Tratamentul intoxicației cu karbofos

Tratamentul  pentru intoxicații cu karbofos presupune resuscitarea pacienților și furnizarea de oxigen, un antagonist muscarinic (de obicei atropină), fluide și un reactant acetilcolinesterază (un oxime care reactivă acetilcolinesteraza prin eliminarea grupului fosfat). [1]Suportul respirator este oferit după caz. După stabilizarea pacienților, este necesar să se monitorizeze cu atenție modificările nevoilor de atropină, deteriorarea funcției respiratorii din cauza unui sindrom intermediar și a caracteristicilor colinergice recurente care apar cu un compus organofosfor solubil în grăsimi.

Într-o formă scurtă, regimul de tratament poate fi reprezentat după cum urmează:

1. Îngrijiri de urgență:
   1. încetarea consumului suplimentar de otravă în organism;
   2. eliminarea otravii din organism;
   3. neutralizarea otravii care a intrat în fluxul sanguin.
2. Menținerea funcțiilor vitale ale corpului
   1. terapie de detoxifiere;
   2. medicamente pentru durere;
   3. tratament simptomatic;
3. Terapia de bază care vizează eliminarea procesului patologic, efectele otrăvirii
   1. terapie patogenetică;
   2. terapie etiologică;
4. Activități de recuperare.

Luați în considerare tratamentul mai detaliat. Deci, în stadiul de îngrijire de urgență, este necesar să neutralizați otrava, să opriți efectul asupra organismului. Apoi se realizează stabilizarea (puls, presiune, temperatura corpului, ritm respirator, ritm cardiac). Apoi se realizează terapia de detoxifiere, se introduc absorbții care absorb, atenuează efectele negative ale otravii.

Spălarea gastrică este adesea prima intervenție pe care pacienții otrăviți o primesc la internarea în spital, uneori prin resuscitare și administrarea unui antidot. [2]Nu există dovezi despre beneficiile oricărei forme de decontaminare gastrică la pacienții otrăviți cu compuși organofosforici. [3]Dezinfecția gastrică trebuie efectuată numai după stabilizarea stării pacientului și tratamentul cu oxigen, atropină și oxime.

Spălarea gastrică este cea mai frecventă formă de decontaminare pentru intoxicații cu fosfor, în ciuda absenței unor studii controlate randomizate pentru a confirma beneficiile. Rata de absorbție a organofosforului din intestinul uman nu este cunoscută; cu toate acestea, cu unele pesticide, debutul rapid al otrăvirii la animale [4]și oameni indică faptul că absorbția are loc rapid, în câteva minute după ingestie. Prin urmare, intervalul de timp pentru o spălare eficientă este probabil scurt. Recomandările pentru tratamentul intoxicațiilor medicamentoase sugerează că înroșirea trebuie luată în considerare numai dacă pacientul ajunge în termen de 1 oră după ce a luat otrava. [5]Semnificația acestor ghiduri pentru intoxicații cu organofosfat este neclară [6], dar înroșirea ar trebui probabil luată în considerare numai pentru pacienții care iau o cantitate semnificativă de pesticide toxice intubați sau conștienți la scurt timp după consum. În China, se recomandă spălarea gastrică repetată pentru a îndepărta pesticidele rămase în stomac,  [7]deși este puțin probabil ca o cantitate semnificativă de compuși organofosforici să rămână în stomac după un singur lavaj.

Introducerea complexelor de vitamine, minerale, glucoză, soluția Ringer și alte substanțe de sprijin în organism. Se folosesc medicamentele necesare.

În perioada de recuperare, este important să se urmeze alimentația dietetică (tabelul nr. 1 timp de 1-3 zile). Apoi trec la o dietă economisitoare, ceea ce este deosebit de important atunci când kalbofos intră în interiorul sistemului digestiv.

Pacienților cu imunitate redusă li se recomandă terapie antivirală, antibacteriană sau antiinflamatoare. Cu tendința la reacții alergice, se prescriu antialergice, antihistaminice. Deseori otrăvirea este însoțită de o deficiență de vitamina A, terapia cu vitamine este prescrisă în consecință, uneori este necesară terapia cu hormoni.

