Hematocel testicular

Hematocel este termenul medical pentru o acumulare anormală de sânge în cavitățile corpului. Cel mai adesea, această patologie apare în zona genitală masculină - în special, în scrot și membrana vaginală a testiculelor. Prin urmare, atunci când menționează această patologie, majoritatea experților înseamnă exact hematocele testiculare.

Membrana vaginală este un fel de barieră de protecție care înconjoară testiculele (fiecare testicul separat). Această membrană nu trebuie confundată cu scrotul, care este o bursă musculocutanată. 

Hematocelul rezultă de obicei din hemoragia de la vasele de sânge deteriorate. Acest lucru se întâmplă cu leziuni traumatice, proceduri chirurgicale. La unii pacienți, apariția patologiei este asociată cu dezvoltarea cancerului testicular, când tumora crește și încalcă integritatea rețelei vasculare scrotale. [1]

Opțiunile de tratament variază de la terapia conservatoare la intervenția chirurgicală. [2]

Epidemiologie

Hematocelul cauzat de traume și alte leziuni ale organelor scrotului reprezintă mai puțin de 1% din toate cazurile similare care implică alte organe. Prevalența scăzută a unei astfel de patologii se datorează localizării anatomice a scrotului, puterii vaselor și a membranei proteice, precum și funcției de protecție a mușchiului cremaster, care reacționează rapid într-un moment în care există pericolul de rănire.

Și, în ciuda acestui fapt, un hematocel extins reprezintă o amenințare destul de mare pentru sănătate, deoarece procesele patologice agravante pot duce la pierderea testiculelor, care va afecta negativ fertilitatea, poate provoca dezvoltarea hipogonadismului și poate afecta negativ termenii psihosociali. În plus, producția de anticorpi antispermatici poate provoca formarea infertilității imunogene, afectând negativ calitatea materialului seminal.

Cel mai adesea, hematocelul se găsește la pacienții cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani. Conform informațiilor statistice, leziunile traumatice ale scrotului sunt pe primul loc printre toate leziunile tractului urogenital la bărbați. [3]

Hematocelul are adesea un caracter unilateral (în aproape 99% din cazuri), iar testiculul drept suferă mai des decât cel stâng: experții atribuie acest lucru particularităților localizării testiculului drept în raport cu pubisul și femuralul interior suprafaţă.

Potrivit rezultatelor cercetării, printre cauzele apariției hematocelului sunt în frunte sporturile și accidentele industriale și domestice (în aproximativ 74% din cazuri), dintre care aproximativ 13% din cazuri sunt cauzate de accidente rutiere. Cele mai rare cauze sunt mușcăturile de animale.

Tratamentul medicamentos este utilizat în prima sau a doua etapă a patologiei. O indicație pentru intervenția chirurgicală poate fi considerată un hematocel, a cărui dimensiune depășește volumul unui testicul intact de peste trei ori, precum și o formă tensionată de hematocel, care provoacă sindromul durerii severe.

Cauze hematocele

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării hematocelului este considerată a fi un traumatism închis sau contondent la nivelul organelor genitale - în special la nivelul scrotului. Vătămarea poate fi rezultatul unui impact direct, vânătăi ca urmare a unei aterizări nereușite, a unor daune interne sau industriale, a unui accident etc.

Mai rar, patologia este provocată de diverse manipulări și proceduri medicale:

• puncție nereușită cu puncția unui vas venos sau arterial;
• deteriorarea peretelui vascular în timpul tratamentului hidrocelului - hidropiză a testiculului, ceea ce duce la apariția elementelor sanguine în fluidul exudativ;
• complicații în timpul unei biopsii testiculare (de exemplu, cu orhită cronică etc.).

În cazuri extrem de rare (aproape izolate), hematocelul devine rezultatul unei astfel de patologii sistemice precum diateza hemoragică - vorbim despre o boală specifică a sângelui cu tendință de sângerare excesivă. La unii pacienți, nu este deloc posibil să se stabilească cauza hematocelului. [4]

Factori de risc

Mulți factori ne afectează sănătatea, iar cei care duc la dezvoltarea bolilor și la apariția leziunilor sunt numiți factori de risc: aceștia deseori coexistă și interacționează între ei, ducând la o anumită problemă. De exemplu, angajarea în anumite sporturi crește riscul de a dezvolta hematocel. Aceste sporturi includ:

• ciclism, motociclism;
• călărie;
• hochei, fotbal;
• lupte, kickboxing și alte arte marțiale;
• rugby;
• golf;
• gimnastică.

Aceste sporturi sunt cel mai adesea asociate cu apariția unui traumatism contondent la nivelul organelor genitale. Pentru a preveni deteriorarea, nu uitați să utilizați echipament de protecție special.

Alți factori pot include:

• manipulări chirurgicale, urologice în scrot;
• mușcături de animale (există, de asemenea, un risc de infecție);
• vătămări menajere și industriale.

