Tratamentul luxației cotului

Căutarea de asistență medicală este un pas important și necesar care nu poate fi ignorat. La urma urmei, dislocarea necesită o reducere obligatorie și, în plus, această leziune poate fi însoțită de alte tulburări - de exemplu, o fractură sau ciupire a nervului cubital.

Mai mult, tratamentul este prescris în etape:

• articulația deplasată este reglată;
• medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, eliminarea edemului și oprirea dezvoltării procesului inflamator;
• se iau măsuri pentru restabilirea articulației deteriorate, restabilirea funcționalității acesteia;
• se efectuează prevenirea contracturilor și a altor complicații.

Terapia conservatoare constă adesea în utilizarea medicamentelor antiinflamatoare non-hormonale, precum și a medicamentelor cu capacitate condroprotectoare, menite să mențină și să restabilească cartilajul. [1]

Corticosteroizii pot fi prescriși pentru a inhiba procesul inflamator, dar uneori este posibil să se facă fără ele. Pentru ameliorarea durerii, sunt adecvate atât analgezicele, cât și antiinflamatoarele nesteroidiene.

Ce să faci cu un cot dislocat?

Chiar și cu deplina încredere că vătămarea primită este tocmai luxația cotului, nu ar trebui să încercați să o repoziționați singură. Acțiunile fără experiență vă pot afecta sănătatea, pot afecta vasele de sânge și fibrele nervoase. Este mai bine să solicitați ajutor de la medici care sunt familiarizați cu metodele de corectare a acestor leziuni și care au suficientă practică în acest sens. În plus, trebuie mai întâi să vă asigurați că luxația cotului nu este combinată cu o fractură.

Acțiunile independente ale victimei cu cotul dislocat pot fi după cum urmează:

• ameliorează durerea (de exemplu, luați o pastilă de Analgin sau Ortofen);
• imobilizați articulația folosind un bandaj de imobilizare non-rigid pe membru (batic);
• aplicați rece pe zona deteriorată;
• contactați camera de urgență;
• Înainte de a vizita un traumatolog, nu este de dorit să consumați alimente sau băuturi, deoarece anestezia generală poate fi necesară pentru repararea leziunilor grave.

Cum se corectează un cot dislocat?

Auto-reducerea luxației cotului este interzisă!

Reducerea deplasării proaspete este efectuată de un traumatolog în timpul primului ajutor. Tipul de reducere este determinat de medic în timpul diagnosticului inițial.

Deplasarea traumatică proaspătă fără fractură este ajustată sub anestezie generală. Acest lucru este necesar nu numai pentru ameliorarea durerii, ci și pentru relaxarea completă a mușchilor. Procedura este efectuată de specialiști medicali - un medic și asistentul său (asistent). Articulația cotului este îndreptată încet. Medicul susține segmentul inferior al humerusului și deplasează partea superioară a olecranului către partea necesară. După aceea, se aplică un bandaj de fixare: cotul rămâne fix timp de aproximativ o săptămână și jumătate. 

O luxație învechită, din momentul primirii căreia nu au trecut mai mult de două săptămâni, poate fi repoziționată, dar în acest caz, acțiunile medicului ar trebui să fie deosebit de atente. Dacă vă grăbiți și faceți o reducere greșită, puteți rupe gâtul humerusului.

Dacă deplasarea este depășită, atunci nu se efectuează corectarea acesteia: este necesar un tratament chirurgical, deoarece este deja imposibil să se corecteze o astfel de dislocare fără consecințe negative.

Luxația posterioară este ajustată cu ajutorul anesteziei. Articulația cotului este îndoită într-un unghi acut, se aplică o tencuială posterioară, pe care pacientul trebuie să o poarte timp de o săptămână. Mai mult, este prescris un curs de terapie prin efort în combinație cu tratament fizioterapeutic (expunere la căldură).

Dacă luxația anterioară a fost reparată, atunci antebrațul nu este îndoit, aducându-l la un unghi obtuz, după care se aplică o tencuială posterioară cu un antebraț supinat timp de aproximativ o săptămână și jumătate.

În procesul de refacere a articulației cotului după reducerea acestuia, este important să se țină seama de faptul că orice efecte intense asupra zonei deteriorate pot agrava contractura și pot provoca modificări dureroase în țesuturi. Astfel de efecte nedorite pot fi:

• masaj intensiv;
• încearcă să elimine forțat rigiditatea;
• temperatură ridicată și alte proceduri bruște.