Au fost efectuate mai multe studii randomizate ale unei astfel de intoxicații; prin urmare, baza de dovezi este limitată. Atât atropina cât și oximii au fost introduși rapid în practica clinică în anii '50, fără studii clinice. [8]. [9]

Antagonist, antidot pentru intoxicații cu malation

Antidotul kalbofosului este atropina, care trebuie introdusă în corp cât mai curând posibil pentru a oferi asistență de urgență victimei. Medicamentul este administrat intramuscular sau intravenos, are un efect relaxant asupra vaselor de sânge, mușchii netezi, care ameliorează spasmul, crampele, normalizează respirația și bătăile inimii. De asemenea, medicamentul vă permite să mențineți tensiunea arterială normală, stimulează activitatea inimii.[10]

Hyoscina a fost folosită cu succes pentru a trata un pacient cu simptome extrapiramidale severe, dar cu un număr mic de simptome periferice. [11]Studiile efectuate pe animale au arătat că este mai eficient decât atropina în controlul convulsiilor cauzate de agenții nervoși organofosforici respirabili. [12]Cu toate acestea, efectele și convulsiile extrapiramidale nu sunt semne comune ale intoxicației cu organofosfat.

Atropina este probabil să rămână medicamentul antimuscarinic la alegere până când studiile randomizate de înaltă calitate arată că un alt antagonist muscarinic are un raport beneficiu-rău mai bun, deoarece este disponibil pe scară largă, accesibil și moderat capabil să pătrundă în sistemul nervos central. Niciunul dintre studiile controlate randomizate cunoscute nu a comparat diferite regimuri pentru administrarea de atropină pentru terapia de exercitare sau tratament continuat. Drept urmare, s-au făcut multe recomandări diferite - într-o reexaminare din 2004, au fost observate peste 30 de regimuri de dozare, unele dintre ele necesitând multe ore pentru a obține o doză completă de atropină.[13]

Oximii reactivă acetilcolinesteraza inhibată de fosfor. [14]Pralidoximul a fost descoperit la mijlocul anilor '50 de către Wilson și colegii săi și a fost introdus în scurt timp cu succes în practica clinică pentru pacienții cu intoxicație cu parathion. [15]Au fost dezvoltați alte oxime, cum ar fi obidoxim și trimedoxime, dar pralidoximul rămâne cel mai utilizat. Are patru săruri: clorură, iodură, sulfat de metil și mesilat. Sărurile de clorură și iodură sunt utilizate pe scară largă, dar sulfat de metil și mesilat sunt utilizate în principal în Franța, Belgia și Marea Britanie. Sarea clorurii prezintă avantaje față de iod, în special, greutatea sa moleculară mai mică (173 față de 264), ceea ce dă 1,5 ori mai mult compus activ pe gram de sare decât iodură. Dozele mari de iodură pralidoxime pun, de asemenea, pacienții la risc de efecte toxice asupra glandei tiroide, în special dacă sunt luați pentru o perioadă lungă de timp.[16]

Medicină

De obicei otrăvirea este însoțită de durere severă, care te obligă să recurgi la administrarea de calmante. O soluție de novocaină 1% într-o cantitate de 0,5-1 ml este administrată intramuscular.

Pacienții cu intoxicație organofosfată adesea dezvoltă delir agitat. Motivul este complex, care implică pesticidul în sine, toxicitatea atropinei, hipoxia, alcoolul absorbit de otravă și complicații medicale. Deși tratamentul se bazează pe prevenirea sau tratamentul cauzelor de bază, unii pacienți necesită farmacoterapie. Pacienții anxiosi acuti sunt tratati cu diazepam.

Diazepam este o terapie de primă linie pentru convulsii; cu toate acestea, convulsiile sunt rare la pacienții cu intoxicații cu oxigen și pesticide. [17],  [18]Crampele sunt mai frecvente la agentii nervoase organofosforice (cum ar fi Soman și Tabun). Studiile la animale au arătat că diazepamul reduce deteriorarea sistemului nervos [19]și previne insuficiența respiratorie și moartea,  [20]însă studiile la om sunt puține.