Patogeneza

Hematocelul se formează:

• ca urmare a afectării traumatice a scrotului;
• datorită unei puncții a unui vas de sânge în timpul unei puncții a tecii testiculare (de exemplu, în timpul unei proceduri de eliminare a conținutului de lichide la pacienții cu hidrocel);
• atunci când se iau material pentru biopsia testiculară la pacienții cu inflamație cronică hemoragică a membranei vaginale, care este însoțită de hemoragie în spațiul interschell și formarea de țesut de granulație cu o rețea capilară densă în interiorul membranei.

În centrul procesului de dezvoltare a hematocelului se află deteriorarea integrității vasului de sânge fără o suprafață deschisă a plăgii. Pe fondul presiunii crescute, sângele curge și se acumulează între membrane, în cavitate. Sângele scurs parțial se scurge prin țesuturile din jur, provocând o decolorare caracteristică a pielii scrotului. Sub influența descompunerii eritrocitelor, gama de culori se poate schimba.

În timp, hematocelele de dimensiuni mici se pot dizolva sau pot suferi o serie de modificări patologice secvențiale. În timpul autopsiei hematocelului „proaspăt”, nu se schimbă culoarea și structura sângelui (rareori, sângele devine mai gros sub influența trombocitelor). [5]

Când se deschide un hematocel vechi, se observă o modificare a nuanței culorii și a densității sângelui, care devine maro sau chiar negru. În cazul infecției, începe supurația, iar cavitatea dintre membrane este umplută cu exsudat purulent.

Odată cu dezvoltarea proceselor atrofice, apare degenerescența țesuturilor, cu o deteriorare a circulației sanguine și o scădere a dimensiunii testiculului afectat.

Simptome hematocele

Tabloul clinic al hematocelului în ansamblu depinde de perioada evoluției bolii. În stadiul inițial, sângele coagulat poate fi găsit în țesuturi, iar în etapele ulterioare sunt dezvăluite cheaguri de sânge vechi, „vechi”. În timp, astfel de cheaguri de sânge suferă o structurare: în combinație cu o creștere a volumului țesutului conjunctiv, aceasta implică o deteriorare a alimentării cu sânge a testiculului. Dacă nu sunt oferite îngrijiri medicale, procesul duce la atrofie.

Hematocelul poate fi însoțit de un număr mare de simptome, manifestate separat sau combinate între ele.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Apariția durerii în zona de dezvoltare a hemetocelului. Durerea apare mai des treptat, deoarece presiunea asupra țesuturilor din jur crește. În funcție de prezența procesului inflamator, natura durerii poate fi de la înjunghiere acută până la durere ușoară. Senzațiile de durere pot fi date zonei inghinale, piciorului pe partea afectată, precum și organelor pelvine.
• Decolorarea pielii. Pielea din zona scrotului din partea afectată își schimbă culoarea de la roșiatic la violet. Adesea, intensitatea culorii reflectă stadiul procesului patologic: de exemplu, în stadiul inițial, se poate observa o roșeață abia vizibilă, care crește și se modifică treptat. Dacă circulația sângelui este afectată, apare o nuanță albăstruie.
• O creștere a dimensiunii scrotului asociată cu edem, acumularea de sânge între țesuturi. Mărimile cresc adesea ușor, iar edemul pronunțat indică afectarea circulației sângelui.
• Disfuncție erectilă datorată durerii și a altor simptome patologice.
• Încălcarea fertilității asociată cu o schimbare a naturii lichidului seminal din cauza focalizării de lungă durată a hemetocelului și a format procese patologice cronice.
• Mâncărime, manifestată pe fondul umflării și / sau a unui proces infecțios.

Semnele sistemice pot fi:

• o creștere a temperaturii corpului (cu adăugarea unui proces infecțios și inflamator);
• deteriorarea bunăstării generale, performanța scăzută și toleranța la efort (odată cu dezvoltarea intoxicației).

Pe fondul dezvoltării complicațiilor, pot fi detectate semne patologice suplimentare:

• febră, febră;
• semne de intoxicație, anemie;
• modificarea densității testiculare, scăderea sau creșterea dimensiunii;
• apatie, slăbiciune generală, iritabilitate, tulburări de somn;
• o scădere a libidoului, cauzată, atât direct de patologie, cât și de o scădere de fond a producției de testosteron;
• fertilitate afectată, infertilitate.

Primele semne tipice ale unui hematocel sunt:

• umflarea scrotului;
• prolapsul scrotului;
• decolorarea pielii în regiunea scrotală până la roșiatic și violet;
• sindromul durerii în zona testiculară.

Citirile de temperatură rămân, de obicei, în intervalul normal (dacă nu există o aderare a procesului infecțios). Dacă nu se acordă îngrijire medicală, se dezvoltă adesea complicații sub formă de orhită, epididimită etc.

