Chist subependimal la un nou-născut

Atunci când efectuează o procedură de neurosonografie cerebrală, medicii detectează uneori un neoplasm gol benign, după care fac diagnosticul „chist subependimal la un nou-născut”. Care este această patologie, cum apare și este nevoie de tratamentul ei? Cum va afecta un astfel de chist creșterea și dezvoltarea copilului?

Să spunem imediat: această problemă nu este atât de groaznică cum pare de obicei părinților. În continuare, puteți citi tot ceea ce trebuie să știți mai întâi despre chistul subependimal la un nou-născut.

Epidemiologie

Se găsesc în până la 5,2% din toți nou-născuții care folosesc ecografie transfontanelară în primele zile de viață. [1]

Chistul subependimal este un neoplasm minuscul, adesea sub formă de lacrimi, în interiorul căruia se află lichidul cefalorahidian concentrat - conținutul lichid care spală creierul; localizate fie în canalul caudotalamic, fie de-a lungul secțiunii anterioare a nucleului caudat. Mărimea formațiunii chistice variază de obicei de la 2-11 milimetri. [2]

Cea mai frecventă cauză a formării chistului subependimal este hipoxia sau ischemia cerebrală în timpul travaliului. Deși majoritatea experților sunt înclinați să creadă că adevăratele cauze ale patologiei nu au fost încă dezvăluite.

Chisturile subependimale se găsesc la aproximativ cinci copii nou-născuți dintr-o sută și, de regulă, au un prognostic favorabil pentru dezvoltarea și viața copilului.

Cauze chist subependimal

Cu deficiență de oxigen, care este observată la făt pe fundalul circulației placentare afectate, este posibilă dezvoltarea unor patologii grave și eșecuri de dezvoltare ale bebelușului. Unul dintre aceste eșecuri devine uneori chist subependimal: această patologie este adesea diagnosticată la nou-născuți ca urmare a tulburărilor circulatorii prelungite, a deficiențelor de oxigen și / sau de nutrienți.

Chistul subependimal poate fi detectat atât în timpul sarcinii, cât și după nașterea copilului. În procesul de gestație, o astfel de formație chistică nu este periculoasă pentru făt și în circumstanțe favorabile poate dispărea de la sine chiar înainte de debutul travaliului.

Motivele exacte pentru formarea unui chist subependimal la nou-născuți sunt necunoscute medicilor, cu [3] toate acestea,  se crede că astfel de factori pot afecta dezvoltarea acestuia:

• afecțiuni hipoxice asociate cu înțelegerea cordonului ombilical sau cu insuficiență placentară;
• înfrângerea unui herpevirus gravidă;
• răni la copil în timpul travaliului;
• toxicoză severă sau târzie la mama în așteptare;
• expunerea la cocaină în timpul sarcinii; [4]. [5]
• incompatibilitate rhesus;
• anemie cu deficit de fier în timpul sarcinii.

Factori de risc

Grupul de risc este format din bebelușii născuți prematur, precum și nou-născuții cu greutate corporală insuficientă. În plus, chisturile subependimale sunt uneori diagnosticate cu sarcini multiple, din cauza lipsei de oxigen în țesutul creierului. Drept urmare, unele celule mor, iar în locul lor există o neoplasmă care, așa cum a fost, înlocuiește zona de necroză.

Important: cu cât este mai lungă perioada de deficiență de oxigen, cu atât chistul subependimal va fi mai mare.

Luați în considerare factorii de bază ai formării chistului mai detaliat:

