Pericardectomia

Bolile sistemului cardiovascular ocupă unul dintre primele locuri în structura generală a patologiilor. Prin urmare, cardiologia este considerată direcția principală în medicină în orice țară a lumii. Sunt cunoscute multe boli cardiologice, la care sunt supuși oameni de aproape toate vârstele, iar o astfel de patologie este pericardita, care afectează punga pericardică sau învelișul exterior al inimii. În caz de pericardită cronică sau formă purulentă a bolii, una dintre opțiunile de tratament poate fi pericardectomia, o corecție chirurgicală, o operație destul de complexă efectuată de un chirurg cardiovascular.[1]

Pericardul este punga care adăpostește inima. Scopul acestei pungi este de a proteja și asigura o funcție cardiacă normală. Încălcările în această zonă afectează negativ alimentarea cu sânge a organului, pot provoca dezvoltarea complicațiilor purulente, formarea de aderențe de fibroză. Pentru a preveni dezvoltarea afecțiunilor care pun viața în pericol, se prescrie pericardectomia - intervenție chirurgicală, în timpul căreia pericardul este îndepărtat - parțial sau complet.[2]

Indicații pentru procedură

Părțile afectate ale pericardului sunt îndepărtate numai în cazuri extreme, când există un pericol și o amenințare pentru viața pacientului. Daca este indicat, intreaga punga poate fi indepartata - aceasta operatie se numeste pericardectomie subtotala. Când se efectuează excizia numai a părților afectate ale operației Rena-Delorme. Apropo, primul tip de intervenție chirurgicală, care implică îndepărtarea completă a pericardului, este practicat mai des, deoarece vă permite să preveniți modificări obstructive ulterioare. Ambele variante de interventie sunt destul de complexe, pacientul este atent pregatit pentru ele, iar dupa operatie se stabileste o urmarire pe termen lung.

Indicațiile de bază pentru pericardectomie sunt formele exudative și constrictive de pericardită. Acestea sunt afecțiuni patologice însoțite de acumularea de exsudat, sânge sau lichid în spațiul pericardic. Acest lucru duce la o încălcare a aportului de sânge cardiac, formarea de aderențe, creșterea riscului de deces al pacientului ca urmare a infarctului miocardic sau a insuficienței cardiace. Semnele de pericardită sunt următoarele: modificarea indicilor tensiunii arteriale într-o direcție sau alta, dispnee severă, aritmie, durere și greutate în spatele sternului.

La rândul lor, cauzele pericarditei pot fi infecții virale sau de altă natură, traumatisme toracice, tulburări metabolice, insuficiență renală, boli ale țesutului conjunctiv, boala Crohn etc.[3]

Preparare

Întrucât operația de pericardectomie este foarte complexă și implică un număr mare de riscuri, pacientului i se prescriu în prealabil o serie de măsuri de diagnostic. Trebuie remarcat faptul că pericardectomia trebuie întotdeauna clar condiționată, iar medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații.

Dacă există o acumulare de lichid exudativ în zona pericardică, chirurgul poate efectua mai întâi o puncție. Acest lucru este necesar pentru a clarifica originea fluidului și pentru a-l scurge. Cu ceva timp înainte de pericardectomie, pacientului i se prescriu diuretice și medicamente pentru îmbunătățirea funcției cardiovasculare.

La internarea în secție pentru tratament chirurgical, pacientul este rugat să efectueze o serie de investigații. Acestea sunt de obicei radiografie toracică, electrocardiografie, ecocardiografie (dacă este necesar, se folosește un traductor esofagian) și anumite teste de laborator clinice și biochimice.

Toate femeile de la 45 de ani și bărbații de la 40 de ani fac cateterism cardiac, angiografie coronariană și, în unele cazuri, aortografie și ventriculografie. Dacă diagnosticul evidențiază o leziune a arterelor coronare (îngustare sau blocare), chirurgul va face ajustări la regimul de tratament chirurgical și va efectua bypass aortocoronar suplimentar cu crearea de căi circulatorii bypass.

Pacientului i se interzice consumul de băuturi alcoolice cu o săptămână înainte de pericardectomie. Se recomandă insistent eliminarea fumatului, sau cel puțin reducerea la minimum a numărului de țigări fumate.

O etapă importantă a pregătirii pentru pericardectomie este alimentația. Medicii sfătuiesc înainte de operație să nu încarce tractul digestiv, să evite supraalimentarea și alimentele grele (grase, din carne).

Cu o zi înainte de intervenție, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic. Dimineața, pacientul face un duș și se rade pe piept (dacă este necesar).[4]

Tehnică Pericardectomii

Pericardioliza, sau Rena-Delorme, este o variantă a pericardiectomiei parțiale, care constă în excizia parțială a pericardului, cu separarea joncțiunilor cardiaco-pericardice. În această situație, pericardul este îndepărtat doar în anumite zone.

În pericardectomia subtotală, aproape întregul pericard este excizat. Aceasta interventie se practica cel mai des: dupa operatie ramane doar o mica parte din pericard, localizata la suprafata posterioara cardiaca.

