Bloc presacral

Procedura anestezică medicală utilizată în proctologie și chirurgie este blocul presacral. Luați în considerare indicațiile pentru punerea sa în aplicare, tehnica, complicațiile.

Orice parte a sistemului nervos sub influența anumitor factori poate deveni o sursă permanentă sau temporară de tulburări neurodistrofice în organism. Iritarea provoacă parabioză a nervilor din leziune, ceea ce face dificilă transmiterea impulsurilor de la receptori la nervi și invers.

Beneficiile blocajelor terapeutice:

• Reutilizabil în scopuri terapeutice.
• Riscul minim de complicații (medicamentul este administrat local, prin urmare, intră în fluxul sanguin general într-o cantitate minimă).
• Ameliorarea eficientă și rapidă a durerii (injecția locală de anestezic reduce sau elimină complet disconfortul).

Blocajul presacral sau pararectal acționează ca o metodă de anestezie locală, adică anesteziază leziunea. Datorită acestui fapt, procedura este utilizată în multe operații și manipulări pe anus, leziuni ale sacrului, coccisului și bazinului.

Indicații pentru procedură

Principala indicație pentru utilizarea blocadei presacrale este ameliorarea durerii severe. Scopul procedurii este ameliorarea durerii acute la nivelul coccisului și sacrului.

Tehnica se bazează pe blocarea temporară a semnalelor nervoase într-o anumită zonă. Anestezicul blochează plexurile nervoase hipogastrice și sacrococcigiene. Procedura elimină rapid problemele fizice și psiho-emoționale. [1]

Blocul presacral este indicat pentru următoarele condiții:

• Hemoroizi acuti.
• Fisuri anale.
• Leziuni sacrum.
• Prostatita.
• Priapism.
• Chistalgie.
• Coccigodinia.
• Ejaculare prematură.
• Leziuni la nivelul membrelor, bazinului, pieptului.
• Colici renale și hepatice.
• Patologii obstetricale și ginecologice.

Efectul analgezic al blocadei apare instantaneu. Anestezicul pătrunde în membrana mucoasă, blochează terminațiile nervoase înconjurătoare și focarul inflamației. De asemenea, procedura reduce permeabilitatea pereților vasculari, inhibă creșterea microflorei patogene, reduce sensibilitatea la alergeni și ameliorează spasmele mușchilor netezi. [2]

Preparare

Agenții anestezici locali afectează starea funcțională a nervului, perturbând excitabilitatea și conductivitatea acestuia. În nerv se dezvoltă un proces reversibil al așa-numitei inhibiții parabiotice, care împiedică trecerea impulsurilor.

La fel ca înainte de orice procedură medicală, pacientul urmează o pregătire specială înainte de blocada presacrală. Acesta constă într-o clismă de curățare în ziua manipulării. Dacă blocajul este efectuat pentru dureri severe, atunci nu este necesară pregătirea. De asemenea, medicul întreabă pacientul despre prezența contraindicațiilor la utilizarea anestezicelor medicinale.

Tehnică blocada presacrală

Blocul presacral este injecția de anestezic în zona din fața primului și celui de-al doilea foramen sacral pe una sau ambele părți.

Tehnica efectuării unei blocade presacrale include:

• Înainte de procedură, trebuie verificat istoricul alergic al pacientului.
• Aderența strictă la asepsia topită.
• Înainte de puncție, se efectuează anestezie intradermică în zona în care este introdus acul.
• Pentru blocadă folosiți ace lungi de 10-20 cm, seringi de 10-20 ml.
• Acul este introdus încet pentru a evita deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge.
• După procedură, pacientului i se recomandă să se odihnească la pat timp de 1-2 ore.

Procedura se efectuează în cabinetul unui medic pe un scaun proctologic / ginecologic sau pe o canapea (pacientul este așezat pe o parte, trăgându-și genunchii spre stomac). [3]

Blocarea se efectuează cu un ac lung, injectând anestezie de 2 cm în lateral și ventral din vârful coccisului, în direcția primelor și celei de-a doua găuri sacrale. Călătoria acului este controlată cu un deget prin rectul pacientului. Înainte de primul și al doilea sacrum, se administrează aproximativ 50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%, doza maximă este de 150 ml dintr-o soluție 0,5%.

Blocajul presacral al novocainei

Novocaina este un medicament anestezic local. Medicamentul blochează fibrele și terminațiile nervoase sensibile, oferind un efect anestezic. Medicamentul are o gamă largă de utilizări terapeutice. Introducerea și absorbția sa în fluxul sanguin are următorul efect asupra organismului:

• Reduce excitabilitatea sistemelor colinergice periferice.
• Reduce formarea acetilcolinei.
• Reduce spasmele musculaturii netede.
• Reduce excitabilitatea mușchilor inimii și a zonelor motorii ale cortexului cerebral.
• Dozele toxice provoacă excitare și paralizie a sistemului nervos central.

Blocarea presacrală a novocainei este prescrisă pentru a reduce sau ameliora complet durerea. Procedura este efectuată pentru diferite patologii neurologice, chirurgicale și traumatologice.

Indicații pentru blocadă:

• Leziuni ale membrelor.
• Leziunea bazinului și a pieptului.
• Degerături.
• Colici renale și hepatice.
• Hemoroizi acuti.
• Leziuni sacrum.
• Boli obstetricale și ginecologice și multe altele.