• Procesele de ischemie sunt cea mai frecventă cauză rădăcină a formării chistice. În acest caz, ischemia se datorează fluxului sanguin afectat în țesuturile creierului. În zona de necroză se formează o cavitate, care este umplută ulterior cu lichid cefalorahidian. Dacă un astfel de chist este mic, atunci nu vorbim despre încălcări grave: de obicei, tratamentul nu este prescris, ci se stabilește doar monitorizarea zonei cu probleme. În cazul unei dinamici nefavorabile (de exemplu, cu extinderea suplimentară a chistului, cu apariția simptomelor neurologice), tratamentul KK este început imediat.
• Hemoragia este următoarea cauză de bază a apariției unui chist subependimal. Hemoragia apare adesea pe fondul proceselor infecțioase, deficienței acute de oxigen sau cu leziuni în timpul nașterii. În acest caz, leziunile asociate cu infecții intrauterine au prognosticul cel mai defavorabil. [6]
• Procesele hipoxice în țesuturi pot fi de natură acută sau moderată și sunt de obicei asociate cu circulația placentară afectată. Anemia, toxicoza în etapele ulterioare, sarcina multiplă, incompatibilitatea Rh, polihidramnios, insuficiență fetoplacentală, patologii infecțioase și inflamatorii devin adesea mecanismul declanșator.
• Rubeola congenitală și infecția cu citomegalovirus (CMV) sunt cele mai frecvente cauze dovedite ale chisturilor subependime de origine non-hemoragică la nou-născuți. [7]

Patogeneza

Chistul subependimal este localizat în zona alimentării cu sânge afectată structurilor creierului. Cel mai adesea, aceasta este o problemă cu localizarea ventriculară. Spre deosebire de chisturile congenitale, chisturile subependimale sunt de obicei situate sub colțurile externe ale ventriculelor laterale și în spatele deschiderii Monroe. [8] Chisturile subependimale pot fi împărțite în două tipuri: dobândite (secundare hemoragiei, hipoxiei-ischemiei sau infecției) și congenitale (rezultate din germinoliză). Ele sunt adesea prezente după hemoragie în matricea germinală de gradul I, care este asociată cu prematuritatea. [9]

La unul din zece copii care, în timpul dezvoltării intrauterine sau în timpul procesului de naștere, au întâlnit herpesvirus, o „urmă” rămâne pe sistemul nervos. Dacă infecția a fost generalizată, un procent mare de copii mor, iar supraviețuitorii prezintă adesea tulburări neuropsihiatrice. Formarea golurilor subependimale cauzate de virus se explică prin deteriorarea ulterioară a matricei germinale - fibre nervoase situate în apropierea ventriculelor laterale. Infecția provoacă necroza celulelor nervoase, zonele ale căror timp după un timp sunt înlocuite de formarea de goluri.

Deteriorarea hipoxică sau ischemică, însoțită de înmuierea și necroza țesutului, se termină și cu formarea înlocuitoare a cavităților. Deficitul de oxigen în timpul dezvoltării fetale sau al travaliului poate afecta negativ structurile nervoase. Activitatea radicalilor liberi, producerea de produse metabolice acide, formarea cheagurilor de sânge la nivel local în ansamblu provoacă necroză și apariția chisturilor în apropierea ventriculelor. Astfel de chisturi subependimale pot fi multiple, cu diametrul de până la 3 mm. În timpul dependenței cavităților, au loc procese ireversibile de atrofie cu apariția nodurilor neurogliale.

Cu traumatisme la naștere și hemoragii cerebrale, formarea chistului este cauzată de resorbția sângelui scurs cu apariția unui gol, care în viitor va fi luat ca un chist subependimal.

Simptome chist subependimal

Chistul subependimal din imaginea ecografică are granițe distincte, are o configurație sferică sau asemănătoare fantei. În unele cazuri, se observă leziuni multiple, în timp ce chisturile sunt cel mai adesea în diferite stadii de dezvoltare: unele dintre ele abia au apărut, în timp ce altele sunt deja în stadiul de „lipire” și dispariție.

Dimensiunile chistului subependimal la un nou-născut sunt de obicei 1-10 mm sau mai mult. Ele sunt formate simetric, pe partea stângă sau dreapta, în secțiunile mijlocii sau coarnele ventriculelor laterale.

Chistul subependimal pe dreapta la nou-născut nu este mai frecvent decât la stânga. Cu cât este mai pronunțată deficiența de oxigen, cu atât va fi mai mare tumora. Dacă a existat o hemoragie, atunci zona afectată va fi sub forma unei singure cavități cu un conținut lichid limpede.

Chistul subependimal din stânga nou-născutului nu este de obicei însoțit de o modificare a mărimii secțiunilor ventriculelor laterale, dar în unele cazuri, acestea pot crește în continuare. Compresia țesuturilor adiacente și creșterea în continuare a cavității sunt relativ rare.