Pericardectomia se efectuează cu anestezie generală, iar pacientul este pregătit în prealabil pentru aceasta. În ziua operației, pacientul face un duș, se schimbă în lenjerie sterilă și se duce în camera preoperatorie, unde se efectuează toate procedurile necesare.

Pacientul este scufundat în anestezie endotraheală, conectat la un aparat de ventilație pulmonară artificială, este atașat un dispozitiv pentru monitorizarea frecvenței cardiace și a indicatorilor de tensiune arterială. Apoi chirurgul trece direct la operația de pericardectomie prin acces prin stern sau pleurală percutanată cu traversare transversală a sternului:

• faceți o mică incizie (până la 2 cm) deasupra ventriculului stâng pentru a deschide epicardul;
• Chirurgul găsește stratul care separă pericardul de epicard, apoi apucă marginile pericardice cu un instrument și se desparte, separând cele două straturi;
• dacă în miocard se găsesc zone calcificate profunde, medicul ocolește perimetrul și le părăsește;
• dezlipirea pericardică se realizează de la ventriculul stâng la atriul stâng, trunchiul pulmonar și orificiile aortice, ventriculul și atriul drept și deschiderile de vena cavă;
• După disecția pericardului, marginile reziduale se suturează la mușchii intercostali din stânga și la marginea sternală din dreapta;
• Zona plăgii se suturează strat cu strat, iar drenurile sunt plasate timp de 2 zile pentru a scurge lichidul.

Unele centre clinice mari practică videotoracoscopia în locul pericardectomiei tradiționale - acces în cavitate cu deschidere a sternului. Într-o astfel de situație, aderențele sunt separate cu ajutorul unui laser.

Contraindicații la procedură

Pericardectomia este o operație complexă și, în multe privințe, riscantă, care necesită calificări speciale ale medicului operator și diagnosticare preliminară atentă. Medicul trebuie să fie 100% sigur că pacientul nu are contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Operația de pericardectomie nu este indicată în următoarele situații:

• în fibroza miocardică, care crește semnificativ probabilitatea de complicații și chiar de deces;
• în acumulări calcaroase în spațiul pericardic, care se formează cel mai adesea pe fondul formei mucoase sau de efuziune a pericarditei;
• pentru pericardita constrictivă ușoară.

Contraindicațiile relative la pericardectomie includ:

• insuficiență renală acută, precum și forma cronică a bolii;
• sângerare gastrointestinală existentă;
• febră de origine neclară (posibil infecțioasă);
• faza activă a procesului infecțios-inflamator;
• accident vascular cerebral acut;
• anemie severă;
• Hipertensiune arterială malignă necontrolată;
• tulburări severe ale metabolismului electrolitic;
• comorbidități severe care pot provoca complicații ulterioare;
• intoxicație severă;
• insuficienta cardiaca congestiva in decompensare, edem pulmonar;
• coagulopatie complexă.

Trebuie avut în vedere faptul că contraindicațiile relative sunt de obicei temporare sau reversibile. Prin urmare, pericardectomia este amânată până la rezolvarea problemelor de bază care pot duce la complicații.

Înainte de intervenția chirurgicală, medicul evaluează starea pacientului și decide dacă operația poate fi efectuată. Dacă încă există contraindicații și pericardectomia nu poate fi efectuată, medicii vor căuta alte opțiuni pentru a îmbunătăți starea pacientului.[5]

Consecințele după procedură

Consecințele postoperatorii precoce ale pericardectomiei pot include sângerare în cavitatea pleurală, insuficiență crescută a funcției cardiovasculare. Mai târziu, sunt posibile procese purulente în rana chirurgicală și dezvoltarea mediastinitei purulente.[6]

În general, pericardectomia are un prognostic favorabil. În majoritatea cazurilor, la o lună de la intervenție, starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ, iar în 3-4 luni, activitatea cardiacă se stabilizează.

Pericardectomia subtotală se caracterizează printr-o rată a mortalității de 6-7%.

Prezența fibrozei miocardice nediagnosticate anterior este considerată un factor major al mortalității în timpul intervenției chirurgicale.

Principalele efecte adverse pot fi:

• sângerare în spațiul pleural;
• aritmii;
• supurare în zona plăgii chirurgicale;
• atac de cord;
• mediastinita purulentă;
• accident vascular cerebral;
• sindromul debitului cardiac scăzut;
• pneumonie.

Apariția anumitor consecințe ale pericardectomiei poate fi remarcată în funcție de vârsta pacientului, starea generală de sănătate a organismului și cauza formării pericarditei. În plus, dezvoltarea complicațiilor este influențată de caracteristica anatomică a inimii, de cantitatea și structura lichidului din cavitatea inimii.[7]

Complicații după procedură

În ciuda ratei relativ scăzute de complicații, pericardectomia este o procedură invazivă și performanța sa este asociată cu anumite riscuri.[8]

Principalele complicații care apar în timpul pericardectomiei sunt direct legate de sistemul cardiovascular. Factorii care cresc riscul de complicatii sunt varsta, patologiile concomitente (diabet zaharat, insuficienta renala cronica, insuficienta cardiaca cronica) si leziunile multifactoriale ale circulatiei coronariene.