Oricare dintre semnele de mai sus este considerat mai mult decât un motiv bun pentru o vizită urgentă la un specialist - un urolog. Este important să consultați un medic în timp util, nu numai dacă hematocelul se dezvoltă după leziuni și proceduri chirurgicale, ci și fără niciun motiv aparent. Hematocelul de origine necunoscută poate fi rezultatul unui proces neoplazic în creștere. În special, o tumoare testiculară poate fi vinovată. [6]

Etape

Scara și natura modificărilor patologice sunt variate, în funcție de termenul pentru existența hematocelului.

În stadiul inițial, sângele coagulat se găsește, după un timp - sânge „vechi” maroniu și o substanță cu o consistență moale. Chiar mai târziu, se constată formarea de cheaguri de sânge cu proliferare pronunțată a țesutului conjunctiv, iar la unii pacienți - cu aspect de plăci calcaroase, cartilaginoase sau osoase.

Într-o etapă ulterioară, ca urmare a presiunii asupra țesuturilor înconjurătoare și a tulburărilor circulatorii din testicul, se pot dezvolta procese degenerative atrofice, caracterizate printr-o scădere treptată a dimensiunii testiculului. La rândul său, aceasta implică o reducere permanentă a producției de hormon masculin testosteron și lichid seminal.

Formulare

Clasificarea hematocelului se efectuează pentru a le împărți în grupuri, a selecta tactici terapeutice, a determina adecvarea operației, a evalua prognosticul patologiei.

Practicanții subliniază următoarele tipuri de hematocele:

• Prin localizare - în plămâni, în țesuturile scrotului, în regiunea pelviană (hematocel pelvian, parametric).
• Prin natura vaselor deteriorate (hematocele vasculare mici, vasculare mari).

În plus, hematocelul se distinge prin complexitatea patologiei:

• formă ușoară (daune minore care nu necesită tratament);
• formă moderată (un focus de dimensiuni considerabile, necesită terapie conservatoare);
• formă severă (un focus mare, caracterizat prin dimensiuni semnificative, care prezintă posibile complicații, care necesită intervenție chirurgicală).

În general, leziunile scrotale sunt clasificate după cum urmează:

• Gradul I - hematocel fără deteriorări vizibile ale testiculului și membranelor acestuia.
• Gradul II - hematocel cu ruperea membranei albumine fără deteriorarea vizibilă a testiculului.
• Gradul III - ruperea membranei proteice cu o pierdere a parenchimului mai mică de jumătate din volum.
• Gradul IV - ruperea parenchimului cu pierderea a mai mult de jumătate din volum.

Complicații și consecințe

Hematocelul posttraumatic poate duce la dezvoltarea infertilității temporare, care uneori durează până la câteva luni. În viitor, producția de spermă este restabilită cel mai adesea, dar cea mai proastă dezvoltare a evenimentelor nu este exclusă. Experții sugerează că traumatismele severe pot duce chiar la inhibarea producției de testosteron și la transformarea sa activă în estradiol, ceea ce poate implica nu numai o tulburare a producției de secreții seminale, ci și o deteriorare a potenței.

O altă posibilă complicație a hematocelului este un proces infecțios care implică țesut testicular. Reacția inflamatorie se poate răspândi și în țesuturile din jur: anexe, cordonul spermatic etc.

Procesul inflamator al epididimului (epididimita) este însoțit de umflături severe și durere în scrot. La ultrasunete, există o creștere a epididimului, hipoecogenitate (pe fondul hematocelului, ecogenitatea crește). Dacă nu este tratată, epididimita este complicată de orhită și abces.

O reacție inflamatorie în țesutul testicular (orhita) apare ca urmare a traumei sau hematocelului, iar infecția se poate răspândi retrograd de la prostată sau vezică prin canalul deferent. Inflamația își are originea, de obicei, în epididim, dar în scurt timp trece direct la testicul, astfel încât patologia este adesea diagnosticată ca orhidită epididimită. Forma izolată de orhită este mai puțin frecventă și apare din cauza infecției hematogene. [7]

La ultrasunete, orhita arată ca testicule mărite, cu omogenitate păstrată a structurii interne, sau există un model parenchimatos neclar pe fundalul configurației normale a organului. Cu un proces inflamator puternic pronunțat din cauza edemului, parenchimul poate avea o densitate de ecou redusă omogen sau o densitate neomogenă. Orhita acută la ultrasunetele Doppler demonstrează o circulație crescută.

În prezența modificărilor atrofice, densitatea ecoului testicular rămâne scăzută și se înregistrează o slăbire a fluxului sanguin.

Inflamația acută poate declanșa dezvoltarea unui abces.

Diagnostice hematocele

Atunci când se pune un diagnostic de hematocel, cel mai adesea înseamnă acumularea patologică de sânge între foile viscerale și parietale, localizate în apropierea membranei vaginale a testiculului. În plus, sângele poate fi prezent și în scrot. În primul exemplu, se vorbește despre patologia intravaginală, iar în al doilea, despre patologia extravaginală.

