel de atitudine poate fi fatală. Tratamentul este obligatoriu, fie că este vorba de metode conservatoare sau de intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este considerat cel mai eficient și radical tratament, dar nu este întotdeauna necesar. De exemplu, în cazul unei fracturi încorporate sau a unei leziuni a segmentului inferior al gâtului, asistența chirurgicală poate să nu fie necesară. În plus, intervenția chirurgicală la o persoană în vârstă poate fi pur și simplu contraindicată - de exemplu, din cauza bătrâneții, în tulburările severe ale organelor interne.[3]

Tratamentul conservator constă de obicei din acești pași obligatorii:

1. Examinarea pacientului cu plasarea ulterioară într-o unitate specializată de ortopedie sau traumatologie.
2. Implementarea tracțiunii scheletice în primele 8 săptămâni de fractură.
3. Îngrijire chiropractică, terapie prin masaj.
4. Utilizarea obligatorie a cârjelor după îndepărtarea tracțiunii scheletice.
5. Încercările de a angaja membrul afectat pentru mers și mișcare sub strictă supraveghere medicală, nu mai devreme de 4 luni de la accidentare.

Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune, primul lucru pe care medicul îl va sugera este să asigure imobilizarea și tracțiunea scheletică a piciorului afectat. Cum funcționează această procedură?

• Zona articulară deteriorată este injectată cu anestezice locale (de exemplu, pe bază de novocaină).
• Tracțiunea este stabilită pentru o perioadă de până la zece zile.
• După ce a trecut timpul specificat, structura de tragere este îndepărtată.
• Întoarceți pacientul într-o parte sau în cealaltă, ridicați tăblia și asigurați o poziție semi-șezând și așezat.
• După aproximativ trei săptămâni, se încearcă mutarea pacientului în cârje sub supravegherea medicului.

Ulterior, dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare, el sau ea va fi pregătit pentru externare. Cu toate acestea, pacientul trebuie să folosească doar cârje și să fie însoțit de un asistent. Doar medicul curant ar trebui să decidă dacă întrerupe utilizarea cârjelor.

Tratament chirurgical

Operația este o decizie importantă atât pentru medic, cât și pentru pacient. Medicul trebuie să fie sigur că persoana în vârstă va tolera anestezia și intervenția în sine.

În multe cazuri de fracturi de col femural, asistența unui chirurg este obligatorie. Natura intervenției chirurgicale în sine depinde de tipul leziunii osoase și de amploarea acesteia. Cel mai adesea, locul fracturii este întărit cu o construcție specială, inclusiv elemente de fixare în formă de spițe sau tije și/sau șuruburi. În cazuri severe, poate fi necesară înlocuirea articulației.

Dacă se pune problema intervenției chirurgicale, se recomandă efectuarea acesteia cât mai curând posibil. Singurul factor în care intervenția poate fi amânată este prezența contraindicațiilor temporare.

Următoarele sunt considerate principii generale ale tratamentului chirurgical:

• acest tratament se face intotdeauna cu anestezie;
• Dacă sunt prezente fragmente osoase, acestea sunt repoziționate în prealabil;
• În fracturile necomplicate ale colului femural, intervenția poate fi efectuată fără disecție articulară și cu ajutorul monitorizării cu raze X;
• în fracturile complexe se deschide capsula articulară.

Endoproteticele sunt utilizate în principal la pacienții vârstnici a căror traumă a fost însoțită de dislocarea fragmentelor, precum și în cazul debridarii capului osos.

Îngrijirea fracturii colului femural la vârstnici

Îngrijirea adecvată și atitudinea amabilă a celor dragi sunt condiții importante pentru recuperarea rapidă a unei persoane în vârstă care a suferit o fractură a colului femural. Pe lângă stabilizarea stării psihice, este necesară și efectuarea unor exerciții terapeutice speciale pentru a accelera recuperarea țesutului osos. Este important să preveniți și să eradicați dezvoltarea depresiei, a depresiei: dacă este necesar, puteți implica suplimentar și un psihoterapeut în tratament.

