Hyposhagmus

Hemoragia subconjunctivală sau intraoculară, denumită în alt mod hiposagmus, apare atunci când un vas mic de sânge este deteriorat, în urma căruia o cantitate mică de sânge este turnată sub conjunctivă. Iposhagmusul nu are niciun efect asupra calității funcției vizuale umane și se manifestă doar extern. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest fenomen nu necesită terapie specială, iar la persoanele sănătoase trec fără nicio intervenție în câteva săptămâni. Este posibil să fie necesară asistență medicală de urgență numai dacă hiposagmusul este provocat de leziuni traumatice severe, o creștere bruscă a presiunii (intraoculare sau arteriale), precum și din alte motive. [1]

Epidemiologie

Statisticile exacte privind apariția hiposagmusului nu sunt păstrate, deoarece majoritatea persoanelor cu hemoragii subconjunctivale relativ mici pur și simplu nu solicită ajutor medical. Incidența hiposagmusului a fost de 2,9% într-un studiu pe 8726 de pacienți și a existat o creștere odată cu vârsta, în special peste vârsta de 50 de ani. [2]De asemenea, cel mai frecvent la tinerii din adolescența târzie și vârsta mijlocie;

Cea mai frecventă cauză a apariției patologiei este considerată a fi o creștere a presiunii (hipertensiune, supraîncărcare fizică sau de stres, ridicarea greutăților, vărsături etc.), precum și leziuni:

• leziuni industriale;
• accidentări sportive (mai des în timpul fotbalului, hocheiului, tenisului, baseballului, boxului, paintballului).

Oarecum mai puțin frecvente sunt leziunile oculare care apar atunci când un airbag este declanșat într-un accident.

Hyposhagmus este, de asemenea, frecvent la copii - loviturile și atingerile primite în procesul de jocuri active duc adesea la apariția acestuia.

Cauze hiposagmus

Una dintre principalele cauze ale traumei la nivelul capilarelor incluse în sistemul de alimentare cu sânge al sacului conjunctiv și conjunctival este hipertensiunea arterială. Sângele cu forță crescută afectează pereții capilari fragili, care se sparg, se produce hemoragie în spațiul subconjunctival și se formează hiposagmus.

Tensiunea arterială în capilare poate crește din mai multe motive, de exemplu:

• leziuni directe la ochi, cap, coloana cervicotoracică;
• funcție insuficientă de coagulare a sângelui;
• leucemie; [3]
• patologii cronice ale sistemului cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea, bolile coronariene, ateroscleroza, afecțiune după un atac de cord recent;
• Hyposhagmus petechial poate apărea în infecții sistemice febrile, cum ar fi zonoza (boala tsutsugamushi, tifos, leptospiroza), febra intestinală, malaria, sepsis meningococic, endocardită bacteriană subacută, scarlatină, difterie, gripă, variolă și variolă. [4], [5]

Conjunctivita hemoragică acută cauzată de enterovirusul tip 70, o variantă a virusului Coxsackie A24 și mai puțin frecvent adenovirusul tipurilor 8, 11 și 19, se caracterizează prin apariția bruscă a conjunctivitei foliculare cu secreții mucoase, epiforă, fotofobie, edem pleoapelor și chemoză conjunctivală. Este adesea asociat cu hemoragii petechiale multiple în conjunctiva bulbară superioară oculară și superioară sau cu hemoragie subconjunctivală larg răspândită, în special în partea temporală. [6], [7]

Hyposhagmus a fost găsit la 22,9% din 61 de bărbați tineri imunocompetenți în timpul unei epidemii de rujeolă, pe lângă conjunctivită, care este o caracteristică de diagnostic bine cunoscută a rujeolei. [8]S-a raportat că pacienții cu varicelă și număr normal de trombocite au dezvoltat hiposagmus unilateral după apariția erupțiilor cutanate tipice fără alte complicații oculare.[9]

• patologii cronice ale tractului gastro-intestinal, însoțite de o încălcare a scaunului, constipație frecventă sau prelungită;
• boli respiratorii care sunt însoțite de tuse sau atacuri de strănut, de exemplu, bronșită astmatică, tuse convulsivă, pneumonie, tuberculoză etc.;
• conjunctivită hemoragică enterovirală;
• patologii intestinale infecțioase și inflamatorii, otrăvire, însoțite de vărsături;
• orice boli sau afecțiuni în care se poate dezvolta asfixia.
• conjunctivochalasis. [10], [11]
• amiloidoză oculară. [12], [13]

Hyposhagmus pot apărea după proceduri chirurgicale (în special, după corectarea vederii cu laser), după administrarea retro și de droguri para  [14],  [15]iar la femei - după naștere ( în special cele severe asociate cu o perioadă lungă de presiune).