Acumularea de sânge - hematocel testicular - necesită un diagnostic diferențial atent și mai ales dacă nu este posibil să se afle cauzele patologiei. Chiar și cu o suspiciune minimă a unui proces tumoral sau cu cea mai mică îndoială, medicul ar trebui să trimită pacientul către specialiști restrânși pentru diagnostice detaliate suplimentare. Cu cât este mai repede identificată cauza bolii sau a procesului tumoral, cu atât prognosticul va fi mai favorabil și tratamentul va fi mai ușor.

Programările rapide de diagnosticare vor scuti un bărbat de stres neuropsihic excesiv din cauza unei așteptări lungi.

În prezent, ultrasunetele sunt considerate cel mai optim mod de a diagnostica hematocelul. Această procedură este neinvazivă, rapidă și nedureroasă, ajută la evaluarea modificărilor structurale și funcționale și poate fi efectuată de mai multe ori fără a afecta pacientul. Cu toate acestea, orice studiu se efectuează numai după o analiză aprofundată a istoricului, o evaluare a simptomelor bolii, examinarea și palparea zonei focarului patologic.

Pentru diagnosticarea cu ultrasunete, se folosesc senzori cu o frecvență radiată de cel puțin 5-10 MHz. Dacă zona scrotului este dureroasă (cu orhită, epididimită), atunci poate fi necesară anestezie superficială locală. Studiile vasculare sunt efectuate folosind imagistica Doppler color. Power Doppler este utilizat pentru a evalua starea parenchimului testicular.

Ecografia este prescrisă pentru leziunile scrotale, pentru orice creștere a dimensiunii și a tulburărilor de configurație, cu o creștere locală a temperaturii, cu o schimbare a culorii pielii, cu durere, cu detectarea formațiunilor palpabile atipice, cu suspiciune de hematocel și alte patologii similare. În plus, este posibil să se prescrie o ultrasunete a fluxului sanguin prin vasele testiculului și de-a lungul parenchimului acestuia.

La ultrasunete, testiculele mature au în mod normal o suprafață netedă rotunjită, o structură omogenă cu granulație fină, cu o densitate medie a ecoului. Mediastinul este văzut în mod clar ca o linie de ecogenitate ridicată în plan sagital. Epididimul este mai bine definit cu scanare longitudinală: este situat de-a lungul marginii posterioare și are o formă asemănătoare unui club. Acesta definește capul, corpul și coada, fără limite anatomice clar definite. Corpul epididimului este turtit, iar coada sa curge în canalul deferent. Examenul cu ultrasunete ajută la detectarea proceselor tumorale, a reacțiilor inflamatorii, a hidro și hematocelului. Un testicul sănătos și epididim sunt înconjurați de o membrană proteică și seroasă. Membrana albuminată este reprezentată de o bandă continuă subțire cu un semnal de ecou reflectat de intensitate mare. Lichidul fiziologic din scrot are un volum de 1-2 ml și are forma unui suport negativ cu o dimensiune de 1 până la 3 mm în zona polului testicular superior. [8]

Cu o leziune asimetrică, diagnosticul începe cu un punct de referință pentru partea sănătoasă. Asigurați-vă că examinați zona scrotului din față și din spate.

De obicei, o scanare cu ultrasunete este suficientă pentru a diagnostica și a prescrie terapia adecvată. Doar în unele cazuri, pentru a clarifica unele puncte, ele conectează imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, scanarea Doppler a vaselor testiculare.

În leziunile severe care au provocat apariția unui hematocel, este adesea necesar să se trimită pacientul pentru o operație de revizuire a testiculului.

Analize

Testele clinice generale de laborator nu sunt necesare pentru hematocel. Dar permit medicului să diagnosticheze patologia concomitentă în organism, să urmărească cursul tratamentului.

Este posibil să luați astfel de materiale pentru analize:

• sânge;
• urină;
• ejacula;
• un frotiu din uretra.

Informațiile obținute în timpul diagnosticului clinic general nu indică adesea nicio boală specifică, dar arată starea corpului în ansamblu, ajută la restrângerea căutării de diagnostic.

Cu hematocele, este posibil să se efectueze astfel de teste de laborator:

• analiza generală a urinei;
• studiul descărcării din organele genito-urinare;
• microscopia descărcării din organele genito-urinare;
• analiza clinică generală a secreției de prostată;
• spermogramă (analiza materialului seminal);
• test de sânge (conținutul de hemoglobină, cantitatea și calitatea eritrocitelor și leucocitelor, rata de sedimentare a eritrocitelor, evaluarea calității coagulării sângelui etc.).

Pentru a evalua starea sistemului genito-urinar, se iau în considerare următorii indicatori:

• proprietățile fizice ale fluidului urinar (culoare, densitate, transparență, miros);
• prezența proteinelor în urină (precum și urobilină, hemoglobină, glucoză, acetonă);
• studiul sedimentelor.