Sulfatul de magneziu blochează canalele de calciu controlate prin ligand, ceea ce duce la o scădere a eliberării acetilcolinei din terminalele presinaptice, îmbunătățind astfel funcția în compușii neuromusculari și reduce stimularea excesivă a sistemului nervos central, mediată de activarea receptorului NMDA. [21]Un test la persoane otrăvite cu pesticide organofosforice a arătat o scădere a mortalității din sulfat de magneziu (0/11 [0%] față de 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

Clonidina, un agonist al receptorului alfa2-adrenergic, reduce de asemenea sinteza și eliberarea acetilcolinei din terminalele presinaptice. Studiile la animale arată beneficiile tratamentului cu clonidină, în special în asociere cu atropină, dar efectele la om nu sunt cunoscute.[23]

Bicarbonatul de sodiu este uneori folosit pentru a trata intoxicațiile cu fosfor în Brazilia și Iran, în loc de oxime. [24]O creștere a pH-ului sângelui (până la 7 · 45–7 · 55) a fost raportată pentru a îmbunătăți rezultatul câinilor folosind un mecanism necunoscut; [25]cu toate acestea, Cochrane Review a [26]concluzionat că în prezent nu există dovezi suficiente pentru a stabili dacă bicarbonatul de sodiu trebuie utilizat la persoanele otrăvite cu compuși organofosforici.

În caz de insuficiență respiratorie, frecvența cardiacă, difenhidramina (0,025 - 0,05 mg pe cale orală) este utilizată pentru a elimina rapid edemul. De asemenea, se recomandă injecții - 2 ml dintr-o soluție de 0,5% novocaină și o soluție de adrenalină 0,1%.

Cu patologie cardiacă se poate folosi Corvalol - aproximativ 20-20 de picături sub limbă. Acest instrument dilată vasele de sânge, crește tonusul, crește ritmul cardiac.

Puteți lua acid acetilsalicilic, deoarece diluează sângele, secretă, normalizează starea membranei mucoase, ameliorează durerea, stimulează mușchii netezi. Singura precauție este ca medicamentul să nu fie luat de persoanele predispuse la sângerare, deoarece acest medicament diluează sângele. Se recomandă să bea o dată 1-2 comprimate, în viitor - în conformitate cu recomandările medicului.

Dacă apare edem alergic, puteți lua suprastin - 1 comprimat (150 mg) o dată.

Vitamine

Se recomandă să luați vitamine în următoarele concentrații zilnice:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D - 1000 mg
• Vitamina PP - 60 mg
• Vitamina A - 240 mg
• Vitamina E - 45 mg
• Vitamina C - 1000 mg.

Tratament fizioterapeutic

De obicei, nevoia de metode fizioterapeutice de terapie apare numai în stadiul tratamentului de reabilitare. Pot fi necesare inhalații, proceduri termice, unele proceduri electrice, KUF, administrarea de medicamente prin electroforeză.

Tratament pe bază de plante

Există un număr mare de rețete care sunt utilizate în tratamentul alternativ și nu sunt mai puțin eficiente decât medicamentele tradiționale. Adesea sunt incluse în terapia complexă. Practic, fondurile enumerate mai jos vizează furnizarea de efecte antiinflamatorii și de detoxifiere asupra organismului.

Pentru recuperarea rapidă după ce a suferit otrăvire, se recomandă utilizarea ierburilor pentru tratament sub formă de decocturi și perfuzii în interior, deoarece acestea au un efect complex asupra organismului. Acest lucru elimină rapid toxinele, curăță organismul, îl satura cu vitamine, nutrienți, ceea ce vă permite să eliminați rapid procesul inflamator, intoxicația, să eliminați durerea și, în general, să îmbunătățiți bunăstarea, să creșteți rezistența organismului.

Salvia are un efect antiinflamator. [27]Este prescris sub formă de decoct sau infuzie. Pentru a pregăti, luați o lingură de ierburi într-un pahar cu apă clocotită / alcool, insistați, beți 2-3 linguri pe zi;

Mușețelul ameliorează procesul inflamator, previne dezvoltarea infecției (efect antiseptic). [28]Se recomandă utilizarea ierbii (florilor) ca decoct pentru administrare orală, precum și o compresă pe zona afectată (cu o arsură chimică a pielii cu o soluție de malathion). Bulionul se prepară la 2 linguri de produs per pahar de apă clocotită.

Rosehipul satura corpul cu vitamine, elimina toxinele, are efect antioxidant. [29]Trandafirul este util pentru bolile tractului digestiv, ameliorează durerea. Pregătiți un decoct: 2-3 linguri de fructe turnați un pahar cu apă clocotită, insistați 1-2 ore, beți în timpul zilei.