Factori de risc

Capilarele conjunctivale sunt mai vulnerabile și mai fragile în comparație cu alte vase de acest calibru din corp. O varietate de factori, atât externi, cât și interni, le pot afecta integritatea. Un rol special îl joacă abuzul de alcool, fumatul sistematic, lipsa de vitamine și microelemente și o stare de hipoxie. Sub influența unor astfel de motive, fragilitatea capilară este agravată, iar hiposagmusul periodic poate dobândi un curs cronic cu afectarea temporară a funcției vizuale.

Cei mai comuni factori provocatori în dezvoltarea hiposagmusului sunt activitățile profesionale sau practicarea anumitor sporturi, în care crește riscul de rănire a capului, a organelor vizuale, a gâtului și a coloanei vertebrale. Alte cauze posibile includ tulburări circulatorii, patologii ale sistemului cardiovascular, diabet zaharat, ateroscleroză și hipertensiune. [16]În aceste cazuri, tratamentul pentru hiposagmus se efectuează în conformitate cu boala inițială. Se crede că creșterea semnificativă a incidenței este legată de o creștere a prevalenței hipertensiunii sistemice după vârsta de 50 de ani; de asemenea, diabetul zaharat, hiperlipidemia și terapia anticoagulantă devin mai frecvente odată cu vârsta. 

Odată cu ateroscleroza și hipertensiunea, absolut toate vasele din corp suferă: pierd elasticitate, devin fragile. Arterele se îngustează, iar venele, dimpotrivă, se extind. [17]

Pacienții cu diabet zaharat dezvoltă adesea angiopatie retiniană (retinopatie diabetică), care poate fi, de asemenea, complicată nu numai prin hiposagmus, ci și prin detașarea retinei cu pierderea ireversibilă a funcției vizuale.

Alți factori mai puțin frecvenți care pot duce la dezvoltarea hiposagmusului:

• procesele tumorale care afectează organele vederii, creierul, coloana vertebrală; [18], [19]
• miopie, uveită, irită;
• defecte vasculare;
• suprasolicitare fizică și nervoasă.
• utilizarea lentilelor de contact. Incidența hiposagmusului asociat cu lentilele de contact a fost raportată a fi de 5,0%. [20]
• luarea anumitor medicamente. În plus față de anticoagulante și medicamente antiplachetare, în literatura de specialitate au fost descrise mai multe medicamente legate de hiposagmus (SCH). Trebuie avut în vedere faptul că terapia cu interferon la pacienții cu hepatită virală cronică poate provoca hemoragie subconjunctivală, iar retinopatia și terapia antivirală, inclusiv interferonul polietilenglicat plus ribavirina, pot provoca hiposagmus pe lângă efectele secundare oftalmice vasculare. [21], [22]

Patogeneza

Hyposhagmus este eliberarea de sânge (lichid hemoragic) din vasculatura membranei conjunctivale cu acumularea suplimentară în decalajul dintre sclera (membrana albă a ochiului) și conjunctiva. Conjunctiva oculară este membrana fibroasă externă care este localizată în interiorul pleoapelor și în exteriorul ochiului. Vizual, acesta este un film transparent subțire prin care orice hemoragie subconjunctivală este perfect vizibilă: pe fundalul membranei proteice, apar scurgeri roșii, dungi sau pete, care pot schimba culoarea în gălbui sau întunecat.

Membrana conjunctivală este foarte importantă pentru menținerea funcționalității adecvate a organelor vizuale: structurile membranei produc secreții lacrimale, fără de care starea hidrolipidică a ochilor va fi perturbată. În plus, coaja este saturată cu numeroase capilare mici - vase cu un diametru mic. Pereții capilari conjunctivali sunt destul de vulnerabili și fragili. Nu este dificil să le răniți dacă tensiunea arterială crește ușor - în special cu tuse, vărsături, vibrații puternice etc. [23]

Sângele care se revarsă din capilarul rănit curge sub membrana conjunctivă, se amestecă cu secrețiile lacrimale, rezultând un secret hemoragic, care este hiposagmusul.