Diagnostic instrumental

Pentru leziunile traumatice care necesită intervenții chirurgicale urgente (de exemplu, testicule rupte, hematom extins), diagnosticul precoce ajută la prevenirea unor complicații persistente precum atrofia ischemică și procesele infecțioase.

Deteriorarea scrotului la ecografie prezintă semne de hematocel - uneori sub formă de epididimită posttraumatică, hematom epididimic, infarct testicular sau hematom, hiperemie testiculară, umflare și ruptură. Dacă există o ruptură, atunci arată ecografic o linie „ruptă”, fragmentare testiculară, o încălcare a configurației și a densității ecoului. Cu hemoragie extinsă, este necesară utilizarea cartografierii Doppler color pentru a evalua starea vasculaturii și a determina tactica intervenției chirurgicale.

La ecografia cu hematocel, se constată eterogenitatea fluidelor, în lumen se determină un număr mare de mici structuri ecogene în mișcare.

Ecografia pentru leziunile scrotale este prescrisă pentru a caracteriza leziunile, pentru a confirma sau exclude ruptura testiculară (care ajută în continuare la evaluarea prognosticului patologiei), pentru a distinge hematocelul de hematomul țesuturilor moi, pentru a monitoriza dinamica recuperării pacientului după operație sau pentru a determina indicațiile pentru tratamentul medicamentos. [9]

Diagnostic diferentiat

Hematocelul trebuie distins de alte formațiuni benigne (chisturi, hidrocele, spermatocele, epididim-orhita tuberculoasă sau netuberculoasă, varicocelă, hernie inghinală, gumă sifilitică) și de procesele maligne (carcinom, limfom).

Chisturile epididimale se găsesc în principal la pacienții de vârstă mijlocie. Astfel de chisturi sunt multiple și adesea bilaterale. În exterior, ele sunt definite ca elemente fluctuante care pot fi palpate în spatele testiculului, separate de el însuși. Se întâmplă ca chistul să fie deplasat în față: la astfel de pacienți, se simte în fața testiculului.

Spermatocele are multe în comun cu formațiunile chistice. Se caracterizează prin localizarea deasupra testiculelor în zona membranei vaginale.

Hidrocelii se formează prin acumularea de conținut lichid în cavitatea membranei vaginale. O astfel de boală poate fi primară sau secundară: patologia primară este cel mai adesea idiopatică (fără o cauză evidentă), iar cea secundară devine de obicei o consecință a proceselor tumorale, a traumei și a bolilor infecțioase. Tabloul clinic al unui hidrocel este după cum urmează: zona edematoasă din jurul testiculului este palpabilă, în unele cazuri testiculul nu este palpabil. Când testiculul este translucid, lumina este transmisă.

Hematocelul este acumularea de sânge în cavitatea membranei vaginale. Patologia poate fi rezultatul unui traumatism sau poate fi o complicație a carcinomului testicular. Simptomatic, un hematocel este similar cu un hidrocel, cu toate acestea, atunci când testiculul este translucid, nu trece lumină. În absența tratamentului, hematocelul se micșorează ulterior și devine mai dens: în acest stadiu, boala trebuie distinsă de carcinomul testicular.

Forma tuberculoasă de epididim-orhită este relativ rară. Principalele manifestări ale acestei patologii sunt formarea unui edem dens, nu foarte intens, cu o configurație neregulată, o îngroșare a canalelor deferente. De multe ori mișcarea testiculelor în scrot este limitată.

Cu o formă netuberculoasă, apare edem generalizat al epididimului și testiculului. Dar, indiferent de prezența durerii, o astfel de boală are multe semne clinice ale unui proces tumoral, care necesită, de asemenea, diferențierea.

Varicocelul este, de asemenea, însoțit de o mărire a testiculului, dar cauza sa constă în expansiunea ramurilor uviforme ale venei spermatice interne sau a vasului venos spermatic în sine. Varicocelul este mai bine diagnosticat atunci când pacientul este în poziție verticală. Dacă dezvoltarea unui astfel de proces este prea rapidă, atunci vă puteți gândi la existența carcinomului cu celule renale. [10]

O hernie inghinală diferă de un hematocel prin imposibilitatea de a testa marginea superioară și o defalcare pozitivă a impulsului de tuse.

În ceea ce privește tumorile maligne, acestea se găsesc cel mai adesea la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Cea mai obișnuită dezvoltare a unor astfel de procese are loc din celulele germinale, în urma cărora se formează un teratom sau seminom. Tumorile sunt edeme îngroșate care acoperă toate părțile testiculului. Mulți pacienți se plâng de dureri severe.

Limfomul este mai frecvent la bătrânețe.