Tencuială pentru dislocarea cotului

După ce luxația cotului este redusă, pacientul este supus unei examinări suplimentare cu raze X. Acest lucru este necesar pentru a confirma fixarea corectă a articulației. După aceea, se efectuează imobilizarea osoasă - imobilizarea.

Gipsul se aplică pe zona deteriorată pentru o perioadă de 25 până la 30 de zile. Pentru pacienții vârstnici sau debilitați, gipsul poate fi îndepărtat mai devreme, la discreția medicului. Acest lucru se datorează faptului că, cu imobilizarea prelungită la astfel de persoane, crește probabilitatea de a dezvolta procese musculare atrofice.

Utilizarea tencuielii nu este întotdeauna indicată: uneori se recomandă utilizarea bandajelor și bandajelor de tip „basma” sau tip Dezo.

Pentru pacienții tineri, fixarea se realizează mai rigid, inclusiv practica aplicării unui ghips. Termenul aproximativ pentru imobilizare este de 4 săptămâni. Senzațiile dureroase cu fixare rigidă dispar de obicei în câteva ore după reducere. [2]

Medicamente pe care medicul le poate prescrie

În perioada de reabilitare, pacienții cu coatele dislocate nu trebuie spitalizați. Medicul prescrie victimei un complex de terapie exercițiu selectat individual, prescrie analgezice și medicamente antiinflamatoare.

Analgin (metamizol sodic)	Medicament anestezic și antiinflamator derivat din pirazolonă. Ameliorează eficient durerea, cu toate acestea, utilizarea medicamentului este limitată la 2-3 zile. Dozare: 250-500 mg de 1-2 ori pe zi, după mese, cu apă. Analgin nu este utilizat pentru tratamentul copiilor cu vârsta sub 12 ani.
Diclofenac	Reprezentant al antiinflamatoarelor nesteroidiene. Medicamentul se administrează după mese, de 25-50 mg de trei ori pe zi. În unele cazuri, este permisă o creștere a dozei. Diclofenacul nu este prescris dacă pacientul suferă de un ulcer peptic al stomacului, reacții alergice. Este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării. Reacții adverse posibile: greață, dureri abdominale.
DeepHelp	Un gel extern, a cărui compoziție este reprezentată de ibuprofen și badyaga, precum și de uleiuri esențiale. Gelul se aplică pe zona afectată, frecându-se ușor, de până la trei ori pe zi. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. Când utilizați gelul pentru prima dată, trebuie să vă asigurați că nu există nicio reacție alergică la medicament.
Traumeel S	Un medicament sigur și eficient care vine sub formă de unguente, tablete și injecții. În cazul luxării cotului, cel mai adesea este prescris un preparat pentru unguent, care are efecte antiinflamatorii, analgezice, decongestionante și reparatoare. Unguentul se aplică într-un strat subțire pe zona cotului de până la trei până la cinci ori pe zi (puteți folosi un bandaj). Durata tratamentului este de până la o lună. Tabletele sunt luate 1 buc. De trei ori pe zi sub limbă, între mese. Durata tratamentului este de până la o lună. Traumeel C sub formă de injecții intramusculare se administrează o dată la trei zile, câte o fiolă la un moment dat, timp de 14-28 de zile. Efectele secundare alergice sunt rare.
Trombocid	Un preparat extern care îmbunătățește circulația sângelui capilar, are un efect antiinflamator și analgezic și reduce umflarea țesuturilor. Gelul este aplicat pe zona cotului și zonele adiacente, frecat puțin, de trei ori pe zi. Reacții adverse posibile: hipersensibilitate, piele uscată în zona de aplicare.
Reparil gel	Un agent extern pe bază de escină și dietilamină ameliorează eficient durerea cauzată de un cot dislocat. Gelul poate fi frecat în piele de mai multe ori pe zi. Reacțiile alergice la medicament sunt rare.

Interventie chirurgicala

Uneori, pentru a corecta un cot dislocat, medicul este obligat să solicite ajutorul unui chirurg. În timpul intervenției chirurgicale, oasele deplasate sunt readuse în poziția anatomică, fixate folosind fire, depunere de tendon sau materiale plastice. În același timp, capsula articulației este întărită, țesuturile prinse între suprafețele articulațiilor sunt eliminate. [3]

Tratamentul chirurgical este recomandat în special pacienților cu luxații repetate ale cotului, atunci când este necesară restabilirea stabilității articulațiilor.