Simptome hiposagmus

Simptomatologia hiposhagmei este logică și destul de înțeleasă: sângele părăsește vasul capilar ca urmare a unui motiv sau altul (coagulare slabă, anomalii ale trombocitelor, tulburări ale endoteliului membranei etc.), formează un cheag de sânge, care se manifestă în sine ca un fel de pată stacojie. [24]

Majoritatea pacienților cu hiposagmus nu exprimă plângeri clare asociate cu insuficiență vizuală sau disconfort sever și durere. În plus față de manifestările externe, alte simptome sunt extrem de rare și pot fi caracteristice doar pentru al treilea grad de hiposagmus, când zona leziunii cu hematom depășește ¾ din întregul spațiu subconjunctival. Într-o situație similară, se alătură următoarele semne de hiposagmus:

• ușor disconfort care vă poate deranja atunci când clipiți;
• senzație slab exprimată a unui obiect străin în ochi, în absența senzațiilor de înjunghiere și tăiere;
• o pată roșie este vizualizată în exterior chiar și de la o distanță mare.

Deoarece membrana conjunctivală nu are neuroni senzori care primesc lumină, apariția hiposagmusului nu are niciun efect asupra funcționării sistemului de analiză vizuală, prin urmare acuitatea vizuală (atât centrală, cât și periferică) nu este afectată.

Momentul imediat al hemoragiei și formarea hiposagmusului trece de obicei imperceptibil. O persoană observă primele semne după ce se uită în oglindă. O pată roșie (sângeroasă) de diferite dimensiuni se găsește pe partea albă a ochiului. Durerea și tulburările de vedere în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt absente.

Hyposhagmus traumatic al ochiului

Hemoragia subconjunctivală indusă de traume este ușor identificată vizual. Pata hiposagmusului poate fi mică sau destul de extinsă, ocupând mai mult de jumătate sau chiar întreaga suprafață a globului ocular și chiar extinzându-se dincolo de acesta.

Un mic hiposagmus este inofensiv, nu provoacă tulburări de vedere și se dizolvă fără urmă într-un timp scurt. Dar trebuie înțeles că hemoragia traumatică extinsă poate indica o ruptură subconjunctivală a sclerei, care indică o leziune deschisă a ochiului. Pentru un profesionist medical, este important să se excludă o ruptură a sclerei în caz de hiposagmus răspândit. Acest lucru este luat în considerare la efectuarea diagnosticelor, care includ în mod necesar diafanoscopie și revizuirea sclerei, precum și determinarea simptomului Prypechek - durere în proiecția leziunii subconjunctivale a sclerei la pacienții cu hiposagmus masiv atunci când sondează cu o tijă de sticlă.. Evaluarea simptomelor se efectuează după pre-anestezia globului ocular.

Etape

Hiposagmusul se subdivizează în funcție de zona hemoragiei subconjunctivale:

• La primul grad de hiposagmus, spațiul subconjunctival este umplut cu mai puțin de ¼, în timp ce practic nu există disconfort pentru pacient.
• La gradul II de hiposagmus, umplerea spațiului subconjunctival este de la ¼ la ½, iar simptomele sunt extrem de slabe.
• În gradul III, mai mult de ½ din spațiul subconjunctival este afectat, iar pacienții pot prezenta un disconfort ușor atunci când clipesc. Durerea și tulburările de vedere sunt mai puțin frecvente.

Dacă mai mult de ¾ din spațiul subconjunctival este umplut, atunci se vorbește despre o a treia etapă pronunțată a hiposagmusului. Condiția poate fi însoțită de disconfort mai sever, senzații neplăcute ale unui obiect străin în ochi. Într-o astfel de situație, ar trebui să consultați un medic.

Complicații și consecințe

Hiposagmusul este foarte rar complicat de alte patologii. Lichidul hemoragic care se acumulează între conjunctivă și sclera se dizolvă treptat, pata dispare. Cât de repede are loc acest proces depinde de mai mulți factori, iar principalul este gradul de hemoragie. Poate fi identificat prin culoarea hiposagmusului.

O pată de culoare roșie indică faptul că doar câteva capilare sunt deteriorate. Această problemă dispare de obicei după câteva zile, capilarele se recuperează rapid fără nicio consecință.