Un scrot mărit, dureros și înroșit poate indica, de asemenea, leziuni ale altor organe, chiar și acelora care sunt situate relativ departe de organele genitale externe. De exemplu, sângele poate curge în scrot ca urmare a traumei abdominale și la nou-născuți, din cauza hemoragiei suprarenale.

Dacă un om caută ajutor medical cu semne de hematocel, atunci medicul trebuie să ia cu atenție o anamneză și să finalizeze toate etapele examinării locale și generale. Acest lucru va ajuta la stabilirea cu încredere a diagnosticului clinic corect.

Tratament hematocele

Cu un hematocel mic, tratamentul se poate limita la măsuri conservatoare:

• aplicarea de comprese de gheață, gheață uscată în zona scrotului;
• administrarea de analgezice, antiinflamatoare;
• asigurând odihnă absolută timp de câteva zile, respingerea completă a activității fizice pentru întreaga perioadă de tratament.

Dacă există riscul de infecție secundară, atunci se prescrie terapia cu antibiotice. După normalizarea stării pacientului și dispariția semnelor acute de hematocel, este posibil să se utilizeze fizioterapia, a cărei acțiune vizează rezolvarea acumulării problematice de sânge (magnetoterapie, terapie cu frecvență ultra-înaltă).

Dacă tehnica conservatoare se dovedește a fi ineficientă, recurg la tratament chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală și tehnica de implementare a acesteia sunt selectate în funcție de mărimea hematomului, de vârsta pacientului și de prezența complicațiilor. [11]

Terapia conservatoare constă din următoarele activități:

• utilizarea unui suspensor;
• aplicarea rece pe scrot;
• administrarea de analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene;
• odihnă strictă la pat timp de cel puțin două zile;
• prescrierea terapiei cu antibiotice dacă suspectați dezvoltarea epididimitei sau a unui proces infecțios în sistemul genito-urinar;
• dacă tratamentul conservator este ineficient, sunt necesare ultrasunete repetate și ultrasunete Doppler.

Reviziei scrotului i se atribuie:

• dacă este imposibil să se stabilească diagnosticul;
• dacă există simptome de afectare a testiculelor;
• când învelișul proteic este distrus;
• cu o concentrare extinsă a hematocelului sau cu dezvoltarea sângerărilor masive;
• în absența fluxului sanguin conform informațiilor cu ultrasunete cu cartografiere Doppler color.

Primul ajutor pentru hematocel constă în următoarele acțiuni:

• Frigul se aplică în zona deteriorată (gheață înfășurată într-un prosop pentru a preveni degerarea) pentru a restrânge vasele de sânge și a inhiba procesul inflamator. O compresă rece se aplică la fiecare 3-4 ore, ținând timp de aproximativ 15-20 de minute.
• Oferiți pacientului un analgezic (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Oferiți victimei odihnă maximă într-o poziție orizontală.

Un bărbat cu hematocel trebuie examinat de un medic. După diagnostic, el va prescrie măsurile terapeutice necesare. [12]

Medicamente

Medicamentele sunt prescrise în conformitate cu cauza dezvoltării hematocelului, care este determinată de un specialist în timpul diagnosticului.

Cu natura infecțioasă a patologiei, se utilizează medicamente antibacteriene sau antivirale, luând în considerare rezistența microorganismelor. Dacă este detectată o infecție cu transmitere sexuală, tratamentul este prescris în funcție de agentul patogen patologic. Natura nespecifică a hematocelului necesită utilizarea antibioticelor cu un spectru larg de activitate, cu o selecție din mai multe grupuri. 

Ibuprofen	Agent antiinflamator nesteroidian, elimină durerea și inhibă dezvoltarea procesului inflamator. Comprimatele se iau pe cale orală întregi cu apă, 1-2 comprimate nu mai mult de trei ori pe zi. Nu este de dorit să luați medicamentul mai mult de cinci zile la rând, datorită efectului său iritant asupra membranei mucoase a tractului digestiv.
Nimesulidă	Un medicament antiinflamator și analgezic destinat administrării orale (durata tratamentului cu Nimesulid nu este mai mare de 15 zile). De regulă, 100 mg de medicament se iau de două ori pe zi după mese. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, greață, diaree, amețeli.
Actovegin	Un medicament care stimulează procesele metabolice ale țesuturilor, îmbunătățește trofismul și regenerarea țesuturilor. Se administrează oral înainte de mese - în medie, 2 comprimate de trei ori pe zi. Tratamentul poate fi lung - până la câteva luni. Reacții adverse posibile: reacții alergice.
Dipiridamol	Un agent antiplachetar, un medicament antitrombotic care este utilizat în timpul fazei de recuperare după o leziune. Dacă există o tendință de sângerare (diateză hemoragică), atunci medicamentul nu este prescris. Se ia pe cale orală între mese, fără a mesteca, cu apă, 1-2 comprimate de trei ori pe zi. Durata terapiei este determinată individual (de la câteva săptămâni la șase luni). Reacții adverse posibile: alergii, cefalee, tremurături, tahicardie, disconfort abdominal.
Troxerutin	Medicament angioprotector, stabilizator capilar. Se administrează oral după mese, într-o doză medie de 2 capsule pe zi. Tratamentul poate fi lung. Reacții adverse posibile: reacții alergice, cefalee, tulburări de somn, dureri abdominale, greață.