Oamenii apropiați ar trebui să ofere victimei un somn sănătos, o dietă nutritivă. De asemenea, se recomandă efectuarea unui curs de proceduri de masaj, tratarea patologiilor cronice existente. Toate măsurile în combinație vor ajuta la rezolvarea mai rapidă a problemei.

O persoană bolnavă nu trebuie lăsată singură: trebuie să simtă întotdeauna sprijinul și participarea rudelor. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei, medicii recomandă să petreceți timp împreună, făcându-și planuri pentru viitor. Este bine dacă pacientul va putea efectua treburile casnice fezabile, precum și autoservirea (de exemplu, în cârje sau stând pe pat). Făcând exerciții fizice simple pe muzică va ajuta pacientul să-și distragă atenția și să-și îmbunătățească starea de spirit.

Reabilitare

Durata perioadei de reabilitare pentru o fractură de col femural la vârstnici este dificil de determinat cu precizie. Această perioadă depinde de mulți factori, cum ar fi complexitatea, tipul de fractură, vârsta și starea generală de sănătate a victimei. Medicii consideră însă că durata reabilitării nu poate fi mai mică de șase luni.[4]

În general, perioada de recuperare poate fi împărțită la figurat în următoarele etape:

1. Începând cu a treia zi după aplicarea gipsului, pacientului i se recomandă să înceapă procedurile de masaj: la început, se masează zona lombară, trecând treptat la piciorul sănătos. Abia după 7-10 zile se începe masajul membrului rănit, amintindu-ne să fii atent și precis.
2. După îndepărtarea gipsului, puteți mișca articulația genunchiului puțin câte puțin, făcând mișcări ușoare sub supravegherea unui medic specialist. După 4 săptămâni, poți face singur astfel de exerciții, îndoind și extinzând piciorul în genunchi. Nu trebuie să efectuați mișcări inutile care nu sunt prescrise de medic.
3. După aproximativ trei luni, medicul poate permite pacientului să se ridice din pat în cârje. Cu toate acestea, încă nu este permis să se sprijine pe piciorul rănit.
4. Sarcina este crescută treptat, iar după șase luni pacientul are voie să încerce să se miște fără cârje.

Profilaxie

Pentru a preveni leziunile severe, cum ar fi o fractură de col femural, primul pas este:

• Asigurați-vă că hrana este suficient de calciu (pentru persoanele în vârstă, norma zilnică este de 1200-1500 mg de calciu, ținând cont de posibila absorbție afectată);
• furnizează organismului vitamine și minerale esențiale - în special, retinol, acid ascorbic, vitaminele D și K, zinc, fosfor și magneziu;
• pentru a oferi organismului o activitate fizică regulată și fezabilă, pentru a oferi activitate motorie, întări mușchii.

Pe lângă întărirea generală a corpului, ar trebui redusă la minimum posibilitatea căderilor și rănilor. De exemplu, la domiciliu ar trebui luate măsuri pentru a preveni ca persoana în vârstă să cadă și să se lovească. Podelele și acoperirile de podea ar trebui să fie antiderapante, pragurile ar trebui să fie scăzute (și este mai bine să scăpați de ele). În baie, este indicat să instalați balustrade speciale de care să se țină.

Dacă vătămarea este deja prezentă, trebuie depuse eforturi pentru a evita complicațiile și pentru a accelera recuperarea. Solicitați asistență medicală și tratament cât mai curând posibil.

Prognoză

Deși fractura de col femural la vârstnici este considerată o leziune foarte complexă, șansele de vindecare sunt încă mari. Patologia este complet tratabilă, dar reabilitarea ar trebui să dureze mai mult de o lună. Este important ca eficacitatea tratamentului și calitatea recuperării să depindă în mare măsură de atitudinea pozitivă a pacientului însuși și a mediului său. Un bătrân traumatizat nu se poate descurca fără ajutorul persoanelor apropiate.