Pe parcursul a câteva luni de la momentul nașterii copilului, neoplasmul scade treptat, până la dispariția sa completă.

Tabloul clinic cu un chist subependimal nu este întotdeauna același sau complet absent. În primul rând, depinde de mărimea, dimensiunea și locația pagubelor. Cu alte patologii combinate, simptomele sunt mai severe și mai pronunțate. Chisturile mici dintr-o singură locație nu se dezvăluie în niciun fel, nu afectează dezvoltarea copilului și nu provoacă complicații.

Primele semne ale unui chist subependimal disfuncțional sunt următoarele:

• tulburări de somn, starea de spirit excesivă, plâns fără motiv;
• iritabilitate crescută, iritabilitate sau apatie, stare letargică și inhibată;
• dezvoltarea motorie afectată la copii, creșterea tonusului muscular și în cazuri grave - hipotensiune arterială, hiporeflexie; [10]
• creștere în greutate insuficientă, reflex de supt slăbit;
• deteriorarea funcției auditive și vizuale;
• tremuratul mic al membrelor, barbia;
• regurgitare profuză și rapidă;
• creșterea presiunii intracraniene (o fontanelă excepțională și pulsantă);
• convulsii.

Aceste simptome nu sunt întotdeauna luminoase și clare. În procesul de resorbție a chistului subependimal, tabloul clinic de obicei slăbește și chiar dispare. Dacă neoplasmul continuă să crească, atunci se poate observa inhibarea dezvoltării psihomotorii, deficienței de creștere și problemelor de vorbire.

Chistul subependimal, care este însoțit de orice simptome suspecte, trebuie monitorizat îndeaproape de către un medic.

Complicații și consecințe

Chistul subependimal la nou-născuți, în marea majoritate a cazurilor, dispare de la sine în câteva luni, fără a folosi măsuri terapeutice. Cu toate acestea, este necesar să se observe chistul, deoarece în cazuri rare, dar cu toate acestea, este posibilă dinamica adversă, creșterea și creșterea neoplasmului. Dacă s-a întâmplat acest lucru, atunci pot apărea astfel de complicații:

• tulburări de coordonare, tulburări motorii;
• probleme cu aparatul auditiv și vizual;
• hidrocefalie, însoțită de acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculele cerebrale;
• encefalita.

La copiii cu chisturi subependimale (SEC), poate exista o întârziere temporară a creșterii fizice după naștere. [11]

Chisturile subependimale mari, care exercită presiune asupra structurilor creierului localizate strâns, sunt înlăturate cel mai adesea cu intervenția chirurgicală.

Diagnostice chist subependimal

Diagnosticul se realizează folosind metoda cu ultrasunete în primele zile după nașterea copilului. Întrucât zona fontanelului mare la nou-născut este cel mai adesea deschisă, acest lucru face posibilă luarea în considerare a tuturor tulburărilor structurale fără a face rău copilului. Dacă fontanelul este închis, imagistica prin rezonanță magnetică devine metoda imagistică optimă. Diagnosticul instrumental se efectuează în mod regulat, timp de câteva luni, pentru a observa dinamica neoplasmului.

Dacă o femeie are herpevirus sau citomegalovirus, atunci sunt prescrise teste auxiliare pentru a clarifica diagnosticul - acesta este un diagnostic imunologic. Aceasta ne permite să rezolvăm problema tacticii terapeutice ulterioare. [12]

Testele imunologice sunt complexe și scumpe, prin urmare, cel mai adesea sunt inaccesibile familiilor obișnuite. În plus, chiar infecția cu herpesvirus confirmat nu oferă nicio informație despre gradul de afectare a creierului la nou-născut. Din acest motiv, cei mai mulți experți consideră că este mai logic să efectuezi o procedură de econoencefalografie: rezultatele acesteia vor indica gravitatea și natura încălcării structurii creierului. Procedura este inofensivă și nu va duce la consecințe neplăcute pentru copil.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între chisturile conjunctive, subependimale și leucomalacia periventriculară. Ultima patologie indicată este localizată deasupra unghiului ventriculelor laterale. Chistul conjunctiv este situat la sau ușor mai jos decât colțul exterior superior al cornului anterior și corpul ventriculului lateral, în fața deschiderii interventriculare. Chistul subependimal este localizat predominant sub nivelul unghiului ventriculelor laterale și în spatele orificiului interventricular.

