Hipercapnie

În timp ce oferă oxigen organismului, sistemul respirator elimină simultan un produs al metabolismului - dioxid de carbon (dioxid de carbon, CO2), pe care sângele îl aduce de la țesuturi la alveolele plămânilor și datorită ventilației alveolare, este îndepărtat din sânge. Deci, hipercapnia înseamnă niveluri ridicate anormal de dioxid de carbon din sânge.

Epidemiologie

Conform statisticilor străine, în obezitate cu un IMC de 30-35 sindrom de hipoventilare se dezvoltă în 10% din cazuri, iar la un IMC de 40 și mai mult-în 30-50%.

Dintre pacienții cu hipercapnie severă, rezultatul fatal din cauza insuficienței respiratorii este de 65%.

Cauze Hipercapnie

Medicii-Pulmonologi numesc astfel de cauze ale creșterii dioxidului de carbon (presiunea parțială - RASO2) în sânge ca:

• Bronșită obstructivă cronică și BPOC;
• Exacerbarea astmului și scăderea prelungită a brevetei căilor respiratorii (obstrucție) care duce la statut astmatic;
• Hipertensiune pulmonară, care poate fi asociată cu deteriorarea alveolelor în bronhiolită obliterativă cronică, emfizem pulmonar, pneumonită, precum și silicoză -și alte pnemoconii de tracțiune
• Sindromul de detresă respiratorie pentru adulți;
• Scăderea volumului respirator, inclusiv pneumoscleroză (adesea cauzat de bronșită cronică); atelectază pulmonară și cronică bronșiectic boală; probleme cardiace și unele boli sistemice;
• Apnee nocturnă, care afectează negativ echilibrul de O2 și CO2 în sânge din cauza respirației superficiale și intermitente; [1]
• Scăderea tonusului și/sau a elasticității diafragmei și a mușchilor respiratori intercostali în miopatii de natură distrofică sau neurologică, de exemplu, myasthenia gravis, scleroză laterală amiotrofică, sindromul Guillain-Barré.

Hipercapnia și accidentul vascular cerebral, leziunile cerebrale și neoplasmele cerebrale pot fi legate etiologic - din cauza perturbării circulatorii cerebrale și a deteriorării centrului respirator al Medulla oblongata.

În plus, există și hipercapnie metabolică din cauza dezechilibrului electrolitic (perturbarea stării de acid-bază) la febră, tulburări hormonale (hipercorticism, tirotoxicoză), boli nefrologice (insuficiență renală), alcaloză metabolică, dezvoltarea Sepsis. [2]

Hipercapnia la copii se poate datora:

• Malformații congenitale ale sistemului bronhopulmonar;
• Sindromul de detresă respiratorie neonatală;
• Aspirația căilor respiratorii neonatale cu lichid amniotic și meconiu;
• Hipertensiune pulmonară neonatală persistentă.

La sugarii prematuri, lipsa de oxigen în sânge-hipoxemie și hipercapnie se dezvoltă displazie bronhopulmonară, asociată cu sprijinul artificial prelungit al funcției respiratorii (suport ventilator). [3]

Factori de risc

În plus față de leziuni pulmonare infecțioase frecvente, cum ar fi bronhopneumonia și pneumonia și toate bolile bronhopulmonare cronice, riscul de hipercapnie este crescut în:

• Fumat;
• Grad ridicat de obezitate (dacă sunteți supraponderal cu un IMC de peste 30-35, respirația este dificilă);
• Daunele pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice sau inhalarea aerului care conține concentrații anormal de mari de CO2;
• Hipotermie (hipotermie);
• Cancer pulmonar;
• Doze mari de alcool, supradozaj de derivați de opiu (respirație centrală deprimantă);
• Deformări toracice, în special curbura coloanei vertebrale;
• Patologii autoimune cu fibroză sistemică (artrită reumatoidă, fibroză chistică, etc.);
• Prezența anomaliilor genetice-hipoventilare centrală congenitală sau blestemul sindromului Undine.