O pată cu o nuanță de visiniu, care se răspândește la aproximativ 50% din suprafața albă, dispare în 2-3 săptămâni fără complicații.

O pată asemănătoare unui cheag de sânge care se întinde pe mai mult de 50% din suprafața oculară indică deteriorarea țesutului optic. Într-o astfel de situație, sunt posibile complicații cu hiposagmus, este mai bine să solicitați sfatul medicului calificat.

În cazuri dificile, este posibil să se reducă acuitatea și calitatea funcției vizuale, apariția scânteilor, sclipirile de lumină și pete zburătoare în fața ochilor. Probabilitatea de a face o infecție cu dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în ochi nu este exclusă.

Hiposhagmusul are un aspect destul de neplăcut, dar acest fenomen nu ar trebui să sperie: în ciuda manifestărilor externe, pata sângeroasă nu afectează starea generală de sănătate și nu afectează funcționalitatea organelor vizuale. Cu toate acestea, dacă pata este mare sau dacă reapare, este necesar să se consulte un oftalmolog.

Diagnostice hiposagmus

Etapa inițială a diagnosticului pentru hiposagmus constă într-o examinare externă, o evaluare a stării vizuale a ochiului, determinarea mărimii petei și a scării spațiului subconjunctival afectat.

Pentru a exclude probabilitatea infecțiilor și a proceselor inflamatorii în conjunctivă, se efectuează biomicroscopie. Pentru a identifica alte posibile hemoragii și sângerări care afectează camera oculară anterioară, se efectuează gonioscopie - o procedură în timpul căreia camera anterioară este examinată folosind o lampă cu fantă și ochelari speciali - gonioline.

În timpul examinării, este foarte important ca medicul să excludă deteriorarea integrității vasului venos central al retinei, precum și a retinei în sine și a nervului optic. Pentru aceasta, se efectuează oftalmoscopie de fund.

Testele de laborator pentru hiposagmus includ un test general de sânge cu o coagulogramă. Un astfel de diagnostic este necesar pentru posibila identificare a factorilor provocatori care necesită terapie sistemică. Vorbim despre tulburări hemostatice, coagulo și hemoglobinopatii etc.

Diagnosticul instrumental pentru pacienții cu hiposagmus este prescris ca parte a detectării patologiilor oftalmice, a traumatismelor aparatului vizual, a bolilor sistemului cardiovascular și a organelor hematopoietice. În unele cazuri, sunt necesare astfel de proceduri de diagnostic:

• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• examinarea cu ultrasunete a pieptului, inimii;
• angiografie;
• RMN al creierului;
• fluoroscopie.

Conform rezultatelor cercetării, medicul poate întocmi un tablou clinic complet, poate găsi cauza apariției hiposagmusului și poate pune un diagnostic.

Diagnostic diferentiat

Este foarte important să deosebim hiposagmusul comun de alte boli cu manifestări clinice similare - în special, de hipoftalm și de hifem.

	Cu hiposagmus	Cu hifem	Cu hemoftalmie
Localizarea hemoragiei	În spațiul subconjunctival	În camera oculară anterioară din zona irisului	În vitros
Fotofobie	Absent	Prezent	Prezent
Apariția „ceații” în fața ochilor	Absent	Prezent	Prezent
Disfuncția mecanismului de analiză vizuală	Numai la gradul III de patologie, când se umple cu un cheag de sânge mai mult de ¾ din spațiul subconjunctival	Prezent	Prezent
Semne neurologice	Absent	Probabil	În majoritatea cazurilor, există

Tratament hiposagmus

În marea majoritate a pacienților cu hiposagmus, patologia dispare fără nicio intervenție în decurs de 1-3 săptămâni: nu este nevoie de tratament special. Primul tratament descris în literatură a fost terapia cu aer (AIR THERAPY). [25] Doar uneori este necesară efectuarea unei terapii care să elimine cauza principală a sângerării - de exemplu, medicul prescrie medicamente pentru corectarea coagulării sângelui etc.