SEC izolat este de obicei o descoperire benignă. Un diagnostic precis este important pentru diferențierea chisturilor subependimale de alte condiții patologice ale creierului folosind o combinație de ecografie cerebrală și RMN. [13] Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la confirmarea informațiilor  [14] obținute prin ecografie, la luarea în considerare a locației chistului subependimal, la distingerea neoplasmului de chistul conjunctiv și alte leziuni ale creierului periventricular. [15]

Tratament chist subependimal

Regimul de tratament al chistului subependimal la nou-născuți este determinat în funcție de gravitatea leziunii. Cu un chist asimptomatic, tratamentul nu este necesar: problema este observată în dinamică, copilul este examinat periodic de către un neurolog, se efectuează monitorizarea cu ultrasunete (la închiderea fontanelului, se face RMN). Uneori, medicul prescrie preparate nootrope și vitaminice, deși fezabilitatea unei astfel de întâlniri este îndoielnică de mulți experți.

În cazuri grave de afectare, cu patologii cerebrale combinate, este prescris un tratament complex, folosind fizioterapie, masaj și, bineînțeles, medicamente:

• Medicamentele nootrope îmbunătățesc procesele metabolice din țesuturile creierului. Aceste medicamente includ Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Complexele vitamin-minerale îmbunătățesc nutriția țesuturilor, stabilizează metabolismul țesutului. Un rol deosebit îl joacă vitaminele din grupul B și produsele care conțin magneziu.
• Medicamentele diuretice sunt adecvate pentru creșterea riscului de edem cerebral sau cu creșterea presiunii intracraniene. Medicamentul optim diuretic este Diakarb.
• Anticonvulsivantele sunt utilizate pentru sindromul convulsiei. Poate numirea Depakine, Carbamazepine.

În procesele infecțioase, copiii primesc imunoterapie cu imunoglobuline (Pentaglobină, Cytotect), medicamente antivirale (Virolex). Regimul este determinat individual.

Tratament chirurgical

Eliminarea chirurgicală a chistului subependim este extrem de rară: numai în condițiile unei dinamici de creștere nefavorabile pe fondul terapiei medicamentoase ineficiente. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat folosind una dintre următoarele metode:

• Metoda de ocolire presupune eliminarea lichidului cefalorahidian din cavitatea chistică printr-un tub special, datorită căruia pereții se prăbușesc și fuziunea lor. Procedura este destul de eficientă, dar periculoasă din cauza riscului de infecție în țesut.
• Metoda endoscopică este considerată cea mai sigură, dar nu este potrivită pentru toți pacienții - de exemplu, nu poate fi utilizată pentru deficiențe de vedere la pacient.
• Craniotomia este considerată o operație eficientă și este utilizată pentru mase chistice semnificative.

Un neurochirurg pediatru efectuează astfel de intervenții doar cu o progresie evidentă și o creștere a chistului subependimal, cu un risc ridicat de complicații. În timpul operației, monitorizarea computerului este efectuată: imaginea este afișată pe monitor, astfel încât medicul are capacitatea de a urmări toate punctele operaționale importante, de a analiza și corecta manipularea.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea formării de chisturi subindimale la copii se bazează pe astfel de criterii:

• planificarea sarcinii obligatorii;
• măsuri de diagnosticare prenatală precoce;
• prevenirea rănilor în timpul travaliului;
• monitorizare neurologică și pediatrică a copiilor aparținând grupurilor de risc.

În plus, este important să se excludă orice efecte teratogene, în special în primele etape ale perioadei de gestație.

Dacă este necesar, medicul poate recomanda ca o femeie însărcinată să facă un consult genetic.

Prognoză

Dacă chistul subependimal este izolat - adică nu este însoțit de simptome neurologice, nu are legătură cu alte patologii, are caracteristici tipice și este detectat prin ecografie din întâmplare, atunci putem vorbi despre un prognostic bun. Astfel de neoplasme dispar de la sine în câteva luni. Prognosticul chisturilor subependimale izolate rămâne incert. [16]

Prognosticul slab este indicat dacă un chist subependimal la un nou-născut este combinat cu alte anomalii de dezvoltare.