Multe probleme articulare sunt rezolvate cu artroscopia, o tehnică chirurgicală minim invazivă. Datorită acestei proceduri, este posibil să se examineze starea articulației din interior, pentru a determina anomalii care nu sunt detectate pe imaginile cu raze X.

O altă procedură chirurgicală pentru coatele dislocate este artroplastia. Metoda este corectarea defectelor cartilajului care acoperă articulația cotului.

Reducerea deschisă sau osteosinteza se efectuează în caz de leziuni asociate, atunci când este necesară fixarea încălcării cu știfturi și alte dispozitive.

Artroscopia se efectuează sub anestezie locală, iar osteosinteza se efectuează utilizând anestezie generală. Perioada de recuperare după operație variază și depinde de gravitatea leziunii și de amploarea intervenției chirurgicale.

Pentru pacienții care au suferit o reducere deschisă, reabilitarea ulterioară este oarecum complicată și se efectuează într-un cadru clinic, sub supraveghere medicală. [4]

Reabilitare și recuperare după un cot dislocat

Reabilitarea după o leziune, cum ar fi un cot dislocat, este împărțită în două etape:

• etapa de imobilizare completa;
• etapa de imobilizare relativă.

Durata fiecărei etape este determinată individual, în funcție de tratament și de natura daunelor.

Dacă vorbim despre luxarea necomplicată a cotului, care a fost tratată în mod conservator, prima etapă a imobilizării complete poate dura până la patru zile, iar a doua etapă - aproximativ două săptămâni. [5]

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste perioade.

• Prima etapă implică terapia exercițiilor fizice din a doua zi după turnare. Ei practică exerciții generale, ideomotorii și de respirație, folosesc articulații în mișcare liberă, încordează periodic și relaxează mușchii umărului și antebrațului. Datorită vulnerabilității distrofice crescute a mușchilor umerilor, sunt recomandate cu siguranță exerciții adecvate. Mușchii sunt tensionați ritmic, îndoind și dezlegând degetele membrului afectat. Orice exerciții care cauzează durere, precum și ridicarea și transportarea obiectelor grele sunt contraindicate.
• A doua etapă durează aproximativ două săptămâni. Scopul său este de a restabili fosta mobilitate articulară, de a stabiliza performanța musculară. Pacientului i se prescriu suplimentar proceduri de fizioterapie, modificări ale nutriției. Accentul este pus pe integritatea și echilibrul dietei, utilizarea unei cantități suficiente de magneziu și calciu.

Masajul nu este recomandat în majoritatea cazurilor.

Cum să dezvolți un cot după o luxație?

Pe parcursul întregii etape de tratament și recuperare după un cot dislocat, este necesar să se ferească de efortul fizic și de mișcările care provoacă durere în articulație. Nu atârnați și nu vă sprijiniți de cot: astfel de exerciții pot agrava umflarea țesuturilor și pot provoca deformări articulare.

Aproximativ în a patra sau a cincea zi după reducerea și imobilizarea articulației, victima poate începe să efectueze exerciții speciale menite să optimizeze restabilirea funcționalității brațului rănit. Durata cursului de dezvoltare depinde de complexitatea leziunii: în cazuri deosebit de grave, medicul poate recomanda amânarea terapiei de efort pentru câteva săptămâni.

Exercițiile de dezvoltare a cotului după rănire sunt efectuate pentru a preveni dezvoltarea contracturilor, precum și pentru a menține o stare adecvată a sistemului muscular al membrului.

La început, mișcările ușoare trebuie efectuate fără activitate fizică excesivă. În timp, acestea pot fi complicate consultând mai întâi un medic.

Gimnastica se desfășoară acasă, nu sunt necesare condiții speciale pentru aceasta. Durata cursului terapiei de efort este de obicei de câteva luni, până când funcția articulară este complet restabilită.

Cele mai simple și accesibile exerciții pentru auto-dezvoltare a cotului sunt considerate a fi:

• puneți sucitorul pe masă, rotiți-l cu mâna înainte și înapoi (în loc de sucitor, puteți folosi o mașină de jucărie);
• umplu o minge de tenis, de multe ori (de exemplu, de trei ori pe zi timp de un sfert de oră).

Aproximativ la o lună după îndepărtarea ghipsului, pacientului i se permite să înoate folosind mișcări de flexie, extensie și rotație ale membrului. 