Mulți pacienți, timp de câteva zile sau săptămâni după pericardectomie, se plâng de somn slab, vise agitate și chiar de coșmar, tulburări de memorie, iritabilitate și lacrimare și tulburări de concentrare. Medicii susțin că acestea sunt reacții postoperatorii normale care dispar de la sine în primele câteva săptămâni.

Chiar și după o pericardectomie, pacientul poate să nu simtă imediat ușurare, dar durerea va dispărea cu siguranță după ce perioada de reabilitare se va termina. Durerea toracică poate fi o consecință a procesului de adaptare a inimii la noile condiții. Perioada de adaptare este diferită pentru fiecare pacient.

Șansele de îmbunătățire a sănătății și a calității vieții după intervenție chirurgicală ar trebui fixate cu ajutorul unui complex de terapie fizică, terapie medicamentoasă, precum și respectarea dietei prescrise și normalizarea muncii și odihnei.[9]

Aveți grijă după procedură

După pericardectomie, pacientul va fi internat timp de aproximativ 7 zile. Pacientul necesită supravegherea unui medic special timp de 4-5 zile după operație. În primele 1-2 zile se respectă repaus strict la pat, apoi se extinde activitatea, în funcție de starea de bine a pacientului.[10]

Perioada de reabilitare sau recuperare implică respectarea unor astfel de recomandări ale medicilor:

• Timp de câteva zile, pacientul trebuie să respecte repaus la pat pentru a evita agravarea stării;
• timp de 1,5-2 săptămâni după pericardectomie, orice activitate fizică este contraindicată;
• Până în momentul vindecării complete a rănilor nu este permis să faceți baie (sunt permise doar dușurile);
• Nu conduceți vehicule în primele 8 săptămâni de la intervenție;
• După externare, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul curant, să efectueze un diagnostic de control al sistemului cardiovascular și al stării generale a corpului;
• Este obligatoriu practicarea kinetoterapiei timp de aproximativ 30 de minute zilnic pentru a stabiliza inima;
• este important să luați sistematic medicamentele prescrise de medic, să evitați stresul și tensiunea nervoasă.

În plus, un moment important pentru recuperare după pericardectomie este respectarea unor principii speciale de nutriție alimentară. O astfel de dietă implică limitarea grăsimilor animale, sare și zahăr, excluderea băuturilor alcoolice, cafea, ciocolată. Baza dietei ar trebui să fie alimente ușor de digerat: fructe și legume, carne slabă, pește și cereale. Dintre băuturi sunt cele mai utile ceaiul verde, infuzia de măceșe, iar din primele feluri - bulionul de legume. Este necesar să mănânci de aproximativ șase ori pe zi, în porții mici.[11]

Feedback-ul pacientului și întrebări cheie

• Care este principalul pericol al pericardectomiei?

Rata medie de mortalitate operatorie a pacienților supuși pericardectomiei variază între 6-18%. Cu cât calificarea clinicii este mai mare, cu atât statisticile sunt mai reconfortante, ceea ce poate fi explicat obiectiv. Principala cauză a rezultatului letal în timpul pericardectomiei este considerată a fi nedetectarea fibrozei miocardice înainte de operație - o patologie în care tratamentul chirurgical este contraindicat. De aceea este foarte important să fiți supus unui diagnostic calificat, care să permită reducerea la minimum a riscurilor atât în ​​timpul operației, cât și după aceasta.

• Când este mai bine să renunți la pericardectomie?

Pericardectomia este însoțită de multe riscuri chirurgicale, dar medicii sunt capabili să minimizeze aceste riscuri în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, operația este nedorită pentru pacienții cu variante ușoare de constricție, fibroză miocardică și calcificare pericardică pronunțată. Factori precum vârsta pacientului și insuficiența renală cresc riscurile chirurgicale.

• Cât timp va trebui pacientul să rămână în spital după pericardectomie?

Perioada de reabilitare variază de la pacient la pacient. Cel mai adesea, în primele ore după intervenție, pacientul se află în secția de terapie intensivă, iar apoi este transferat la secția de terapie intensivă. Dacă totul este bine, pacientul este plasat într-o secție clinică obișnuită, unde stă câteva zile, până la externare.

Evaluările pericardectomiei în majoritatea cazurilor sunt favorabile. Pacienții observă îmbunătățiri clare încă de la o lună după operație. În plină activitate cardiacă se normalizează în 3-4 luni. Este important de menționat că favorabilitatea prognosticului depinde în mare măsură de experiența și calificarea medicilor și a întregului personal medical al clinicii selectate.

După rezecția pericardică, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul pentru controale de rutină cu cardiologul de la locul de reședință, precum și să urmeze în mod clar măsurile preventive recomandate.

În general, pericardectomia este o operație chirurgicală eficientă care asigură o funcționare normală a inimii în condiții de afectare a aportului de sânge. Principalul lucru este de a identifica tulburarea la timp și de a efectua un tratament, care va elimina starea care pune viața în pericol a pacientului.