Odată ajuns în organism, novocaina se hidrolizează rapid, formând substanțe active farmacologice: dietilaminoetanol și acid para-aminobenzoic. Medicamentul are o acțiune rapidă și, în același timp, pe termen scurt. Pentru a reduce absorbția acestuia și a prelungi acțiunea, atunci când se efectuează anestezie locală, la soluție se adaugă soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% (1 picătură la 2-10 ml de novocaină). [4]

Dacă medicamentul este utilizat pentru anestezie locală, atunci cantitatea și concentrația acestuia depind în mod direct de natura intervenției chirurgicale, de calea de administrare și de greutatea corporală a pacientului. Procedura nu se efectuează pentru reacții alergice la novocaină, peritonită, infecții sistemice, stare terminală, în timpul sarcinii și pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani.

Blocarea Novocaine are un efect complex atât asupra sistemului nervos central, cât și asupra sistemului nervos periferic. Datorită acestui fapt, cortexul cerebral este eliberat de impulsurile dureroase puternice. Iritația puternică dispare, funcția reflex-trofică a sistemului nervos este restabilită. Ca urmare a blocadei, trofismul tisular se îmbunătățește și boala capătă un curs favorabil. [5]

Contraindicații la procedură

Blocarea pararectală este plasată în zona adiacentă / adiacentă focarului durerii, în unele cazuri în focalizarea însăși. În ciuda efectului analgezic eficient, procedura are o serie de contraindicații pentru efectuarea:

• Procese inflamatorii pe piele în zona de administrare a anestezicului.
• Intoleranță individuală la medicament / anestezice locale.
• Colaps, stări terminale.
• Patologii asociate cu distrugerea tecii terminațiilor nervoase (mielină).
• Formarea de abces a țesuturilor.
• Hipotensiune persistentă, aritmii.
• Prezența neoplasmelor inoperabile.
• Sângerare.
• Peritonită, septicemie.

Procedura se efectuează într-un ambulatoriu, adică cu sterilitate completă. Înainte de a efectua blocada, medicul clarifică dacă pacientul are contraindicațiile de mai sus și evaluează riscul de complicații. [6]

Complicații după procedură

Blocarea tratamentului pararectal este o procedură slab traumatică cu un risc minim de complicații. În majoritatea cazurilor, problemele apar atunci când regulile de asepsie și antiseptice, tehnica de efectuare și reacțiile individuale ale corpului pacientului sunt încălcate.

Se disting următoarele complicații:

• Paraproctită subcutanată la locurile de injectare.
• Supradozajul unui antiseptic local și efectele sale toxice asupra organismului.
• Introducerea soluției într-un vas de sânge (risc de efecte toxice. Pentru a o preveni, este indicat un test de aspirație).
• Diverse reacții anafilactice.
• Infecție tisulară profundă (infiltrate, abcese, flegmoni).
• Sângerare.

Riscul de complicații crește semnificativ odată cu introducerea soluțiilor combinate. Pentru a preveni reacțiile anafilactice, toxice și de altă natură, ar trebui să se ia istoricul alergic și să se ia în considerare posibilitatea interacțiunii diferitelor medicamente.

Consecințe după procedură

Conform statisticilor medicale, consecințele după o blocadă presacrală sunt extrem de rare, dar este necesar să ne amintim despre riscul apariției lor.

Consecințele post-procedurale sunt împărțite în două grupuri:

1. Local:

• Dureri severe.
• Puffiness.
• Vânătaie.
• Necroza țesuturilor.
• Procese inflamatorii nespecifice.

2. Generalități:

• Reacții alergice (scăderea tensiunii arteriale, edem, mâncărime, erupții cutanate, insuficiență respiratorie).
• Toxic (dureri de cap și amețeli, tahicardie, comă).
• Traumatic (afectarea sensibilității, hematoame).
• Reacții inflamatorii.

Blocarea terapeutică este o metodă extrem de eficientă de ameliorare a durerii, dar numai medicul curant o poate prescrie și efectua. Medicul care evaluează starea pacientului, eficacitatea posibilă a blocadei, introduce tehnica implementării sale și caracteristicile după starea procedurală. [7]

Aveți grijă după procedură

Blocarea pararectală se efectuează în ambulatoriu folosind anestezice. În caz de sănătate normală, pacientul poate părăsi spitalul și reveni la stilul său de viață obișnuit imediat după procedură.

Este extrem de rar ca pacienții să se plângă de slăbiciune generală, amețeli și alte simptome dureroase. În acest caz, pacientul este lăsat în spital până se îmbunătățește bunăstarea generală (aceasta nu durează mai mult de o oră).

Dacă blocul presacral a fost efectuat în scopul intervenției chirurgicale, atunci pacientul poate necesita o observație mai lungă și o terapie de susținere. În acest caz, pacientul este informat că anestezia locală durează 1-1,5 ore, după care poate apărea durere, care dispare în următoarele câteva ore.

Recenzii

Blocul presacral a fost revizuit pe scară largă ca un calmant local eficient al durerii. În acest caz, procedura are un efect minim asupra corpului, spre deosebire de anestezia generală. Adică recuperarea din blocadă nu necesită efort, iar riscul de complicații este minim.