Exemple de exerciții pentru un cot dislocat

Lecții complexe se desfășoară în a doua etapă a imobilizării relative. Cel mai adesea, complexul este reprezentat de astfel de exerciții:

1. Pacientul se așează pe un scaun, pune mâinile pe masă. Flexează și îndoi degetele de cel puțin zece ori.
2. În poziție așezată, o suprafață glisantă este adusă sub zona antebrațului. Îndoiți și dezlegați brațul la cot, alunecând membrul departe de voi, înainte, de cel puțin cinci ori.
3. Pacientul stă pe un scaun, mâinile pe masă. Brațul este îndreptat vertical în sus. Mâna membrului sănătos susține antebrațul mâinii rănite. Flexia și extinderea antebrațului se efectuează de până la zece ori.
4. Pacientul pune mâinile pe masă. Efectuează supinația și pronația antebrațului, încercând să atingă suprafața mesei cu palmarul și partea din spate a mâinii. Numărul de repetări este de până la 10 ori.
5. Pacientul apasă alternativ fiecare deget al membrului afectat pe suprafața mesei, ținând o presiune timp de câteva secunde.
6. Efectuează rotația mâinilor în articulația încheieturii mâinii, stânga și dreapta, cu amplitudinea maximă posibilă, dar confortabilă.
7. Pacientul stă peste scaun, pune umărul membrului rănit pe spate (antebrațul este coborât în jos). Efectuează oscilații ca un pendul, îndoind și îndoind simultan cotul cu o amplitudine mică. Numărul de repetări este de cel puțin 10.
8. Pacientul îndreaptă antebrațele, apoi le întoarce spre interior. Se repetă de cel puțin 10 ori.
9. Mâinile sunt pe suprafața mesei. Pacientul strânge pumnii, îi ține câteva secunde, apoi relaxează mușchii. Numărul de repetări este de 4.
10. Se întinde și aduce degetele împreună fără a îndoi sau a întinde mâna.
11. Așază cotul afectat pe masă, extinde complet antebrațul și menține poziția timp de câteva secunde. Se repetă de până la zece ori.

Cât durează recuperarea după un cot dislocat?

Recuperarea completă a funcționalității brațului după luxarea cotului durează aproximativ 4-5 luni. Pentru a accelera și a recupera recuperarea, exercițiile terapeutice sunt efectuate conform principiilor similare cu reabilitarea după fracturile articulației cotului.

Tehnica de recuperare este determinată în funcție de starea mușchilor și de gradul de dislocare. Cu spasmul muscular, se efectuează exerciții pentru relaxarea acestuia. Este interzisă încărcarea membrului rănit, ridicarea greutății: astfel de acțiuni determină o creștere a tonusului muscular și dezvoltarea contracturii.

Pe tot parcursul zilei, este recomandabil să dați brațului rănit o poziție ridicată - pentru a optimiza fluxul sanguin și limfatic, pentru a reduce umflarea. Procedurile de masaj sunt permise la numai 6-8 săptămâni după primirea cotului dislocat.

Pentru o recuperare mai confortabilă, exercițiile terapeutice se efectuează mai întâi de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 minute, crescând treptat durata exercițiilor la o jumătate de oră.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapie, care este prescrisă în stadiul de recuperare după luxarea cotului:

• expunere scăzută la căldură, electroforeză;
• terapia cu noroi;
• tratament cu parafină;
• presopunctura;
• ozokerit;
• terapie cu ultrasunete;
• terapia cu interferențe.

Scopul principal al fizioterapiei este reducerea durerii și eliminarea umflăturilor. Influențele termice reduc sentimentele de rigiditate, ameliorează contracturile și optimizează fluxul sanguin și mișcarea limfei. În plus, ca urmare a fizioterapiei, eficacitatea altor măsuri terapeutice crește semnificativ. [6]

În cazul hemoragiei intraarticulare severe, utilizarea fizioterapiei este contraindicată!

Astăzi, multe centre ortopedice și terapeutice moderne folosesc metode inovatoare de tratare a luxației cotului. Printre ei:

• terapia cu autoplasmă, care permite activarea fluxului venos și limfatic din zona deteriorată;
• unda de șoc, ultrasunete și tratament cu laser pentru stimularea regenerării, eliminarea tulburărilor locale;
• terapia cu ozon, care accelerează restabilirea sensibilității și îmbunătățește procesele trofice din țesuturi.

Electroforeza medicamentelor, terapia magnetică de joasă frecvență, aplicații cu parafină și ozokerită, mioelectrostimulare - toate aceste metode devin ajutoare active pentru recuperarea rapidă și confortabilă a pacientului. [7]