Patogeneza

În procesul de metabolism celular, dioxidul de carbon este produs în mitocondrii, care apoi se difuzează în citoplasmă, spațiu intercelular și capilare - care se dizolvă în sânge, adică prin legarea la hemoglobina eritrocitelor. Și îndepărtarea CO2 are loc în timpul respirației prin schimbul de gaze în alveoli - difuzarea gazului prin membranele alveolare-capilare. [4]

În volumul respirator normal (în repaus) este de 500-600 ml; Ventilația pulmonară este de 5-8 l/min, iar volumul minutului alveolar este de 4200-4500 ml.

Adesea echivalând hipercapnia, hipoxia și acidoza respiratorie, fiziologii leagă patogeneza creșterii presiunii parțiale a dioxidului de carbon (raco2) în sânge cu ventilație afectată -hipoventilare alveolară, ceea ce duce la hipercapnie.

Apropo, hipercapnia și acidoza sunt interrelaționate, deoarece acidoză respiratorie cu o scădere a pH-ului de sânge arterial, este o încălcare a stării acido-bazei cu o creștere a dioxidului de carbon în sânge, ceea ce este cauzat de hipoventilare. Acidoza respiratorie este cea care explică dureri de cap, somnolență în timpul zilei, tremuri și convulsii și probleme de memorie. [5]

Dar scăderea nivelului de CO2 în sânge - hipocapnie și hipercapnie (adică creșterea acestuia) - sunt condiții diametral opuse. Hipocapnia apare în timpul hiperventilării plămânilor. [6]

Dar să revenim la mecanismul dezvoltării hipercapniei. În procesul de ventilație pulmonară, nu tot aerul expirat (aproximativ o treime) este eliberat din dioxid de carbon, deoarece unele dintre acesta rămâne în așa-numitul spațiu mort fiziologic al sistemului respirator - volumul de aer în diferitele sale segmente, care nu este supus imediat schimbului de gaze. [7]

Bolile bronhopulmonare și alți factori provoacă tulburări ale canalului capilar pulmonar și structurii țesutului alveolar, reduc suprafața de difuzie și reduc perfuzia alveolară și crește volumul spațiului mort, unde nivelul O2 este scăzut și conținutul de CO2 este foarte mare. Iar la următorul ciclu respirator (inhalare-exhalare), dioxidul de carbon nu este eliminat complet, ci rămâne în sânge. [8]

De exemplu, în bronșita obstructivă cronică, hipoxemia și hipercapnia sunt observate din cauza scăderii ventilației alveolare, adică nivelul de oxigen din sânge scade și nivelul de dioxid de carbon crește.

Hipercapnia cronică cu conținut scăzut de O2 în sânge poate fi în absența unor cauze evidente, în principal din sistemul respirator. Și în astfel de cazuri, hipoventilarea alveolară este asociată cu funcția afectată (cel mai probabil, determinată genetic) a chemoreceptorilor CO2 centrali în medula oblongata sau chemoreceptorii din corpurile carotide ale peretelui extern al arterei carotide. [10]

Simptome Hipercapnie

Dezvoltarea lentă a sindromului hipercapniei, mai precis, sindromul de hipoventilație alveolară poate fi asimptomatic, iar primele sale semne - dureri de cap, amețeli, senzație de oboseală - sunt nespecifice.

Simptomele hipercapniei se pot manifesta și prin: somnolență, hiperemie a feței și gâtului, tahipnee (respirație rapidă), HR anormală cu aritmii, creșterea BP, contracții musculare convulsive și asterixe (tremur oscilator al mâinilor) și leșin.

Dispneea (lipsa respirației) este destul de frecventă, deși hipercapnia și scurtarea respirației pot fi legate indirect, deoarece respirația superficială, dar frecventă se observă în boala bronhopulmonară (ceea ce duce la ventilație alveolară afectată).

Imaginea clinică a hipercapniei severe se caracterizează prin bătăi de inimă neregulate, convulsii, confuzie și pierderi de conștiință, dezorientare, atacuri de panică. Dacă creierul și inima nu primesc suficient oxigen, există un risc ridicat de comă sau stop cardiac.