În general, tratamentul conservator include:

• eliminarea simptomelor (cel mai adesea pacientul se plânge de durere severă, care este destul de eficient „îndepărtată” de analgezice);
• eliminarea cauzei imediate a încălcării (dacă este posibil);
• crearea unor condiții favorabile terapiei (repaus la pat, restricții de mișcare, aplicarea unui bandaj sau suspensor, utilizarea angioprotectorilor);
• utilizarea fizioterapiei.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia poate fi o metodă adjuvantă eficientă pentru tratamentul hematocelului, împreună cu terapia medicamentoasă, precum și un mijloc de accelerare a recuperării organismului după operație.

Astăzi, medicina oferă o mulțime de proceduri și medicamente care pot fi utilizate pentru hematocel. Cu toate acestea, multe medicamente exercită o încărcătură destul de puternică asupra corpului și provoacă apariția efectelor secundare. De asemenea, este posibil ca pacientul să aibă contraindicații la utilizarea anumitor medicamente. În plus, este posibil ca efectul medicamentelor să nu fie suficient de eficient, deoarece substanța activă din sânge nu poate ajunge în cantitatea necesară pentru țesuturile afectate. Dacă combinați tratamentul conservator cu fizioterapia, atunci, datorită unei abordări integrate, puteți obține o îmbunătățire semnificativă a bunăstării și a calității vieții unui bărbat și cu încărcarea minimă posibilă de medicamente pe corp. Procedurile de fizioterapie îmbunătățesc circulația sângelui, circulația limfatică, accelerează metabolismul în zona de expunere.

Efectul fizioterapiei se bazează pe absorbția energiei fizice de către țesuturile corpului și transformarea acesteia în reacții biologice. Este optim să urmezi un curs de terapie electrică, radiațională sau magnetică pentru a obține succesul dorit. Dacă, simultan cu procedura, pacientul primește un medicament, atunci acesta se acumulează în principal în focarul patologic, ajungând direct la organul bolnav.

În timpul perioadei de recuperare după hematocel (inclusiv după intervenția chirurgicală), pacientului i se prescrie fonoforeza noroiului terapeutic, electroterapia cu curenți pulsabili, electroforeza cu laser magnetic interstițial a preparatelor enzimatice.

Tratament pe bază de plante

Oamenii folosesc adesea metode alternative pentru a accelera vindecarea hematocelilor. Vă prezentăm cele mai populare rețete:

• O frunză proaspătă de varză albă se bate cu un ciocan pentru carne, se aplică pe scrot și se păstrează cel puțin 1,5-2 ore. Puteți repara foaia cu lenjerie de corp compresivă.
• Infuzia de arnica este utilizată pentru uz intern și pentru formularea de comprese. Infuzia se prepară după cum urmează: o linguriță de flori se toarnă cu apă fierbinte și se infuzează timp de două ore. În loc de flori, puteți folosi și rădăcina plantei. Instrumentul este utilizat pentru comprese reci și este, de asemenea, administrat oral, 50 ml de trei sau patru ori pe zi, între mese.
• O frunză proaspătă de pătlagină este spălată, ușor zdrobită cu degetele și aplicată pe zona deteriorată (scrot), este posibilă noaptea. În plus, puteți lua în interiorul tincturii de pătlagină din farmacie (conform instrucțiunilor).
• Compresa de frunze de aloe și miere se prepară după cum urmează: frunzele de aloe sunt măcinate sau trecute printr-o mașină de tocat carne, amestecată cu miere. Se utilizează pentru comprese noaptea, o dată pe zi.
• Castraveții proaspeți sunt tăiați în cercuri și aplicați pe scrot, fixați cu un bandaj sau o lenjerie de compresie. Reținerea minimă a produsului pe zona afectată este de 30 de minute. Puteți repeta procedura de mai multe ori pe zi.
• Coaja proaspătă de banane se aplică pe locul hematocelului, cu interiorul pe piele. Acest remediu ajută la eliminarea durerii și accelerarea resorbției acumulărilor de sânge.

Cu un hematocel mic, metodele alternative nu ajută mai rău decât medicamentele moderne și fără efecte secundare. Majoritatea rețetelor propuse sunt destul de simple și accesibile.