În funcție de indicații, cu hiposagmus, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• Agenții externi antimicrobieni - picături pentru ochi Levofloxacină, Levomicetin, Tobrex - sunt prescriși pentru un proces infecțios dovedit în ochi.
• Preparatele pentru eliminarea uscăciunii membranei mucoase - Vizin, Taufon, lacrimi artificiale - sunt prescrise pentru a menține o hidratare adecvată și a activa regenerarea celulară. Datorită acestor medicamente, se produce stabilizarea și compactarea filmului lacrimal precorneal, iar resorbția hiposagmusului este accelerată. Fondurile indicate sunt instilate în ochi de 5-6 ori pe zi.
• Preparatele cu proprietăți angioprotectoare și vasodilatatoare - Diosmină, Pentoxifilină, Vincarmină - facilitează circulația sângelui capilară, întăresc pereții vasculari, le fac elastice. În plus, angioprotectorii previn congestia vasculară în hiposagmus.

Tratamentul medicamentos este completat prin administrarea de preparate complexe multivitaminice. Acest lucru este necesar pentru corectarea funcției vizuale și îmbunătățirea stării pereților capilari. Complexele trebuie să conțină acid ascorbic, vitaminele A și E, B, precum și crom, zinc. Dacă hiposagmusul a dobândit un curs recurent cronic, atunci doza de vitamine este crescută, se adaugă vitamina P.

Pacienților cu hiposagmă severă cauzată de conjunctivită hemoragică acută li se administrează injecții nazale și temporale subconjunctivale cu activator plasminogen tisular. [26],  [27], [28]

Pacienții cu hipertensiune, diabet zaharat, ateroscleroză sunt tratați cu bolile corespunzătoare. Dacă un pacient cu hiposagmus a luat medicamente antiplachetare sau anticoagulante,  [29] atunci acestea sunt anulate și se efectuează o examinare cuprinzătoare a corpului cu corecția suplimentară a prescripțiilor.

Profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice pentru a preveni apariția hiposagmusului. Medicii sfătuiesc să se gândească în prealabil la prevenirea leziunilor capului și, în special, la organele vizuale, de ce să folosiți dispozitive de protecție atunci când efectuați activități profesionale, în timp ce faceți sport etc. În plus, este important să vă mențineți propria sănătate, să monitorizați tensiunea arterială. și nivelul zahărului din sânge...

Măsurile preventive pot fi, de asemenea, orientate spre optimizarea activității sistemului cardiovascular, consolidarea peretelui vascular și asigurarea elasticității acestuia:

• Nutriția trebuie să fie completă și variată, cu includerea în dietă a alimentelor vegetale bogate în vitamine și minerale. Este imperativ să consumați în mod regulat pește de mare, ierburi, legume, fructe de pădure, leguminoase. Aceste produse vor contribui la întărirea rețelei capilare și la prevenirea fragilității vasculare.
• Pentru a evita fenomenele de hipoxie tisulară, ar trebui menținută activitatea fizică, mergeți cel puțin 1-1,5 ore pe zi.
• În prezența riscurilor profesionale, este important să protejați organele vizuale cu ajutorul unor scuturi speciale sau ochelari.
• Gimnastica oculară trebuie efectuată zilnic, care include un set de exerciții pentru susținerea tonusului vascular și îmbunătățirea microcirculației. De obicei, o astfel de gimnastică constă în stoarcerea repetată, clipirea, rotirea globilor oculari etc.

Pentru a preveni hiposagmusul, este necesar să vizitați un oftalmolog cel puțin anual. Dacă există boli somatice - în special diabet zaharat sau hipertensiune - este important un examen medical obligatoriu la fiecare șase luni.

Prognoză

Hiposagmusul este o afecțiune patologică caracterizată prin eliberarea de sânge și lichid hemoragic în spațiul dintre proteina membranei oculare și conjunctivă. Condiția nu este de obicei însoțită de apariția complicațiilor și este eliminată independent timp de câteva zile (uneori săptămâni). În marea majoritate a cazurilor, nu este necesar un tratament special. Necesitatea terapiei medicamentoase apare odată cu dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii sau în prezența bolilor primare care au declanșat apariția hiposagmusului. [30]

În general, pentru pacienții cu hiposagmus, prognosticul este predominant favorabil. Oftalmologii practicanți observă că această tulburare rareori se revarsă în complicații grave.

Dacă un pacient dezvoltă hiposagmus cronic recurent, atunci i se recomandă să se prezinte la un medic pentru un examen preventiv cel puțin o dată la 6 luni. Controalele regulate vor reduce la minimum probabilitatea recăderii.