O afecțiune de urgență este hipercapnia acută sau insuficiență pulmonară hipoxemică acută.

Iar hipercapnia permisivă se referă la presiunea parțială crescută a CO2. Din cauza hipoventilării la pacienții cu ventilator cu leziuni pulmonare în sindromul de detresă respiratorie acută sau exacerbarea astmului bronșic. [11]

Complicații și consecințe

Hipercapnia moderată până la severă poate provoca complicații notabile și efecte adverse.

Hipercapnia și hipoxia duc la privarea de oxigen a corpului.

În plus, conținutul ridicat de dioxid de carbon în sânge determină o creștere a debitului cardiac cu o creștere accentuată a presiunii arteriale și intracraniene; hipertrofia ventriculului drept al inimii (inima pulmonară); Modificări ale sistemului hormonal, creierului și SNC - cu anumite reacții mentale și stări de anxietate de iritabilitate și panică.

Și, desigur, poate apărea insuficiență respiratorie bruscă, care poate duce la moarte. [12]

Diagnostice Hipercapnie

Întrucât ventilația alveolară afectată are multe cauze, examinarea pacientului, anamneza și plângerile sale sunt completate de investigații ale organelor respiratorii, starea mușchilor respiratori și a circulației cerebrale, detectarea diagnosticului hormonal și a afecțiunilor, a subteraților renale, etc.

Testele de sânge sunt necesare pentru compoziția gazelor, pH-ul, bicarbonatul plasmatic etc.

Se efectuează diagnosticul instrumental: spirometrie pulmonară, capnometrie și capnografie (determinând presiunea parțială a CO2 de sânge arterial), examinarea cu raze X a funcției pulmonare, EEC; Dacă este necesar - ultrasunete și CT a altor sisteme și organe.

Diagnosticul diferențial are ca scop determinarea etiologiei hipercapniei. [13]

Tratament Hipercapnie

Când este cunoscută cu siguranță cauza hipercapniei, tratamentul este îndreptat către boala bronhopulmonară de bază și sunt prescrise medicamente adecvate.

În primul rând, acestea sunt bronhodilatatoare: alupent (orcicrerenalină), atrovent, izadrin, aerophilină, hexaprenalină și altele.

Fizioterapia este, de asemenea, utilizată pe scară largă în bronșita obstructivă și BPOC; Pentru mai multe informații, consultați. -f fizioterapie pentru boala pulmonară obstructivă cronică.

Benzomopina, azamolina, olifenul și alte antihipoxanți sunt prescrise pentru deficiența de oxigen. Astfel, medicamentul Olifen (tablete și soluție pentru injecție) este contraindicat la pacienții cu circulație cerebrală afectată, iar efectele secundare ale acestuia sunt limitate la urticarie alergică și hipotensiune arterială moderată. [14], [15]

Ventilația pentru hipercapnie (cu intubație endotraheală) este necesară în cazurile de insuficiență respiratorie acută. Și pentru a îmbunătăți schimbul de gaze și pentru a preveni problemele de respirație și hipoxemie, se folosește ventilația de presiune pozitivă non-invazivă (în care se livrează oxigenul printr-o mască de față). [16]

Profilaxie

Pentru a evita hipercapnia este esențială:

• Renunță la fumat și limitează consumul de alcool;
• Pentru a scăpa de acele kilograme în plus;
• Tratamentul în timp util al bolilor bronhopulmonari, fără a le aduce la trecerea lor la o formă cronică, precum și monitorizează afecțiunea în prezența patologiilor sistemice și autoimune;
• Evitați inhalarea substanțelor gazoase toxice
• Mențineți tonul muscular (prin exerciții fizice regulate și, dacă este posibil, sport).

Prognoză

Hipercapnia are un prognostic variabil care depinde de etiologia sa. Și este cu atât mai bine cu atât mai tânăr este mai tânăr. [17]

Și cu hipercapnie severă, disfuncția sistemului respirator, stop cardiac și moartea celulelor creierului din lipsa de oxigen sunt amenințări foarte reale.