Interventie chirurgicala

Volumul minim de hematocel, la care este indicată intervenția chirurgicală, nu a fost determinat de specialiști. Dar majoritatea chirurgilor consideră că, dacă dimensiunea focalizării patologice nu depășește 1/3 din dimensiunea diametrală a testiculului, atunci se pot utiliza tactici de așteptare și vizualizare cu managementul medical al patologiei. Nu este nevoie de o intervenție chirurgicală dacă este puțin

Hematocel fără o imagine a rupturii testiculare. Combinația unui hematocel (indiferent de mărimea acestuia) cu un hematom intra-testicular este întotdeauna considerată ca o indicație a rupturii testiculare, chiar dacă nu există semne ecografice de rupere.

Cu toate acestea, există dovezi ale conținutului insuficient de informații al ecografiei. De exemplu, ruptura testiculară a fost identificată cu precizie prin ultrasunete în doar 50% din cazuri. Pentru a evita greșelile, experții recomandă o intervenție chirurgicală timpurie dacă se suspectează o ruptură testiculară.

Operația este prescrisă cu un volum mare de sânge care curge, cu dezvoltarea unui proces purulent sau calcificare. Este optim să se efectueze intervenția cât mai devreme posibil: cu cât a trecut mai puțin timp de la dezvoltarea hematocelului, cu atât sunt mai mari șansele de conservare a testiculului în sine și a funcției acestuia. În cazurile vechi, chirurgul trebuie să efectueze orhiectomie - o operație de îndepărtare a testiculului. 

Manipulările chirurgicale pot fi după cum urmează:

• oprirea sângerării, îndepărtarea sângelui care iese;
• îndepărtarea zonelor necrotice;
• aplicarea cusăturilor pe țesătura cochiliei;
• întoarcerea testiculului înapoi la scrot;
• corecție de torsiune, eliberare de reținere;
• sutura țesuturilor cu integritate afectată, vase deteriorate;
• în unele cazuri, îndepărtarea parțială sau completă a testiculului.

După operație, un bărbat poate fi lăsat în spital pentru o perioadă de 5 până la 8 zile, care depinde de complexitatea încălcării și de volumul operației. Scurgerile sunt îndepărtate după câteva zile. Pacientul este externat la domiciliu cu condiția unei vizite repetate obligatorii la un specialist pentru examinare și consultare.

Profilaxie

Hematocelul este o patologie gravă care necesită asistență medicală urgentă și diagnostic complet. Consecințele pe termen lung ale hematocelului nediagnosticat pot fi abcese, alte procese inflamatorii și atrofice, disfuncție erectilă etc.

Încălcarea poate fi prevenită dacă:

• protejează organele genitale în timpul sportului traumatic;
• creșterea nivelului culturii sexuale și a educației sexuale;
• fii atent cu animalele de companie;
• evita pozitiile sexuale traumatice;
• încredințați efectuarea procedurilor terapeutice și chirurgicale numai unor specialiști calificați și cu experiență.

Este la fel de important să urmați reguli preventive simple pentru a menține organele genitale și sistemul circulator sănătos:

• fii activ fizic, evită inactivitatea fizică;
• mananca bine, include in dieta zilnica alimente bogate in minerale, vitamine, microelemente utile, proteine;
• tratarea promptă a oricăror patologii de natură infecțioasă și inflamatorie;
• renunța la fumat și consumul de alcool;
• să aibă o viață sexuală regulată cu un partener de încredere, să evite sexul neprotejat și relațiile sexuale întrerupte;
• preveni supraîncălzirea sau hipotermia corpului.

Dacă urmați toate recomandările propuse, atunci puteți minimiza riscul de a dezvolta hematocel și alte leziuni ale sistemului genito-urinar. Dar nu trebuie să uităm că, cu orice suspiciune de patologie, este important să vizitați un medic cât mai curând posibil. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat vor ajuta la evitarea complicațiilor.

Prognoză

Prognosticul bolii în ansamblu și complet depinde de durata evoluției sale. În etapa inițială, medicul determină doar un cheag de sânge și, într-o etapă ulterioară, se constată prezența sigiliilor, care sunt structurate în timp. În combinație cu un volum crescut de țesuturi, procesul patologic implică o deteriorare a alimentării cu sânge a testiculului, care poate duce ulterior la atrofierea sa completă. [13]

Înainte de a continua tratamentul hematocelului, trebuie să înțelegeți că la unii pacienți, acumularea de sânge poate dispărea de la sine, fără nicio intervenție. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Mulți bărbați trebuie să desfășoare o gamă întreagă de activități, inclusiv terapia medicamentoasă. O compresă de gheață se aplică pe scrot, se prescriu analgezice și medicamente antiinflamatoare. Pacientului i se prescrie o odihnă ușoară la pat, odihnă completă cu limitarea maximă posibilă a activității motorii. Cu hematocel pronunțat, se efectuează o puncție, care este adesea ineficientă și chiar mai gravă - poate provoca sângerări repetate sau dezvoltarea unui proces purulent. Dacă nu este posibil să se îndepărteze sângele care s-a turnat în cavitate, atunci recurg la intervenție chirurgicală pentru a evita atrofia testiculară. Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul este considerat favorabil.